Ths. BS. Nguy n Th Thu Cúcễ ị B Môn Nhi - Tr ng Đ i H c Y D c CTộ ườ ạ ọ ượ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRẺ EM Muc tiêụ • Trình bày nguyên nhân c a xu t ủ ấ huy t đ ng tiêu hoá tr emế ườ ở ẻ • Trình bày ch n đoán xu t huy t ẩ ấ ế đ ng tiêu hoá tr emườ ở ẻ • Trình bày đi u tr xu t huy t đ ng ề ị ấ ế ườ tiêu hoá tr emở ẻ 1. Biêu hiên lâm sa ng cua XHTH̀̉ ̣ ̉ 1.1. Nôn ra máu : Nôn ra máu được xác định khi có xuất hiện - máu tươi hoặc - máu đen trong chất nôn của bệnh nhi, xuất huyết từ miệng tới góc Streizt • C n xác đ nh đ c đi m c a nôn ra máu:ầ ị ặ ể ủ + L n đ u tiên hay tái phát nhi u l n, ầ ầ ề ầ kho ng cách gi a các l n nôn, th i ả ữ ầ ờ gian kéo dài nôn + Kh i l ng máu nôn ố ượ +Màu s c tính ch t máu:ắ ấ đ t i, đen, ỏ ươ máu c c, máu loãng, có l n th c ăn ụ ẫ ứ không? + Các tri u ch ng kèm theo, đau ệ ứ b ng s t, vàng da. ụ ố + Các lo i thu c và th c ăn đã dùngạ ố ứ • C n ch n đoán phân bi t nhanh chóng ầ ẩ ệ "nôn ra máu gi "ả + Tr nôn ra th c ăn và thu c có màu máu (ăn đ u ẻ ứ ố ậ đen, ti t canh, th c ăn có màu đ ) b ng h i k ế ứ ỏ ằ ỏ ỹ ti n s ăn u ngề ử ố + Ch y máu mũi ho c máu mi ng, tr nu t vào d ả ặ ở ệ ẻ ố ạ dày r i nôn ra, c n khám mũi mi ng phát hi n ồ ầ ệ ệ ch ch y máu.ỗ ả + Tr s sinh hít ph i máu m trong ẻ ơ ả ẹ quá trình chuy n d r i nôn ra ể ạ ồ + Phân bi t v i khái huy t: máu đ ệ ớ ế ỏ t i có b t, không l n th c ăn và ươ ọ ẫ ứ th ng có "đuôi khái huy t" ườ ế 1.2. Tiêu ra máu (melaena) • Tiêu ra máu đ c xác đ nh khi phân có máu nâu ượ ị đen, đ s m ho c đ t i, tiêu ra máu có th đ n ỏ ẫ ặ ỏ ươ ể ơ đ c ho c đi kèm v i nôn ra máu.ộ ặ ớ + N u tiêu ra máu đi kèm v i nôn ra máu ch c ế ớ ắ ch n có XHTH trênắ + C n xác đ nh các đ c đi m phân qua theo dõi ầ ị ặ ể h ng ngày.ằ • Phân có th :ể + Màu: - nâu s m nh b hóng, ẫ ư ồ - bã cà-phê ho c ặ - màu đ s m toàn bãi. ỏ ẫ  Phân s n s t ho c l ng, mùi kh m: ề ệ ặ ỏ ắ VRHT  màu đ t i khi ch y máu nhi u, phân có ỏ ươ ả ề nh y h ng, máu đ t i : ầ ồ ỏ ươ viêm đ i tràngạ + Các tri u ch ng đi kèm theo v i ệ ứ ớ tiêu phân máu :  nôn, đau b ng t ng c n : ụ ừ ơ LR, VRHT viêm túi th a Meckel ừ  s t : L tr c trùng, ch y máu ố ỵ ự ả đ ng m t.ườ ậ 1.3. Ch y máu h u môn tr c tràngả ở ậ ự • Ch y máu do nguyên nhân h u môn và ả ở ậ tr c tràng:ự  máu bao gi cũng đ t i có th ra ờ ỏ ươ ể ngay t đ u bãi phân ho c cu i bãi ừ ầ ặ ố phân ho c thành v t bao ngoài phân. ặ ệ Th ng g p : ườ ặ n t h u môn, polyp h u môn ứ ậ ậ tr c tràng, trĩ, loét h u mônự ậ [...]... Osler-Weber-Rendu Di dạng độnh-tĩnh mạch U Tiêu hoá dưới Viêm dạ dày - ruột Lồng ruột Xoắn ruột Viêm đại tràng ưa eosin Schölein - Henoch Túi từa Meckel VRHT Polyp ruôt Dị ứng protein sữa Quá sản hạt lympho Viêm đại tràng màng giả H/c tán huyết urê huyết Xuất huyết tiêu hoá theo lứa tuổi Xuất huyết tiêu hoá trên: Bảng 2.2 Nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá trên Sơ Sinh Trẻ nhỏ Trẻ lớn Rối loạn đông máu Viêm dạ... mạch máu Chảy máu đường mật Xuất huyết tiêu hoá dưới : Bảng 2.3 Xuất huyết tiêu hoá dưới Sơ Sinh Trẻ nhỏ Viêm ruột nhiễm trùng Dị ứng sữa Lồng ruột Nứt hậu môn Dị sản hạch lympho Xoắn ruột Viêm ruột hoại tử Túi thừa Meckel Viêm ruột nhiễm trùng Nứt hậu môn Polyp đại tràng Lồng ruột Túi thừa Meckel SchÖlein - Henoch Dị dạng mạch máu H/c tán huyết urê huyết Bệnh viêm ruột Trẻ lớn Viêm ruột nhiễm trùng... đoa ́ n xa ́ c đinh ̉ ̣  Xuất huyết tiêu hoá trên: • Ói máu hoặc sonde dạ dày ra máu • Nếu không có 2 dấu hiệu trên cũng cần nghĩ đến nếu tiêu phân