Đang tải... (xem toàn văn)
Các biện pháp tránh thai an toàn I Khái quát chung 1 1 Khái niệm Quan điểm Biện pháp tránh thai, còn được gọi là biện pháp ngừa thai và kiểm soát sinh sản, là một phương pháp hoặc thiết bị được sử dụ.
Các biện pháp tránh thai an toàn I Khái quát chung 1.1: Khái niệm/ Quan điểm -Biện pháp tránh thai, gọi biện pháp ngừa thai kiểm soát sinh sản, phương pháp thiết bị sử dụng để tránh thai - Dựa chế tác dụng chia thành nhóm chính: + Nhóm ức chế q trình chín rụng trứng + Nhóm ngăn cản khơng cho tinh trùng gặp trứng + Nhóm ngăn cản làm tổ trứng da 1.2: Thực trạng Theo WHO, có khoảng 73 triệu ca nạo phá thai diễn toàn giới năm 121 triệu ca phá thai năm 2021, 61% trường hợp mang thai ý muốn 29% tổng số ca phá thai thuốc (Số liệu năm 2021) Ước tính tồn cầu từ năm 2010-2014 cho thấy 45% tổng số ca phá thai khơng an tồn Trong số tất ca phá thai khơng an tồn ⅓ thực điều kiện an toàn Các nước phát triển chịu gánh nặng 97% tổng số ca phá thai không an tồn Hơn nửa số ca phá thai khơng an toàn xảy Châu Á (hầu hết Nam Trung Á), Mỹ Latinh Châu Phi Ở nước ta: ( số liệu 2020-2021 theo UNICEF Việt Nam) + Trong số phụ nữ mang thai, 81,7% phụ nữ sinh sống 18,3% có kết khác nhau; 0,4% thai chết lưu, 5,5% phá thai, 4.2% sảy thai 8.2% sảy thai khơng hồn tồn + Tổng tỷ suất phá thai ước tính số lần phá thai trung bình phụ nữ họ kết thúc thời kỳ sinh sản ước tính 0,15; tỷ lệ phá thai chun ước tính 4,7 1000 phụ nữ tỷ suất phá thai 68/1000 ca + Tỷ suất phá thai cao Hà Nội ( 196,9/1000 ca), ĐBSH 127,5/ 1000 ca + Tỷ suất phá thai cao phụ nữ có trình độ tiểu học (96.5/1000 ca), dân tộc Kinh/Hoa 74/1000 ca, khu vực nông thơn 75.8/1000 ca, nhóm có mức sống cao 130.5/1000 ca + • Mang thai ngồi ý muốn chiếm nửa số ca phá thai gần (53,6%) + 8,9% ca phá thai liên quan đến việc thất bại sử dụng biện pháp tránh thai + Hậu quả: Mỗi năm, 4,7-13,2% số ca tử vong phá thai khơng an tồn Ở nước phát + ● ● ● II triển, ước tính 100.000 ca phá thai có 30 người tử vong Ở Khu vực phát triển tăng lên 220 ca tử vong/100.000 ca phá thai Rủi ro sức khỏe; Băng huyết (mất máu nhiều mà chết) Làm thủng tổn thương quan sinh dục, tử cung dẫn đến khó mang thai mang thai Khi phá thai mà không lấy hết mô thai khỏi tử cung gây nhiễm trùng ảnh hưởng đến sức khỏe người phụ nữ Các biện pháp tránh thai an toàn Bao cao su (Nam/Nữ) Bao cao su tránh thai Bao cao su tránh thai (condom) loại bao mỏng, dùng để bọc dương vật giao hợp để tránh thai Bao cao su cịn có tác dụng phòng HIV/AIDS bệnh LTQĐTD Cơ chế tác dụng: Bao cao sư tránh thai đa số chế tạo từ cao su mỏng (latex) Nó lồng vào dương cật trước giao hợp để hứng tình dịch, ngăn không cho tinh dịch lọt vào âm đạo ống dẫn trứng để gặp trứng nên tránh thụ thao Ưu điểm: - Hiệu tránh thai cao, dao động từ 80% đến 97% - Dễ mua, dễ dùng, dễ mang theo - Không gây tác dụng phụ - Nếu dùng theo hướng dẫn khơng có tác dụng tránh thai cao mà tránh bệnh LTQĐTD lậu, giang mai, HIV… Đây BPTT mà vị thành niên nam nên sử dụng - Không làm khả sinh sản - Khi sử dụng không cần đến hỗ trợ cán y tế triệt sản dùng thuốc tiêm tránh thai, đặt vịng… Khó khăn: - Bao