TCNCYH 28 (2) - 2004 47 Nhận xét đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở những bệnh nhân bị bệnh dạ dày - ruột Trần Hữu Bình Bộ môn Tâm thần Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu 90 bệnh nhân có bệnh lý dạ dày- ruột: 37 nam, 53 nữ, tuổi từ 20-60. Trong đó, 45 bệnh nhân có tổn thơng thực thể dạ dày- ruột và 45 bệnh nhân rối loạn chức năng không có tổn thơng thực thể. Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi đang còn sức lao động nhiều cho xã hội. Bệnh tiến triển liên tục khuynh hớng trở nên mạn tính. Nhóm bệnh nhân rối loạn chức năng có biểu hiện trầm cảm nhẹ phối hợp với lo âu, ám ảnh, nghi bệnh, loạn cảm giác bản thể. Nhóm bệnh nhân có tổn thơng thực thể chủ yếu là trầm cảm vừa và nặng. Trong căn nguyên của bệnh yếu tố tâm lý và cơ thể đợc biểu lộ là vai trò cơ bản và tiến triển tiếp theo hình thành chu kỳ phản ứng tâm- thể trên bệnh nhân có nhân cách loại này hay loại khác. I. Đặt vấn đề Từ những năm 80 trở lại đây, trầm cảm đã trở thành vấn đề trung tâm nghiên cứu của các nhà tâm thần học. Sự lan rộng của trầm cảm đã vợt ra ngoài ranh giới của lĩnh vực tâm thần học, xâm nhập vào nhiều lĩnh vực bệnh học lâm sàng khác nhau, đã chứng tỏ tính đa dạng của nó. Theo P. Kielholz có tới 15- 20% bệnh nhân trầm cảm gặp trong các bệnh viện thực hành đa khoa. Nghiên cứu các hình thái biểu hiện của trầm cảm trong những bệnh cơ thể, Loper Ibor, 1989, Gay.C, 1995 [1],[2] nhận thấy 50% trầm cảm kết hợp với đau. Theo Marilov. V.V, Korkina.M.V, 1995 [5] 30-50% bệnh nhân bị bệnh cơ thể có rối loạn trầm cảm ở mức độ này hay mức độ khác. Rối loạn trầm cảm (RLTC) thờng gặp trong nội khoa, biểu hiện dới hai hình thái: Thứ nhất, đó là RLTC rõ xuất hiện sau một bệnh lý cơ thể có tổn thơng thực thể gọi là trầm cảm triệu chứng. Loại này chiếm tỉ lệ 20- 30% các RLTC trong nội khoa nói chung [4]. Thứ hai, là RLTC mờ nhạt, biểu hiện bằng các triệu chứng cơ thể nhiều loại che phủ vẻ bề ngoài mang tính chất trá hình gọi là trầm cảm không điển hình. Loại này gặp từ 50-70% các RLTC trong lâm sàng nội khoa, đặc biệt là trong chuyên khoa tiêu hoá [5],[7]. Có một số bệnh nhân đau vùng thợng vị kéo dài, đã điều trị nội khoa nhiều năm không có kết quả, thậm chí kể cả có sự can thiệp ngoại khoa cắt 2/3 dạ dày. Nhng sau khi đợc các thầy thuốc tâm thần phát hiện và điều trị các trờng hợp đó nh là RLTC thì thấy có kết quả. Điều này gợi ý cho chúng tôi tìm hiểu, nhận xét sơ bộ về đặc điểm hình thành và tiến triển của RLTC ở những bệnh nhân dạ dày- ruột. Để làm rõ rối loạn trầm cảm trong chuyên khoa tiêu hoá dạ dày-ruột, nghiên cứu nhằm mục tiêu: + Phát hiện các triệu chứng lâm sàng của rối loạn trầm cảm ở những ngời bị bệnh dạ dày-ruột thực thể và chức năng. + Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến trầm cảm ở những ngời bị bệnh dạ dày-ruột thực thể và chức năng. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Nghiên cứu 90 bệnh nhân (b/n) bị bệnh dạ dày-ruột từ phòng khám đa khoa và khoa tiêu hoá bệnh viện Bạch Mai năm 2001-2002 (bảng 1). Những bệnh nhân này đợc các bác sĩ chuyên khoa Tiêu hoá tiến hành soi dạ dày- tá tràng và đại tràng tại phòng nội soi chuyên khoa tiêu hoá Bệnh viện Bạch Mai. Trong đó 45 b/n đợc xác định có tổn thơng thực thể viêm loét dạ dày- đại tràng và 45 b/n không có tổn thơng thực thể, chỉ rối loạn chức năng. TCNCYH 28 (2) - 2004 48 - Bệnh nhân 2 nhóm thực thể và chức năng thoả mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm dựa theo bảng phân loại bệnh quốc tế 10, 1992 phần các rối loạn trầm cảm và các mức độ RLTC (F30.0-F30.8). - Loại ra khỏi nghiên cứu những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý dạ dày-ruột thực thể và chức năng do bác sĩ chuyên khoa tiêu hoá xác định; và không thoả mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán một giai đoạn trầm cảm, và mức độ rối loạn trầm cảm do bác sĩ chuyên khoa tâm thần xác định. 2. Phơng pháp nghiên cứu - Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả, tiến cứu có theo dõi dọc. + Về lâm sàng: Tiếp cận khảo sát trên tất cả các bệnh nhân có bệnh lý dạ dày-ruột thực thể và chức năng đã đợc các bác sĩ chuyên khoa tiêu hoá xác định chẩn đoán. Sử dụng phiếu những câu hỏi lâm sàng để phát hiện các biểu hiện của rối loạn trầm cảm từ bệnh nhân và ngời thân (vợ, chồng, cha, mẹ, anh em,) của bệnh nhân. + Về nghiên cứu trắc nghiệm tâm lý: Sử dụng thang đánh giá trầm cảm của BECK, một công cụ hỗ trợ cho lâm sàng trong việc phát hiện và đánh giá mức độ rối loạn trầm cảm . - Xử lý số liệu bằng phơng pháp thống kê toán học dùng trong y học. III. Kết quả 1. Các nhân tố ảnh hởng đến rối loạn trầm cảm trên bệnh nhân dạ dày-ruột Bảng 1: Tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ ở hai nhóm Chức năng Thực thể Nhóm bệnh Giới Dạ dày Đại tràng TS % Dạ dày Đại tràng TS % P Nam 9 10 19 21,1% 12 6 18 20% Nữ 12 14 26 28,8% 17 10 27 30% >0,05 21 24 45 29 16 45 Tổng số % 46,6 53,3 64,4 35,5 <0,01 1.1. Nhận xét về giới Kết quả nghiên cứu từ bảng 1 cho thấy tỉ lệ mắc bệnh ở nữ nhiều hơn nam trên cả hai nhóm, phù hợp với nghiên cứu của Harrison và Naveau.S, 1992 [3], tỉ lệ bị bệnh nữ/ nam là 2/1. Tài liệu của chúng tôi còn cho thấy sự khác nhau về cơ cấu bệnh trong mỗi nhóm. Trong nhóm chức năng (CN), bệnh đại tràng nhiều hơn dạ dày, trong khi đó ở nhóm thực thể (TT) bệnh viêm loét dạ dày nhiều hơn đại tràng. RLTC trên hai nhóm bệnh nhân khác nhau có ý nghĩa thống kê với P<0,01. 1.2. Nhận xét về tuổi Bảng 2. Tuổi bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu Chức năng Thực thể Nhóm tuổi % % P 20 - 30 4 8,8 4 8,8 31 - 40 22 48,8 24 53,3 41 - 50 14 31.1 12 26,6 51 - 60 4 8,8 4 8,8 > 60 1 2.2 1 2,2 >0,05 TCNCYH 28 (2) - 2004 Sự phân bố tuổi bắt đầu bị bệnh phần lớn tập trung ở lứa tuổi còn trẻ. Bệnh đã làm suy giảm nhiều đến khả năng lao động chung của xã hội. 1.3. Nhận xét về thời gian bị bệnh Bảng 3. Thời gian bị bệnh của hai nhóm Nhóm bệnh Thời gian bị bệnh Chức năng Thực thể < 1 năm 3 (6,6%) 4 (8,8%) 1 - 2 năm 12 (26,6%) 11 (24,4%) 