BỆNH ÁN SƠ SINH BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI SĨC TRĂNG 1 HÀNH CHÍNH - Họ tên: Con bà LÝ THỊ TIÊN - Giới Tính: Nam - Sinh ngày: 10/05/2022 - Địa chỉ: Long Phú - Sóc Trăng - Ngày vào viện lúc: 12 20 phút, ngày 10/05/2022 - Lý vào viện: suy hô hấp Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 2 BỆNH SỬ - Bé trai, lần 3, PARA 2002, sinh thường lúc 11h10, thai 33W, CNLS 1900 gram - Sau sinh bé thở mệt, tím tái cho thở oxy qua cannula mũi 🡪 Chuyển khoa HSTS-CĐ Nhi Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 3 TIỀN SỬ - Không khám thai, siêu âm thai trước sinh ngày chưa phát bất thường - Dự sinh: không rõ - Ối vỡ lúc sinh, ối xanh rêu - Chưa tiêm trưởng thành phổi - Mẹ không sốt trước, sau chuyển - Mẹ không mắc bệnh lý Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 4 TÌNH TRẠNG NHẬP Cận VIỆN Diễn tiến lâm sàng Ngày Tình trạng lúc nhập viện: XN: KMĐM, Bé tím tồn thân, SpO2 60%, CTM, Đường mạch rõ vừa 160 l/p, thở rút lõm huyết, Lactate, X ngực nặng: NN SHH ? quang phổi 🡪 đặt NKQ Sau đặt NKQ: 🡪 KQXN: Bé nằm yên PH/PCO2/PO2/ Môi hồng / bóp bóng HCO3-/BE: Chi ấm, T0: 37 0C 7,2/44,1/135,6/17,4 Mạch rõ: 140 l/p /-10,3 NT: theo bóp bóng BC:10,5 k/mm3 SpO2: 96%: MỤC TIÊU ? Neu: 3,3 k/ mm3, Tim rõ HCT: 54% Phổi thơng khí bên TC: 289 k/mm3 Bụng mềm, rốn tươi Lactate: 5,67 Sonde dày dịch lợn cợn nâu mmol/l, ∆: Suy hô hấp/ Sơ sinh non Đường huyết: 88 tháng 33W / Td nhiễm trùng sơ mg% sinh/ Td viêm phổi: CÁCH GHI CHẨN ĐOÁN Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 10/05 (N1) 12h20 Xử trí - Nằm đầu cao 300 - Thở máy R860 (PC/AC) RR: 50 l/p; I/E:1/2 IP/PEEP: 12/6 cmH20 FiO2: 60%; Trigger: 0,5 l/p - Nuôi ăn tĩnh mạch: Vaminolact 6,5% (1,5mg/kg/ng) + Glucose + Canxi ( V= 80ml/kg/ng; G10%; K= 5mg/kg/ph) - Kháng sinh: Cefotaxim: 50mg/kg/ 12h Gentamycin: 5mg/kg/48h - Vitamim k1 1mg TMC - TD: tri giác, hô hấp, sinh hiệu, dịch dày, tiêu tiểu TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN XQuang ngày 10/5 Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng 10/5 (N1) 15h Bé nằm yên Môi hồng / thở máy Chi ấm, T0: 37 0C Mạch rõ: 105 l/p SpO2: 96% Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, bé thở chống máy ? KQKM lại: PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,37/36/96/20,3/-4,9 18h Bé nằm yên Môi hồng / thở máy Chi ấm, Mạch rõ vừa: 115l/p SpO2: 95% Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm CĐXN: KMĐM, Lactate ? , điện giải đồ, đường huyết DNT ? Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng DIỄN TIẾN LÂMKQKN: SÀNG 21h30 M: 148 l/p HA ĐMXL: 63/42/51 11/5 (N2) 7h30 Xử trí PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,39/28,7/128,1/19,7/-7,9 Lactae: 2,09 mmol/l Canxi ion hóa: 1,08 mmol/l CĐXN: KMĐM, CTM, CRP ?, Lactate, điện giải, đường huyết, đông máu 🡪 KQXN: PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,28/43,3/91/19/-7 Lactae: 4,14 mmol/l BC: 11.5 k/mm3, Neu: 6,5 k/mm3, TC: 224 k/mm3 PT/APP/INR: 45%/66,3s/1,53 Đường huyết mm: 345mg% (TỐC ĐỘ G ? Bé nằm yên, da Môi hồng / thở máy Chi ấm, T0: 37 0C Mạch rõ: 115 l/p HA: 46/32/38 mmhg SpO2: 95% Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, chưa tiêu su, sonde dày đọng dịch đục ∆: Suy hô hấp/ Sơ sinh non tháng (33W +2d)/ Nhiễm trùng huyết sơ Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng sinh Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng 11/5DIỄN Bé nằm yên Đhmm: 278mg% TIẾN LÂM SÀNG (N2) 14h Môi hồng/ thở máy Chi ấm, T0: 37 0C Mạch rõ: 154 l/p HA: 45/30/34 mHg (dao động) SpO2: 98% Tiểu 80ml/ 7h 18h 02h Chi ấm, T0: 37 0C Mạch rõ : 150 l/p HA: 45/20/35 mmhg SpO2: 97% Bé nằm yên Môi hồng/ thở máy Chi ấm Mạch rõ : 168l/p HA: 60/39/48 mmHg SpO2: 97% Xn: KMĐM: PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7.323/38,7/100/19,7/-5,9 Đường huyết: 175mg% Kqxn: Sinh hóa giới hạn bình thường PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,37/38,7/90,7/22,3/-2,9 Lactate 2,84 mmol/l Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí -Tạm ngưng hổn hợp: LÝ DO ?! -Tăng adrenalin 0,5µg/kh/ph (CHỈ ĐỊNH ?) -Nacl 0,9% TTM 10ml/kg/h: CHỈ ĐỊNH ? ĐÁP ỨNG ? -Tăng adrenalin TTM 0,75µg/kh/ph -Truyền lại hổn hợp -GiảmAdrenalin TTM 0,65µg/kh/ph DIỄNDiễn TIẾN SÀNG Ngày tiến LÂMCận lâm sàng 12/5 (N3) 7h30 Bé nằm yên Môi hồng / thở máy Chi ấm, T0: 37 0C Mạch rõ: 115 l/p HA: 58/39/47 mmhg SpO2: 95% Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm Phù nhẹ tồn thân: NN ? 11h30 Xử trí XN: KMĐM, đường huyết 🡪 Đường huyết: 217mg%: TỐC ĐỘ G ? PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,28/57/97,5/21,3/-3,4 14h10 Bé tỉnh, có nhịp tự thở Môi hồng / thở máy🡪 Tiến hành rút NKQ: ĐIỀU KIỆN ? Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 10 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày 14/5 (N5) 7h30 Diễn tiến Cận lâm sàng Xử trí Bé tỉnh, khàn tiếng Môi hồng/ NCPAP Chi ấm, T0: 37 0C NT: 42 l/p, thở rút lõm ngực Mạch : 162 l/p HA: 59/40/49 mmhg SpO2: 96% Tim rõ Phổi không ran Bụng mềm, chướng, tiêu phân xanh rêu, sonde dày dịch nâu Thỉnh thoảng gồng tay chân Bé khóc khàn🡪 tím mơi mặt, SpO2 tụt ∆: Xuất huyết tiêu hóa nghĩ stress/ Td viêm ruột/ Td tim bẩm sinh CĐXN: KMĐM, CTM, CRP, điện giải, đơng máu, Siêu âm doppler tim KHÍ MÁU ? 