bị thủng, rách bảo quản - Một số nam giới nói bào cao su làm giảm khối cảm - Có thể làm rát âm đạo dương vật - Một số người có dị ứng với bao cao su Cách sử dụng: Lấy bao cao su khỏi túi Khi dương vật cương cứng đặt bao cao su vào đầu dương vật Dùng ngón tay trỏ giữ chặt phần chỏm bao cao su Dùng tay kéo bao cao su xuống hết dương vật Giữ bao cao su rút dương vật khỏi thể bạn tình sau quan hệ Cẩn thận tháo bao cao su khỏi dương vật Vứt bỏ bao cao su qua sử dụng Bao cao su bị thủng, rách sử dụng không cách hạn sử dụng chất lượng Vòng tránh thai ( thuộc phần Dụng cụ tử cung- cụ thể hơn) ĐẶT VÒNG TRÁNH THAI LÀ NHƯ THẾ NÀO? - Bệnh viện Từ Dũ ● Vịng tránh thai hình chữ T chứa đồng: Cơ chế hoạt động: Chất đồng gắn lên vòng tránh thai tác động lên enzym tham gia vào trình xâm nhập tinh trùng vào lớp niêm mạc tử cung, ngăn cản trình thụ thai Đồng thời, ion đồng giải phóng hàng ngày làm ảnh hưởng đến trình di chuyển tinh trùng thay đổi môi trường tử cung, khiến tinh trùng gặp trứng để làm tổ Ưu điểm + Thời gian tác dụng vòng tránh thai chữ T tùy thuộc vào loại vòng Với vòng Tcu 380, hiệu tránh thai - 10 năm, với loại vòng Multiload hiệu - năm + Ngoài tác dụng tránh thai, đặt vòng tránh thai chữ T giúp cải thiện tình trạng kinh nguyệt nhiều, giúp giảm tình trạng đau bụng kinh có khả hạn chế nguy bị viêm vòi trứng, đặt vòng tránh thai cách giúp quan hệ vợ chồng “thật” so với phương pháp tránh thai khác dùng bao cao su Nhược điểm + Khi đặt vịng tránh thai, cảm thấy đau bụng, vướng víu, máu, tác động đến chu kỳ kinh nguyệt, thời gian kinh nguyệt dài hơn, máu nhiều hơn, đau bụng nhiều chu kỳ + Một vài trường hợp có triệu chứng khí hư bất thường số lượng nhiều.hoặc có số tác dụng phụ gặp đau đầu, mụn trứng cá, đau lưng ● Vòng tránh thai nội tiết Cơ chế hoạt động: Lượng hormone nội tiết giải phóng từ từ tử cung nhằm ngăn cản rụng trứng, đồng thời làm chất nhầy tử cung dày, đặc quánh tạo nên rào cản ngăn xâm nhập tinh trùng; đồng thời làm lớp niêm mạc tử cung mỏng ngăn cản trình thụ thai Ưu điểm + Hiệu tránh thai cao đến 98 – 99%, thời gian tác dụng – năm Phần nội tiết từ vòng tránh thai tác động niêm mạc tử cung nên khơng gây ảnh hưởng đến tồn thể + Đặt vòng tránh thai nội tiết, chu kỳ kinh nguyệt ổn định hơn, đau bụng hơn, lượng máu so với vịng tránh thai chứa đồng, khơng làm ảnh hưởng đến khả thụ thai sinh sản, lấy vịng lúc để mang thai, sinh nở có nhu cầu + Ngồi tác dụng ngừa thai, vòng tránh thai nội tiết coi phương pháp điều trị hiệu trường hợp rong kinh liên quan đến nội tiết trường hợp rong kinh u xơ tử cung, hay lạc nội mạc tử cung Nhược điểm: + Chi phí cao thời gian sử dụng ngắn so với vòng tránh thai chứa đồng + Khơng có tác dụng nhanh chóng lượng hormone cần thời gian để giải phóng Do đó, sau đặt vòng nội tiết, cần sử dụng thêm biện pháp tránh thai khác: bao cao su, thuốc tránh thai… + Một số người có tượng rối loạn kinh nguyệt, tăng cân, mụn, căng tức ngực, đau đầu, buồn nơn, tính khí thất thường… đặt vòng Thuốc tránh thai [Cơ chế] Thuốc tránh thai Thuốc viên tránh thai gồm thuốc tránh thai phối hợp thuốc viên tránh thai có progestin Thuốc viên tránh