Điều trị đợt cấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) TS BS Lê Thượng Vũ Phó trưởng Khoa Hơ hấp BV Chợ Rẫy Giảng viên Bộ môn nội – ĐHYD TP HCM Tổng thư ký Hội Hô hấp TP HCM đợt cấp COPD Định nghĩa Tầm quan trọng Phân loại - Chẩn đoán Điều trị Định nghĩa đợt cấp BPTNMT theo GOLD đợt cấp COPD Định nghĩa Tầm quan trọng Phân loại - Chẩn đoán Điều trị Kết cục đợt cấp BPTNMT  80% bn đợt cấp điều trị nhà  Bn ngoại trú: tỷ lệ thất bại điều trị 13-33%  Bn cấp cứu: tái nhập cấp cứu 22-32%  Bn nhập viện tăng CO2: tử suất 6-12%  Bn cần chăm sóc tích cực: tử suất 24%  Bn cần thơng khí hỗ trợ: tử suất 40% Hurst N Engl J Med 2010 Celli Am J Respir Crit Med 2008 Tashkin N Engl J Med 2008 Fry AM, et al JAMA 2005;294:2712-9 Holguin F, et al Chest 2005;128:2005-11 Ảnh hưởng biến cố BPTNMT nhồi máu tim (NMCT) lên tỷ lệ sống NMCT + PCI (Danchin et al.) Tỷ lệ sống (%) NMCT + khơng có tái tưới máu(Danchin et al.) Cơn kịch phát COPD (Roberts et al.) Cơn kịch phát COPD (Groenewgen et al.) Cơn kịch phát COPD (Eriksen et al.) Cơn kịch phát COPD (Connors et al.) Tháng Tỷ Tỷ lệ lệ tử tử vong vong ở thời thời điểm điểm 12 12 tháng tháng sau sau khi nhập nhập viện viện đối với một biến biến cố cố COPD COPD là từ từ 20% 20% đến đến 40%, 40%, tệ tệ hơn nhiều nhiều so so với với tỷ tỷ lệ lệ tử tử vong vong quan quan sát sát thấy thấy sau sau khi nhập nhập viện viện với với bệnh bệnh nhồi nhồi máu máu cơ tim, tim, có có hoặc khơng khơng có có liệu liệu pháp pháp tái tái tưới tưới máu máu khẩn khẩn cấp cấp BPTNMT: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 5:187–200 Đợt cấp BPTNMT: giảm chất lượng sống ĐỢT CẤP COPD: GÁNH NẶNG CHI PHÍ Khám bệnh(1%) Thuốc thêm Cấp cứu (18%) (7%) Thuốc dùng (14%) Thất bại (63%) Khám bệnh (5%) Nhập viện (92%) Miravitlles M, et al Chest 2002;121:1449-1455 Permission requested BPTNMT: đợt cấp kéo theo đợt cấp đợt cấp COPD Định nghĩa Tầm quan trọng Phân loại - Chẩn đoán Điều trị Chỉ định thở BiPAP • Có suy hơ hấp cấp cần hỗ trợ thơng khí mà khơng cần đặt NKQ ngay: • • PaCO2 > 45 mmHg pH 60mmHg ã â 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Nhịp thở > 35l/phút Kết cục NIV cho đợt cấp COPD 1998-2008 42% giảm thông khí xâm lấn 462% tăng NIV 37 • • 511 276 nhập viện đợt cấp COPD 8,1% thông khí hỗ trợ Chandra AJRCCM 2012 Bằng chứng cho hiệu độ mạnh khuyến cáo: thơng khí khơng xâm lấn suy hô hấp cấp Hill ns, Brennan J, Garpestad E et al 2007 Mức chứng A: multiple randomized controlled trials and meta-analyses B: more than one randomized, controlled trial, case control series, or cohort studies C: case series or conflicting data • • • • Độ mạnh khuyến cáo Khuyến cáo: lựa chọn hỗ trợ hô hấp số bệnh nhân chọn lọc Hướng dẫn: sử dụng bệnh nhân thích hợp cần theo dõi cẩn thận Lựa chọn: thích hợp cho số bệnh nhân lựa chọn theo dõi cẩn thận Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Điều trị đợt cấp BPTNMT Thơng khí học không xâm lấn:    Cải thiện toan hơ hấp, giảm nhịp thở, giảm khó thở, giảm biến chứng thời gian nằm viện Giảm tử suất NNT Giảm nhu cầu cần nội khí quản NNT Lightower BMJ 2003 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NIV giúp cai máy thở 40 Burns Cochrane 2013 Nghiên cứu hồi cứu 156 bn hồi cứu 41 Galli Res Med 2014 Tác động thơng khí khơng xâm lấn áp lực dương lúc xuất viện tiêu chí phụ 42 Galli Res Med 2014 Hiệu thơng khí khơng xâm lấn áp lực dươn sống cịn bn BPTNMT nặng tăng CO2 Bn gần ổn định, tuần, 201 bn, năm, 36 trung tâm 43 Kohnlein Lancet Res Med 2014 Bằng chứng hỗ trợ biện pháp phịng ngừa trì Các điểm (3 of 3):  Ở bệnh nhân tăng CO2 mạn tính nghiêm trọng có tiền sử nằm viện suy hơ hấp cấp, thơng khí khơng xâm lấn lâu dài làm giảm tử vong ngăn ngừa tái nhập viện  Ở số bệnh nhân điều trị bệnh khí phế thũng nặng kháng chăm sóc y tế tối ưu, phẫu thuật điều trị can thiệp phế quản có lợi  Cách tiếp cận giảm nhẹ có hiệu việc kiểm sốt triệu chứng COPD nặng © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NIV giới • ANH: nhập viện lần/năm • Đức: nhập viện lần/ PCO2 > 55mmHg • Mỹ: • Suy hơ hấp / FEV1 52mmHg Và SO2