Đang tải... (xem toàn văn)
1 Lời mở đầu Y học lâm sàng là khởi đầu quan trọng để hình dung ra các cơ chế sâu xa trong y học nghiên cứu Sách viết ngắn gọn với mục tiêu “tạo cái nhìn tổng quan, đặt nền móng lâm sàng” giúp sinh vi.
1 Lời mở đầu Y học lâm sàng khởi đầu quan trọng để hình dung chế sâu xa y học nghiên cứu Sách viết ngắn gọn với mục tiêu “tạo nhìn tổng quan, đặt móng lâm sàng” giúp sinh viên bác sỹ thú y sở dễ dàng tiếp cận ca bệnh điều trị với thuốc phổ biến nhất, dễ mua nhất, dù bạn bác sỹ thú y nơi đâu Việt Nam Cuốn sách có ưu - nhược điểm, chắn, thỏa mãn mặt tri thức bác sỹ có nhiều năm kinh nghiệm, đam mê khoa học chuyên sâu Xin nợ xin hẹn bạn đọc chế chuyên sâu phức tạp vào buổi trao đổi thời gian tới Cuối cùng, xin chúc cho bạn đọc viết thơng tin bổ ích đọc, để ứng dụng cho ca bệnh gặp thời điểm tại! DR MAI NGOC TUYEN MỤC LỤC TẮC RUỘT .5 DỊ VẬT 11 (DỊ VẬT KHÔNG GÂY TẮC) 11 NÔN DO DỊCH MẬT VÀO BUỔI SÁNG 14 GIARDIA 16 BÁNG BỤNG 18 TÍCH DỊCH XOANG LỒNG NGỰC 23 VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN 27 VIÊM PHỔI 34 SỎI BÀNG QUANG DẠNG VIÊN 42 10 VIÊM KẾT MẠC 49 11 VIÊM LOÉT GIÁC MẠC 53 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ PHÁC ĐỒ CỤ THỂ CHO 11 BỆNH PHỔ BIẾN (Ứng dụng rộng rãi từ cấp phòng khám tới bệnh viện thú y) 1.Tắc ruột Theo kinh nghiệm, thấy triệu chứng nôn mửa chán ăn, điều trị thuốc – ngày khơng đỡ cần nghĩ tới bệnh tắc ruột Trước tiên cần định hình rằng, tắc ruột không nôn bọt, tắc ruột không gây cường độ nôn đồng vị trí tắc; mà tùy vị trí tắc gây số lần nôn khác Cùng xem ví dụ sau để hình dung mối liên hệ vị trí tắc cường độ nơn bệnh tắc ruột Xét ví dụ, thú bệnh bị tắc đường dày (tức tắc hạ vị dày) gây nơn cấp tính, chí ngày nơn tới 10 bãi, đặc biệt sau ép ăn uống nơn Lý giải tắc đường dày, dịch dày tiết nhiều kích ứng thần kinh gây phản xạ nơn, cố bơm cho ăn uống gây đầy bụng, lý khiến cường độ nôn tăng lên ép ăn Ở ví dụ khác, bị tắc tá tràng gây nôn hơn, đặc trưng tắc tá tràng nơn “bãi dịch lớn” có màu phân (với thành phần trộn lẫn gồm dịch mật, dịch tụy, dịch dày, thức ăn tiêu hóa dở), với cường độ nôn – bãi ngày, nôn nhiều ép ăn uống Tắc đoạn sâu khơng tràng, hồi tràng có đặc điểm khơng nơn, thức ăn nước, chất tiết dày đoạn ruột hấp thu, thường tuần nôn – lần, tiến triển bệnh thường âm ỉ khó phát Tiếp tới tắc đại tràng, cấu trúc đại tràng lớn đoạn ruột khác, nên tắc dị vật, mà bị mắc dị vật gây kích thích đại tràng tạo triệu chứng mót rặn Trong trường hợp tắc phân bị nơn lượng phân tích đại tràng nhiều, phân dồn thành khối kích thích trực tiếp vào dày gây nôn Như vậy, tùy vị trí tắc mà biểu triệu chứng khác Cần xác định rằng, phân thú bệnh trường hợp tắc ruột đa dạng tùy vị trí, mức độ, bệnh kèm, biến chứng ruột mà có hình thái màu sắc, cường độ phân khác Tóm lại, phân khơng thể sử dụng để làm dấu hiệu nhận biết tắc ruột Thứ hai, kiểm tra chẩn đoán tắc ruột, chắn phải có động tác sờ nắn nội tạng ổ bụng, ý tới dấu hiệu “đoạn xúc xích” lồng ruột tạo đoạn ruột đoạn xúc xích sờ thấy, thấy khối dị vật tắc dị vật Dấu hiệu mô tả sau, mèo chó nhỏ, bác sỹ lâm sàng sờ bóp xem có đoạn ruột bất thường hay khơng Theo số liệu thống kê có tới 53% sờ thấy đoạn ruột bị lồng vị trí ruột bị tắc Khi sờ thấy, cần định hình độ dài độ dày khối sờ thấy đó, bóp để kiểm tra đặc tính khối đó, dễ nhầm dị vật với phân Phân bị bóp méo hay dùng phương pháp để chẩn đoán phân biệt dị vật phân Siêu âm ổ bụng tổng quát bước cần thực để phát dấu hiệu bất thường Và siêu âm đặc biệt hiệu bạn cầm khối nghi ngờ gây tắc ruột tay thuận, tay không thuận cầm đầu dò siêu âm đưa vào kiểm tra tính chất khối (1) Nếu dị vật xuất bóng dị vật giống siêu âm vào viên sỏi bàng quang, tạo vệt che hết chi tiết mô nằm dị vật (2) Nếu lồng ruột, dù máy siêu âm chất lượng thấy nhiều lớp ruột lồng lên nhau, “dạng ống ống” ví dụ minh họa thấy rõ nét hình 1.5 1.6 Nếu bạn có máy X quang cơng cụ giúp tự tin chẩn đoán (1) Với tắc dị vật kim loại dễ dàng thấy phim chụp X quang khơng chuẩn bị (2) Với tắc ruột hồn tồn tạo đoạn ruột căng chứa nhiều khí bất thường, dấu hiệu đặc trưng (3) Với trường hợp tắc dị vật không cản tia tắc miếng xốp, tắc bóng bàn ruột, hay lồng ruột cần phải chụp X quang có uống chất cản quang bari Để xác định tắc ruột, cần chụp số phim tối thiểu sau: sau uống cản quang với liều 10 cc/kg (nên sử dụng loại bari pha sẵn thành phẩm, bari bột rẻ tự pha hiệu khơng cao), chụp sau uống tiếng, cản quang xuống tới đại tràng, kết luận không tắc ruột, chưa xuống tới đại tràng cần chụp thêm phim sau tiếng kể từ chụp phim thứ Nếu tắc ruột, cản quang không xuống đại tràng, vị trí cản quang ứ lại kết luận vị trí tắc ruột Một số trường hợp cần chẩn đoán phân biệt viêm tụy, viêm tụy gây ảnh hưởng tới toàn nhu động ruột nhu động dày Nói cụ thể thêm viêm tụy gây hoàn toàn chức nhu động dày ruột, từ gây tắc sinh lý (tắc thần kinh – cơ), tắc học Để chẩn đốn phân biệt viêm tụy phải kiểm tra, có dấu hiệu điển hình viêm tụy: (1) Sờ bụng thấy đau, đặc biệt ấn vào vùng bụng trên, (2) nơn nhiều mang tính chất nơn cấp tính, (3) men lipase, amylase tăng cao Về xét nghiệm, nhìn chung bị tắc ruột dấu hiệu sau thấy, khơng phải dấu hiệu để giúp chẩn đoán, giúp bác sỹ nhận định mức độ nghiêm trọng bệnh để tiến hành hỗ trợ cân dịch axit base thể, cụ thể thông số xét nghiệm thấy gồm: tăng ure (trong số máy xét nghiệm chạy số BUN) tăng creatinine, trọng lượng riêng nước tiểu tăng, nguyên nhân tăng số thể nước, thành phần máu cô đặc chất thận bình thường; lactate máu nơi đo tăng bị lồng ruột Giảm albumin máu xuất huyết nhiều bị thời gian dài albumin rị rỉ từ máu vào lịng ruột vị trí ruột bị viêm nhiễm Giảm clo máu, hạ kali máu, nhiễm kiềm chuyển hóa nơn nhiều, ion có nhiều dày, nơn nhiều bị giảm nghiêm trọng Điều trị thử phương pháp chẩn đốn, nơn thơng thường hết sau sử dụng kháng sinh tiêu viêm, điều trị ngày thấy nôn, kết hợp thấy dấu hiệu kiểm tra thấy gần chắn tắc ruột Mổ điều trị mổ khám để tìm bệnh phương pháp trực quan đưa chẩn đoán cuối phương pháp khơng chẩn đốn chắn bệnh Về phần điều trị, phát tắc ruột, tùy nguyên nhân gây tắc cần phải: mổ bỏ dị vật, cắt khối u, loại