"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BUỒNG TRỨNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 23/09/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG • Giải phẫu. • Nang chức năng buồng trứng (functional cyst). • Nang buồng trứng xuất huyết (hemorrhagic cyst). • U quái buồng trứng (ovarian teratoma). • U nang tuyến thanh dịch (serous cystadenoma). • U nang tuyến nhầy (mucinous cystadenoma). • Carcinoma buồng trứng (ovarian carcinoma). – Carcinoma nang tuyến thanh dịch. – Carcinoma nang tuyến nhầy. • Di căn buồng trứng (ovarian metastasis). • Lạc nội mạc tử cung (endometriosis). • Xoắn buồng trứng (ovarian torsion). • Kết luận. GIẢI PHẪU Dây ch Dây ch ằ ằ ng treo bu ng treo bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng ng Vòi tr Vòi tr ứ ứ ng ng T T ử ử cung cung D/ch D/ch ằ ằ ng TC ng TC - - BT BT B. tr B. tr ứ ứ ng ng Dây ch Dây ch ằ ằ ng r ng r ộ ộ ng ng BUỒNG TRỨNG NHÌN TỪ PHÍA SAU HỐ BUỒNG TRỨNG Ở THÀNH SAU-BÊN VÙNG CHẬU ĐM ĐM &TM bu &TM bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng (ch ng (ch ạ ạ y y trong d. ch trong d. ch ằ ằ ng treo b. tr ng treo b. tr ứ ứ ng) ng) Ni Ni ệ ệ u qu u qu ả ả n n T T ử ử cung cung Bu Bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng ng Vòi tr Vòi tr ứ ứ ng ng TM TM ch ch ậ ậ u ngo u ngo à à i i Dây ch Dây ch ằ ằ ng tròn ng tròn MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG ĐM ĐM bu bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng ng TM TM bu bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng ng Ni Ni ệ ệ u qu u qu ả ả n n Vòi tr Vòi tr ứ ứ ng ng Bu Bu ồ ồ ng tr ng tr ứ ứ ng ng ĐM ĐM &TM &TM ch ch ậ ậ u u ngo ngo à à i i •Hai buồng trứng có hình bầudụcnằm ở hai bên hoặc sau-bên TC, có giới hạn khá rõ trên siêu âm. •Bìnhthường ta thấy ở buồng trứng có hồi âm đồng dạng và có nhiềunangrấtnhỏ, kích thước khoảng 2 - 3mm nằm ở ngoại vi buồng trứng. Nhờ nó mà ta nhận biết được buồng trứng. SA qua ngã thành bụng SA qua ngã âm đạo Dây chằng rộng và buồng trứng hai bên thấy rõ nhờ dịch tự do trong ổ bụng. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 • Ở thời kỳ mãn kinh, do buồng trứng teo lại và không còn những nang nhỏởngoại vi buồng trứng cho nên rất khó thấy buồng trứng. • Ở lát cắt theo trục dọc của buồng trứng, ta đochiềudài(L) vàbề dày (T) của buồng trứng. • Ở lát cắttheotrục ngang của buồng trứng ta đochiều ngang (W) của buồng trứng. •Kích thước mỗi buồng trứng khoảng 1,5 x2,5 x 4cm. •Thể tích mỗi buồng trứng được tính theo công thức: V = ½ L (cm) xW (cm) xT (cm) •Nang buồng trứng có kích thước < 3cm có thể thấy ở 15% phụ nữ mãn kinh. • Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng: tần suất ác tính rất thấp ở những nang không vách, không chồi, có đường kính < 5 cm. •Do vậy với những nang này, chỉ cần theo dõi bằng siêu âm định kỳ mà không cần phải phẫu thuật. •Tần suất ác tính chiếm đến 65% khi phụ nữởtuổi mãn kinh có nang buồng trứng đường kính > 10 cm. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p527-579 [...]... 2005 p527-579 Nang xuất huyết có thể lầm với u đặc buồng trứng (tổn thương hoàn toàn biến mất 8 tuần sau) Nang buồng trứng (P) xuất huyết vỡ Nang buồng trứng xuất huyết Nang xuất huyết C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 U NANG BUỒNG TRỨNG U QUÁI BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TERATOMA) • 15-20% u nang buồng trứng là u quái buồng trứng (ovarian teratoma) • U gặp ở độ tuổi sinh sản,... lúc nào ta cũng thấy được buồng trứng khi siêu âm qua ngã thành bụng Buồng trứng được nhận biết và khảo sát tốt hơn qua ngã âm đạo, tuy nhiên đôi khi ta vẫn không thấy được buồng trứng vì nó ở ngoài vùng khảo sát của đầu dò 2 Thể tích buồng trứng ở trẻ chưa dậy thì # 3 ml, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ # 8 ml và ở phụ nữ mãn kinh < 6 ml 3 Hai loại nang chức năng của buồng trứng (nang noãn và nang hoàng... phóng thích trứng, và mau chóng trở thành hoàng thể – Lớp hạt trở nên có tưới máu Những mạch máu trong thành của nang rất giòn và dễ vỡ Nếu vỡ chúng sẽ gây nên xuất huyết trong nang hoàng thể • Nang hoàng thể xuất huyết thường gây đau vùng chậu cấp tính • Hình ảnh siêu âm thay đổi tùy thuộc lượng máu và thời gian xuất huyết • Vỡ nang xuất huyết hiếm gặp, cho bệnh cảnh lâm sàng và siêu âm giống như... Recognition of the Ovaries and Ovarian Origin of Pelvic Masses with CT RadioGraphics 2004;24:S133-S146 U NANG BUỒNG TRỨNG NANG XUẤT HUYẾT (HEMORRHAGIC CYST) • Cơ chế xuất huyết trong nang: – Lớp hạt (granulosa layer) của buồng trứng (bao quanh nang) vô mạch cho đến lúc rụng trứng – Tại thời điểm rụng trứng, khi nang noãn trưởng thành, các tế bào đệm bao quanh cũng to ra, trở nên tròn căng Sự thay đổi này... trung bình 2mm/ngày để đạt kích thước khoảng 20-24mm tại thời điểm chuẩn bị rụng trứng Nang noãn đang phát triển (Developing follicles) Nang noãn trưởng thành (Mature follicle – Graafian) Hình thành hoàng thể (Corpus luteum) Rụng trứng (Discharged ovum) NANG BUỒNG TRỨNG NANG CHỨC NĂNG (FUNCTIONAL CYST) • Sau khi rụng trứng, nang hoàng thể (corpus luteal cyst) hình thành, nang này có vách dày hơn,... áp dụng với những nang tăng kích thước hoặc thay đổi đặc tính theo thời gian • Phẫu thuật cũng được chỉ định ở phụ nữ mãn kinh có: – Nang buồng trứng > 5 cm – Nang có vách và/ hoặc có chồi C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 NANG BUỒNG TRỨNG NANG CHỨC NĂNG (FUNCTIONAL CYST) • Từ tuần thứ II của chu kỳ kinh, có 1 nang noãn phát triển trội lên (gọi là nang trội khi có kích... chứa mỡ, đôi khi có tóc, răng, xương U QUÁI BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TERATOMA) Những hình ảnh đặc hiệu bao gồm: + Dermoid plug (nút bì): nang chiếm ưu thế với một nốt ở vách, nốt có thành phần chủ yếu là mỡ và có thể có tóc gây giảm âm phía sau + Floating balls (những quả bóng trôi nổi): đôi khi trong u hình thành nhiều nút bì cho hình ảnh những quả bóng hồi âm dày trôi nổi Các quả bóng thường có kích... như có hồi âm dày hơn so với lưới fibrins + Vách ngăn có thể có tín hiệu Doppler, trong khi lưới fibrins không có tín hiệu Doppler - Tiếp đến cục máu đông co lại, hình ảnh lúc này dễ lầm với nang có chồi * Phân biệt giữa chồi và cục máu đông: + Chồi có bờ lồi, trong khi cục máu đông do co rút thường có bờ lõm + Chồi có cùng độ hồi âm với thành nang, trong khi cục máu đông thường có hồi âm kém hơn so... nốt bì chiếm gần như toàn bộ nang cho hình ảnh hồi âm dày có bóng lưng, rất dễ bỏ sót khi khảo sát + Dermoid mesh (lưới bì): nhiều đường hồi âm dày do tóc nổi trong lòng nang + Fat-fluid level (mức mỡ-dịch): thành phần mỡ nhẹ hơn sẽ nổi lên trên + Hair-fluid level (mức tóc-dịch): do tóc tạo mặt ngăn cách + Teeth or bone (răng hoặc xương ): có hồi âm dày và bóng lưng rõ Dermoid plug Peter M Doubilet... xuất huyết • Vỡ nang xuất huyết hiếm gặp, cho bệnh cảnh lâm sàng và siêu âm giống như thai lạc chỗ vỡ NANG XUẤT HUYẾT (HEMORRHAGIC CYST) - Nang xuất huyết cấp tính có hồi âm dày, dễ lầm với u đặc Tuy nhiên, chúng thường tròn, tăng âm phía sau - Tiếp đến là hình ảnh nhiều vách ngăn do những sợi fibrins hình thành Điển hình cho hình ảnh mạng nhện (spider web) hoặc lưới đánh cá (fish netting) * Phân biệt . see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BUỒNG TRỨNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 23/09/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI. kinh, do buồng trứng teo lại và không còn những nang nhỏởngoại vi buồng trứng cho nên rất khó thấy buồng trứng. • Ở lát cắt theo trục dọc của buồng trứng,