Thông tin tài liệu
2010-05-01
1
BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & BỆNH TIÊU CHẢY CẤP &
ÌÌ
CHƯƠNG TR
Ì
NH CDDCHƯƠNG TR
Ì
NH CDD
TS
Nguyễn
Thị
Việt
Hà
TS
Nguyễn
Thị
Việt
Hà
Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội
Mục tiêu học tập
• Trình bày được định nghĩa TCC, đợttiêuchảy, tiêu
chảy
kéo
dài
chảy
kéo
dài
• Trình bày được nguyên nhân và các yếutố thuậnlợi
gây TCC
• Cơ chế bệnh sinh của TCC và nguyên lý củaviệcsử
dụng dung dịch ORS
•
Phân
loại
mức
độ
mất
nước
theo
chương
trình
CDD
và
•
Phân
loại
mức
độ
mất
nước
theo
chương
trình
CDD
và
IMCI
• Trình bày được phác đồ điềutrị tiêu chảycấp
• Trình bày được các biện pháp phòng bệnh TCC
2010-05-01
2
ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ
• Tiêu chảycấp (TCC) là mộthộichứng lâm sàng do
hiề
ê
hâ
à
ó
liê
đế
hiề
ế
tố
n
hiề
u nguy
ê
nn
hâ
nv
à
c
ó
liê
n quan
đế
nn
hiề
uy
ế
u
tố
ảnh hưởng khác nhau
• Là bệnh thường gặpnhất ở trẻ em, đứng thứ hai sau
VPQP
•
Là
nguyên
nhân
hàng
đầu
gây
bệnh
tật
và
tử
vong
•
Là
nguyên
nhân
hàng
đầu
gây
bệnh
tật
và
tử
vong
cho trẻ em trên toàn thế giới
• Nguyên nhân số 1 gây tử vong cho trẻ em ở mộtsố
nước đang phát triển
GánhGánh nặngnặng bệnhbệnh tậttật
• Trên toàn thế giới:
– 1,5 tỷ lượttrẻ bị TCC/năm
– 1,5 - 2 triệutrẻ dưới 5 tuổichếtvìtiêuchảy
• Ở các nước đang phát triển
– 1,3 tỷ lượttrẻ bị tiêu chảy
– Trẻ dưới 3 tuổi: 3 đợttiêuchảy/năm
– Tỷ lệ tử vong: 1,6/1.000.000 trẻ
Source: World Gastroenterology Organisation, 2008
2010-05-01
3
ViệtViệtNam: Nam: TìnhTình hìnhhình trẻtrẻ bịbị tiêutiêu chảychảy
cấpcấpvàovào nằmnằm điềuđiềutrịtrị tạitại BV BV NhiNhi TƯTƯ
Việt Nam: trẻ < 5 tuổimắc2,2 đợttiêuchảy/năm
2111
2767
3662
4125
4836
4536
5515
3000
4000
5000
6000
1248
1695
0
1000
2000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TạiTạisaosao tiêutiêu chảychảy ở ở trẻtrẻ emem
lạilại nguynguy hiểmhiểm? ?
Tử vong
Mất nước
Suy dinh dưỡng
2010-05-01
4
TạiTạisaosao trẻtrẻ emem dễdễ bịbị tiêutiêu chảychảy
•
Hệ
thống
tiêu
hóa
chưa
trưởng
Hệ
thống
tiêu
hóa
chưa
trưởng
thành
• Nhu cầudinhdưỡng cao
• Hệ thống miễndịch chưatrưởng
thành
•
Hệ
vi
khuẩn
chí
ở
ruột
chưa
phát
•
Hệ
vi
khuẩn
chí
ở
ruột
chưa
phát
triểntốt
• Ô nhiễmthức ănkhitrẻ bắt đầu ăn
nhân tạo
ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA
•
Tiêu
chảy
là
đi
ngoài
phân
lỏng
hoặc
tóe
nước
trên
3
•
Tiêu
chảy
là
đi
ngoài
phân
lỏng
hoặc
tóe
nước
trên
3
lần/ngày
• Đợttiêuchảylàthờigiankể từ ngày đầutiênbị tiêu chảy
tới ngày mà sau đó 2 ngày phân trẻ bình thường.
