Đang tải... (xem toàn văn)
BÁO CÁO THỰC TẬP 1 Thông tin thân chủ Họ tên trẻ X X X Năm sinh xxx Giới tính xx Lớp học Lớp x tiểu học Nghề nghiệp của bố Bố làm kinh doanh Nghề nghiệp của mẹ Mẹ làm kinh doanh Trẻ sống với Bố mẹ và chị gái và em trai 2 Lý do đến thăm khám Cô giáo phản ánh học kém tập trung, hay làm việc riêng và nói chuyện trong giờ học, kết quả học tập giảm xuống, mấy hôm gần đây trẻ hay kêu khó thở, thỉnh thoảng đau đầu 3 Tóm tắt quá trình chẩn đoán đánh giá Trẻ và mẹ gặp bác sĩ tại phòng khám ban đầu, được.
BÁO CÁO THỰC TẬP Thông tin thân chủ - Họ tên trẻ: X.X.X - Năm sinh: xxx - Giới tính: xx - Lớp học: Lớp x tiểu học - Nghề nghiệp bố: Bố làm kinh doanh - Nghề nghiệp mẹ: Mẹ làm kinh doanh - Trẻ sống với : Bố mẹ chị gái em trai Lý đến thăm khám Cô giáo phản ánh học tập trung, hay làm việc riêng nói chuyện học, kết học tập giảm xuống, hơm gần trẻ hay kêu khó thở, đau đầu Tóm tắt q trình chẩn đốn đánh giá Trẻ mẹ gặp bác sĩ phòng khám ban đầu, định chụp X- Quang, điện tim đến phòng đánh giá tâm lý để thực số trắc nghiệm tâm lý trí tuệ, hành vi cảm xúc Tại phòng đánh giá chẩn đốn: gặp người mẹ X tìm hiểu thêm thông tin: tiểu sử cá nhân vấn đề X; hoàn cảnh sống trẻ Quan sát trực tiếp trẻ mơi trường phịng khám trình làm trắc nghiệm Tiến hành đánh giá trẻ trắc nghiệm sau: Trắc nghiệm trí tuệ Raven (màu); Thang đo Vanderbilt - Đánh giá rối loạn tăng động giảm ý giành cho cha mẹ giáo viên; Bảng liệt kê hành vi cho trẻ gái từ đến 18 tuổi (mẹ trả lời); Vẽ tranh gia đình, nhà cây, hỏi điều sợ hãi mong muốn Thang đo trí tuệ Raven; Tranh vẽ nhà gia đình, Bối cảnh gia đình Hiện tại, trẻ 7,5 tuổi rưỡi, học lớp bình thường Trẻ thứ hai gia đình có chị em, chị gái trẻ tuổi, em trai tuổi, bố mẹ trẻ làm kinh doanh Bố thường xun bận rộn, khơng có thời gian cho cái, mẹ người chăm sóc gia đình Tiền sử vấn đề trẻ - Trong q trình mang thai, mẹ khỏe mạnh, khơng gặp vấn đề bất thường, trẻ sinh thường - Khơng chậm đi, chậm nói - Q trình phát triển diễn bình thường, học mẫu giáo lúc tuổi - Các mối quan hệ xã hội đặc biệt Tình trạng, triệu chứng trẻ Thể trạng tại, ăn ngủ tốt Các kết chụp X- Quang phổi, điện tim bình thường, không phát vấn đề liên quan đến thực thể Đánh giá, chẩn đoán 7.1 Tổng hợp thông tin thu - Ấn tượng ban đầu quan sát lâm sàng Học viên (HV) người đón tiếp, hướng dẫn trẻ mẹ làm thủ tục đánh giá trước gặp nhà tâm lý sở, trẻ mặc váy điệu đà, tóc dài, ngoại hình ưa nhìn, gương mặt rầu rĩ, tiếp xúc trầm, hành động chậm chạp, thụ động, lơ đãng, không nhìn mắt giao tiếp hướng dẫn, lúc HV khen trẻ để tạo ý “cháu có váy xinh thế”, trẻ khơng có phản ứng đáp lại hay vui tươi Trong trình trẻ mẹ làm việc với nhà tâm lý đánh giá sở, theo học viên quan sát: trẻ ngồi không yên, thường rung đùi nhiều, giao tiếp lơ đãng, hay nhìn hình vẽ tường lâu, khơng để ý đến nhà tâm lý hỏi mình, thở dài nhiều, có lúc hít sâu tạo âm hít thở, nhà tâm lý hỏi đến trẻ trả lời “ thấy khó thở” - Kết hỏi chuyện lâm sàng Theo mẹ kể, khoảng hai tháng trẻ xuất biểu thở dài, ngày tăng nhiều, “con ngồi khơng làm thường xun thở dài có điều chán nản lắm, mẹ có hỏi thăm có chuyện khơng nói cho mẹ nghe khơng nói gì”; học dần đi; theo giáo viên phản ánh với mẹ, lớp hay lơ đãng, hay làm việc riêng lớp, không ý nghe giảng, kết học xuống, học kỳ I đạt khá, học kỳ II theo cô giáo đánh giá xuống mức trung bình (trẻ chưa thi học kỳ) Về nhà, trẻ hay đánh em hơn, ngủ trước đây, dễ cáu với mẹ, dễ cãi với chị, nóng, giận dỗi có điều khơng vừa ý trẻ Theo mẹ, thời gian gần nhà không diễn kiện đặc biệt, trước trẻ ngoan ngỗn, hay chơi với chị, bố mẹ đối xử công với ba chị em, việc nhà giao nhau, chị rửa bát trẻ úp bát, hai chị em thường làm chung, em trai làm việc bé hơn, nhà trẻ tự lập, tự giác hoạt động, mẹ nhắc nhở, phàn nàn trẻ chị gái.Mẹ nhận xét tính cách trẻ cầu tồn, chu, sẽ, ngoan nghe lời mẹ, không muốn làm để bố mẹ buồn Hỏi trẻ nguyên nhân khám, trẻ trả lời học Trẻ chia sẻ, học hay bị cô giáo đánh vào tay trẻ làm sai tập Cảm nhận trẻ bị cô giáo đánh vào tay, trẻ thấy buồn, khơng thích Theo trẻ, bạn khác khơng bị giáo đánh, bạn khơng nói gì, trẻ chơi với bạn lớp bình thường, trẻ khơng chơi với bạn thân đặc biệt Khi hỏi trẻ điều ước: điều ước thứ làm ca sĩ, điều ước thứ hai: trẻ làm nghệ thuật, thứ ba khơng ước cả; điều trẻ lo sợ nhất: sợ ma sợ rắn - Kết trắc nghiệm/thang đo tiến hành Thang đo Vanderbilt - Đánh giá tăng động giảm ý giành cho cha mẹ (mẹ trả lời) + Biểu giảm ý: 5/9 + Biểu tăng động : 2/9 + Biểu xung động: + Biểu lo âu: + Biểu khác: Trắc nghiệm trí tuệ Raven (màu) Quan sát q trình thực trắc nghiệm: Trẻ hiểu yêu cầu công cụ nhanh, q trình làm tiểu lĩnh vực cịn lơ đễnh, hay nhìn để ý đến trường hợp xung quanh, vài câu trả lời trẻ vội vàng qua chuyện Khuô A AB B Điểm 11 Tổng 26 Quy đổi IQ 125 n hình điểm thô Bảng liệt kê hành vi trẻ gái từ đến 18 tuổi - CBCL (Dành cho cha mẹ) Hướng nội Hướng ngoại I Lo âu II Thu III IV V Các VI VII VIII IX Các trầm mình/ Phàn Các vấn đề Các Hành Hàn vấn cảm Trầm nàn vấn đề tư vấn đề vi phá h vi khác cảm thể ý xã hội vỡ đề tính Trẻ - 6/8-10 6/5-6 3/5-6 6/8 4/5-6 8/9-10 3/5-6 11 tuổi Trẻ - 7/12- 15 15/11-13 18 10/12-14 11 tuổi Tổng - 45/38-48 11 tuổi Trắc nghiệm vẽ tranh Vẽ tranh hoạt động lề khâu đánh giá phòng đánh giá tâm lý, chờ mẹ trả lời phiếu mà bác sĩ định, trẻ thực xong trắc nghiệm trí tuệ, học viên cho bé chơi vẽ tranh nhà cây, sau vẽ tranh gia đình Trong trình vẽ tranh, trẻ tiếp tục lơ đãng trước vẽ tranh trẻ có chia sẻ với học viên trẻ thích vẽ, thường xuyên quay qua nhìn chăm hoạt động nhà tâm lý với trẻ khác, đảo mắt nhìn mẹ - Kết chẩn đốn/chẩn đốn phân biệt Bác sĩ kết luận: Căng thẳng học tập khuyến khích bố mẹ nhà khơng nên nói nặng lời, chê bai trẻ, hướng dẫn trẻ hướng dẫn bố mẹ thang đo Valderbilt cho cô giáo trả lời, theo dõi vấn đề giảm ý trẻ Phân tích vấn đề trẻ thơng qua kết công cụ lâm sàng - Trắc nghiệm trí tuệ Raven - 125 : Đối chiếu với bảng điểm kỳ vọng, kết trắc nghiệm trẻ xem đủ độ tin cậy so với số trí tuệ IQ (theo Wechler), trí tuệ trẻ mức độ thông minh - Thang đo Vanderbilt - Đánh giá tăng động giảm ý giành cho cha mẹ (mẹ trả lời): Dựa vào thang đánh giá mẹ trả lời, kết số liệu cho thấy trẻ không đáp ứng vấn đề tăng động giảm ý vấn đề cảm xúc, lo âu - Bảng liệt kê hành vi trẻ gái từ đến 18 tuổi - CBCL (Dành cho cha mẹ):Xử lý kết bảng liệt kê hành vi trẻ mức ngưỡng so với chuẩn Song song, sau xử lý số liệu thang đo, HV hỏi chuyện mẹ biểu mẹ trả lời mức độ thưởng xuyên có bảng tình cụ thể Về việc khơng thể tập trung ý lâu, mẹ kể mẹ thường xuyên quan tâm đến trẻ học, cô giáo phản ánh mẹ để ý đến việc học hướng dẫn trẻ nhiều hơn, theo cảm nhận mẹ trẻ không tập trung, trẻ bối rối, ngại ngùng với mẹ, trẻ sợ mẹ thất vọng; lúc trẻ đánh em xong trẻ hiểu khơng tốt, có lỗi Bố mẹ không áp lực với chuyện trẻ học - Phân tích tranh vẽ Sau thực trắc nghiệm trí tuệ Raven, trị chuyện với trẻ, HV gợi ý cho trẻ vẽ tranh trẻ gật đầu đồng ý với HV Vật liệu vẽ tranh: HV chuẩn bị chô trẻ bút bi, giấy trắng khổ A5, hộp màu 1 Tranh nhà Đây tranh trẻ vẽ theo sở thích Trẻ vẽ với mức độ nhanh, tập trung hoạt động khác phòng khám Trẻ vẽ nhà trước, sau vẽ Mặc dù lúc đặt giấy bút cho trẻ theo chiều ngang tình sẵn sàng, trẻ xoay giấy theo chiều dọc Trong trình vẽ trẻ khơng tẩy xóa, chi tiết trẻ vẽ liền mạch, không thay đổi chi tiết tranh Bức tranh trẻ màu sắc, thiên màu tối, nhìn tổng thể tranh giống gương mặt buồn, cho thấy trẻ người hướng nội, khó tiếp xúc, trẻ cảm thấy bị ức chế, gị bó, hờ hững, có chuyện buồn phiền, có phần khơng ổn định cảm xúc Hình ảnh tập trung phía tờ giấy, trẻ có tâm