🡪 KQXN: BC: 7,1k/mm3, NEU 5,4 k /mm3, HCT: 46,4%, TC: 190 k/mm3 CRP: 1,58 mg/l, Canxi ion hóa : 1,05 mmol/l PT/APTT/INR: 78,5%/56,7s/1,11 Xquang bụng: chướng ruột, thành ruột dày Siêu âm tim: lỗ bầu dục d=2,8mm, hở van ¼, PAPS: 24,3 mmHg, EF: 81% - Thở NCPAP, PEEP 5cmH2O, FIO2: 40% - Nuôi ăn tĩnh mạch (Vaminolact 6,5% + Glucose + ĐG, Smoflipid 20% ) - Tiếp Ticarcilin, thêm Vancomycin 10mg/kg/12h+ Metronidazol 15mg/kg/24h, CHỈ ĐỊNH ? ngưng Amikacin - Tiếp Dexamethason TMC - Bù calci - Thêm PPI - Tiếp Phenobarbital - Adrenalin 1%o ống PKD - Pulmicort 0,5mg ½ ống PKD - Chế độ ăn: tạm nhịn Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 12 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG XQuang ngày 14/05 Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng DIỄN TIẾN Ngày Diễn tiến LÂM SÀNG Cận lâm sàng Xử trí 14/5 (N5) 18h30 Bé tái Mơi hồng nhợt / NCPAP Thở rút lõm ngực nặng, SpO2/FiO2: 70%/ 80% 🡪 đặt NKQ KQKM sau thở máy PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7.3/40/100/23/-2 - Đặt NKQ Số khơng bóng - Thở máy R680 ( PC/AC) RR: 40 l/p, I/E: 1/2; IP/PEEP: 14/7cmH2O FiO2: 40%, Trigger : 0,5l/ph 15-17/5 ( N6-8) Bé quấy, thở chống máy Môi hồng/ thở máy Chi ấm, mạch rõ Xuất vàng da Bụng mềm, hết chướng, tiêu sữa Sonde dày CĐXN: CTM, CRP, điện giải, đông máu, Urê, Creatin, AST,ALT, Bilirubin TP, TT 🡪 KQXN: Chức gan thận, điện giải, đơng máu bình thường CTM: BC: 5,9k/mm3, Neu: 3,1k/mm3, HCT: 31,6%, TC: 202 k/mm3 Bilirubin TP: 152 mmol/l Bilirubin TT: 10,4 mmol/l -Thở máy, giảm dần IP 8, RR: 30 l/p, FiO2: 21% - Nuôi ăn tĩnh mạch bán phần - Tiếp tục Vancomycin, Ticarcillin, Metronidazol, - Tiếp PPI - Tiếp phenobarbital -Thêm Midazolam/ Fentanyl (TTM 0,1/1µg/kg/h) - Ngưng Dexamethason - Chiếu đèn vàng da 24h - Sữa mẹ 3ml/3h qua sonde dày (từ ngày t6, tăng 14 dần) Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng Bé tỉnh,TIẾN môi hồng/ thở máy, SÀNG DIỄN LÂM 18/5 (N9) 19/5 (N10) 17h30 tụt NKQ, có nhịp tự thở 🡪 rút NKQ cai máy Bé tái Mơi tím / NCPAP Thở rút lõm ngực nặng SpO2/ FiO2: 80%/ 80% 🡪 đặt NKQ XN: Hct: 31,2%, Bé nhóm máu B+, mẹ nhóm máu B+ Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí - Rút NKQ , thở NCPAP P: cmH2O, FiO2: 40% - Nuôi ăn tĩnh mạch bán phần - Kháng sinh: tiếp Vancomycin, Ticarccilin, Metronidazol - Tiếp PPI - Tiếp phenobarbital - Thêm Dexamethason TMC - Adrenalin, Pulmicort PKD - Sữa mẹ 8ml/ cử x cử/ ngày - Đặt NKQ - Thở máy R680 ( PC/AC) RR: 40l/p, I/E:1/2, IP/PEEP: 12/6 FiO2: 60%, Trigger : 0,5l/ph - Nuôi ăn tĩnh mạch bán phần - Kháng sinh: tiếp Vancomycin, Ticarccilin, Metronidazol - Tiếp PPI, Dexamethason (TMC) - Hồng cầu lắng B+ 20ml/kg TTM 4h - Sữa mẹ 10ml/ cử x cử/ ngày 15 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày Diễn tiến 20-22/5 Bé tỉnh, quấy thở chống ( N11- máy, tăng tiết đàm 13 ) Môi hồng/ thở máy Chi ấm, mạch rõ Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa tốt Cho thêm