thai phối hợp chứa loại hoocmon tổng hợp nhân tạo ostrogen prôgestêrôn Đây dạng thuốc viên phổ biến Hiện có khoảng 50 công thức 350 nhãn thuốc chứa hàm lượng hormon tổng hợp estrogen progesterone khác Thuốc viên tránh thai có progestin (progesterone tổng hợp nhân tạo) có khoảng cơng thức 130 nhãn hiệu Cơ chế tác dụng: - Do thuốc uống ngày nên nồng độ estrogen progesteron (nếu uống thuốc viên tránh thai phối hợp) nồng độ progesterone (nếu uống thuốc viên tránh thai có progestin) máu ln cao Điều làm cho tuyến yên giảm tiết FSH LH, nang trứng khơng chín trứng không rụng thời gian uống thuốc - Làm cho chất nhầy cổ tử cung đặc lại ngăn không cho tin trùng vào buồng tử cung (dạ con) Ưu điểm: - Hiệu tránh thai cao (nếu uống thuốc theo hướng dẫn) từ 92-99% - Dễ dùng - Nếu muốn có dừng uống thuốc - Khơng ảnh hưởng đến giao hợp - Điều hịa kinh nguyệt, giảm đau bụng kinh - Giảm nguy ung thư buồng trứng tử cung Nhược điểm: - Hàng ngày phải nhớ uống thuốc vào định - Có thể gây số tác dụng phụ tháng đầu dùng thước buồn nuôn, đau đầu, căng tức vú, rối loạn kinh nguyệt, tăng cân, sạm da mặt, nhiễm nấm âm đạo thuốc làm thay đổi độ pH âm đạo - Thiếu nữ tuổi dậy phụ nữ đứng tuổi nghiện thuốc lá, phụ nữ cho bú, có thai nghi có thai khơng nên dùng thuốc Cách sử dụng Thuốc thường đóng thành vỉ 28 viên, có 21 viên màu trắng viên có màu (hoặc có kích thước khác với viên thuốc màu trắng) Các viên thuốc màu trắng có chứa hormon tổng hợp estrogen progesteron, cịn viên khơng chứa estrogen progesteron Viên màu trắng uống vào ngày kinh (thường vào ngày thứ chu kỳ kinh nguyệt) Uống liên tục ngày viên hết 21 viên màu trắng Sau uống tiếp viên thuốc có màu, ngày uống viên Sau uống hết vỉ 28 viên, người phụ nữ lại tiếp tục uống sang vỉ thuốc khác hết vỉ sang vỉ khác Nên nhớ uống thuốc vào định ngày Nếu quên uống ngày ngày sau phải uống bù thành viên Nếu quên hai ngày phải ngừng uống thuốc tạm thời dùng BPTT khác (ví dụ dùng bao cao su) chu kì kinh sau lại bắt đầu uống vỉ b) Viên thuốc tránh thai khẩn cấp Viên thuốc tránh thai khẩn cấp gọi viên thuốc ngày hôm sau Viên TTTKC dùng trường hợp tránh thai khẩn cấp gặp trục trặc tuột, rách bao cao su, tính sai ngày rụng trứng ngừa thai phương pháp tự nhiên Ogino-Knauss quên không sử dụng BPTT… Viên TTTKC thông dụng thị trường viên Postinor chứa hoạt chất Levonorgestrel liều cao (0,75 mg) ● Cơ chế tác dụng: - Ngăn khơng cho trứng chín rụng - Làm biến đổi niêm mạc tử cung, trường hợp trứng thụ tinh làm tổ không phát triển tử cung ● Ưu điểm Ngay sau có quan hệ tình duc, vòng 72 giừo sử dụng thuốc tránh mang thai ● Nhược điểm - Thuốc có phản ứng phụ buồn nơn, xuất huyết, đột ngột, căng ngực - Những người bị hen suyễn, suy tim, cao huyết áp, đau nửa đầu, mắc bệnh đái tháo đường cần phải thận trọng dùng loại thuốc - Phụ nữ không dùng viên tháng Không dùng thuốc nghi ngờ co thai, có thai, bị xuất huyết âm đạo, bị bệnh gan thận - Khi dùng thuốc, thấy có biểu bất thường phải đến gặp bác sĩ sản khoa khám để có hướng điều trị ● Cách dùng: Uống viên thuốc thứ sau giao hợp (càng sớm tốt) uống viên thứ hai khoảng từ đến 12 sau uống viên thứ Uống hai