trạng bất an, cảm giác khơng thoải mái, xung đột nội tâm, thể thất vọng, trốn tránh thực tế, đánh giá thấp thân Hình ảnh ngơi nhà với cánh cửa bé, đóng kín, khơng có đường ra, trẻ rối loạn tình cảm, khó khăn giao tiếp, rụt rè, khép kín, có cảm giác gị bó HV ngạc nhiên: “ồ cửa nhỏ nhỉ, khóa cửa này, cháu có muốn mời vào nhà khơng ?” Trẻ tỏ e dè HV hỏi điều khơng trả lời Hình ảnh thẳng đứng, cao, gốc nhỏ, khơng có rễ, khơng có đường Thể trẻ có cảm giác khơng an tồn thiếu hụt Hơn hình ảnh có nét giống hình người, bên cạnh q trình HV hỏi trẻ thơng tin tranh: ?Cây táo - Hai táo giống mắt ! Cháu nghĩ ?- bố - Cháu có cho vào nhà khơng ? Trẻ lại tiếp tục không trả lời câu hỏi HV Như vậy, trẻ có xu hướng sợ hình ảnh người cha Mặt khác, thiếu vắng rễ cho thấy trẻ thiếu tảng gia đình, thiếu hụt tình cảm gia đình, trẻ có cảm giác an tồn đối mặt với thực tế sống, khơng có rễ cịn thể tìm kiếm nguồn gốc thân, tìm kiếm tình cảm nguyên thủy với cha mẹ Bức tranh nhà Tranh gia đình Bức tranh gia đình chủ đề mà HV gợi ý cho trẻ sau trẻ vẽ tranh nhà cây, với tranh trẻ lựa chọn bút sáp màu đen, không lựa chọn tô màu cho tranh sau trẻ vẽ xong So với tranh đầu, trẻ vẽ nguệch ngoạc, cẩu thả, không cẩn thận khơng có tẩy xóa hay thay đổi nhân vật, chi tiết Ấn tượng tranh gia đình trẻ hình vẽ chiếm khơng gian q nhỏ, hình vẽ dồn phía điều cho thấy trẻ có xu hướng lo âu, thiếu tự tin, lệ thuộc, cảm giác không an tồn Bên cạnh đó, gia đình trẻ vẽ thấp thiếu chân tạo nên ấn tượng không chắn mối quan hệ thành viên gia đình Các thành viên gia đình khơng nắm tay nhau, không đứng sát Theo thứ tự hình ảnh mà trẻ vẽ người mẹ đứng giữa, thể việc trẻ giành tình cảm yêu quý mẹ gia đình, hình ảnh trẻ vẽ bố, đến trẻ, chị gái em trai người trẻ thêm vào cuối trẻ dừng vẽ tranh HV đưa câu hỏi - cháu vẽ đủ chưa - nhân vật có chân Hơn nhân vật trẻ vẽ có độ lớn gần nhau, trẻ vẽ khn mặt người bố có khn mặt lớn hơn, đứng xa con, tóc mẹ chị gái giống nhau, gương mặt em trai giống bố, trẻ có đồng thành viên gia đình Mặt khác, bố mẹ đứng cạnh nhau, không cầm tay không cầm tay thể khơng gắn bó với Hình vẽ thành viên sát mép giấy khơng có bàn chân cho thấy trẻ cần nâng đỡ, trẻ không an tâm, thiếu tảng chỗ dựa gia đình Nhìn chung tranh vẽ gia đình trẻ không tập trung vào nhân vật nào, sử dụng nét vẽ màu đen thường thể người gặp vấn đề trầm cảm, lo âu, có vấn đề kìm nén cảm xúc, bi quan, có xu hướng mặc cảm tội lỗi Ngồi ra, trẻ không lựa chọn tô màu cho tranh thể xu hướng thu mình, khơng thích nghi, nghèo nàn cảm xúc Tranh