Dexamethason chuẩn bị cay máy Cận lâm sàng KQXN kiểm tra: điện giải, đường huyết bình thường Bệnh Viện Chun Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí -Thở máy, giảm dần IP: 9, RR: 30l /p, FiO2: 21% - Nuôi ăn tĩnh mạch bán phần, ngưng Smoflipid - Tiếp tục Vancomycin, Ticarcillin, Metronidazol - Dexamethason TMC - Vita D ( bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ 20ml/cử x cử/ ngày (qua sonde dày) 16 Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng Bé tỉnh,TIẾN môi hồng/ thở DIỄN LÂM SÀNG 23/5 (N14) 14h30 máy, có nhịp tự thở tốt 🡪 rút NKQ, sau rút NKQ Bé tỉnh, môi hồng Chi ấm, mạch rõ, khóc khơng tiếng Bé tiêu sữa tốt 24-27/5 Bé tỉnh (N15Môi hồng/ NCPAP 18) Chi ấm Mach rõ Tự bú được, bé nằm yên thở đều, SpO2: 96 - 99% Cịn thở rít, rút lõm ngực khóc, khóc khàn SpO2 tụt KQXN: chức gan, thận, điện giảỉ đồ bình thường CTM: BC:18,92 k/mm3, NEU: 1,6k/mm3, HCT: 42%, TC: 394k/mm3 CRP: 2,88 mg/l XQuang phổi mờ rải rác phổi Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí Thở NCPAP P: cmH2O , FiO2:40% - Kháng sinh tiếp: Vancomycin, Ticarcillin - Metronidazol 10 ngày🡪 ngưng - Adrenalin PKD x cử/ 12h - Pulmicort PKD x cử/ 12h -Vitamin D, E (qua sonde dày) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày - Thở NCPAP - P: 5cmH2O, FiO2: 21% - Tiếp Vancomycin, thêm Cefoperazol + Ciprofloxacin - Ngưng Ticarcillin - Adrenalin PKD - Pulmicort PKD - Sữa mẹ tăng dần theo ngày -Rút catheter TMR 17 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG XQuang ngày 25/05 VP P, CÒN CATHETER TMR LƯU 15N !!! Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng DIỄN TIẾN Ngày Diễn tiến LÂM SÀNG Cận lâm sàng XNCTM: BC: 20,6 k/mm3, NEU 9.3 k/mm3, HCT: 43,6%, TC: 530k/mm3, CRP: 1,42mg/l -Thở NCPAP P: 5cmH2O, tăng FiO2: 40% - Tiếp Ciprofloxacin, thêm Imipenem 25mg/kg/12h, ngưng Vancomycin, ngưng Cefoperazol - Adrenalin, Pulmicort PKD - Vita D, E (uống) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày KQXN kiểm tra: chức 3-9/6 gan thận, điện giải (N25bình thường 31) CTM: BC:18k/mm3, NEU 9.3k/mm3, HCT: 37,3%, TC: 386 k/mm3, 5/6 CRP: 0,71mg/l XQuang ngực mờ rải rác phổi Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng - Thở NCPAP P: 5cmH2O, FiO2: 40% - Tiếp Imipenem, thêm Ceftazidim 50mg/kg/12h, Netilmycin 5mg/kg/ng chia lần, ngưng Ciprofloxacin - Adrenalin, Pulmicort PKD -Vita D, E, Sắt (qua sdd) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày 19 qua sonde dd 28/5 2/6 (N1924) Bé tỉnh, mơi hồng/ NCPAP Chi ấm, có sốt lần 38,5 0C Mach rõ Tự bú được, cịn thở rít, khàn tiếng, tăng tiết đàm mũi miệng ∆: Viêm phổi đáp ứng điều trị/ NTHSS/ SHH/ Viêm khí phế quản ??? Xử trí Bé tỉnh, mơi hồng/ NCPAP Chi ấm, mạch rõ Bú được, tăng tiết