BỆNH ÁN DKA HV LÊ HOÀNG ÁI LỚP CK1 NHI 2021 – 2023 HÀNH CHÁNH ▪ Họ tên: NGUYỄN NGỌC MỸ U ▪ Sinh ngày: 03/11/2014 (08 tuổi) ▪ Giới tính: Nữ ▪ Địa chỉ: quận 12, TPHCM ▪ Ngày nhập viện: 08 45 phút, ngày 11/05/2022 ▪ Lý nhập viện: lơ mơ TIỀN CĂN Bản thân: • Sản khoa: PARA: 1001 sinh thường, đủ tháng, CNLS: 3.0 kg • Bệnh lý: suyễn • Phát triển tâm thần vận động: phù hợp theo lứa tuổi • Dị ứng: Chưa ghi nhận Tiêm chủng theo chương trình TCMR • Khoảng tháng bé sụt 6kg (từ 36kg->30kg) • 10 ngày bé uống nhiều, tiểu nhiều thường tiểu dầm đêm Gia đình: • Cha mẹ không mắc bệnh lý tiểu đường BỆNH SỬ Người nhà khai bệnh, bé bệnh ngày: • N1: bé than mệt, phịng khám tư chẩn đốn Viêm tuyến mang tai (khơng rõ điều trị) • N2: bé than mệt, khơng sốt, khơng ho, khơng khó thở, khơng đau bụng, khơng nơn ói Buổi tối ngày mẹ thấy bé đừ chưa đưa khám khơng uống thuốc • N3: bé lơ mơ kèm run tay chân nên người nhà đưa đến cấp cứu bệnh viện NĐ1 TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN • Em lơ mơ, có đáp ứng kích thích đau Sinh hiệu: • Tim đều, nhanh 160 lần/phút • Mạch: 160 lần/phút, rõ • Thở nhanh sâu 40 lần/ph, Phổi khơng ran • Huyết áp: 120/80 mmHg • Bụng mềm, gan lách khơng sờ chạm • Nhiệt độ: 37oC • Cổ mềm, khơng dấu thần kinh khu trú • Nhịp thở: 40 lần/ phút • Đồng tử mm đều, phản xạ ánh sáng (+) • SpO2: 98%/KT • Da niêm khơ, mơi hồng/kt • Cân nặng: 30 kg, Chiều cao: 130 cm • Nếp véo da nhanh • Khơng phù • Tuyến mang tai trái sưng • Hạch ngoại vi khơng sờ chạm → BMI = 17,8 kg/m2 Giờ 11/05 Lâm sàng HA: 120/80 mmHg 08h45 NT: 40 l/ph nhanh sâu Cận lâm sàng (8h45) Dextrostix: 589 mg% Đề nghị CLS: SpO2: 98%/kt - Công thức máu, CRP Mạch: 160 l/ph nhanh - AST, ALT, Ure, Creatinin Bé lơ mơ, đáp ứng với kích thích đau - Điện giải đồ + canxi máu Xử trí • Nằm đầu cao, oxy cannula 3l/ph • NaCl 0.9% 300ml TTM # 10 ml/kg/giờ • Atrapid 0,1 UI/kg/h Chi ấm, CRT