1 SIÊU ÂM BỤNG CẤP CỨU BM chẩn đoán hình ảnh ĐHYD Cần Thơ Siêu âm chỉ là cái bóng của sự thật 2 MỤC TIÊU 1. Nhận biết được vai trò của các phương tiện CĐHA 2. Mô tả được 4 vị trí khảo sát cơ bản trong kỹ thuật FAST 3. Nêu được nhóm các nguyên nhân thường gặp trong các vị trí đau thông thường. 4. Mô tả được hình ảnh một số bệnh lý thường gặp điển hình trong cấp cứu 5. Thực hiện thuần thục các mặt cắt cơ bản trong kỹ thuật FAST. 6. Thực hiện thuần thục các mặt cắt khảo sát trong bệnh lý viêm ruột thừa, tìm nguyên nhân thận ứ nước. SA tại gường 3 KỸ THUẬT KHẢO SÁT • Phần lớn các trường hợp bệnh nhân không cần chuẩn bị gì. • Bệnh nhân nằm ngửa, hai tay đưa cao lên đầu bộc lộ phần mạn sườn. • Và phần lớn trường hợp sẽ gặp các khó khăn: (1) Bệnh nhân không hợp tác. (2) Bệnh nhân xoay trở kém vì đau, hôn mê. (3) Các dụng cụ cố định, vết thương, băng gạc: sẽ làm cản trở vị trí đặt đầu dò. 4 Đầu dò • Hiện tại một số máy tại giường có trang bị kỹ thuật Doppler sẽ giúp ích rất nhiều trong khảo sát. Các mặt cắt • Kỹ thuật FAST 5 Kỹ thuật FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) • siêu âm có trọng tâm trong chấn thương. • Thực hiện những năm 1970 bởi những phẫu thuật viên Châu Âu và Nhật. • Cùng với kinh nghiệm của những bác sĩ người Mỹ, thuật ngữ FAST ra đời khoảng năm 1990. • Khi đó FAST=Focused Abdominal Sonography For Trauma, sau này thuật ngữ được đổi thành Focused Assessment with Sonography for Trauma nhưng mục đích khảo sát không thay đổi: đánh giá bệnh nhân chấn thương bằng siêu âm. Theo hướng dẫn của Hội Siêu Âm Hoa Kỳ (AIUM), kỹ thuật FAST được thực hiện bởi 4 mặt cắt cơ bản: • 1- Mặt cắt ¼ trên (P) (hay mặt cắt liên sườn P, mặt cắt rãnh Morrison, mặt cắt khoang quanh gan • 2- Mặt cắt ¼ trên (T) (hay mặt cắt liên sườn T, mặt cắt khoang quanh lách) • 3- Mặt cắt vùng chậu (hay mặt cắt hạ vị, mặt cắt túi cùng Douglas) • 4- Mặt cắt quanh tim (hay mặt cắt dưới xương ức, mặt cắt dưới sườn) 6 7 Các mặt cắt mở rộng gồm: • Mặt cắt qua rãnh đại tràng (P) và (T): tìm dịch rãnh Đại tràng • Mặt cắt liên sườn (P), (T) sau: tìm dịch màng phổi. • Mặt cắt khoang màng phổi (phía trước): tìm dấu hiệu trượt màng phổi. Thiếu dấu hiệu này thể hiện tràn khí màng phổi. • Mặt cắt cạnh ức: khảo sát tim. Kỹ thuật khác • Đè ép. • Xoay trở bệnh nhân: hơi tự do, dịch tự do, sỏi sẽ thay đổi vị trí khi thay đổi tư thế bệnh nhân. 8 Siêu âm trong chấn thương Vai trò của siêu âm là • (1) Tìm dịch ổ bụng. • (2) Tìm tạng tổn thương. • (3) Tìm tổn thương khoang màng phổi. • (4) Hướng dẫn chọc dò • (5) Theo dõi diễn tiến. 9 Tìm dịch ổ bụng • Là vai trò quan trọng nhất của siêu âm chấn thương. Các vị trí tìm dịch đã được đề cập trong kỹ thuật FAST. Tổn thương tạng đặc (1) Tụ máu dưới bao: . (2) Dập chủ mô (3) Rách: mất liên tục đường bờ. Lưu ý: cần phân biệt với các vị trí lồi lõm tự nhiên của tạng. Ví dụ: rãnh dây chằng liềm ở gan, thận múi … (4) Đứt các mạch máu nuôi: gặp trong chấn thương giật (té cao). Siêu âm thang xám rất khó phát hiện. Cần phối hợp Doppler để khảo sát mạch máu ở rốn cơ quan. 10 [...]