đen / tiêu máu đỏ tươi ồ ạt  XHTH dưới: tiêu phân đen sệt (ruột non) hay màu đỏ (ruột già) hoặc thăm trực tràng có máu 4.3 Chân đoa ́ n nguyên nhân ̉  N ội soi: tùy theo xuất huyết tiêu hoá trên hay dưới mà tiến hành nội soi tiêu hoá trên hay dưới để... dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hoá, bệnh gan và huyết học (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu bẩm sinh) Xu ất huy ết tiêu hoá d ưới:  Tính chất phân: máu dính phân (nứt hậu môn), máu trộn lẫn phân đen như bã cà-phê, máu bầm, nếu máu đỏ tươi cần hỏi xem có máu cục hay không  uống thuốc làm bismuth  Tiền căn XHTH dưới phân có màu đen: Sắt, Khám lâm sàng  Chú ý : mạch, huyết áp, màu da,... hematocrit nhi ều th ời đi ểm trong ngày 1.4.3 Đánh giá di ễn bi ến c ủa XHTH đã ng ừng hay còn ti ếp t ục ch ảy 2 NGUYÊN NHÂN : nguyên nhân XHTH theo vị trí và theo lứa tuổi Xuất huyết tiêu hoá theo vị trí Tiêu hoá trên Viêm thực quản Dãn tĩnh mạch thực quản Loét dạ dày Loét tá tràng Viêm dạ dày Chảy máu đường mật Hội chứng MelloryWeiss Dị vật Uống phải chất ăn mòn Tiêu hoá trên và dưới Bệnh xuất huyết. .. ử: trẻ lớn - trẻ sơ sinh Phân đen khắm đi kèm với tìnhtrang nhiễm trùng - nhiễm độc, bụng chướng hoặc có thể có tình trạng sốc • Nhi ễm khu ẩn đ ường tiêu hoá: EIEC, Salmonella, lỵ trực trùng, lỵ Amib • L ồng ru ột: nôn, đau bụng từng cơn, sờ thấy búi lồng, thăm hậu môn trực tràng rỗng, máu dính gant Lồng ruột muộn, • Viêm loét túi th ừa Meckel:  Cơn đau bụng,  Xuất huyết tiêu hoá vừa và nặng  Xuất. .. bụng, giảm cân nặng, sốt, tiêu phân lỏng có máu kéo dài) • Polyp tr ực tràng • N ứt h ậu môn: thường gặp ở sau khi trẻ táo bón, máu thường ra trước khi trẻ tiêu hoặc thành vệt ở đoạn phân, kèm theo đau, vị trí nứt thường tìm ở 6 - 12 giờ 4 Chân đoa ́ n ̉ 4.1 Công vi ệc ch ẩn đoán: Hỏi bệnh: * Xu ất huy ết tiêu hoá trên: • Lượng máu mất, tính chất máu, có hoặc không tiêu máu đ ỏ /tiêu phân đen • Nôn ói... mổ, • bỏng rộng • thuốc như aspirin, cortisol  Loét tiên phát, mạn tính liên quan 3.2 Xu ất huy ết tiêu hoá d ưới: Tiêu máu toàn bãi:  máu có thể màu đen, nâu / đỏ sẫm / đỏ tươi khi chảy nhiều,  không có nôn ra máu, kiểm tra nội soi thực quản dạ dày tá tràng không có tổn thương xuất huyết  Vị trí xuất huyết càng thấp, chảy máu càng nhiều phân càng có màu máu đỏ tươi  tổn thương thường gặp ở hỗng... xác định khối lượng đã mất: Nếu trẻ vẫn tiếp tục nôn máu hoặc tiêu ra máu cần ghi lại cụ thể và chi tiết khối lượng và màu sắc quan sát thấy 1.4.2 Ảnh hưởng của khối lượng máu với huyết động Khám: + Đánh giá tình trạng thiếu máu:  da và niêm m ạc nh ợt,  lòng bàn tay của trẻ mất màu sắc hồng,  các đầu chi lạnh,  thời gian móng tay hồng trở lại chậm Khi mất nhiều máu trẻ khát nước và vã mồ hôi, rối... Weiss:  Thứ phát sau khi nôn dữ dội  Đau + nôn ra máu do vết nứt dọc tâm vị  Điều trị cần để trẻ nghỉ ngơi, dùng thuốc chống nôn tránh làm vết nứt nặng thêm Viêm d ạ dày - tá tràng:  Ngộ độc, stress,  Nhiễm khuẩn nặng  Schölein - Henoch,  Dị ứng thức ăn,  Hội chứng tán huyết urê huyết tăng  Xuất huyết : • dưới dạng chấm, • vết trợt nhỏ • vết loét hoại tử niêm mạc dạ dày thường được gọi là loét . máuị ạ ạ Ch y máu đ ng ả ườ m tậ Xuất huyết tiêu hoá theo lứa tuổi Xuất huyết tiêu hoá trên: Bảng 2.2. Nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá trên S Sinhơ Tr nhẻ. ạ ạ Xuất huyết tiêu hoá dưới : Bảng 2.3. Xuất huyết tiêu hoá dưới 3. Biêu hiên lâm sa ng cua môt sô ̀ ́̉ ̣ ̉ ̣ nguyên nhân XHTH 3.1.Xu t huy t tiêu hoá