Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM PGS TS PHẠM VĂN QUANG Bệnh viện Nhi Đồng ĐHYK Phạm Ngọc Thạch CÁC YẾU TỐ DẪN ĐẾN TỔN THƯƠNG GAN • Virus Dengue trực tiếp gây hoại tử lan toả tế bào gan • Sốc kéo dài xuất huyết dẫn đến thiếu máu nuôi, hoại tử gan, thận • Hội chứng Reye • Ngộ độc thuốc: paracetamol, salicylates, thuốc chống nơn • Bệnh gan có sẵn trước viêm gan, bệnh lý hemoglobin (Phác đồ SXHD 2019) CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN • SXHD cảnh báo • SXHD nặng • Vàng da • Tiền sử bệnh lý gan MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG GAN Phân độ Men gan AST / ALT Nhẹ Trung bình 120 - < 400 400 - 50.000/mm3) Ngăn ngừa XHTH: omeprazole Chống phù não Dinh dưỡng Nhịn Dinh dưỡng tĩnh mạch Đạm 0,5-1g/kg (morihepamine) Lipide 0,5-1g/kg Glucose cao Vitamin K1 x ngày Giảm NH3 lòng ruột Thụt tháo NaCl 0,9% ấm Lactulose 0,5-1ml/kg x 3-4 Neomycin/metronidazol An thần chống co giật Khơng dùng phenobarbital Midazolam/diazepam Kháng sinh tồn thân N=acetyl cystein TTM Tránh peflacine, cetriaxone, acetaminophen liều cao Lọc máu/thay huyết tương/MARS Thực                                   Ghi Điều trị N- Acetyl Cystein 24 Kết lọc máu liên tục điều trị sốc SXHD biến chứng suy đa quan khoa HSTC chống độc Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2004 - 2016 (Tạp chí Y học TPHCM - 2016) (Tạp chí Y học TPHCM - 2016) (Tạp chí Y học TPHCM - 2016) (Tạp chí Y học TPHCM - 2016) (Tạp chí Y học TPHCM - 2016) THAY HUYẾT TƯƠNG / SXHD NẶNG Trường hợp suy thận cấp có kèm suy gan nặng: Bilirubin TP > 200 mmol/L  định thay huyết tương kết hợp lọc máu liên tục (American Society for Apheresis – 2019) TĨM TẮT Phân đợ tổn thương gan Trung bình Xử trí DHST/4-6 giờ, lập lại xét nghiệm men gan sau 24 Hạn chế dùng thuốc độc gan, paracetamol Chọn lựa Normal saline Ringer Acetate thay L/R Xét nghiệm đường huyết (Phác đồ SXHD 2019) TĨM TẮT Phân đợ tổn thương gan Nặng / Suy gan cấp Xử trí Không dùng paracetamol Chọn lựa Normal saline Ringer Acetate Hồi sức sốc tốt, Albumin, tránh dùng HES Điều trị hạ đường huyết có VitK1, FFP  Suy gan cấp, bệnh lý não gan: N Acetyl Cystein TTM Lọc máu liên tục, thay huyết tương Xem xét thở máy Manitol chống phù não Lactulose, thụt tháo (Phác đồ SXHD 2019) CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ! ... dung dịch HES (Phác đồ SXHD 2019) Điều trị tổn thương gan nặng, suy gan cấp Điều trị tương tự tổn thương gan trung bình kèm: • Chống sốc hiệu • Hỗ trợ hô hấp cần • Điều trị hạ đường huyết có •... gan 24-48 (Phác đồ SXHD 2019) Điều trị tổn thương gan cấp trung bình • Nhập viện điều trị • Tránh dùng thuốc hại gan • Tránh dùng dung dịch Ringer lactate, Paracetamol trường hợp tổn thương gan. .. Lactulose • Thụt tháo (Phác đồ SXHD 2019) ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN BẢNG KIỂM ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP • Chống sốc tích cực • Giúp thở sớm sốc khơng cải thiện • Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời