03/10/14 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT HẠCH BẠCH HUYẾT BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 03/10/14 2 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương. Đại cương.  Cách khám siêu âm hạch. Cách khám siêu âm hạch.  Hình ảnh siêu âm. Hình ảnh siêu âm.  Nguyên nhân. Nguyên nhân.  Cạm bẫy. Cạm bẫy. 03/10/14 3 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương. Đại cương.  Cách khám siêu âm hạch. Cách khám siêu âm hạch.  Hình ảnh siêu âm. Hình ảnh siêu âm.  Nguyên nhân. Nguyên nhân.  Cạm bẫy. Cạm bẫy. 03/10/14 4 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Hạch bạch huyết chứa các tế bào lympho và tế bào Hạch bạch huyết chứa các tế bào lympho và tế bào võng nội mô, có 3 chức năng: võng nội mô, có 3 chức năng: 1. 1. Sản xuất tế bào lympho. Sản xuất tế bào lympho. 2. 2. Sản xuất các kháng thể. Sản xuất các kháng thể. 3. 3. Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ). Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ). 03/10/14 5 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương. Đại cương.  Cách khám siêu âm hạch. Cách khám siêu âm hạch.  Hình ảnh siêu âm. Hình ảnh siêu âm.  Nguyên nhân. Nguyên nhân.  Cạm bẫy. Cạm bẫy. 03/10/14 6 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH  Khám toàn bộ ổ bụng, chú ý các mặt cắt dọc và ngang Khám toàn bộ ổ bụng, chú ý các mặt cắt dọc và ngang ĐMC bụng và TMCD. ĐMC bụng và TMCD.  Đầu dò 3,5MHz (khám sâu), 5 hay 7MHz (khám Đầu dò 3,5MHz (khám sâu), 5 hay 7MHz (khám nông). nông). 03/10/14 7 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH 03/10/14 8 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương. Đại cương.  Cách khám siêu âm hạch. Cách khám siêu âm hạch.  Hình ảnh siêu âm. Hình ảnh siêu âm.  Nguyên nhân. Nguyên nhân.  Cạm bẫy. Cạm bẫy. 03/10/14 9 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM  Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc xung quanh. xung quanh.  Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao). hạch lao).  Hạch có hồi âm gần như trống và không kèm tăng âm Hạch có hồi âm gần như trống và không kèm tăng âm phía sau (Lymphoma). phía sau (Lymphoma).  Hạch có hồi âm: do di căn. Hạch có hồi âm: do di căn. 03/10/14 10 HẠCH LÀNH HẠCH LÀNH HẠCH ÁC HẠCH ÁC Chiều dọc /Chiều ngang > 2 Chiều dọc /Chiều ngang > 2 (khuynh hướng dẹt) (khuynh hướng dẹt) Chiều dọc /Chiều ngang < 2 Chiều dọc /Chiều ngang < 2 (khuynh hướng tròn) (khuynh hướng tròn) Vùng vỏ mỏng, hồi âm mỏng; Vùng vỏ mỏng, hồi âm mỏng; vùng rốn hồi âm dày. vùng rốn hồi âm dày. Vùng vỏ rộng, lệch tâm, hồi âm Vùng vỏ rộng, lệch tâm, hồi âm mỏng; vùng rốn hẹp hoặc biến mỏng; vùng rốn hẹp hoặc biến mất, hồi âm dày. mất, hồi âm dày. Kích thước nhỏ. Kích thước nhỏ. Kích thước to. Kích thước to. Số lượng ít. Số lượng ít. Số lượng nhiều. Số lượng nhiều. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005.p443-482 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM [...]... nhất trong bệnh Lymphoma Hạch cạnh ĐMC thấy ở 25% bệnh nhân Hodgkin và 50% ở bệnh nhân non-Hodgkin Siêu âm xác định chính xác từ 80-90% hạch sau phúc mạc trong bệnh Lymphoma, và hạch lymphoma trong các tạng 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 13 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM   Hình ảnh siêu âm thường thấy là khối hồi âm mỏng hoặc hồi âm trống (không tăng âm phía sau) ở trước và... tính không phải là Lymphoma thường có hồi âm dày hơn và không đồng nhất so với Lymphoma Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 23 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH DI CĂN SAU PHÚC MẠC 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 24 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH DI CĂN TỪ TESTICULAR EMBRYONAL CELL CARCINOMA... 