3 - 4 năm 21 (46,6%) 20 (44,4%) > 5 năm 9 (20%) 10 (22,2%) TS 45 45 Thời gian bị bệnh tính từ lúc khởi phát bệnh đến thời điểm nghiên cứu, gặp nhiều từ 3-4 năm ở cả hai nhóm. Bệnh tiến triển liên tục khuynh hớng trở nên mạn tính, chứng tỏ đã có một thời gian dài bệnh không đợc phát hiện. 2. Nhận xét về sang chấn tâm lý và đặc điểm nhân cách Bảng 4. Sang chấn tâm lý và đặc điểm nhân cách trên 2 nhóm bệnh nhân nghiên cứu Dạng suy nhợc Dạng phân ly Dạng động kinh Đặc điểm tính cách Đặc điểm sang chấn CN TT CN TT CN TT TS + Vợ chồng bất hoà + Con h + Kinh tế thấp + Đổ vỡ tình yêu + Công việc không hợp lý + Không có sang chấn 12 4 8 4 5 2 5 2 3 2 3 0 5 2 4 1 2 1 3 2 3 1 1 - 3 1 2 1 2 - 2 1 2 - 1 - 30 (33,3%) 12 (13,3%) 22 (24,4%) 9 (10%) 14 (15,5%) 3 (3,3%) 35 15 15 10 9 6 Tổng số 50 (55,5%) 25 (27,7%) 15 (16,6%) 90 Phần lớn các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm ở những ngời bị bệnh lý dạ dày-ruột thực thể và chức năng đó là những stress cảm xúc kéo dài thuộc về gia đình (xung đột vợ chồng, con cái h hỏng, tình trạng kinh tế khó khăn triền miên, ), hoặc ngoài xã hội (mất việc làm, công việc không hợp lý, ), chúng tác động lên những ngời có đặc điểm tính cách đặc biệt khác nhau để hình thành các hình thái lâm sàng của bệnh lý trầm cảm. 3. Nhận xét về lâm sàng RLTC trên 2 nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 TCNCYH 28 (2) - 2004 50 Bảng 5. Triệu chứng lâm sàng ghi nhận đợc trên 2 nhóm b/n nghiên cứu CN TT Nhóm bệnh Triệu chứng lâm sàng Dạ dày Đ.tràng Dạ dày Đ.tràng TS Giảm khí sắc Tăng mệt mỏi Chậm chạp vận động Lo âu sợ hãi Bồn chồn khó chịu Rối loạn giấc ngủ Ăn mất ngon Nhìn tơng lai bi quan Kém tự tin vào bản thân Sút cân ý tởng nghi bệnh ý tởng ám ảnh Cảm giác đau bụng Đau dạ dày Chớng bụng Đầy hơi ợ hơi ợ chua Táo bón Đi lỏng - Táo lỏng luân phiên 21 24 14 16 19 22 15 20 12 18 21 24 19 22 2 6 3 4 5 6 16 19 12 13 24 21 - 18 20 16 19 18 20 15 5 6 2 16 18 5 7 29 16 28 15 25 15 23 12 21 13 29 16 22 14 19 13 10 12 20 13 - - - - - 16 29 - 9 5 10 7 19 6 20 5 2 8 27 8 5 14 90 73 81 70 64 90 77 40 29 44 35 25 40 50 52 52 63 45 16 69 31 Hình ảnh lâm sàng của 2 nhóm bệnh chức năng và thực thể ghi nhận đợc qua bảng 5. Phần lớn các b/n đều có các triệu chứng rối loạn tâm thần và cơ thể. Trong nhóm chức năng cờng độ và mức độ của các triệu chứng trầm cảm mờ nhạt, còn các triệu chứng cơ thể nh đau bụng, đau dạ dày, chớng bụng, đầy hơi, ợ hơi, rối loạn đại tiện gặp thờng xuyên và có tính chất tái diễn nhiều lần trong năm. Điều dáng chú ý là những bệnh nhân nhóm chức năng ít gầy sút hơn so với nhóm thực thể. Bảng 6. Mức độ trầm cảm và hình thái của nó trên 2 nhóm b/n nghiên cứu Nhóm b/n Mức độ & hình thái CN TT Trầm cảm - Nhẹ - Vừa - Nặng 39 (43,3%) 6 (6,6%) - 3 (3,3%) 32 (35,5%) 10 (11,1%) Trầm cảm - lo âu Trầm cảm - ám ảnh Trầm cảm - nghi bệnh Trầm cảm - loạn cảm giác bản thể 35 (38,8%) 18 (20%) 19 (21,1%) 20 (22,2%) 28 (31,1%) - - 2 (2,2%) Nghiên cứu lâm sàng đã cho phép chỉ ra các mức độ trầm cảm trên 