TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 2D BS NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh SIÊU ÂM QUY ƯỚC = quan hay khối u khảo sát kích thước hình dạng vị trí khơng diễn tả sinh lý học, đời sống bên khối tân sinh Mạch máu tân sinh quan sát hình, thấy mạch máu lớn, mạch máu nhỏ bị che giấu 1980 = máy siêu âm B-mode thang xám với độ ly giải cao thời gian thực, đầu dò qua ngả âm đạo siêu âm Doppler phổ Doppler màu 1990 máy siêu âm Doppler màu dựa vào tần số dùng phân tích độ lệch tần số tốc độ dịng máu chảy, có độ nhạy tốt siêu âm màu Doppler lượng dùng thành phần biên độ (amplitude component) tín hiệu thu để diễn tả số tế bào máu chuyển động SIÊU ÂM MÀU DOPPLER NĂNG LƯỢNG trường hợp dòng máu chảy có tốc độ thấp (low-velocity blood flow) phát gián đoạn dịng chảy nhạy hơn, phụ thuộc góc khám khơng nhạy với loạn màu (aliasing) giúp khảo sát mạch máu nhỏ dòng chảy chậm siêu âm màu Doppler lượng, sắc thái [hue] độ sáng tín hiệu màu diễn tả lượng tồn tín hiệu Doppler tồn dòng chảy vùng, tạo ấn tượng giống chụp mạch (angiography) SIÊU ÂM 3D = trở nên tối ưu việc tái tạo lại mạch máu cần tăng cường thêm kỹ thuật khám siêu âm khảo sát mạch máu khối u phát triển SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG 3D I ĐỘ HỒI ÂM (Echogenecity): -Hiệu ứng ảo (artifacts) : •Bóng gương (mirror artifact) dạng khác tượng dội lại sóng âm vật thị trường mặt phản xạ mạnh phía sau thường khí phổi hay xương Dễ nhận loại artifact vật thể nhỏ dễ lầm vật thể lớn Cơ chế sau: sóng âm tác động vào hồnh, kế tới vật thể trở lại hồnh trở đầu dị Nếu chùm sóng âm phản xạ cấu trúc gan lại hoành phản xạ lần trước trở đầu dị, sóng phản hồi biểu trục với chùm sóng âm tạo nên ảnh giả monitor I ĐỘ HỒI ÂM (Echogenecity): 4/ Chất tăng âm hay tương phản (contrast echo) II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ: 1.Chất dịch: a/ Dịch trạng: dịch mật bình thường, nang chứa dịch… Biểu hiện= vùng echo trống có tăng âm sau Vùng echo trống nằm sâu dễ lầm dịch cần thay đổi tư dịch di chuyển hay thay đổi tần số đầu dò (thấp , xuyên thấu tốt hơn) II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ: b/ Dịch không trạng: dịch chứa thành phần khác: áp-xe, mật đặc, dịch ruột Biểu hiện= vùng echo trống, echo rải rác điểm sáng có tăng âm sau Vùng echo dịch khơng khác với mơ mềm chỗ có tăng âm sau II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ: 2.Mô mềm (chủ mơ): Mơ có cấu trúc đại thể đồng dạng (gan, lách, hạch hay mơ viêm…) Biểu hiện= Mơ bình thường quan có khác biệt : gan tụy sáng thận… Mô bệnh lý= Chủ mô sáng đen Thay đổi vùng Thay đổi kích thước, giới hạn Mơ tân lập ngồi chủ mơ II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ: 3.Mô đặc: Thành phần đặc cản âm cao = xương, sỏi… Biểu hiện= Cấu trúc sáng, phản âm hồn tồn tạo bóng lưng Có tạo hình ảnh ký âm Vùng echo dày với bóng lưng : sỏi khác với mơ dày (sẹo, bướu…) Tăng gain, đầu dị tần số thấp mơ dày khơng có bóng lưng II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ: 4.Hơi: Tự ổ phúc mạc Khơng tự = ống tiêu hóa, đường mật Biểu hiện: Hình ảnh sáng lấp lóa, phản âm mạnh khơng hồn tồn (bóng lưng dơ, dirty shadow Có tạo hình ảnh ký âm III HÌNH ẢNH MẶT PHÂN CÁCH VÀ VÁCH: -Mặt phân cách (interface): viền sáng mỏng quanh ổ dịch chủ mô với tia thẳng góc -Vách : viền sáng quanh cấu trúc (túi mật, tim,…) IV HÌNH ẢNH KÝ ÂM: Xảy có vùng hấp thu siêu âm (xương, hơi…), đầu dị khơng tiếp xúc da tốt Bảng = Phân tích hình ảnh siêu âm: Phân tích đường viền Đều / Không Liên tục Bề dày vách Phân tích chủ mơ Loại cấu trúc (echotexture) Giảm âm Liên quan giải phẫu học Xảo ảnh (Artifacts) Bảng = Các loại hình ảnh 1/ Hình ảnh đường viền Mặt phân cách Vách (septation) Thành (wall) 2/ Hình ảnh chủ mô Dịch Bán đặc Đặc Đồng dạng Không đồng dạng - Hạt (to nhỏ , echo echo dày 3/ Hình ảnh ống (mạch máu hay đường mật) ... đầu d? ? qua ngả âm đạo siêu âm Doppler phổ Doppler màu 1990 máy siêu âm Doppler màu d? ??a vào tần số d? ?ng phân tích độ lệch tần số tốc độ d? ??ng máu chảy, có độ nhạy tốt siêu âm màu Doppler lượng d? ?ng... TRONG CƠ THỂ: 1.Chất d? ??ch: a/ D? ??ch trạng: d? ??ch mật bình thường, nang chứa d? ??ch… Biểu hiện= vùng echo trống có tăng âm sau Vùng echo trống nằm sâu d? ?? lầm d? ??ch cần thay đổi tư d? ??ch di chuyển hay thay... nhỏ d? ?ng chảy chậm siêu âm màu Doppler lượng, sắc thái [hue] độ sáng tín hiệu màu diễn tả lượng tồn tín hiệu Doppler tồn d? ??ng chảy vùng, tạo ấn tượng giống chụp mạch (angiography) SIÊU ÂM 3D =