3rd edition 2002 p475-523 25 K ỐNG TIÊU HÓA DI CĂN GAN, LÁCH, HẠCH 03/10/14 26 DÀN BÀI      03/10/14 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy 27 NGUYÊN NHÂN     Hạch viêm: do vi trùng sinh mủ hay do lao Hạch do phản ứng viêm: Sarcoidose, Viêm gan, Viêm đường ruột, AIDS Lymphoma: Non-Hodgkin hay Hodgkin Hạch di căn:  Quanh ĐgM thân tạng, tụy: K dạ dày, K tụy  Quanh... Lymphomas), bệnh này có thể gây ra từng mảng hạch phì đại như thế mà có thể chưa có triệu chứng lâm sàng 03/10/14 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 18 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM   Các u ác tính khác thường nhanh chóng xâm lấn thành ruột gây thủng ruột, xuất huyết, chứ không tạo thành từng mảng hạch phì đại Các bệnh Viêm nhiễm cũng không tạo nên từng mảng hạch phì đại như thế 03/10/14 Seth... 2003;226:651-652 19 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM SANDWICH SIGN 03/10/14 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 20 03/10/14 21 03/10/14 22 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM    Biểu hiện Lymphoma ngoài hạch điển hình cũng có hồi âm mỏng, và có thể lan truyền trực tiếp từ hạch qua các tạng đặc Điều này thường thấy ở bệnh nhân AIDS-related lymphoma hoặc lymphoma ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch Biểu hiện của hạch ác tính không... tụy: K dạ dày, K tụy  Quanh rốn thận: K thận, K tinh hoàn  Vùng bẹn: Sarcoma chi dưới, Squamous cell carcinoma của âm hộ, K dương vật, K 1/3 dưới âm đạo, K hậu môn 03/10/14 28 DÀN BÀI      03/10/14 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy 29 CẠM BẪY  Hạch có thể lầm với:  Nang (nhất là Lymphoma)  TM, dãn TM, phình ĐgM  Máu tụ khu trú  Tăng sinh hồng cầu ngoài... sau) ở trước và sau mạch máu lớn Đôi khi các hạch kết dính với nhau tạo thành một lớp mô hồi âm mỏng bao quanh mạch máu lớn, đẩy mạch máu ra xa cột sống 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 14 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH BAO QUANH TMCD 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 15 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM    Hình ảnh này không đặc hiệu cho Lymphoma...HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VỊ TRÍ KÍCH THƯỚC VÙNG BỤNG - < 1cm - > 1cm, đơn độc - > 1,5cm, đơn độc - > 1cm, đa hạch VÙNG CHẬU - > 1,5cm PHÂN LOẠI Bình thường - Nghi ngờ - Bất thường - Bất thường - - Bất thường * Kích thước của hạch, theo quy ước chung, được đo theo trục ngắn 03/10/14 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 11 03/10/14 12 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM    Hạch sau phúc mạc... Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 16 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM LYMPHOMA Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and 03/10/14 Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 17 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM   Khi mạc treo bị dày lên do hạch tạo thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc chạy giữa 2 lớp mạc treo dày cho... ngoài tủy (extramedullary hematopoiesis)  Ruột (tá tràng D3)  Lách phụ 03/10/14 30 CẠM BẪY  Khắc phục:  Cắt theo nhiều mặt phẳng với kỹ thuật đè ép  Dùng Doppler màu  Cảnh giác các cạm bẫy khi làm siêu âm 03/10/14 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO     C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Mizuki Nishino, MD et . 03/10/14 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT HẠCH BẠCH HUYẾT BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH. KHÁM SIÊU ÂM HẠCH CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH 03/10/14 8 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương. Đại cương.  Cách khám siêu âm hạch. Cách khám siêu âm hạch.  Hình ảnh siêu