THỦNG Ổ LOÉT THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG I. ĐẠI C I. ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG - Cấp cứu ngoại. - Cấp cứu ngoại. - Triệu chứng khá - Triệu chứng khá đ đ iển hình iển hình - Nam nhiều h - Nam nhiều h ơ ơ n nữ giới n nữ giới - Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi - Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi đ đ ến 40 tuổi ến 40 tuổi - Hậu quả là viêm phúc mạc. - Hậu quả là viêm phúc mạc. II. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ II. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1. Lỗ thủng: 1. Lỗ thủng: -Thủng do loét: vị trí, -Thủng do loét: vị trí, số lỗ thủng số lỗ thủng - Ung th - Ung th ư ư dạ dày dạ dày thủng bờ nham nhở và thủng bờ nham nhở và mủn. mủn. - Thủng ổ loét miệng - Thủng ổ loét miệng nối . nối . II. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ II. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 2. Tình trạng ổ bụng: 2. Tình trạng ổ bụng: - Bụng sạch, bẩn . - Bụng sạch, bẩn . - H - H ơ ơ i và n i và n ư ư ớc trong ổ bụng. ớc trong ổ bụng. -Hẹp môn vị bị thủng -Hẹp môn vị bị thủng -Thủng có baryte trong ổ bụng -Thủng có baryte trong ổ bụng III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A-Lâm sàng A-Lâm sàng 1. C 1. C ơ ơ n n ă ă ng ng - Đau: - Đau: đ đ ột ngột, dữ dội vùng th ột ngột, dữ dội vùng th ư ư ợng vị. ợng vị. - Nôn: bệnh nhân có thể có nôn hoặc buồn nôn - Nôn: bệnh nhân có thể có nôn hoặc buồn nôn - Bí trung - Bí trung đ đ ại tiện: dấu hiệu muộn. ại tiện: dấu hiệu muộn. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2. Thực thể: 2. Thực thể: - Nhìn:, bụng nằm im - Nhìn:, bụng nằm im Sờ nắn thành bụng thấy thành bụng co cứng. Sờ nắn thành bụng thấy thành bụng co cứng. gõ bụng thấy mất vùng gõ bụng thấy mất vùng đ đ ục tr ục tr ư ư ớc gan ớc gan - Khám trực tràng âm - Khám trực tràng âm đ đ ạo ạo III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3. Toàn thân: 3. Toàn thân: dấu sốc thoáng qua. dấu sốc thoáng qua. đ đ au mặt mày xanh xám, nhợt au mặt mày xanh xám, nhợt nhạt lo âu nhạt lo âu muộn tình trạng nhiễm trùng, nhiễm muộn tình trạng nhiễm trùng, nhiễm đ đ ộc. ộc. B. Cận lâm sàng B. Cận lâm sàng - X quang tìm liềm - X quang tìm liềm h h ơ ơ i. i. -Xét nghiệm máu và -Xét nghiệm máu và đ đ iện giải. iện giải. IV. CHẨN IV. CHẨN Đ Đ OÁN OÁN 1. Chẩn 1. Chẩn đ đ oán xác oán xác đ đ ịnh ịnh Tiền sử loét dạ dày - tá tràng, Tiền sử loét dạ dày - tá tràng, Đau bụng Đau bụng đ đ ột ngột, dữ dội, ột ngột, dữ dội, Bụng co cứng toàn bộ Bụng co cứng toàn bộ X quang có liềm h X quang có liềm h ơ ơ i i 2. CHẨN 2. CHẨN Đ Đ OÁN PHÂN BIỆT OÁN PHÂN BIỆT - - Viêm phúc mạc ruột thừa. Viêm phúc mạc ruột thừa. - Viêm phúc mạc mật: - Viêm phúc mạc mật: - Viêm tụy cấp: - Viêm tụy cấp: - Thủng n - Thủng n ơ ơ i khác của ống tiêu hóa nh i khác của ống tiêu hóa nh ư ư thủng hỗng thủng hỗng tràng tràng - Tắc ruột. - Tắc ruột. - Một số bệnh khác. - Một số bệnh khác. [...]... khoa: 1 Thăm dò: đánh giá tình trạng ổ bụng dịch, thức ăn, giả mạc nhiều hay ít, bẩn hay sạch Đánh giá tổn thương: tìm lỗ thủng, lỗ thủng to hay nhỏ, cứng hay mền, mủn, phù nề V ĐIỀU TRỊ 2 Xử trí tổn thương - Khâu lỗ thủng đơn thuần, phẫu thuật tạo hình môn vị hoặc vị - tràng - Khâu lỗ thủng và cắt dây X, nối vị - tràng khi ổ bụng còn tương đối sạch - Cắt đoạn dạ dày - Phương pháp Newmann . THỦNG Ổ LOÉT THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG I. ĐẠI C I. ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG - Cấp cứu ngoại. - Cấp cứu ngoại. - Triệu chứng khá -. trí, -Thủng do loét: vị trí, số lỗ thủng số lỗ thủng - Ung th - Ung th ư ư dạ dày dạ dày thủng bờ nham nhở và thủng bờ nham nhở và mủn. mủn. - Thủng