gia đình Màu sắc chung hai tranh thể tính hướng nội, khó tiếp xúc, cảm thấy bị gị bó, có phần khơng ổn định cảm xúc, có đánh giá thấp thân, mặc cảm tội lỗi, tính bi quan Thể cảm giác khơng an tồn trẻ gặp vấn đề khiến trẻ lo âu, thích nghi với thực tế Kết luận chung: Từ thông tin thu được, kết phân tích thơng qua cơng cụ lâm sàng chưa đủ tiêu chuẩn để đưa chẩn đốn đánh giá, xác định vấn đề trẻ Tuy nhiên, dấu hiệu cho thấy trẻ gặp số khó khăn rối loạn hành vi cảm xúc Định hình trường hợp - Phát triển danh sách vấn đề thân chủ i Trẻ có xu hướng thu mối quan hệ ii Sức khỏe tâm thần: thường xuyên khó thở, ngủ hơn, gặp ác mộng, nói mê lúc ngủ, dễ cáu giận, bồn chồn tay chân, cãi lời, khơng kìm nén cảm xúc, khí sắc trầm, ngại giao tiếp, khơng hứng thú với hoạt động trẻ thích, chán nản, khó tập trung trì hoạt động iii Chức hoạt động: kết học tập giảm, giảm hoạt động hàng ngày - Lý giải vấn đề trẻ góc độ lý thuyết khác i Theo tiếp cận hành vi: trẻ gặp khó khăn mối quan hệ, xử lý tình trẻ khơng dạy, hướng dẫn, khuyến khích tình xấu (bị giáo đánh) ii Theo cách tiếp cận nhận thức: trẻ có suy nghĩ, đánh giá, nhìn nhận khơng thân mơi trường xung quanh nên có cảm giác khơng an tồn, cảm nghĩ làm sai, làm cho người khác thất vọng iii Theo tiếp cận chánh niệm: trẻ thiếu chấp nhận trải nghiệm tiêu cực sống iv Theo cách tiếp cận Adler: vấn đề mà trẻ gặp phải khơng khuyến khích, động viên từ người xung quanh khiến trẻ giảm hứng thú xã hội v Theo cách tiếp cận nhân văn: trẻ không tơn trọng tích cực vơ điều kiện có trải nghiệm khơng phù hợp, cảm thấy mối đe dọa nên có cảm giác khơng an tồn, phương hướng đánh giá thân, dẫn đến thiếu tự tin, bi quan, lệ thuộc vào người khác - Xác định nguyên nhân gây vấn đề trẻ Theo nhìn nhận đánh giá thơng tin mà HV thu được, vấn đề mà trẻ gặp phải có yếu tố tác động từ kiện giáo đánh vào tay thường xuyên làm trẻ nảy sinh vấn đề cảm xúc, hành vi nhà Hơn theo giai đoạn phát triển Freud, trẻ giai đoạn ẩn tàng, ham muốn tính dục trẻ chuyển hóa sang đối tượng khác bạn bè, thầy cô, thời điểm trẻ thường xuyên bị cô giáo đánh - hình mẫu lý tưởng bị ảnh hưởng, dẫn đến q trình bộc lộ Tơi trẻ trở nên yếu đuối hơn, dẫn đến cảm xúc kìm nén, thu trẻ, bộc lộ hành động tính Bên cạnh đó, hành động tính mà trẻ thể đánh em liên quan đến đồng với hình mẫu giáo Vì thời gian làm việc với thân chủ có hạn nên HV khơng khai thác sâu để làm rõ vấn đề trẻ - Xác định yếu tố trì, yếu tố tăng nặng, yếu tố giảm nhẹ vấn đề i Các yếu tố trì vấn đề trẻ: thông qua kết phân tích tranh cho