viên giúp phụ nữ phòng tránh mang thai ý muốn c Thuốc tiêm tránh thai Thuốc tiêm chứa progestin (khơng có thuốc tiêm estrogen) Hai loại thuốc tiêm tránh thai chủ yếu Depo Provera (DMPA) Net - cn * Cơ chế tác dụng: - Thuốc có chứa hoocmon ức chế tuyến yên tiết FSH LH, làm ức chế chín rụng trứng - Làm cho chất nhờn cổ tử cung đặc lại, ngăn cản không cho tinh trùng vào buồng tử cung - Làm cho lớp niêm mạc tử cung phát triển không phù hợp cho làm tổ trứng * Ưu điểm: - Hiệu tránh thai cao, từ 99% trở lên - Hiệu kéo dài Nếu tiêm lần 50mg DMPA tháng sau phải tiêm lại Tiêm 200mg Net-en tháng sau phải tiêm lại - Dễ dùng, không ảnh hưởng đến quan hệ tình dục - Khơng làm giảm tiết sữa phụ nữ cho bú * Nhược điểm: - Phải đến sở y tế tiêm đặn theo định kỳ, phụ thuộc Vào nguồn thuốc dịch vụ tiêm - Kinh nguyệt nhiều hơn, khơn kinh - Tăng cân, sút cân số phụ nữ - Có thể thấy nhức đầu, chóng mặt Triệt sản (Nam/Nữ) 'Thông não' thắt ống dẫn tinh, thắt ống dẫn trứng ● Triệt sản nữ ( Đình sản nữ) - Cơ chế: cắt thắt hai ống dẫn trứng, tế bào trứng không gặp tinh trùng ống dẫn trứng để thụ tinh - Ưu điểm: + Hiệu tránh thai cao, phải làm phẫu thuật lần + Không gây tác dụng phụ + Phù hợp với cặp vợ chồng tâm khơng muốn có thêm người vợ có nguy sức khỏe có thai + Khơng ảnh hưởng đến QHTD, khơng ảnh hưởng đến giới tính tính tình - Nhược điểm; + Chi phí ban đầu cao, phải có nhân viên y tế lành nghề trang thiết bị kỹ thuật phù hợp + Phục hồi sinh đẻ khó khăn chi phí cao Có thể nói biện pháp tránh thai gần vĩnh viễn, không muốn có thêm nên chọn phương pháp ● Triệt sản nam Cơ chế: cắt hai ống dẫn tinh buộc hai đầu cắt ống lại, tinh trùng khỏi ống dẫn tinh để thụ tinh với trứng (khác với thiến, hoạn) Ưu điểm: + Hiệu tránh thai cao, an toàn, thủ thuật mổ đơn giản ( an tồn đơn giản đình sản nữ) Chỉ phải làm phẫu thuật lần tránh thai suốt đời + Nam giới xuất tinh bình thường tinh dịch khơng có tinh trùng + Khơng gây tác dụng phụ, khơng ảnh hưởng đến quan hệ tình dục, khơng làm thay đổi giới tính, khơng làm thay đổi tính tình + Phù hợp với cặp vợ chồng kiên không muốn sinh thêm Nhược điểm: + Tuy phẫu thuật triệt sản nam đơn giản phải tiến hành sở y tế có đủ điều kiện phẫu thuật, + Phục hồi khả có khó khăn, nói biện pháp tránh thai vĩnh viễn, người khơng muốn có thêm chọn + Khơng có hiệu tránh thai tức thì, phải dùng biện pháp tránh thai khác tinh trùng xuất hết khỏi túi tinh (khoảng 10 tuần sau 10-20 lần xuất tinh) ● Ngoài phương pháp tránh thai cịn có nhiều phương pháp tránh thai khác như: tính vịng kinh, màng ngăn âm đạo, que cấy tránh thai, xuất tinh ngoài, mũ cổ tử cung, màng ngăn âm đạo que cấy tránh thai mũ cổ tử cung Tính vịng kinh Phương pháp tính vịng kinh, pháp tính vịng kinh cịn gọi phương pháp hoKnauss phương pháp tính lịch tránh thai * Cơ chế tác dụng: Phương pháp tính vịng kinh dựa sở xác định thời kỳ trứng chín rụng chu kỳ kinh nguyệt để tránh giao hợp vào ngày sử dụng biện pháp tránh thai khác (như bao cao su) vào ngày trứng rụng * Ưu điểm: - So với BPTT đại hiệu tránh thai thấp sử dụng cách tỉ lệ tránh thai đạt 7085% - Khơng gây tác dụng phụ - Khơng địi hỏi dụng