đàm mũi miệng, cịn thở rít, rút lõm ngực, có tím, SpO2 tụt Bú mút 🡪 đặt sonde DD bơm sữa DIỄN TIẾN LÂM SÀNG XQuang ngày 03/06 Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng Xử trí 10/6 (N32) Bé đừ, mơi tím/ NCPAP Chi ấm T0: 37 0C Mach rõ TS: 170 l/p NT: 60l/p, thở rút lõm ngực nặng, có ngưng thở SpO2/ FiO2: 80%/ 60% Tim rõ Phổi không ran Bụng mềm ∆: Toan hô hấp Giảm oxy máu Thiếu máu cấp KQXN: CTM: BC: 11,07 k/mm3, NEU: 7,23 k/mm3, HCT: 30,3%, TC: 478k/mm3, CRP: 0,47 mg/l PH/PCO2/PO2/HCO3/BE 7,26/78,9/42,9/29,8/7,8 - Đặt NKQ - Thở máy R860 (PC/AC) : RR: 40 l/p, I/E:1/2, IP/PEEP: 12/5cmH2O FiO2: 30%, Trigger: 0,5 l/ph - Tiếp Imipenem, Ceftazidim Netilmycin - Hồng cầu lắng B+ 20m/kg TTM 4h - Vita D, E, Sắt (qua sdd) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày ( qua sdd ) Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 21 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng 11-12/6 (N3334) Bé tỉnh Môi hồng/ thở máy Chi ấm Mạch rõ Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa ∆: Viêm phổi / SHH/ Viêm khí phế quản/ TD hẹp khí quản KQXN: CT SCan cổ ngực không cản quang: không ghi nhận hình ảnh hẹp khí quản 13/6 (N35) 20h Bé tỉnh, mơi hồng/ thở máy, quấy 🡪 tụt NKQ có nhịp tự thở, rút NKQ M: 159 l/p NT: 50 l/p SpO2: 98% Khóc khơng tiếng 23h Viện Chun Đặt lại NKQ Bệnh Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí - Thở máy R860 (PC/AC) : RR: 40 l/p, I/E:1/2, IP/PEEP: 12/5cmH2O; FiO2: 30%; Trigger: 0,5 l/ph -Tiếp Imipenem, Ceftazidim Netilmycin x ngày🡪 ngưng - Dexamethason 0,2mg/kg/8h - Vita D, vita E, Sắt (qua sdd) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày (bơm qua sdd) - Rút NKQ, thở NCPAP - P: 5cmH2O; FiO2: 21% -Tiếp Imipenem, Ceftazidim - Adrenalin, Pulmicort PKD -Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sdd) - Sữa mẹ tăng dần theo ngày (bơm qua sdd) Tiếp tục thở máy 22 Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng 1419/6 (N3641) Bé tỉnh Môi hồng/ thở máy Chi ấm Mạch rõ Tim rõ Phổi thông khí bên Bụng mềm, tiêu sữa XN: CTM, CRP, điện giải, Urê, creatinin, AST, ALT, đường huyết, Xquang ngực 🡪 KQXN : - Điện giải, chức gan, thận bình thường - CTM: BC: 7,6k/mm3, Neu: 3,21 k/mm3, HCT: 33,7%, TC: 320 k/mm3, CRP: 0,91 mg/l DIỄN TIẾN LÂM SÀNG 2022/6 (N4244) Bé tỉnh Môi hồng/ thở máy Chi ấm, mạch rõ Tim rõ Phổi thông khí bên Bụng mềm, tiêu sữa Thêm Dexamethason chuẩn bị cay máy Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí - Thở máy R860 (PC/AC) : Giảm RR: 40 l/p, IP/PEEP: 10/5cmH2O; FiO2: 25% -Tiếp Imipenem 21 ngày🡪 ngưng, Ceftazidim 14 ngày🡪 ngưng - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ 20ml//kg/cử x cử/ ngày (bơm qua sonde dày) - Thở máy R860 (PC/AC) : Giảm RR: 30 