bỏ mô nghi ngờ sống được, tiên tiến lấy mẫu gửi sinh thiết Nhưng trước mổ cần thực số công việc bắt buộc sau đây: • Giảm đau nên dùng trước, sau phẫu thuật dù vật có biểu đau hay không Sau phẫu thuật thường đặt ống thông từ ổ bụng để bơm Novocain 2giờ/lần giúp giảm đau ổ bụng • Trước can thiệp, cần ổn định dịch thể, điện giải axit-bazơ, mục tiêu tiếng đưa thơng số phải giới hạn thấp khoảng tham chiếu • Kháng sinh phổ rộng dùng (càng sớm tốt) nghi tắc dị vật sắc nhọn, trường hợp tắc lồng ruột không dùng kháng sinh trừ thấy rõ ràng dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ: sốt, bạch cầu trung tính tăng cao giảm mạnh) • Nên dùng ức chế bơm proton dễ dàng mua (ví dụ Omeprazole 1±3 mg/kg PO/12–24h; Esomeprazole mg/kg/24h PO, IV) để chống/ chữa loét tiêu hóa – thuốc kháng axit dày, axit dày tiết gây nơn gây lt tiêu hóa nhiều • Vết mổ đường tiêu hóa thất bại diễn biến xấu khoảng – ngày sau mổ Cần theo dõi dấu hiệu hôn mê, nôn tái phát sốt Luôn đặt ống thông ổ bụng ca mổ để thăm dò dịch bụng hàng ngày giúp phát bục vết mổ ruột sớm Chú ý 1: Một số điều cấm kỵ bạn cần tránh sau: Chống viêm không steroid không nên dùng tác dụng phụ lên niêm mạc tiêu hóa (cụ thể gây loét tiêu hóa) suy chức thận đa số thú bệnh tắc ruột bị nước, huyết động bất ổn nên thận dễ bị tổn thương Chất keo nên sử dụng thận trọng, tốt khuyên không nên dùng trừ đào tạo bản, đặc biệt không dùng trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng huyết liên quan đến tổn thương thận cấp tính Chú ý 2: Khơng cho ăn gây nơn nhiều gây nhiều chất điện giải hơn, không dùng thuốc chống nơn chất đa số thuốc chống nơn có tác dụng co thắt vịng thực quản, tăng nhu động ruột dẫn tới lồng ruột nặng hơn, ruột dễ bị vỡ nơi tắc dị vật Chỉ dùng để tăng nhu động ruột sau phẫu thuật Một số hình ảnh tắc ruột điển hình bắt gặp chẩn đốn: Hình 1.1 Đoạn ruột chứa khí bất thường (tắc ruột non) Hình 1.3 Tắc ruột phân, khối phân kích thích trực tiếp vào dày nguyên nhân gây nơn Hình 1.2 Tắc ruột dạng dây (mèo nuốt chỉ) Hình 1.4 Khí đầu đoạn ruột bị lồng Đơi nhìn thấy phim X-ray Hình 1.5 1.6 Nhiều lớp ruột, ống ống, dễ dàng thấy máy có chất lượng tốt, nhiên dễ thấy máy siêu âm thông dụng bạn sử dụng tay cố định “đoạn xúc xích” siêu âm Hình 1.7 Tắc ruột khối u 10 Sỏi cystine Hình 9.1 Các loại sỏi Hình 9.2 Hình ảnh siêu âm sỏi 46 Điều trị: • Đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh súc, tắc tiểu, bàng quang căng cần thông tiểu qua niệu đạo, dùng kim cánh bướm chọc trực tiếp vào bàng quàng qua thành bụng để thông tiểu, siêu âm trước để ước chừng độ dài cần thiết kim chọc hút nước tiểu (độ dài kim tối thiểu độ dài từ thành bụng tới bàng quang đạt yêu cầu) đặc biệt béo bụng cần dùng kim dài cho phù hợp • Kiểm tra pH máu, pH 1,1 mg/kg/12h > tuần Hình 10.2 Một chó bị viêm da mủ mạn tính tụ cầu, viêm kết mạc mạn tính nặng hai bên Kết mạc dày, có nang có u Hình 10.3 Viêm kết mạc mãn tính khơ mắt Kết mạc sung huyết có tiết dịch nhầy Viêm kết mạc nấm thường xác nhận soi kính Điều trị (1 loại kháng sinh ): o Natamycin: 16 mg/kg/4 