2 nhóm bệnh nhân (Bảng 6). Phần lớn nhóm bệnh nhân CN có rối loạn trầm cảm ở mức độ nhẹ và vừa, không gặp rối loạn trầm cảm mức độ nặng. Trong khi đó TCNCYH 28 (2) - 2004 51 nhóm bệnh nhân thực thể chủ yếu là trầm cảm vừa và nặng hơn là mức độ nhẹ. ở một số bệnh nhân có biểu hiện sự phối hợp trầm cảm với lo âu, ám ảnh, nghi bệnh, loạn cảm giác bản thể. IV. bàn luận 1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu. Từ những bệnh nhân có bệnh lý dạ dày- ruột thực thể và chức năng, mục tiêu của công trình là phát hiện đợc các trạng thái rối loạn trầm cảm: trầm cảm thực thể và trầm cảm từ rối loạn tiêu hoá chức năng. Đặc điểm chung của bệnh nhân ở hai trạng thái trầm cảm đợc chỉ ra trên các khía cạnh sau đây: + Đặc điểm phân bố tuổi bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu. Tuổi bệnh nhân đợc phát hiện có rối loạn trầm cảm tại thời điểm nghiên cứu rải trong khoảng từ 20-70 tuổi ở cả hai nhóm. Sự phân bố tuổi ở hai nhóm tại thời điểm nghiên cứu thờng gặp nhiều nhất là lứa tuổi từ 31-40 chiếm tỉ lệ 48,8% ở nhóm chức năng, 53,3% ở nhóm thực thể, phù hợp với nghiên cứu của Korkina.MV,1995 [5]. Nghiên cứu sự phân bố các độ tuổi tại thời điểm nghiên cứu đã chỉ ra rằng, bệnh nhân có bệnh lý dạ dày- ruột thờng nhập viện sớm ở lứa tuổi trẻ từ 20-40, đặc biệt là nhóm chức năng. Đây là độ tuổi có khả năng cống hiến sức lao động nhiều nhất cho gia đình và xã hội. Tuy nhiên, rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân có bệnh lý dạ dày- ruột thực thể và chức năng có thể gặp ở tất cả mọi lứa tuổi. + Đặc điểm về thời gian bị bệnh. Thời gian bị bệnh đợc tính từ lúc khởi phát bệnh đến thời điểm nghiên cứu gặp bác sĩ chuyên khoa tâm thần. Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian bị bệnh rải trong khoảng 6 tháng đến 15 năm, phần lớn tập trung trong khoảng từ 3-4 năm. Nghiên cứu đã chỉ ra, có một số lợng đáng kể rối loạn trầm cảm trên bệnh nhân có bệnh lý dạ dày- ruột thực thể và chức năng không đợc phát hiện sớm. Bệnh tiến triển có khuynh hớng trở nên mạn tính. Điều này cũng đợc lý giải bởi trình độ nhận biết bệnh tật của bệnh nhân và khả năng phát hiện các rối loạn trầm cảm không điển hình còn hạn chế đối với các thầy thuốc nội khoa chung. 2. Đặc điểm lâm sàng chung. Đặc điểm lâm sàng của hai hình thái trầm cảm phản ảnh đặc điểm của cảm xúc trong rối loạn tiêu hoá thực thể và rối loạn tiêu hoá chức năng. Đó cũng là đặc điểm về mối quan hệ tơng hỗ giữa tâm thần- nội tạng và vai trò mắt xích của thực thể trong sự hình thành tiếp theo của rối loạn trầm cảm. Một số tác giả khẳng định sự liên quan chặt chẽ của cảm xúc trầm cảm với các rối loạn tiêu hoá thực thể và chức năng kéo dài [2],[5],[7]. Ngời bệnh buồn chán, không vui, giảm cảm giác khoan khoái, giảm mọi hứng thú để làm các công việc hàng ngày. Các triệu chứng tâm thần đã có sớm từ đầu ở ngời bệnh có bệnh lý dạ dày- ruột thực thể và chức năng. Điều này cho thấy quan hệ cảm xúc- nội tạng đã hình thành một phức chứng tâm thần- cơ thể rõ ràng ngay từ đầu. Có thể nói liên quan chặt chẽ đến các trạng thái cảm xúc trầm cảm là các rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột, trong đó nổi bật nhất các triệu chứng đau bụng là triệu chứng có tần suất cao nhất ở cả hai nhóm. Đau bụng với nhiều cảm giác đau khác nhau thờng xuyên có, chiếm vị trí trung tâm trong bệnh cảnh lâm sàng. Hoặc rối loạn cảm giác chức năng bụng đa dạng phong phú, rối loạn đại tiện với các kiểu khác nhau (táo bón, đi lỏng, táo lỏng luân phiên). Nh vậy, rối loạn cảm giác chức năng bụng cùng với các cảm giác đau bụng và các kiểu rối loạn đại tiện tái diễn là những triệu chứng đặc trng nổi bật trong cơ cấu bệnh lý rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột thực thể và chức năng. Các rối loạn này liên quan đến cảm xúc trầm cảm, và kết quả này phù hợp với một số nghiên cứu của các tác giả (Tôplianski V.D, 1986, Waynekaton MD, 1991)[4],[7]. + Các triệu chứng trầm cảm kín đáo liên quan đến tiêu hoá. Rối loạn trầm cảm mang những nét kín đáo, mờ nhạt ở bệnh nhân rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột thực thể và chức năng. Ngời bệnh giảm thích thú, khí sắc giảm nhẹ, hơi bị ức chế với cảm giác bất ổn về thể lực, giảm hoạt động và nét mặt cử chỉ kém linh hoạt. Họ trở nên thụ động khi trò chuyện, lo lắng và bị động khi tiếp xúc, dần dần ngời bệnh cảm giác không sáng suốt, đầu óc tuồng nh trở nên u ám, nặng nề, thu hẹp sự quan tâm với TCNCYH 28 (2) - 2004 52 chung quanh. Ngời bệnh không nhận biết đợc sự giảm khí sắc của mình, họ giải thích đó là hơi khó chịu về thể chất, họ chỉ than phiền là hơi bị ức chế hoặc không thể vui mừng đợc nh trớc. Trong tiền sử của bệnh nhân nghiên cứu hầu hết ở họ có rối loạn trầm cảm không đợc phát hiện, đợc biểu hiện bằng các triệu chứng cơ thể- thực vật- nội tạng, đã thu hút sự chú ý của ngời bệnh đến khám các chuyên khoa khác nhau. Do vậy, điều quan trọng là phải phân tích tỉ mỉ các triệu chứng kín đáo của trầm cảm mới có thể làm sáng tỏ vai trò của cảm xúc trong các trờng hợp rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột thực thể và chức năng. Những kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu của Avơruxki.G.IA, Topoliansli.VD, Loper Ibor [2],[6],[7]. + Phân loại mức độ trầm cảm và các hình thái RLTC. Rối loạn trầm cảm ở hai nhóm có những mức độ khác nhau. ở nhóm thực thể rối loạn trầm cảm mức độ vừa chiếm cao nhất, sau đó là mức độ nặng. ở nhóm chức năng rối loạn trầm cảm chủ yếu ở mức độ nhẹ và vừa. Trong nhóm trầm cảm cơ thể các triệu chứng cảm xúc bị ức chế thể hiện bằng các triệu chứng cơ thể, thực vật nội tạng đa dạng, phong phú, dai dẳng. Dới các triệu chứng đó là rối loạn trầm cảm nhẹ, mờ nhạt, phát hiện đợc nhờ các công cụ chuyên sâu cùng với kỹ năng khám xét lâm sàng chuyên khoa. Ngoài ra, còn phát hiện đợc các hình thái rối loạn trầm cảm khác nhau liên quan đến rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột thực thể và chức năng: trầm cảm- nghi bệnh, trầm cảm- lo âu, trầm cảm- suy nhợc, trầm cảm- ám