l/p, IP/PEEP: 10/5cmH2O; FiO2: 21% - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ 20ml//kg/cử x cử/ ngày (bơm qua sonde dày) 23 Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng Xử trí DIỄN TIẾN LÂM SÀNG 23/6- Bé tỉnh 🡪 KQXN : 02/7 (N4554) Môi hồng/ thở máy Chi ấm Mạch rõ Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa CN: 2600g - Thở máy R860 (PC/AC) : - Điện giải, chức Giảm RR: 40 l/p, IP/PEEP: gan, thận bình thường 14/6cmH2O; FiO2: 25% - CTM: BC: 19,9k/mm3, - Kháng sinh: Cefoperazol + Neu: 12,1 k/mm3, HCT: Amikacin (Amikacin đến ngày 32,6%, TC: 787 k/mm3, ngưng) CRP: 2,38 mg/l - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua - X quang: viêm phổi sonde dày) - Sữa mẹ 20ml//kg/cử x cử/ ngày (bơm qua sonde dày) Bé tỉnh - CTM: BC: 22 k/mm3, 03-4/7 Môi hồng/ thở máy Neu: 17 k/mm3, HCT: (N55- Chi ấm, mạch rõ 31%, TC: 625 k/mm3, 56) Tim rõ CRP: mg/l Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa, tổng trạng khá, tăng cân Thêm Dexamethason chuẩn bị cay máy Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Thở NCPAP P: 5cmH2O; FiO2: 21% - Kháng sinh: Ticarcillin + Ciprofloxacin -Thêm Dexamethason TMC - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ 20ml//kg/cử x cử/ ngày (bơm qua sonde dày) 24 DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ngày Diễn tiến 5-10/7 Bé tỉnh (N57- Môi hồng/ thở NCPAP 62) Chi ấm Mạch rõ Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa Cận lâm sàng Xử trí - CTM: BC: 8,4k/mm3, Neu: k/mm3, HCT: 26,2%, TC: 649 k/mm3, CRP: 0,7 mg/l Thở NCPAP P: 5cmH2O; FiO2: 21% - HCL 20ml/kg - Tiếp Kháng sinh: Ticarcillin + Ciprofloxacin - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ 20ml//kg/cử x cử/ ngày (bơm qua sonde dày) CN: 2600g 11/7 Bé tỉnh, khàn giọng (N63) khóc Mơi hồng/ thở khí trời Chi ấm, mạch rõ Tim rõ Phổi thơng khí bên Bụng mềm, tiêu sữa, tổng trạng khá, tăng cân, bú mạnh Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng - Ngưng thở NCPAP - Vita D, vita E, Sắt (bơm qua sonde dày) - Sữa mẹ - Chuyển khoa Sơ sinh 25 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP 26 ... CTM: BC: 18, 92 k/mm3, NEU: 1,6k/mm3, HCT: 42 %, TC: 394k/mm3 CRP: 2 ,88 mg/l XQuang phổi mờ rải rác phổi Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng Xử trí Thở NCPAP P: cmH2O , FiO2 :40 % - Kháng sinh tiếp:... hô hấp/ Sơ sinh non tháng (33W +2d)/ Nhiễm trùng huyết sơ Bệnh Viện Chuyên Khoa Sản Nhi Sóc Trăng sinh Ngày Diễn tiến Cận lâm sàng 11/5DIỄN Bé nằm yên Đhmm: 278mg% TIẾN LÂM SÀNG (N2) 14h Môi hồng/... cợn nâu mmol/l, ∆: Suy hô hấp/ Sơ sinh non Đường huyết: 88 tháng 33W / Td nhiễm trùng sơ mg% sinh/ Td viêm phổi: CÁCH GHI CHẨN ĐỐN Bệnh Viện Chun Khoa Sản Nhi Sóc Trăng 10/05 (N1) 12h20 Xử trí