thấy mối quan hệ gia đình trẻ khơng có gắn bó, liên kết thành viên gia đình với theo mẹ kể cơng ứng xử với i Các yếu tố tăng nặng: cách xử lý tình giáo với lần trẻ làm tập sai, hay tập trung ảnh hưởng đến vấn đề trẻ gặp phải iii Các yếu tố giảm nhẹ: tính cách trẻ ngoan ngỗn, nghe lời mẹ Bên cạnh đó, kết đo trắc nghiệm trí tuệ Raven cho thấy trẻ thông minh - lợi cách nhìn nhận, giải thích vấn đề cho trẻ hiểu, điều ước sở thích nghệ thuật trẻ 10 Dự kiến kế hoạch can thiệp - trị liệu - Mục tiêu đề ra: Giảm hành vi tính đánh em, dễ cáu giận trẻ; Tăng hứng thú hoạt động, trẻ; Giúp trẻ cởi mở mối quan hệ - Mơ hình trị liệu sử dụng: Trị liệu theo mơ hình nhận thức, tham vấn theo hệ thống gia đình, trị liệu theo mơ hình hành vi - Các kỹ thuật trị liệu dự kiến Tham vấn theo hệ thống o Tạo sách “Mọi điều tôi” điều giúp trẻ nhìn nhận sống trẻ thông qua hoạt động viết vẽ, thu hút trẻ vào hoạt động yêu thích, đẩy mạnh mối quan hệ (có thể hướng dẫn cho bố mẹ để trẻ tạo sách thu hút chị, em trẻ tham gia cùng) o Những khn mặt gia đình giúp trẻ nhận trẻ khơng đơn độc, xác định vị trí trẻ gia đình, hiểu mối quan hệ gia đình, giúp trẻ hiểu vai trị gia đình Kỹ thuật hành vi o Giáo dục tâm lý: suy nghĩ, cảm xúc, hành vi khơng phù hợp trẻ, giúp trẻ tìm cách kiểm soát đánh lại chúng o Tập huấn hành vi cho cha mẹ cách chơi với con, kỹ thuật khen ngợi, tạo hứng thú cho trẻ hoạt động TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần thị Minh Đức, Nhận biết tâm lý trẻ em qua tranh vẽ, NXB Khoa học kỹ thuật Nguyễn Thị Minh Hằng (Chủ biên), Giáo trình Tâm lý học lâm sàng, NXB ĐHQG HN (2016) Trần Thành Nam, Bài giảng Tâm lý học trị liệu, Khoa Tâm lý học, Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn (ĐHQGHN) Sổ tay thống kê chẩn đón rối loạn tâm thần rút gọn – IV,Người dịch: BS Nguyễn Văn Nuôi, Phạm Văn Trụ, BS Lê Quốc Nam, BS Lương Mạnh Dũng Sue Taylor (Viết biên soạn), Tham vấn theo hệ thống, Hagar ... tâm lý trẻ em qua tranh vẽ, NXB Khoa học kỹ thuật Nguyễn Thị Minh Hằng (Chủ biên), Giáo trình Tâm lý học lâm sàng, NXB ĐHQG HN (2016) Trần Thành Nam, Bài giảng Tâm lý học trị liệu, Khoa Tâm lý. .. khó tập trung trì hoạt động iii Chức hoạt động: kết học tập giảm, giảm hoạt động hàng ngày - Lý giải vấn đề trẻ góc độ lý thuyết khác i Theo tiếp cận hành vi: trẻ gặp khó khăn mối quan hệ, xử lý. .. trẻ hiểu vai trị gia đình Kỹ thuật hành vi o Giáo dục tâm lý: suy nghĩ, cảm xúc, hành vi không phù hợp trẻ, giúp trẻ tìm cách kiểm sốt đánh lại chúng o Tập huấn hành vi cho cha mẹ cách chơi với