... tr ng là o n phình dư i ng m ch th n 24 K T LU N • Siêu âm c p c u là m t công vi c hàng ngày c a bác sĩ siêu âm • V i b nh c nh ch n thương, m c tiêu ch y u c a siêu âm là tìm d ch • V i b nh c nh au b ng, siêu âm có th giúp ch n oán và ch n oán phân bi t h u h t các nguyên nhân • ch n oán siêu âm chính xác, bác sĩ siêu âm c n trang b ki n th c lâm sàng phong phú, k năng thu n th c - chính xác, kh... b ng siêu âm 25 Tài li u tham kh o TI NG VI T 1 Carol M Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Charboneau- Võ T n c , Nguy n Quang Thái Dương d ch (2004), Siêu Âm Ch n oán, t p 1, NXB Y H c 2 Hoàng Th Ng c Hà (2010), Siêu âm c p c u b ng không ch n thương”, Bài gi ng l p siêu âm T nh 3 Nguy n Quý Khoáng, Nguy n Quang Tr ng (2006), Siêu âm ch n oán b nh lý viêm ru t th a”, Bài gi ng l p Siêu âm TPHCM... sát d u hi u trư t 13 M t s chú ý khi làm siêu âm trong ch n thương • Siêu âm không có d ch không lo i tr t n thương t ng -> nên siêu âm ki m tra • Có d ch lư ng ít Có th g i ý tìm t ng t n thương d a vào v trí xu t hi n d ch 14 • Khi siêu âm phát hi n có d ch lư ng nhi u Nên kh o sát nhanh t n thương t ng và KHÔNG NÊN C G NG tìm t n thương t ng trên siêu âm • Nên k t lu n: “D ch b ng lư ng nhi u d... Các d u hi u khác: (1) Huy t kh i: hi n lên như m t c u trúc tăng âm n m sát thành m ch C n phân bi t v i dày thành m ch (2) Vôi hóa thành m ch: các c u trúc h i âm dày có bóng lưng n m trên thành m ch (3) Bóc tách: r t khó xác nh trên siêu âm thang xám Hình nh gi ng như vách ngăn trong lòng ng m ch Thư ng ch a máu d ng l n c n có h i âm dày Khó phân bi t v i huy t kh i lòng m ch C n dùng Doppler ch... Liên sư n (P) – Vai (P) r n • Tìm nguyên nhân 17 18 Dày thành túi m t • S t xu t huy t • Viêm túi m t • Do ngâm trong d ch (xơ gan, suy th n m n, suy tim…) Viêm t y c p • • • • Siêu âm không ch n oán xác G i ý ch n oán Tìm nguyên nhân Các vai trò khác nh 19 • • • • T y tăng kích thư c Gi m h i âm D ch quanh t y (d u hi u s m) Tìm bi n ch ng 20 Phình Ch ng m ch ch b ng nh: trong các trư ng h p c p c u... trí nhanh • Siêu âm có d ch và t n thương t ng: không lo i tr t n thương nh ng t ng khác • Do v y, vi c tr l i câu h i: “T n thương t ng nào?” ch nên ư c th c hi n khi tình tr ng b nh nhân ã n nh • Nhi u trư ng h p ch có ít d ch b ng nhưng không tìm th y ư c t n thương t ng 15 • • nh y c a tràn d ch màng ph i r t t t nh y c a tràn khí màng ph i v n ang còn nghiên c u và bàn cãi • Siêu âm ch n oán tràn... huy t ng) • D ch thư ng g p kho ng quanh th n ho c quanh các m ch máu l n, có gi i h n rõ H i âm tr ng d ch kém thu n tr ng • Thư ng kèm d ch trong phúc m c do d ch máu th m vào phúc m c 11 Tràn d ch màng ph i ư ng c t dư i sư n (hay g i là ư ng c t gián ti p): quan sát d ch màng ph i nh gan làm c a s siêu âm ư ng c t liên sư n (phía th p hay phía sau) hay g i là ư ng c t tr c ti p: kh o sát tr c ti... không ch n thương”, Bài gi ng l p siêu âm T nh 3 Nguy n Quý Khoáng, Nguy n Quang Tr ng (2006), Siêu âm ch n oán b nh lý viêm ru t th a”, Bài gi ng l p Siêu âm TPHCM 4 Nguy n Phư c B o Quân (2008), Siêu Âm B ng T ng Quát, NXB Y H c TI NG ANH 5 Hansen và Lambert (2005), Netter's Clinical Anatomy, 1st ed, Churchill Livingstone, Elsevier’s Health Sciences Rights Department in Philadelphia 6 Susan Standring . 1 SIÊU ÂM BỤNG CẤP CỨU BM chẩn đoán hình ảnh ĐHYD Cần Thơ Siêu âm chỉ là cái bóng của sự thật 2 MỤC TIÊU 1 trượt. 14 Một số chú ý khi làm siêu âm trong chấn thương • Siêu âm không có dịch không loại trừ tổn thương tạng. -> nên siêu âm kiểm tra • Có dịch lượng