TCNCYH 29 (3) - 2004 78 Tình trạng thừa cân-béo phì ở trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình - Hà Nội và một số yếu tố liên quan Trần Thị Phúc Nguyệt Bộ môn Dinh dỡng và An toàn thực phẩm- Đại học Y Hà Nội Để góp phần đa ra các giải pháp can thiệp thừa cân béo phì có hiệu quả tác giả đã tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả 352 trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình, Hà Nội để xác định tỷ lệ TCBP và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây thừa cân béo phì ở trẻ . Tỷ lệ thừa cân là 7,1%, béo phì là 3,9%, trẻ nam mắc thừa cân cao hơn trẻ nữ (10,5% và 3,0%). Những trẻ có nguy cơ cao thừa cân béo phì là những trẻ có tần xuất sử dụng thực phẩm 3-5 lần trong 1 tuần (đờng, nớc ngọt), trên 5 lần/1tuần (bánh keo, thịt các loại) và những thức ăn chế biến bằng phơng pháp xào rán. Thực hành đánh giá sai tình trạng dinh dỡng của trẻ đôi với các bà mẹ là nguy cơ gây cao thừa cân và béo phì ở trẻ (p < 0,01). I. Đặt vấn đề Các bệnh mạn tính, đặc biệt là thừa cân và béo phì, bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đờng ngày càng tăng ở các nớc đang phát triển, trong đó có nớc ta. Tình trạng đó tồn tại song song với tỷ lệ suy dinh dỡng và thiếu vi chất dinh dỡng còn cao, tạo nên một gánh nặng kép về dinh dỡng [3]. Hiện nay có hơn 1 tỷ ngời lớn bị thừa cân sống ở các nớc đang phát triển và ít nhất 300 triệu trong số này là béo phì [9], theo Serdula có tới 26% đến 41% béo phì trẻ em trớc tuổi đến trờng trở thành béo phì ngời lớn [8]. Tại Việt Nam, các cuộc điều tra dịch tễ học diện rộng cho thấy trớc năm 1995, tỷ lệ thừa cân không đáng kể, béo phì hầu nh không có nhng nghiên cứu tại thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ thừa cân 4-5 tuổi vào năm 1995 là 2,5%, năm 2000 là 3,1% và 2001 là 3,3% [1]. Ba Đình là một trong những quận trung tâm thành phố Hà Nội, trong những năm gần đây có nhiều thay đổi về điều kiện sống, kinh tế và cơ cấu dân số. Với ý tởng góp phần làm giảm tỷ lệ thừa cân-béo phì (TCBP) ở trẻ em Hà Nội, nghiên cứu thực trạng TCBP và các yếu tố nguy cơ gây TCBP cho lứa tuổi 4-6 tại quận Ba Đình, nội thành Hà Nội đã đợc tiến hành vào năm 2002. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng: Trẻ em từ 4-6 tuổi và bố mẹ hoặc ngời chăm sóc trẻ 2. Thiết kế nghiên cứu: - Mẫu chọn cho nghiên cứu cắt ngang mô tả [10] Z 2 1- /2 p(1- p) n = d 2 n: Cỡ mẫu (số trẻ 4-6 tuổi cần điều tra). Với độ tin cậy 95% thì Z 1- /2 = 1,96. P: Ước tính tỷ lệ thừa cân lứa tuổi này không quá 10% [4]. d = 0,045 (độ chính xác mong muốn). Cỡ mẫu tính đợc cho cả 3 lớp tuổi là : 352 (hiệu ứng thiết kế =2). - Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang xác định tỷ lệ TCBP và nghiên cứu hồi cứu có so sánh đối chứng để tìm các yếu tố nguy cơ gây thừa cân và béo phì tại 3 trờng mẫu giáo và tiểu học của quận Ba Đình từ năm 2002 đến 2003. 