Vàng da tăng Bilirubin tự do máu ở trẻ sơ sinh    BS CKII. Trần Liên Anh Khoa Sơ sinh-Bệnh viện Nhi Trung ương Dịch tễ - Nồng độ bilirubin ở người lớn 1mg/dl (>2mg/dl → vàng da). - Trẻ sơ sinh vàng da khi bilirubin >7mg/dl. - 25-50% trẻ đủ tháng vàng da sau sinh, đẻ non bị nhiều hơn. - 6,1% trẻ đủ tháng có bilirubin máu 12,9mg/dl, 3% trên 15mg/dl. - Bilirubin là sản phẩm dáng hoá của Hb (Hem) tại liên võng nội mô. - Tạo bilirubin : Đủ tháng 3 - 10mg/kg/ngày Người lớn 3-4mg/kg/ngày - 1g Hb tạo 34mg bilirubin. - 75% bilirubin được tạo thành do vỡ hồng cầu. - 25% từ tạo hồng cầu không hiệu quả. Nguồn gốc SƠ ĐỒ CHUYỂN HOÁ BILIRUBIN Hb Globin Hem Vào da, t/c dưới da Bilirubin TD Bilirubin GT + albumin Glucuronosyl Transpherase Gan+a.glucoronic Bilirubin TT Đường mật Ruột Beta -glucuronidase Stercobilinogen, Urobilinogen Đào thải theo phân Tái hấp thu máu Thải qua nước tiểu VÀNG DA SINH LÝ 1. Nguyên nhân : • Tăng sản xuất bilirubin - Khối lượng HC/kg của trẻ sơ sinh lớn hơn. - Đời sống HC ngắn hơn (90 ngày so với 120 ngày). - Quá trình tạo HC không hiệu quả. • Tăng chu trình gan ruột : - Men beta-glucuronidase tại ruột cao → tái hấp thu bilirubin. - Lượng VK chí tại ruột còn thấp. - Nhu động ruột kém. • Chức năng gan : - Liên kết ligandin kém. - Tiếp hợp thành bilirubin TT kém (men UDPGT thấp). - Chức năng bài tiết bilirubin vào đường mật kém. NỒNG ĐỘ BILIRUBIN • Đủ tháng : 6-8mg/dl ngày thứ 3, sau giảm dần, tăng 12mg/dl vẫn sinh lý. • Đẻ non : 10 – 12mg/dl ngày thứ 5, có thể >15. Vàng da bệnh lý Phân biệt : • Vàng da xuất hiện sớm 24h đầu. • Nồng độ bilirubin tăng cao (trên mức sinh lý), tăng nhanh. • Lâm sàng : vàng da (Theo mức độ Krammer- 1969), mệt, li bì, kém ăn, nôn trớ, thở nhanh hay cơn ngừng thở, thân nhiệt không ổn định. Vµng da Bilirubin m¸u (mg/dl) 1. MÆt 4 – 8 2. PhÇn th©n trªn rèn 5 – 12 3. PhÇn th©n d íi rèn 8 – 16 4. C¸nh tay, c¼ng ch©n 11 – 18 5. Bµn ch©n, tay >15 Nguyên nhân (yếu tố nguy cơ vàng da) • Gia đình đã có trẻ bị vàng da do tan máu, tính chất gia đình. • Mẹ bị đái tháo đường, nhiễm virus. • Bất đồng nhóm máu hệ ABO, Rh, dưới nhóm (mẹ - con). • Mẹ dùng thuốc khi mang thai (Sulfonamide…). • Chấn thương, tụ máu khi sinh. • Mẹ dùng thuốc kích sinh (Oxytocine…). • Chậm thắt dây rốn. • Chậm có phân su. • Trẻ được nuôi bằng sữa mẹ. G.panagopoulos (Athens, Greece 1969) Nguyªn nh©n N Thay m¸u % BÊt ®ång Rh 76 53 69,7 BÊt ®ång ABO 274 120 43,7 Kh«ng bÊt ®ång 557 232 41,6 ThÊp c©n 140 65 46,4 Kh«ng râ 113 32 28,3 Tæng sè 1160 502 43,2 [...]... bilirubin mỏu sau 12h Bỳ m Ngng : Tr T khụng huyt tỏn khi bilirubin 13 0,7mg/dl Tr non 10,7 1,2mg/dl TC DNG PH CA CHIU ẩN Mt nc Gim Ca++ mỏu (N) Ban Ri lon tiờu hoỏ (phõn nc) Tn thng mt (Retina) Vng da ng THUC (TRONG IU TR VNG DA) Tng chuyn hoỏ bilirubin ti gan : Phenobarbital:5-8 mg/kg (tng tip hp thnh bilirubin TT, tng tit bilirubin vo ng mt) Ch nh : H/C CriglerNajja typ II,tng Bilirubin. .. thng nóo tr vng da Vng da quỏ mc, kộo di Tng bilirubin GT, TD Gim nng albumin mỏu (so vi t l bilirubin) Nhim toan mỏu (nhim trựng nng, ngt nng, non) Hng ro mỏu nóo b tn thng (nhim trựng, toan hụ hp, truyn dung dch gõy tng ALTT mỏu) Nóo ó b tn thng do cỏc nguyờn nhõn khỏc (ngt, thiu ụxy) Liờn quan gia mc tng bilirubin mỏu vi triu chng thn kinh lỳc nhp vin (BV Nhi T.