cụ, thuốc men, chi phí - Được tơn giáo chấp nhận để tránh có thai khơng mong muốn * Nhược điểm: - Hiệu tránh thai không cao Nếu thực hiệu qua tránh thai đạt khoảng từ 70 đến 85% - Muốn xác định ngày rụng trứng đòi hỏi phải ghi chép nhiều tháng (khoảng tháng) • Các ngày thụ thai phải kiêng giao hợp sử vàng biện pháp tránh thai khác … Xuất tinh Cơ chế tác dụng: Dương vật kéo khỏi âm đạo xuất tinh có tác dụng khơng cho tinh dịch vào âm đạo * Ưu điểm: - Không cần đến dụng cụ tránh thai hay hcmơn * Nhược điểm: - Hiệu tránh thai thường thấp so với BPTT đại - Giảm khoái cảm gián đoạn giao hợp - Vẫn có thai, có HIV BLTQĐTD - Đòi hỏi nam giới tự chủ cao Thuốc cấy tránh thai Thuốc cấy tránh thai sản xuất dạng que cấy ngừa thai Que cấy ngừa thai gồm ống nhỏ chứa dây hoocmon Levonor - gestrel cấy da cánh tay phụ nữ * Cơ chế tác dụng Progestin giải phóng chậm đặn từ có tác dụng: - Làm tuyến yên giảm tiết FSH LH làm nang trứng không chín khơng rụng trứng - Làm chất nhờn cổ tử cung đặc lại ngăn cản không cho tinh trùng vào buồng tử cung * Ưu điểm: - Hiệu tránh thai cao, 99% - Tác dụng tránh thai kéo dài năm - Tiện lợi, cần cấy lần tránh thai năm - Nếu muốn có lấy ống cấy - Không ảnh hưởng đến giao hợp * Nhược điểm: - Chi phí ban đầu cao Phải nhân viên y tế đào tạo có trang thiết bị cấy lấy ống cấy ra, phải theo dõi sau cấy ống - Có thể gây tác dụng phụ kinh nguyệt không đều, máu kéo dài kinh, đơi gây nhức đầu, chóng mặt, tăng cân Dụng cụ tử cung Dụng cụ tử cung biện pháp tránh thai tạm thời Dụng cụ dụng cụ nhỏ đặt tử cung, chúng có nhiều hình dạng khác làm chất liệu khác Trước dụng cụ tử cung có hình vịng trịn nhẫn đeo tay nên gọi vòng tránh thai Dụng cụ tử cung làm chất dẻo có quấn dây đồng quấn dây kim loại * Cơ chế tác dụng - Ngăn cản làm tổ hợp tử tử cung kích thích niêm mạc tử cung phản ứng chống lại làm tổ phôi dâu * Ưu điểm: - Hiệu tránh thai cao, khoảng 95% - Tiện lợi, đặt vòng tháo vòng dễ dàng - Đặt lần hiệu tránh thai lâu dài, từ đến năm tuỳ theo loại vịng - Nếu muốn có thai trở lại cần tháo vòng ra, đẻ xong lại đặt vòng trở lại muốn * Nhược điểm: - Khi đặt, tháo dụng cụ tử cung phải nhân viên y tế có chun mơn làm sở y tế có trang thiết bị phù hợp -Có thể tạm thời gây đau bụng, chảy máu đặt - Tỉ lệ rơi vịng tháng đầu lên tới 5% Chỉ tránh chửa tử cung mà không tránh chửa tử cung - Phụ nữ mắc số bệnh sau không nên dùng dụng , để tránh thai: viêm nhiễm phận sinh dục, mắc bệnh hoa liễu, có dị dạng tử cung, có tiền sử chửa ng ng, bị bệnh tim, gan, thận, huyết áp cao ... cung dẫn đến khó mang thai khơng thể mang thai Khi phá thai mà không lấy hết mô thai khỏi tử cung gây nhiễm trùng ảnh hưởng đến sức khỏe người phụ nữ Các biện pháp tránh thai an toàn Bao cao su... thất thường… đặt vòng Thuốc tránh thai [Cơ chế] Thuốc tránh thai Thuốc viên tránh thai gồm thuốc tránh thai phối hợp thuốc viên tránh thai có progestin Thuốc viên tránh thai phối hợp chứa loại hoocmon... thuật, + Phục hồi khả có khó khăn, nói biện pháp tránh thai vĩnh viễn, người khơng muốn có thêm chọn + Khơng có hiệu tránh thai tức thì, phải dùng biện pháp tránh thai khác tinh trùng xuất hết khỏi