ảnh, trầm cảm- loạn cảm giác bản thể Các hình thái trầm cảm đợc hình thành từ mối liên quan của các cảm giác bệnh lý trong cấu trúc của trầm cảm. 3. Những yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm. Đặc điểm sang chấn tâm lý và đặc điểm nhân cách liên quan đến trầm cảm. Khi nghiên cứu trong tiền sử của bệnh nhân chúng tôi thờng tìm thấy cảm xúc có tính chất âm tính mà họ phải trải qua lâu dài trong quá khứ, liên quan đến sự căng thẳng trong quá trình ức chế nội. Bệnh nhân phải ức chế lâu dài sự bộc lộ những tình cảm của mình trong những điều kiện sinh hoạt thuộc về đời sống gia đình và cơ quan (bảng 4). Sự bất hoà với ngời thân kéo dài, kinh tế thấp, đời sống khó khăn triền miên, con h, sự đổ vỡ trong tình yêu, thay đổi việc làm, công việc không hợp lý. Trong tiền sử của bệnh nhân phần lớn những xung đột vụn vặt kéo dài lại khó chịu đựng hơn nhiều, đóng vai trò không kém phần quan trọng. Trong nghiên cứu còn nhận thấy, bệnh dạ dày-ruột dễ phát triển ở những ngời có loại hình thần kinh không thăng bằng, biểu hiện những nét tính cách yếu: tính cách dạng suy nhợc (thờng xuyên cảm thấy mệt mỏi, dễ bị kích thích, kém thích ứng ngoại cảnh, hay lo lắng, ít quả quyết) gặp 55,5%; tính cách dạng phân ly (dễ mủi lòng, biểu lộ cảm xúc quá mức, tính ám thị cao, tính phô trơng, khêu gợi sự chú ý của ngời khác) gặp 27,7%; tính cách dạng động kinh (tính không ổn định với những nét dễ xung động, dễ nổi cơn giận dữ, thiếu tự chủ, chi li, cầu kỳ hình thức) gặp 16,6%. Nh vậy, rõ ràng ở 2 nhóm bệnh nhân yếu tố khởi đầu và phát triển tiếp theo của bệnh chức năng và thực thể là căn nguyên tâm lý. Sang chấn tâm lý và đặc điểm nhân cách tác động qua lại theo cơ chế tâm- sinh học và làm biến đổi sinh bệnh học cơ quan tiêu hoá mà chịu ảnh hởng là dạ dày- ruột. Các sự kiện đời sống đợc coi là những tác nhân gây stress có tác dụng mạnh liên quan đến sự xuất hiện, duy trì và tái phát rối loạn trầm cảm. Trầm cảm đợc coi là một phản ứng bắt rễ từ trong những mất mát của đời sống cá nhân, gia đình và xã hội. Những mối tơng quan giữa các yếu tố môi trờng và trầm cảm đợc tìm hiểu qua các sự kiện đời sống của ngời bệnh. Trầm cảm xuất hiện sau một tình trạng cảm xúc tiêu cực đối với các sự kiện gây stress. Có nhiều yếu tố gây stress của các sự kiện đời sống gây ra phản ứng cảm xúc lâu dài làm biến đổi khí sắc ngời bệnh một cách đáng kể. Sự quá tải các sự kiện đời sống có thể giữ vai trò là nhân tố nguy cơ chung liên quan đến tình trạng trầm cảm và đến cả rối loạn tiêu hoá dạ dày- ruột, chúng làm phát sinh và duy trì tiếp theo quá trình bệnh lý. V. Kết luận - Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi 31-50t: 48,8% với nhóm chức năng và 53,3% với nhóm thực TCNCYH 28 (2) - 2004 53 thể. Đây là tuổi có khả năng cống hiến sức lao động nhiều nhất cho xã hội. Bệnh tiến triển có tính chất liên tục và trở thành mãn tính: 1- 2năm: 26,6%(CN), 24,4%(TT); 3-4 năm: 46,6%(CN), 44,4%(TT); >5 năm: 20%(CN), 22,2%(TT). - Bệnh xảy ra trên những ngời có tính cách