-2002) Bilirubin TP (mg/dl)... (340) VNG DA HUYT TN DO BT NG RH (RAMESH 2002) Thay mỏu ngay sau lt lũng : * Bilirubin mỏu cung rn 5mg/dl (85mmol/l) * Hb mỏu cung rn 10g/dl * Tng hiu giỏ K/T, Coombs GT (+) mỏu m; Coombs TT mỏu con (+) Thay mỏu sau sinh : Tui (h) Bilirubin TP mg/dl, mmol/l 24 10 (170) 25-48 15 (255) >48 20 (340) Cú ch nh thay mỏu ngay nu tc tng bilirubin mỏu 0,5mg/dl/h Ch nh Chi tớch cc khi bilirubin l... v tc thay mỏu : 3-5 l/phỳt Bin chng : Do cht lng mỏu - Gim Ca, Mg, ng : - Gim tiu cu, ri lon ụng mỏu - Tng K mỏu (lu tr lõu) - Ri lon toan kim - Nhim trựng (VK, virus VG, CMV, HIV, ký sinh trựng st rột) - Tan mỏu Do k thut : Thng mch, tc (do bt mỏu ụng), co mch, nhi mỏu, quỏ ti, chy mỏu, ngng tim t ngt Khỏc : Ri lon thõn nhit, VRHT CH NH THAY MU DA VO NNG BILIRUBIN Tr thỏng, kho (tui thai >37T... ó cú con vng da Clofibrate (UDPGT) : 75mg/kg + s.glucose 10% (ung)  Thuc gim chu trỡnh gan rut (kt hp vi chiu ốn) AGAR Cholestylramide Thuc c ch to bilirubin t Hb (c ch oxy hoỏ Hem) Metaldoprotoporphyrins (Tin, Zin) 6 àmol/kg Ch nh : Tr non, gn thỏng Bt ng ABO cú Coombs (+) H/C Crigler Najjar typ I Thuc c ch tan mỏu : Immunoglobulin liu cao, cho tr bt ng Rh THAY MU Mc ớch : - Ly bilirubin, hng... hỡnh thỏi ca bilirubin (4Z, 15E), Lumirubin ớt c TK, mang in tớch, d o thi (khụng qua chuyn hoỏ ti gan) Loi ỏnh sỏng : (n, kộp) ốn tuýp (fluorescent), ỏnh sỏng ban ngy ốn Halogen (Halogen lamps) ốn si quang (Fiberoptic blanket) Diod phỏt quang (Gallium Nitride) Ch nh : D phũng sm tr quỏ non, cú ỏm mỏu t, tan mỏu Chng ch nh : Tng bilirubin TT K THUT CHIU ẩN h ti a phn da c th (che mt, sinh dc) t...Yu t gõy vng da ( BV Nhi T. 2002) Yếu tố chính Không bất đồng nhóm máu mẹ - con Bất đồng hệ ABO mẹ con Mẹ dùng thuốc (Oxytocin) Ngạt sau đẻ Đẻ non Nhiễm trùng máu (cấy máu (+) trớc thay máu) Không rõ nguyên nhân Tần xuất n % 90 45 57 52 74 17 62,1 31 39,3 35,9 51 11,7 10 6,9 KHM Mc , vựng vng da (quan sỏt mu khi n ngún tay trờn da tr), vng da nng nu vng quỏ vựng 4 5 Du hiu... nng nu vng quỏ vựng 4 5 Du hiu N, SDD thai, nhim trựng, nóo bộ, tbm mỏu di da u, gan lỏch to Du hiu tn thng nóo : - Bỏo ng : li bỡ, bỳ kộm, gim phn x s sinh - Nng : li bỡ, khụng bỳ, tng TLC chõn tay, cn xon vn ton thõn, cn khúc thột, trn mt, ri lon thõn nhit (st), ri lon hụ hp (ngng th), xut huyt tiờu hoỏ CH NH XẫT NGHIM Bilirubin TP, GT, TT Nhúm mỏu, Rh (m con) Test Coombs (TT, GT) Hiu giỏ... 48,6 30 85,7 9 8 100 88,9 . (>2mg/dl → vàng da) . - Trẻ sơ sinh vàng da khi bilirubin >7mg/dl. - 25-50% trẻ đủ tháng vàng da sau sinh, đẻ non bị nhiều hơn. - 6,1% trẻ đủ tháng có bilirubin. Vàng da tăng Bilirubin tự do máu ở trẻ sơ sinh    BS CKII. Trần Liên Anh Khoa Sơ sinh- Bệnh viện Nhi Trung ương Dịch tễ - Nồng độ bilirubin