• Tiêu chảycấplàtiêuchảykhởi đầucấp tính kéo dài
không quá 14 ngày, phân lỏng tóe nước
2010-05-01
5
NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤPNGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP
Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn
Dị ứ
Dị
ứ
ng
Chế độ ăn không
thích hợp
Không dung nạp
thức ăn
Virus
Vi khuẩn
Ký sinh trùng
Nấm
Source:http://pedsinreview.aappublications.org, http://www.cdc.gov
2010-05-01
6
Các nước
p
hát tri
ể
nCác nước
p
hát tri
ể
nCácnước đan
g
p
hát tri
ể
nCác nước đan
g
p
hát tri
ể
n
Phân bố nguyên nhân gây tiêu
chảycấp ở trẻ em
Phân bố nguyên nhân gây tiêu
chảycấp ở trẻ em
Không rõ
nguyên nhân
Rotavirus
Rotavirus
Ký sinh
trùng
Các vi khuẩn
khác
pp
Không rõ
nguyên nhân
g
p
g
p
Source: Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. Fields Virology 3rd ed. Philadelphia
Vi khuẩn
Calicivirus
Escherichia
coli
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Adenovirus
Astrovirus
• Là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảycấp ở trẻ em
Nê
hâ
Virus
•
N
guy
ê
nn
hâ
n:
Rotavirus (> 50% TCC ở trẻ em)
Astrovirus
Norwalk virus
Coronavirus
Coronavirus
Calicivirus
Enteric adenovirus (serotypes 40 and 41)
2010-05-01
7
• Là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu viêm dạ dày ruột
ấ
ề
Rotavirus
nặng và m
ấ
tnước nhi
ề
u ở trẻ em
• Chiếm 1/3 các trường hợptiêuchảy điềutrị tạibệnh
viện và 500 000 trường hợptử vong trên toàn thế giới
• Nhiễm Rotavirus chủ yếu ở trẻ dưới 5 tuổi, trẻ sơ sinh
nhiễm
Rotavirus
thường
không
có
triệu
chứng
lâm
nhiễm
Rotavirus
thường
không
có
triệu
chứng
lâm
sàng
• TCC do Rotavirus gặpvớitỷ lệ cao nhất ở trẻ 6-24
tháng
• Thuộchọ Caliciviridae norovirus and sapovirus.
T ớ
đâ
đ
i
là
“N lk
lik i ”
à
Human Carlicivirus
•
T
rư
ớ
c
đâ
y
đ
ượcgọ
i
là
“N
orwa
lk
-
lik
e v
i
rus
”
v
à
“Sapporo-like virus.”
• Norovirus thường gây các đợtviêmdạ dày ruộtcấp ở
mọilứatuổi
• Sapovirus thường gây bệnh ở trẻ em
• Là tác nhân thường găp gây TCC sau Rotavirus, chiếm
4-19% các đợt TCC nặng ở trẻ nhỏ
2010-05-01
8
•
Thường
gây
các
triệu
chứng
hô
hấp
Adenovirus
Thường
gây
các
triệu
chứng
hô
hấp
• Tùy thuộc vào typ huyết thanh có thể gây viêm dạ dày
ruột
Vi khuẩn
Ở các nước đang phát triểntiêuchảy do vi khuẩnvàkýsinh
trùng thường gặphơn ở các tháng mùa hè
Là nguyên nhân thường gặpthứ 2 sau virus
• E.coli: EPEC; ETEC; EITC; EHEC; EAEC
• Campylobacter jejuni
• Các chủng Shigella
• Salmonella không gây thương hàn
• Yersinia enterocolitica
• Staphylococcus aureus
• Clostridium difficile
• Tả
2010-05-01
9
• Enterotoxigenic E. coli (ETEC) - TC do đidu lịch, TC ở
trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏở các nước đang phát triển
ổ
Escherichia coli
• Enteropathogeni
c
E. coli (EPEC) - trẻ em < 2 tu
ổ
i, TC
mạn tính
• Enteroinvasive E. coli (EIEC) - TC phân máu, kèm theo
sốt
• Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) - TC phân máu, viêm
đại tràng xuất huyếthộichứng huyết tán ure huyếtcao
đại
tràng
xuất
huyết
,
hội
chứng
huyết
tán
ure
huyết
cao
(6-8%), thường gặp nhất ở các nước phát triển
• Enteroaggregative E. coli (EAEC) - TC phân nước ở trẻ
nhỏ, TC kéo dài ở trẻ em và người lớn bị suy giảm miễn
dich (HIV)
ShigellaShigella
• Gây bệnh ở 160 triệu lượt bệnh ở các nước đang phát
triển trong đó chủ yếu là ở trẻ em
Th ờng gặp ở trẻ lớnhơn1t ổi
•
Th
ư
ờng
gặp
ở
trẻ
lớn
hơn
1
t
u
ổi
• S.sonnei: biểuhiệnbệnh thường nhẹ nhất, thường gặp
ở các nước phát triển
• S.flexneri: hộichứng lỵ và tiêu chảy kéo dài ở các nước
đang phát triển
S d senteriae
tpe1
sản
ất
ra
Shiga to in giống
•
S
.