yếu: tính cách dạng suy nhợc (55,5%); tính cách dạng phân ly (27,7%); tính cách dạng động kinh (16,6); các nét tính cách dễ bị tổn thơng gặp nhiều ở nhóm rối loạn chức năng hơn nhóm tổn thơng thực thể. - Rối loạn trầm cảm ở nhóm bệnh nhân chức năng mang tính chất không điển hình, mức độ nhẹ, có phối hợp với lo âu (38,8%), loạn cảm giác bản thể (22,2%), nghi bệnh (21,1%), ám ảnh (20%). Trong khi đó ở nhóm tổn thơng thực thể rối loạn trầm cảm biểu hiện mức độ vừa và nặng - Phản ứng tâm lý trớc những xung đột đã trở thành căn nguyên, thậm chí là đặc trng nhất làm xấu đi sự tiến triển của bệnh cơ bản. Căn nguyên bệnh, trong đó yếu tố tâm lý và cơ thể đợc biểu lộ vai trò cơ bản và tiến triển tiếp theo, hình thành chu kỳ phản ứng tâm thần- cơ thể trên bệnh nhân có nhân cách loại này hay loại khác. Tài liệu tham khảo 1. Gay C. (1995), Dépression et maladies chroniques, Les maladies depressives- Flamarion Medecine.Sciens PP.148-151. 2. Lopez Ibor, ParJ.J. (1989),Dépression masquée et équivalent dépressif, Etats dépressifs. Editions Hans Huber, Berne, Stuttgart, Vienne, PP. 38-43. 3. Harrison, Naveau (1992), "Dépressions et maladies somatiques", La dépression études. Masson Paris Milan Barcelone Bonn, pp. 175-195. 4. Waynekaton MD., Andrew A.,Nievienberg MD. (1991), "Recognition of depression", Editorial services by NCM Publishers, Inc Washing- ton, 1, pp. 5-27. 5. Korkina M.V., Marilov V.V. (1995), "Variants of psychosomatic personality development in diseases of the gastrointestinal tract", Zh-Nevro- patol-Psikhiatr-im-S-S- Korsakova, 95 (6), pp. 43-47. 6. Avơruski G.IA, Prôkhôroova I.C, Raikii V.A (1987), Vai trò của các yếu tố thể chất trong lâm sàng và điều trị trầm cảm che đậy, Tạp chí bệnh học thần kinh và tâm thần, tập 4, tr.573-578. 7. Tôpôlianski V.D, Strukốpkaia M.V (1986), Rối loạn tâm thần - thể chất, NXB YH, Matxcơva. Summary Remark on clinical feature of depressive disorder in patient with gastro-enteric-disease Studying 90 patients suffered from gastro-enteric-disease with depressive disorder, 37 male, 45 female.The age is from 20 to 60 years. Among them 45 patients have organic symptoms. Some conclusion are as follow: + The occurence and development of disease are affected by bio-psychological mechanisim. Psychological stress and personality play main roles. + In patients with functional disorder, the depression is mild, atypical and it usually combine with anxiety obsession, hypochondry, cenestopathie. In patients with organic symptoms, depression is severe and aceompanied by somatic symptoms. + Disease develop chronically with a lot of handicap on health and economy for their family and the community. TCNCYH 28 (2) - 2004 54 . TCNCYH 28 (2) - 2004 47 Nhận xét đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở những bệnh nhân bị bệnh dạ dày - ruột Trần Hữu Bình Bộ môn. chức năng: trầm cảm- nghi bệnh, trầm cảm- lo âu, trầm cảm- suy nhợc, trầm cảm- ám ảnh, trầm cảm- loạn cảm giác bản thể Các hình thái trầm cảm đợc hình