3. Phơng pháp thu thập số liệu và đánh giá - Tình trạng dinh dỡng: tiến hành đo cân nặng, chiều cao và lớp mỡ dới da cơ tam đầu. Sử dụng cân điện tử SECA 890, thớc TCNCYH 29 (3) - 2004 79 đo gỗ chiều cao đứng và máy đo lớo mỡ dới da Holtain. Đánh giá tình trạng thừa cân bằng chỉ tiêu cân nặng theo chiều cao (CN/CC > + 2 SD) so với quần thể tham khảo NCHS. Đánh giá béo phì khi CN/CC > + 2SD và BDLMDD cơ tam đầu > 90 percentile. (WHO 1995). - Để mô tả các yếu tố liên quan, chọn tất cả những trẻ đợc phân loại là thừa cân và béo phì trong nghiên cứu cắt ngang, chọn nhóm chứng (NC) là trẻ bình thờng có cùng lớp tuổi, cùng giới với nhóm TCBP và không mắc các bệnh bẩm sinh (tỷ lệ 1 thừa cân: 3 đối chứng). - Điều tra tần suất tiêu thụ lơng thực thực phẩm và các yếu tố liên quan nh tiền sử dinh dỡng và thực hành chăm sóc của các bà mẹ theo bộ câu hỏi đợc thiết kế sẵn. - Số liệu xử lí và phân tích theo chơng trình Epi-info 6.04, SPSS với các test thống kê y học. III. Kết quả 1. Tình trạng thừa cân và béo phì của trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình, Hà Nội. Bảng 1: Tình trạng thừa cân và béo phì tại quận Ba Đình. Tuổi Giới n Thừa cân Béo phì n % N % Nam 189 20 10,5 * 12 6,3 * Nữ 163 5 3,0 2 1,2 4 6 Chung 352 25 7,1 14 3,9 * P < 0,05 Bảng 1 cho thấy: Tỷ lệ thừa cân chung 4-6 tuổi quận Ba Đình là 7,1%. Thừa cân ở nam là 10,5% cao hơn nữ (3,0%). Tỷ lệ béo phì chung là 3,9%, nam (6,3%) cao hơn nữ (1,2%) với P < 0,05. 2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ gây thừa cân và béo phì Bảng 2. Tần suất tiêu thụ các lơng thực thực phẩm của trẻ trong tuần qua < 3 lần (%) 3-5 lần (%) > 5 lần (%) Tần suất Thừa cân BP (n=25) Nhóm chứng (n=75) Thừa cân BP (n=25) Nhóm chứng (n=75) Thừa cân BP (n=25) Nhóm chứng (n=75) Bánh kẹo 40,0 72,0* 33,3 24.0 24.0 ** 4.0 Sữa bò 64,0 70,7 24,0 24,0 12,0 5,3 Sữa đậu nành 68,0 62,7 8,0 21,3 24,0 16,0 Nớc ngọt 4,0 86,7** 56,0 ** 9,3 4,0 4,0 Đờng 64,0 89,3 ** 32,0 * 9,3 4,0 1,3 Thịt các loại 0,0 13,3 60,0 69,3 40,0 * 17,3 Bơ, pho mat 96,0 82,7 4,0 16,0 0,0 1,3 Tôm/cua 40,0 54,7 60,0 42,7 0,0 2,7 Cá 56,0 56,0 44,0 42,7 0,0 1,3 Trứng 36,0 34,7 40,0 50,7 24,0 14,7 Rau xanh 12,0 13,3 80,0 68,0 8,0 18,7 Hoa quả 12,0 1,3 76,0 73,3 12,0 25,3 TĂ luộc 14,0 8,0 68,0 76,0 8,0 16,0 TĂ xào rán 8,0 12,0 68,0 81,3 24,0 * 6,7 * P < 0,05 ** P < 0,01 (test 2 ) TCNCYH 29 (3) - 2004 80 Bảng 2 cho thấy các thực phẩm bà mẹ cho trẻ sử dụng có tần suất dới 3 lần trong 1 tuần thì không có nguy cơ mắc thừa cân ngay cả những thực phẩm giàu năng lợng nh bánh kẹo, đờng và nớc ngọt. Tần suất sử dụng thực phẩm tăng lên 3-5 lần trong 1 tuần ở nhóm mắc thừa cân béo phì cao hơn so với nhóm chứng bao gồm đờng (32,0 và 9,3%) và nớc ngọt (56,0 và 9,3%) (P<0,05). Các thực phẩm có tần suất sử dụng trên 5 lần/1tuần ở nhóm thừa cân béo phì cao hơn nhóm chứng chủ yếu là các thực phầm sinh nhiều năng lợng nh bánh kẹo (24,0 và 4%) với P<0,01, thịt các loại (40,0 và 17,3%) và những thức ăn chế biến bằng phơng pháp xào rán (24,0 và 6,7%) với P <0,05. Bảng 3: Tiền sử dinh dỡng và tình trạng thừa cân béo phì Tiền sử dinh dỡng TCBP (n =25) NC (n =75) OR CI 95% Không bú mẹ hoàn toàn 6 tháng đầu 21 60 0,31 0,35 5,36 Trẻ cai sữa trớc 12 tháng 9 12 2,95 0,93 9,36 Cân nặng lúc sinh < 2500gr 1 2 1,52 0,00 23,30 Cân nặng lúc sinh >=3600 gr 8 10 3,06 0,92 10,16 Bảng 3 cho thấy trẻ đợc cai sữa trớc 12 tháng có nguy cơ mắc thừa cân và béo phì là 2,9 lần so với trẻ cai sữa sau 12 tháng, trẻ lúc sinh có cân nặng từ 3,6 kg trở lên có nguy cơ mắc thừa cân béo phì là 2,9 lần so với trẻ sinh