d
y
senteriae
t
y
pe
1
sản
xu
ất
ra
Shiga
to
x
in
giống
EHEC gây ra các dich tiêu chảy phân máu và tử vong
cao tới 10% ở châu Á, châu Phi và Trung Mỹ
2010-05-01
10
Tả (Vibrio cholerae) Tả (Vibrio cholerae)
• Có nhiều chủng tả gây tiêu chảy ở các nước đang phát
tri
ể
n
• Bệnh dễ gây thành dịch
• Chủng tả typ huyết thanh O1 và O139 gây các trường
hợptiêuchảyvàmấtnướcnăng, tử vong trong vòng 12-
18h nêu không bù dịch kịpthời
• Phân nước, khôn
g
màu và lởnvởnnhầ
y
g
y
• Thường kèm theo nôn và hiếm khi có sốt
• Ở trẻ em có thể có hạđường huyết, có thể dẫn đếnco
giật, tử vong
SalmonellaSalmonella
• Tất cả các chủng (> 2000) đều gây bệnh ở người
ế ố ấ ễ
• Trẻ em và người già là y
ế
u t
ố
nguy cơ lớn nh
ấ
t nhi
ễ
m
Salmonella
• Nguồn lây chính là gia súc
• Bệnh xuấthiệncấp tính vớibuồn nôn, sốt, tiêu chảy
(
Phân
nước
hoặc
hội
chứng
lỵ
)
(
Phân
nước
hoặc
hội
chứng
lỵ
)
• Sốtgặp ở 70% trẻ em bị bệnh
• Nhiễm trùng huyếtgặp ở 1-5% trẻ em, chủ yếulàtrẻ
nhũ nhi
[...]... 2010-05-01 Tiêu chảy triệu chứng • Tiêu chảy là một trong những triệu chứng của bệnh chính, không liên quan đến đường tiêu hóa – Nhiễm khuẩn hô hấp – Viêm tai giữa – Nhiễm khuẩn tiết niệu … • Tiêu chảy thường nhẹ, tự giới hạn và khỏi khi điều trị khỏi bệnh chính • Trẻ càng nhỏ càng dễ bị tiêu chảy triệu chứng Yếu tố làm tăng nguy cơ tiêu chảy • Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với tiêu chảy cấp: –... Độc tố thần kinh gây nôn: Tụ cầu vàng • Lipopolysaccharid ở thành tế bào: Shigella 20 2010-05-01 Cơ chế tiêu chảy • Tiêu chảy virus: Rotavirus • Tiêu chảy xuất tiết: ETEC, Vibrio Cholerae • Tiêu chảy xâm nhập: Shigella, EIEC • Tiêu chảy do chế độ ăn Source:http://pedsinreview.aappublications.org Tiêu chảy virus (Rotavirus) Rotaviruses xâm nhập vào ruột non sẽ bám chặt vào các tế bào ở phần đỉnh của các... hấp thu nước và điện giải (gắn cặp với Glucoza và peptid) Mất cân bàng hấp thu nước và điện giải Tiêu chảy phân nước 21 2010-05-01 Tiêu chảy virus (Rotavirus) Tiêu chảy xuất tiết • • • • Tả (Vibrio cholera) ( ) ETEC Staphylococcus aureus Clostridium difficile 22 2010-05-01 Tiêu chảy xuất tiết Vi khuẩn sinh Tiêu hóa Xâm nhập vào trong tế bào liên bào ruột non và tăng sinh độc tố ruột Độc tố chịu nhiệt... chứng tiêu hó Triệu hứ iê hóa • Triệu chứng toàn thân • Dấu hiệu mất nước 26 2010-05-01 Triệu chứng tiêu hóa • Tiêu chảy: – Phân lỏng, nhiều nước, có thể có nhầy, mùi chua – Nhiều lần (10-15 lần/ngày) ( g y) – Trường hợp lỵ phân có nước lẫn nhầy, máu • Nôn: – Xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy – Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu – Thời gian: 1-3 ngày • Biếng ăn: Xuất hiện trước hoặc khi trẻ đã bị tiêu chảy. .. hiện trên lâm sàng Tiêu chảy xâm nhập Vi khuẩn gây bệnh Xâm nhập vào tế bào liên bào ruột Phá hủy tế bào biểu mô ruột Viêm: xung huyết, sưng, xâm