lần/ngày nhỏ mắt lần/1h -> lần - 4h o Sunfadiazine 100 mg/kg/12h/IV ; 50mg/kg/12h PO 54 Hình 10.4 Tế bào học vết cạo viêm kết mạc Các vách song song, vách ngăn phân nhánh Viêm kết mạc ký sinh trùng đa số bị bên Các dấu hiệu thường bao gồm viêm kết mạc, nốt kết mạc giun gây u nang kết mạc viêm giác mạc Điều trị: Loại bỏ phẫu thuật Hầu hết loại thuốc tẩy giun tồn thân khơng có tác dụng triệt để, bơi Doramectin chỗ (bơi ngồi da) có hiệu chống lại giun mắt loại giun đường ruột phổi khác 55 11 Viêm loét giác mạc Là bệnh phổ biến giống chó mắt lồi như: pug, dòng bull, chihuahua, hươu Tiếp cận bệnh viêm loét giác mạc lâm sàng góc nhìn sau, lt giác mạc vi khuẩn, lt giác mạc nấm, loét giác mạc virus Quan sát xác định loét giác mạc: Do vi khuẩn, lúc đầu xuất chấm nhỏ vết xước lâu ngày vết loét lan rộng không thấy bờ cụ thể Do nấm, vết lt có hình đường bờ giới hạn rõ ràng Do virus, nhuộm fluorescein xuất hình giống Để xác định xác nguồn bệnh nên lấy mẫu ni cấy, soi kính hiển vi để xác định nấm hay vi khuẩn Hình 11.1 Nấm candida 56 Hình 11.2 Loét vi khuẩn Hình 11.3 Giác mạc herpesvirus mèo (nhuộm fluorescein) Điều trị: Kháng sinh (chọn loại kháng sinh): Tetracyclin: 15 – 20 mg/kg/q8h PO; 4,4 -11 mg/kg/q8h IV, IM Gentamycin: Chó – mg/kg/8h; 10-20mg/kg/q24h SC, IM, IV Mèo – mg/kg/q24h SC, IM, IV Thuốc nấm (chọn loại kháng sinh): Natamycin: 16 mg/kg/4 lần/ngày nhỏ mắt lần/h sau giảm dần – lần Sunfadiazine: 100 mg/kg/12h IV ; 50 mg/kg/12h PO Kháng viêm: Prednisolone > 1,1mg/kg/12h dùng > tuần Phẫu thuật: Trường hợp nhẹ tiến hành khâu khép mí Khi khâu khép mí cần ý vị trí đính khuyu mi mắt cảm nhận phần mô chắn nhất, kim móc vào mí mắt thứ ba để kéo lên cần móc nhiều mơ khơng xun qua tồn chiều dài mí mắt thứ Trường hợp nặng (tổn thương giác mạc nghiêm trọng) cần tiến hành vá giác mạc 57 Bước 1: Nạo vết loét bóc tách khối u, sừng hóa bề mặt phần giác mạc tổn thương Bước 2: Xác định vạt kết mạc gần vị trí giác mạc tổn thương Bước 3: Bóc tách kết mạc, mỏng tốt, nhiều máu nuôi tốt phủ lên bề mặt giác mạc bị tổn thương Bước 4: Khâu nút đơn tiêu chậm 7/0; 8/0; 9/0 Bước 5: Tiến hành khâu khép mí để kết thúc ca mổ Chú ý: Sau 14 – 21 ngày tiến hành tháo phần khâu khép mí đánh giá theo dõi vạt kết mạc, cần thiết cắt chân vạt kết mạc giác mạc ổn định (vạt kết mạc tự teo nhỏ khó nhìn thấy theo thời gian) 58 59 Mọi thắc mắc đóng góp vui lịng gửi qua fanpage: EduVet – Phát triển y khoa thú nhỏ https://www.facebook.com/Eduvet.vn HÀ NỘI 2021 60 ... 27 VIÊM PHỔI 34 SỎI BÀNG QUANG DẠNG VIÊN 42 10 VIÊM KẾT MẠC 49 11 VIÊM LOÉT GIÁC MẠC 53 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ PHÁC ĐỒ CỤ THỂ CHO 11 BỆNH PHỔ BIẾN (Ứng... bụng Bệnh súc thở thể ngực thể bụng + thở gấp + há mồm để thở, bệnh súc thiếu oxy nghiêm trọng, bệnh khoang màng phổi viêm phổi nặng Sờ nắn khu vực lồng ngực thấy đau khó chịu, nghi ngờ bệnh. .. thở, bệnh súc bị thiếu oxy nghiêm trọng, bệnh tràn dịch khoang màng phổi viêm phổi nặng Sờ nắn từ sống mũi – hầu – khí quản – lồng ngực Sống mũi sưng, đau + dấu hiệu thần kinh (nghi ngờ bệnh