Đang tải... (xem toàn văn)
KHÁNG SINH CƠ BẢN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BSCKI TRẦN NGỌC THÁI HÒA BỘ MÔN NỘI ĐHYD NỘI DUNG 1 KỂ TÊN CÁC NHÓM KHÁNG SINH THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNGTRÌNH BÀY ĐẶT ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH 2 CÁCH DÙNG, LIỀU.
KHÁNG SINH CƠ BẢN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BSCKI TRẦN NGỌC THÁI HỊA BỘ MƠN NỘI ĐHYD NỘI DUNG KỂ TÊN CÁC NHÓM KHÁNG SINH THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNGTRÌNH BÀY ĐẶT ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH CÁCH DÙNG, LIỀU KS TRONG VPCĐ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Nhóm Cơ chế tác động vikhuẩn Beta lactams Penicillins, Cepha-losporins, Monobactams, Carbapenems Glycopeptides Bacitralin Fosfomycin Vancomycin, Teicoplanin, Aminoglycosides Gentamycin, Tobramycin, amikacin Tygecycline Tổng hợp thành TB Tổng hợp protein Tổng hợp protein Tetracycline Macrolides Ketolide Licosamide TETRACYCLINE, DOXYCYLIN, MINOCYCLINE Erythromycin, clarithromycin, azithromycin Telithromycin Clindamycin Tổng hợp protein Tổng hợp protein Oxazolidinones LINEZOLID, TEDIZOLID Tổng hợp protein Sulfadiazine, sulfisoxazole, and sulfa-methoxazole Tổng hợp folate Norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin Tổng hợp folate Tổng hợp DNA Tổng hợp protein Chloramphenicol Sulfonamides Trimethoprim Quinolones Rifamycin Tổng hợp ARN Nitrofurantoin Tổng hợp acid nhân Metronidazole Tổng hợp acid nhân Polymyxins Daptomycin Polymyxin b, polymyxin e [colistin]) Màng tế bào Màng tế bào NHÓM BETA LACTAMES PNC tự nhiên: PNC G (IV) PNC V (PO) Phổ kháng khẩn: G+ hiếu khí tỉ lệ đề kháng cộng đồng cao PNC đề kháng Penicillinase: oxacillin Nafcillin, Dicloxicillin, Methicillin AMINOPNC: Ampicillin, Amoxcillin phổ rộng: G+, G4 PNC antipseudomonal: piperacillin Phổ Ampicillin Thêm Pseudo, Enterobacteriacea, E.feacalis, Proteus spp Không phủ S.aureueus, B.Fragilis Betalactam/ betalactamase inhibitor: ampicillin/sulbactam; amoxicillin/acid clavulanic; piperacillin/tazobactam; ticarcillin/a.clvulanic PNCs Streptococcus pyogenes S.pneumonia Entero nhạy PNC Chủng VK vùng hầu họng Xoắn khuẩn: Treponema pallidum Borrelia Leptospira Neisseria gonorrhoeaea Neiss.meingititis Listeria monocytogene AminoPNCs Ampicilin; Amoxcilin Thêm: E.Coli Proteus Salmenella spp Aitipseudomonal Phổ hẹp PNC Chọn lựa MSSA Betalactam/ betalactamase inhibitor MSSA E.Coli Proteus Klebsiella pneumonia Enterobacter spp Serratia spp Pseudomonas aeruginosa Bacteroides fragilis Amoxcililin hấp thu tốt qua đường tiêu hóa Điều trị viêm tai giữa, viêm hơ hấp trên, dưới, nhiễm trùng tiêu hóa, NT tiểu Liều TE: 0.2 - 0.4 mg/kg/day, 90 mg/kg/day dùng 8-12h Người lớn: 0.5 to g/8-12h , AMOXICILLIN-CLAVULANATE Kết hợp a.clavuclinic phủ chủng VK tiết men betalactamase Kết hợp giảm tỉ lệ đề kháng đv Amoxiciline Liều thường 500/125 mg - 875/125 mg x2 1000/62.5 mg x Streptococcus pneumoniae kháng penicillin 2000 mg/125 mg x kết hợp macrolide: VPCĐ ngoại trú bn có bệnh đồng mắc (IDSA 2007) Piperacillin-tazobactam phổ rộng so với loại nhóm 3.375 g / 6h, hay 4.5g/8h 4,5g/6h đv nhiễm trùng nặng hay Pseudomonas Thường dùng cho nhiễm trùng bệnh viện hay nhiễm trùng vk kháng thuốc Piperacillin-tazobactam 4,5g Nacl 0,9% 100 ml x ttm xl g/ph NHÓM CEPHALOSPORINS Thế hệ cefazolin, cephalexin Thế hệ cefuroxime, cefprozil, cefoxitin, cefotetan Thế hệ cefotaxime; ceftriaxone, cefpodoxime, , ceftazidime cefixime Cefdinir cefpodoxime Thế hệ cefepime THẾ HỆ Ceftazoline Ceftobiprolr S.aureus nhạy methicillin S.pyogenes S.pneumonia nhạy PNC K.pneumonia (một vài) Proteus mirabilis (một vài) Yếu G+ Phủ: H.influenza Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhea Bacteroides fragilis (một vài) Yếu G+, mạnh GThêm: Salmonella spp Shigella spp G+ G- rộng Thêm: S.pneumonia kháng PNC Enterobacter spp P.auruginosa Serratia spp Như hệ MRSA ức chế hoạt động pneumococci đột biên gen Theo dõi tác dụng phụ Dùng 7-10 ngày Chức thận 2-3 lần/ tuần, I/O’s, TPTNT Thính lực MACROLIDE VÀ KETOLIDE Macrolide kháng sinh vào nội bào Clarithromy cin azithromycin tác động H.inf thua CPS quinolone phủ tác nhân KĐH Dùng trước ăn 1h sau ăn Điều trị dự phòng M avium-intracellulare BN AIDs: 600mg hay 1200mg tuần với phịng tiên phát nhiễm trùng hơ hấp Trong BV, macrolide kết hợp với CPS phủ tác nhân khơng điển hình hệ hơ hấp Clarithromycin Azithromycin S.pyogenes S.pneumonia H.influenza Moraxella catarrhalis MAC Toxoplasma gonddi H pylori S.pyogenes yếu S.pneumonia H.influenza Moraxella catarrhalis MAC Legionella H.pylori Plasmodium falciparum AZITHROMYCINE NT hơ hấp nhẹ-tbình, nhiễm trùng da, mơ mềm: N1: 500 mg; N2-5: 250 mg/day days 2-5 Hay 500 mg/day for a total of days Viêm xoang: 500 mg PO x days Viêm phổi cộng đồng I.V.: 500 mg IV qd ngày, sau 500 mg uống (7-10 ngày điều trị) nhiễm trùng vùng chậu (PID): 500 mg IV qd ngày, sau 500 mg uống (7-10 ngày điều trị) MAC BN AIDS: dự phòng: 1200 mg uống điều trị: 600 mg + ethambutol 15 mg/kg uống Ho gà (CDC guidelines uống: 500 mg N1; N2-5: 250mg/ngày CLARITHROMYCINE Nt hơ hấp: 500mg x Dự phịng vntm: 500mg trước thủ thuật Ngừa lao: 500mg x2 (kết hợp rifampin hay ethambutol) Ho gà: 500mg x Azithromycin 0,5g viên uống Clarithromycin 0,5g viên x uống Klacid MR 0,5g viên uống LINCOSMIDE: CLINDAMYCINE Phổ: cầu khuẩn G+ (Streptococci, staphylococci) hiếu kỵ khí, HIẾU KHÍ g+ Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae ( Streptococcus pyogenes Kỵ khí Prevotella melaninogenica Fusobacterium necrophorum Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus anaerobius Clostridium perfringens Pneumocystis jiroveci pneumonia and T gondii encephalitis Chỉ định: nhiễm trùng da mô mềm Ntrùng hô hấp, áp xe phổi,NTkhoang màng phổi, PCP BN Aids nhẹ-trung bình Khả vào màng não thấp, vào mô cao Liều CLINDAMYCINE Nhiễm trùng thường 600-1200 mg/ngày chia 2,3,4 lần NT nặng 1200-2700 mg/ngày chia 2,3,4 lần NT nguy hiểm tính mạng 4800mg/ngà Clindamycin 0,6g NaCl 0,9% 100 ml x ttm xl g/ph Clindamycin 0,3 g viên x uống GLYCOPEPTIDES (VANCOMYCIN, TEICOPLANIN) Teicoplanin giống vancomycin cấu trúc, chế, phổ kháng khuẩn Vanco: vk G+: MRSA, MSSA, tụ cầu tan huyết (-), S.pneumonia G (+) HIẾU KHÍ Diphtheroids Enterococci (e.g., Enterococcus faecalis) Staphylococci, Streptococcus bovis Viridans group streptococci Teicoplanin: S.aureus nhạy hay kháng methicillin, G+ kháng vancomycin Chỉ định: viêm xương tủy, viêm nội tâm mạc; nt da, mô mềm, xương; VP MRSA; khả vào DNT trung bình- thấp, Phản ứng chéo teicoplanin vancomycin Vancomycin 1g NaCl 0,9% x TTM XX g/ph Teicoplanin 0,6 g Na Cl o,9% x TTM XX g/ph QUINOLONE Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin Thải trừ qua thận, trừ moxifloxacin qua gan Phổ kháng khuẩn: trực khuẩn G- hiếu khí, đb Enterobacteriaceae Haemophilus spp cầu khuẩn G – Neisseria spp and Moraxella catarrhalis P aeruginosa, staphylococci (không kháng methecilin), VK khơng điển hình Streptococcus giới hạn quinolone Chỉ định: NT tiểu, phần phụ, hô hấp xương khớp mềm Hô hấp Nhiễm trùng da CIPROFLOCACIN LEVOFLOXACIN MOXIFLOXACIN Nhẹ/TB 500mg x2 750mg 400 Nặng/ Có biến chứng 750 mg x2 Nhẹ/TB 500mg x2 500 400 Nặng/ Có biến chứng 750 mg x2 750 Nt ổ bụng NT tiểu 500mg x2 Nhe/ trung bình 250 mg x2 Có biến chứng 500mg x2 250 không CIPROFLOXACIN Chuyển ks uống/ truyền TM Uống Truyền TM 250 mg q 12 h 200 mg I.V q 12 h 500 mg q 12 h 400 mg I.V q 12 h 750 mg q 12 h 400 mg I.V q h Levofloxacin 0,5g 1,5 viên uống Levofloxacin 0,5g 250ml Levofloxacin 0,25g 100 ml ttm xl g/ph Moxiflocaxin 0,4 g viên uống Moxiflocaxin 0,4 g/250ml x ttm XL g/ph Metronidazole cho nhiểm trùng kỵ khí: ...NỘI DUNG KỂ TÊN CÁC NHÓM KHÁNG SINH THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNGTRÌNH BÀY ĐẶT ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH CÁCH DÙNG, LIỀU KS TRONG VPCĐ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Nhóm Cơ chế tác động vikhuẩn... Thính lực MACROLIDE VÀ KETOLIDE Macrolide kháng sinh vào nội bào Clarithromy cin azithromycin tác động H.inf thua CPS quinolone phủ tác nhân KĐH Dùng trước ăn 1h sau ăn Điều trị dự phòng M avium-intracellulare... hiệp đồng điều trị staphy strep Cần theo dõi nồng độ huyết Độ lọc cầu hận < 60ml/ph hay chức thận không ổn định (thay đổi Cre >0.3 mg/dl) Liều trình điều trị> ngày Nghi ngờ thất bại điều trị Amikacin