nhập bạch cầu trung tính, tiết dịch rỉ viêm Bong vẩy, loét và hì h thà h các ổ micro abces ở B ẩ l ét à hình thành á i b biểu mô ruột làm ức chế quá trình hấp thu nước Phân có nhầy, máu và tế bào viêm 24 2010-05-01 Tiêu chảy xâm nhập Tiêu chảy do chế độ ăn... và tiêu chảy ở trẻ em 18% 25% ARI Diarrhoea Malaria Deaths associated with malnutrition 54% 15% Measles HIV Perinatal Other 23% 10% 4% 5% Trẻ bị tiêu chảy và suy dinh dưỡng Trẻ bị SDD có nguy cơ tử vong do tiêu chảy cao gấp 4 lần trẻ bình thường 15 2010-05-01 Mùa • Ôn đới: - Vi khuẩn: mùa nóng - Virus: mùa đông • Nhiệt đới: - Vi khuẩn: Mùa mưa nóng - Virus: mùa khô, lạnh Tập quán làm tăng nguy cơ tiêu. .. Ngăn cản sự hấp thu Natri theo cơ chế gắn với Clo Tăng bài tiết nước và Clo ở vùng hẽm tuyến Tiêu chảy xuất tiết Ức chế hấp thu Na và Cl ở các nhung mao Kích thích bài tiết Cl ở vùng hẽm tuyến Vi khuẩn bài tiết độc tố ruột Độc tố kích thích sản xuất c-AMP 23 2010-05-01 Tiêu chảy xâm nhập Các vi khuẩn gây tiêu chảy xâm nhập • Các chủng Shigella • EIEC, EHEC • Campylobacter jejuni • Salmonella • Entamoeba... Source:http://pedsinreview.aappublications.org, Dị ứ ứng Chế độ ăn không thích hợp Không dung nạp thức ăn http://www.cdc.gov 12 2010-05-01 Tiêu chảy do chế độ ăn • Chế độ ăn không thích hợp: – Ăn quá nhiều – Ăn các thức ăn khó tiêu hóa • Đột ngột thay đổi chế độ ăn, thay đổi chế độ ăn cho trẻ trong độ tuổi ăn dặm (ăn quá nhiều quá sớm …) nhiều, ) Tiêu chảy do dị ứng • Dị ứng tiên phát: xuất hiện sau sinh khoảng 3 tháng • Dị ứng thứ phát: nhiễm... nhỏ ở các nước đang phát triển ể • Thường không có triệu chứng, có liên quan đến sự có mặt của gia súc ở gần nguồn nước • Thường gây tiêu chảy phân nước, đôi khi có biểu hiện của hội chứng l (Phâ máu cấp tí h) hứ lỵ (Phân á ấ tính) • Thường gặp ở trẻ dưới 2 tuổi • Nguồn bệnh: Chim nuôi (các nước phát triển), súc vật nuôi ở gần nơi nấu nướng (các nước đang phát triển) Ký sinh trùng • Cryptosporidium:... thương tế bào Đoạn đầu của ruột Rotavirus, Calcivirus non Astrovirus, Norwalk virus Coronavirus Enteric adenovirus Tiêu chảy phân toàn nước, nôn, mất nước từ vừa đến nặng, rối loạn hấp thu lactose, không có máu trong phân Gây Gâ bệnh bằng độc tố ruột Ruột R ột non Phân lỏng toàn ớ đợt bệnh Phâ lỏ t à nước, đ t bệ h thường nhẹ, không có máu trong phân Xâm nhập Hồi tràng và đại tràng Salmonella, Shigella, . nhỏ càng dễ bị tiêu chảytriệuchứng
YếuYếutốtố làmlàm tăngtăng nguynguy cơcơ tiêutiêu chảychảy
• Yếutố vậtchủ làm tăng tính cảmthụ vớitiêu
chảycấp:
– Tuổi. hìnhhình trẻtrẻ bịbị tiêutiêu chảychảy
cấpcấpvàovào nằmnằm điềuđiềutrịtrị tạitại BV BV NhiNhi TƯTƯ
Việt Nam: trẻ < 5 tuổimắc2,2 đợttiêuchảy/năm
2111
2767
3662
4125
4836
4536
5515
3000
4000
5000
6000
1248
1695
0
1000
2000
2000
Ngày đăng: 11/03/2014, 06:20
Xem thêm: Bệnh tiêu chảy cấp doc, Bệnh tiêu chảy cấp doc