ra có cân nặng thấp hơn 3,6 kg, nguy cơ thừa cân béo phì ở trẻ sinh ra có cân nặng thấp <2500g là 1,5 lần so với trẻ có cân nặng lúc sinh trên 2500g. Sự khác biệt về các yếu tố nguy cơ giữa hai nhóm trẻ cha có ý nghĩa thống kê. Bảng 4: Thực hành dinh dỡng và chăm sóc trẻ của bà mẹ ở 2 nhóm Thực hành chăm sóc trẻ của bà mẹ TCBP (n =25) NC (n =75) OR CI 95% Không theo dõi cân nặng của trẻ thờng xuyên 18 35 2,94 1,0 8,87 Đánh giá sai về TTDD của trẻ * 19 19 9,30 2,94 31,01 Bố mẹ hay đa trẻ đi ăn ở ngoài 13 35 1,24 0,46 3,37 Thờng xuyên dự trữ TĂ trong tủ lạnh 13 47 0,65 0,24 1,77 ép trẻ ăn thêm sau mỗi bữa 14 25 2,55 0,92 7,11 Bố mẹ đa đón trẻ bằng xe máy và ô tô 13 50 0,43 0,15 1,23 * P < 0,01 (test 2 ) Bảng 4 cho thấy : Thực hành không theo dõi cân nặng thờng xuyên cho trẻ và ép trẻ ăn trong mỗi bữa ăn là những nguy cơ gây thừa cân béo phì (2,9 và 2,5 lần) so với nhóm chứng mặc dù sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê. Đáng chú ý tỷ lệ các bà mẹ đánh giá sai về tình trạng dinh dỡng của trẻ ở nhóm trẻ thừa cân cao hơn nhóm chứng (OR=9,3), sự khác biệt này rất có ý nghĩa thống kê (P < 0,01). Các thực hành khác nh thờng xuyên dự trữ thức ăn trong tủ lạnh, hay đa trẻ đi ăn ngoài và đa đón trẻ bằng ô tô, xe máy cha thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm. IV.Bàn Luận 1. Tình trạng thừa cân và béo phì của trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình Hà Nội Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ thừa cân 4-6 tuổi quận Ba Đình là 7,1%, béo phì là 3,9% (bảng1). So với thành phố Hồ Chí Minh thừa cân ở trẻ dới 5 tuổi liên tục tăng lên từ năm 1996 đặc biệt ở lứa tuổi mẫu giáo tại quận Gò Vấp lên tới 7,9% [1]. Theo điều tra hàng năm của Viện Dinh dỡng với qui mô toàn quốc thừa cân trẻ dới 5 tuổi năm 1999 TCNCYH 29 (3) - 2004 81 (1,1%) đến năm 2000 (2,7%). Thừa cân 6 tuổi xuất hiện tỷ lệ khá cao ở các thành phố lớn nh thành phố Hồ Chí Minh 12,9% (1997), Hà Nội 7,4% (2000), Hải Phòng 12,0% (2000) và Nha Trang 5,8% (2001) [2]. Nh vậy trẻ em thừa cân-béo phì tăng lên khá nhanh trong thời gian gần đây, tỷ lệ TCBP tăng nhanh phải chăng do sự thay đổi mô hình chế độ ăn và hoạt động thể lực trong thời kì chuyển tiếp mà hậu quả sẽ dẫn đến thay đổi cấu trúc cơ thể và hình thành tình trạng béo phì ở trẻ em trong thời gian tiếp theo. Thừa cân ở nam là 10,5% cao hơn nữ (3,0%) với P < 0,05. Kết quả của chúng tôi tơng tự với Lê Thị Hải, Nguyễn T.K.Hng, Nguyễn T.T. Hiền và Đỗ T.K.Liên [2]. Ngợc lại ở Mỹ thừa cân nữ nhiều hơn nam (trai 5,0% và gái 10,8%) ở trẻ 4-5 tuổi [7]. Theo chúng tôi sự khác biệt giữa nam và nữ ở Việt Nam có thể có những sự khác nhau trong chăm sóc giữa trẻ trai và trẻ gái. 2. Mô hình tiêu thụ lơng thực thực phẩm và tình trạng thừa cân béo phì Quá trình gây thừa cân và béo phì ở trẻ em bị tác động bởi hai yếu tố cơ bản đợc nhiều tác giả trong nớc cũng nh ngoài nớc đề cập đến là khẩu phần ăn và các hoạt động thể lực, chế độ ăn uống thay đổi một cách nhanh chóng theo thu nhập và lối sống [2]. Qua nhiều thập kỉ các nghiên cứu đã phát hiện ra mối liên quan giữa chế độ ăn và tỷ lệ thừa cân ở trẻ em. Theo Stewat (1999) cho rằng trẻ thừa cân ăn ít năng lợng hơn trẻ bình thờng. Klesges (1995) nghiên cứu thuần tập ở trẻ 3-5 tuổi cho thấy tăng% mỡ ăn vào làm tăng chỉ số BMI. [7], Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các thực phẩm bà mẹ cho trẻ sử dụng có tần xuất 3-5 lần trong 1 tuần hoặc trên 5 lần/1tuần ở nhóm thừa cân - béo phì cao hơn nhóm chứng chủ yếú là các thực phầm sinh nhiều năng lợng (bảng 2). Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với Troiano (1997) ghi nhận ở nhóm thừa cân uống nớc ngọt nhiều hơn nhóm không thừa cân. Một phát hiện khác của Ludwig (2001) cho uống nớc ngọt 1,5 năm liên tục ở trẻ trờng học thì nguy cơ thừa cân tăng lên tới 60% [7]. 3. Tiền sử dinh dỡng và tình trạng thừa cân béo phì Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trẻ không đợc bú mẹ đầy đủ (cai sữa trớc 12 tháng ) có nguy cơ mắc thừa cân và béo phì cao hơn so với trẻ đợc bú mẹ đầy đủ (bảng 3). Kết quả này cũng phù hợp với Gillman cho rằng trẻ đợc bú mẹ hoặc bú mẹ thời gian dài ít nhất là 7 tháng thì có nguy cơ bị thừa cân- béo phì thấp hơn khi trởng thành so với trẻ nuôi bằng sữa bò [6], khi cho con bú thì ngời mẹ có khả năng tập trung khống chế việc ăn quá nhiều của trẻ. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy trẻ lúc sinh có cân nặng từ 3,6 kg trở lên có nguy cơ mắc thừa cân béo phì là 2,9 lần so với trẻ sinh ra có cân nặng thấp hơn 3,6 kg, theo Frisancho thì cân nặng lúc sinh cao là yếu tố nguy cơ cho việc tăng sinh tế bào mỡ khi lớn lên và tiếp tục cho đến khi trởng thành, một nghiên cứu khác của Metzger cho thấy những trẻ con của ngời mẹ mắc bênh đái đờng có cân năng lúc sinh cao thì có nguy cơ cao bị thừa cân lúc 14 tuổi [7]. Do vậy phòng thừa cân- béo phì cho trẻ nên đợc bắt đầu ngay từ khi ngời mẹ mang thai, chú ý những ngời mẹ bị bệnh đái đờng cũng nh trẻ có cân nặng lúc sinh cao và thấp. 4. Thực hành dinh dỡng và chăm sóc trẻ của bà mẹ và tình trạng thừa cân béo phì Một số thực hành chăm sóc trẻ cha đúng nh đánh giá sai về tình trạng dinh dỡng của trẻ hay không chấp nhận con mình thừa cân, ép trẻ ăn trong bữa ăn hàng ngày, không theo dõi cân nặng thờng xuyên cho trẻ là những yếu tố có nguy cơ cao gây thừa cân (bảng 8). Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với Baughcum nghiên cứu mẹ và trẻ từ 23-60 tháng cho thấy có tới 95% bà mẹ có con béo phì nhng lại cho rằng con mình mới chỉ thừa cân [5] và Nguyễn Thìn cho thấy có tới 67,7% phụ huynh có quan niệm sai về thừa cân và béo phì [4]. Theo Birch cho rằng cha mẹ thờng dùng thức ăn trẻ thích để trao giải thởng cho trẻ nh bánh ngọt hoặc bắt trẻ ăn thêm bữa tối trong khi trẻ thích ăn hoa quả [7]. Nh vậy khi điều kiện kinh tế phát triển, thu nhập ngời dân tăng lên, lối sống và phong TCNCYH 29 (3) - 2004 82 cách làm việc bị thay đổi nhiều đã dẫn đến thực hành chăm sóc trẻ cha hợp lý, là những nguy cơ cho trẻ phát triển không cân đối, đặc biệt là thừa cân và béo phì. V. Kết luận 1. Tỷ lệ thừa cân của trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình - Hà Nội năm 2002 là 7,1%, béo phì là 3,9%, trẻ nam mắc thừa cân béo phì cao hơn trẻ nữ (p<0,05). 