Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 Hiệu quả tiêm phòng vắc-xin viêm gan B ở trẻ con mẹ mang HBsAg và một số yếu tố ảnh hưởng PGS Nguyễn Văn Bàng, ThS Phí Đức Long, ThS Lê Thị Lan Anh, ThS Nguyễn Thị Vân Anh, PGS Nguyễn Thị Vinh Hà Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 Vùng dịch lưu hành cao > 8% DTH HBV TRÊN THẾ GIỚI Vùng dịch lưu hành TB 2-8% Vùng dịch lưu hành thấp <% Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 PHÒNG HBV TRÊN THẾ GIỚI Miễn dịch chủ động Tiêm phòng vắcxin VGB  Vắc xin VGB an toàn hiệu quả trong việc phòng bệnh VGB  Những cá thể có nồng độ kháng thể sau tiêm phòng trên 10 IU/L được coi là có miễn dịch bảo vệ chống VGB Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 PHÒNG HBV TRÊN THẾ GIỚI (WHO, 2001) Chiến lược tiêm chủng rộng rãi  Tại các quốc gia lưu hành dịch trung bình và cao, chiến lược tiêm chủng rộng rãi được WHO khuyến cáo, vì phần lớn các trường hợp mang HBV mạn là do nhiễm lúc nhỏ tuổi.  Áp dụng chiến lược tiêm phòng rộng rãi cho trẻ em theo phác đồ: • Mẹ HBsAg(-): 1,2,6-12 tháng • Mẹ HBsAg(+): 0,1,2,6-12 tháng Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 DTH NHIỄM HBV TẠI VIỆT NAM  Viêm gan siêu vi B là bệnh phổ biến với nhiều hậu quả đáng quan ngại hiện nay ở nước ta.  Tỷ lệ mang HBsAg mạn tính khoảng 10-25% (TB 15%).  Lây truyền chủ yếu trong giai đoạn sơ sinh từ mẹ sang con giống như ở các nước châu Á khác.  Tiêm phòng viêm gan B đã được đưa vào chương trình TCMR gần 15 năm nay nhưng tỷ lệ viêm gan B mạn chưa có xu hướng giảm rõ. Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012  Đánh giá hiệu quả tiêm phòng vắcxin viêm gan B theo lịch 0- 1-2-11 tháng ở trẻ con các bà mẹ mang kháng nguyê n HBsAg mạn.  Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tiêm phòng vắcxin viêm gan B ở nhóm đối tượng này. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (1) Thiết kế nghiên cứu 246/335 thai phụ HBsAg(+) mạn tính Các markers HBV 139 trẻ tiêm phòng <12h 107 trẻ tiêm phòng 12-<24h Markers HBV MCR Tiêm Engerix-B (0,1,2,11 tháng) HBsAg/HBsAb 12 th HBsAg, HBsAb lúc 12 tháng Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tiêm phòng HBV ở trẻ Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP (2)  Đối tượng Phân tích số liệu trên 246 cặp mẹ con trong số 335 bà mẹ mang HBsAg mạn tính tham gia nghiên cứu và con họ sinh ở các bệnh viện tại Hà Nội và Thái Bình từ 12-2006 đến 12-2009. Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP (3) Phương pháp  Máu mẹ và máu cuống rốn con được xét nghiệm các dấu ấn của virút viêm gan B.  Trẻ sơ sinh được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: 139 trẻ được tiêm mũi vắcxin Engerix B mũi đầu tiên trước 12 giờ, 107 trẻ được tiêm mũi vắcxin đầu tiên sau 12 giờ nhưng trước 24 giờ với liều 10μg/0,5ml.  Các mũi vắcxin còn lại được tiêm lúc 1-2-11 tháng cùng liều 10μg/0,5ml.  Vị trí tiêm ở điểm giữa mặt trước ngoài đùi. Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP (4) Phương pháp (tiếp)  Đánh giá hiệu quả tiêm phòng bằng cách xác định hiệu giá kháng thể (anti-HBs) và HBsAg khi trẻ 12 tháng tuổi (30 ngày sau mũi 4).  Thất bại tiêm chủng bao gồm: HBsAg(+) và/hoặc nồng độ anti-HBs <10 đơn vị ở trẻ lúc 12 tháng.  Các yếu tố ảnh hưởng hiệu quả tiêm chủng: - Thời điểm tiêm chủng mũi 1: <12 so với 12-24h - HBeAg mẹ - HBsAg và HBeAg máu cuống rốn [...]... miễn dịch con với các dấu ấn HBV ở mẹ được phân tích b ng thuật toán hồi qui logistic Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (1)  Từ 12-2006 đến 12-2010: 335 cặp mẹ HBsAg (+) và con được lấy máu mẹ và máu cuống rốn • Tất cả 335 b mẹ đều có anti -HBsAg( -) và 236 b mẹ (70,4%) có kháng thể IgG anti-HBc, trong số đó có 110 b mẹ (32,8%) có HBeAg(+) và 185 b mẹ (55,6%) có anti-HBe(+) ... thuật  Xác định markers HBV (HBsAg, HBeAg, anti-HBe) b ng kỹ thuật ELISA (b sinh phẩm MONOLISA HBsAg PLUS, hãng BIO-RAD, b sinh phẩm MONOLISA HBe của hãng BIO-RAD và b sinh phẩm số 1561 của hãng PHAMATECH  Định lượng anti-HBs ở con b ng kỹ thuật ELISA (b sinh phẩm MONOLISA anti-HBs 3.0 hãng BIO-RAD)  Số liệu xử lý b ng các thuật toán y sinh học: sự khác biệt về tỷ lệ so sánh b ng thuật toán Khi2;... HBV (có HBsAg lúc 12 tháng tuổi) ở 246 sau tiêm < /b> phòng < /b> là 6,9% (17/246); - Có 6,1% (14/229) trẻ HBsAg( -) có đáp ứng miễn dịch dưới ngưỡng b o vệ ( phòng < /b> là 93,9% - Tỷ lệ thất b i chung (gồm 17 ca nhiễm HBV và 14 ca đáp ứng dưới ngưỡng b o vệ) là 12,5% (31/246); tỷ lệ được b o vệ chung là 87,5% - Không có sự khác biệt về sự đáp ứng miễn dịch ở. .. (0,43-1,99) * Thất b i TC = 17 ca HBsAg( +) + 14 ca nồng độ anti-HBs chủng Yếu tố ảnh hưởng Thất b i n (%) Thành công n (%) OR (95% CI) HBeAg (-) mẹ (+) 10 (6,0) 21 (26,9) 158 (94) 57 (73,1) 5,8 (2,6-13,1) HBsAg (-) rốn (+) 2 (1,8) 29 (21,3) 108 (98,2) 107 (78,7) 14,6 (3,4-62,8 HBeAg (-) rốn (+)... khác biệt về sự đáp ứng miễn dịch ở trẻ được tiêm < /b> vắcxin trước 12 giờ và từ 12-24 giờ đầu - Các yếu tố nguy cơ nhiễm HBV ở trẻ được tiêm < /b> phòng < /b> là: (1) HBeAg(+) trong máu mẹ trước sinh, (2) HBsAg( +), HBeAg(+) trong máu cuống rốn con Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 LỜI CẢM ƠN Nhóm tác giả đề tài nghiên cứu chân thành cám ơn sâu sắc tới:  BYT VN đã chấp nhận và tài trợ cho đề tài nghiên cứu này... (30,2) 333 Anti-HBc 214 (73,0) 79 (27,0) 293 Các marker HBsAg Anti-HBs Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (3) Markers HBV máu con lúc 12 tháng tuổi (nhiễm) (+) n (%) (-) (%) Tổng số HBsAg 17 (6,9) 229 (93,1) 246 HBeAg 14 (6,1) 217 (93,9) 231 Anti-HBe 44 (18,4) 195 (81,6) 239 Anti-HBc 96 (41,0) 138 (59,0) 234 Marker Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (4)... đạo đức NC, quản lý điều hành đề tài  BGĐ các b nh viện đã hỗ trợ tích cực về nhân lực và hành chính trong quá trình triển khai nghiên cứu  Tất cả các b mẹ và con họ cùng gia đình đã tin tưởng và tích cực tham gia để đảm b o cho sự thành công của đề tài  Tất cả các thành viên nhóm nghiên cứu đã tận tụy, tháo vát và kiên trì suốt trong quá trình triển khai nghiên cứu để có thành quả < /b> trong b o cáo này...  Có 246 trẻ (73,4%) được phòng < /b> đủ 4 mũi vắcxin VGB, lịch M(0-1-2-11) (M0 trong 24 giờ đầu theo WHO) được đánh giá KQ tiêm < /b> phòng < /b> (139 trẻ M00,05 229 Mékong Santé - Hanoi, 10-12 Avril 2012 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (5) Liên quan giữa tỷ lệ thất b i với thời điểm tiêm < /b> mũi 1 M0 . Hanoi, 10-12 Avril 2012 Hiệu quả tiêm phòng vắc-xin viêm gan B ở trẻ con mẹ mang HBsAg và một số yếu tố ảnh hưởng PGS Nguyễn Văn B ng, ThS Phí Đức Long,. 0- 1-2-11 tháng ở trẻ con các b mẹ mang kháng nguyê n HBsAg mạn.  Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tiêm phòng vắcxin viêm gan B ở nhóm đối tượng