2. Các yếu tố nguy cơ gây thừa cân và béo phì ở trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình - Hà Nội . - Tần xuất sử dụng thực phẩm 3-5 lần trong 1 tuần (đờng, nớc ngọt), trên 5 lần/1tuần( bánh kẹo, thịt các loại) và những thức ăn chế biến bằng phơng pháp xào rán ở nhóm thừa cân béo phì cao hơn nhóm chứng . - Thực hành đánh giá sai tình trạng dinh dỡng của trẻ đối với các bà mẹ là những nguy cơ câo gây thừa cân và béo phì ở trẻ (p < 0,01). Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Thị Kim Hng (2002) Tình trạng tăng cân và béo phì các tầng lớp dân c TP Hồ Chí Minh năm 1996- 2001", Y học thực hành, số 418 tr 22-28 . 2. Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn (2002), Thừa cân và béo phì, một vấn đề sức khoẻ cộng đồng mới ở nớc ta (2002), Y học thực hành, số 418 tr 5-9. 3. Nguyễn Công Khẩn, Hà Huy Khôi, (2003), Nhận xét bớc đầu về gánh nặng kép của suy dinh dỡng ở nớc ta , Y học Việt Nam, số 9, 10, tr 8-16 4. Nguyễn Thìn, Hoàng Đức Thịnh, Nguyễn Viết Dũng, Nguyễn Thị Niệm (1999) Tình trạng thừa cân và béo phì ở học sinh tuổi mẫu giáo và tiểu học tại Nha Trang, Y học Dự phòng, 3 (41), tr 57-62 . 5. Baughcum AE, Chamberlin LA, Deeks CM, Powers SW, Whitaker RC (2000) Maternal perceptions of overweight preschool children Pediatric, Vo 106 (6),1380-1386 . 6. Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Camargo CA Jr, Berkey CS, Frazier AL, Rockett HR, Field AE, Colditz GA (2001), Rick of overweight among adolescents who were breastfed as infants, JAMA, 285 (19): 2461-7 . 7. Ritchie L, Ivey S, Masch M, Lopez GW, Ikeda J, Crawford P(2001) "Pediatric Overweight: A review of the literature" The center for weight and health. College of National Resources. University of California, Berkeley, 7-14, 333, 371-379 . 8. Serdula MK, Ivery D et all (1993), Do obese children become obese adults ? A review of the literature, Prev Med, 22(2): 167-77 . 9. Waxman A (2003), Prevention of chronic diseases : WHO global strategy on diet, physical activity and health, Food and Nutrition Bulletin,Vol 24, No3, p 281- 284. 10.WHO (1991) Sample size determination in Health studies. A Practical Manual. World Health Organization Geneva 1-5, 25-26 . Summary OVERWEIGHT- OBESITY STATUS OF CHILDREN 4-6 YEARS OF AGE AT BA DINH DISTRICT, HANOI CITY AND SOME Related FACTORS For contributing to make plan effective interventions of overweight and obesity, a cross-section study 352 children 4-6 years of age at Ba Dinh district, Hanoi city by 2002 aimed identify prevalence overweight and obesity and some related factors. The finding is that prevalence overweight accounted 7.1% and obesity 3.9%, prevalence overweight and obesity of boys is higher than girls (p<0.05). The children have high risk suffer from overweight and obesity: Frequency consumes foods 3-5 times per week (sugar, beverage), over 5 times/week (Cakes, meats) and foods had been prepared by fried methods. Mothers Practices of evaluation on nutrition status of children is high risk caused overweight and obesity (p < 0.01). . TCNCYH 29 (3) - 2004 78 Tình trạng thừa cân-béo phì ở trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình - Hà Nội và một số yếu tố liên quan Trần Thị Phúc Nguyệt. mô tả 352 trẻ 4-6 tuổi tại quận Ba Đình, Hà Nội để xác định tỷ lệ TCBP và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây thừa cân béo phì ở trẻ . Tỷ lệ thừa cân là