TIỂU ĐƯỜNG TRẺ EM TIỂU ĐƯỜNG TRẺ EM ThS.BS. Chung Hữu Nghị ThS.BS. Chung Hữu Nghị 1. Lịch sử và dịch tễ học. 1. Lịch sử và dịch tễ học. 2. Tiểu 2. Tiểu đư đư ờng type 1 ờng type 1 3.Trẻ sơ sinh của các bà mẹ tiểu 3.Trẻ sơ sinh của các bà mẹ tiểu đư đư ờng. ờng. 4. Tiểu 4. Tiểu đư đư ờng type 2 ờng type 2 NỘI DUNG NỘI DUNG TĐ là một rối loạn chuyển hoá mãn tính do TĐ là một rối loạn chuyển hoá mãn tính do thiếu thiếu insulin họăc do khiếm khuyết tác insulin họăc do khiếm khuyết tác đ đ ộng của insulin ộng của insulin gây ra những bất thường trong chuyển hoá glucid, gây ra những bất thường trong chuyển hoá glucid, protein và lipid, cuối cùng dẫn protein và lipid, cuối cùng dẫn đ đ ến rối loạn chức ến rối loạn chức năng và tổn thương nhiều cơ quan, năng và tổn thương nhiều cơ quan, đ đ ặc biệt là mắt, ặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu. thận, thần kinh, tim và mạch máu. ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA LỊCH SỬ LỊCH SỬ  1875 Bouchardat: TĐ gầy và mập, 1875 Bouchardat: TĐ gầy và mập, đ đ ầu TK 20: TĐ trẻ và người ầu TK 20: TĐ trẻ và người đ đ ứng tuổi. ứng tuổi.  1921 Best và 1921 Best và Banting phát hiện ra insulin và Banting phát hiện ra insulin và đ đ iều iều trị cho trẻ bị TĐ. trị cho trẻ bị TĐ.  1936 Himsworth phân biệt TĐ kháng và nhạy Ins. 1936 Himsworth phân biệt TĐ kháng và nhạy Ins.  1976 Gudworth: TĐ type 1 và type 2. 1976 Gudworth: TĐ type 1 và type 2.  1985 OMS: TĐ phụ thuộc ins = TĐ type 1( IDDM= Insulin 1985 OMS: TĐ phụ thuộc ins = TĐ type 1( IDDM= Insulin Dependent Diabetes Mellitus), TĐ không phụ thuộc ins = TĐ type Dependent Diabetes Mellitus), TĐ không phụ thuộc ins = TĐ type 2 (N-IDDM= Non- IDDM). 2 (N-IDDM= Non- IDDM).  1997 Hiệp hội TĐ Mỹ 1997 Hiệp hội TĐ Mỹ đ đ ề nghị dùng từ TĐ type 1 và type 2 ề nghị dùng từ TĐ type 1 và type 2 đ đ ể ể tránh hiểu lầm về việc chọn thuốc tránh hiểu lầm về việc chọn thuốc đ đ iều trị. iều trị. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Phân lo i theo ADA 2007 (American Diabetes ạ Phân lo i theo ADA 2007 (American Diabetes ạ Association): Association):  Tiểu Tiểu đường type đường type 1 1 ( ( do hủy tế bào do hủy tế bào β) β) - Trung gian mi n d chễ ị - Trung gian mi n d chễ ị - Vơ căn - Vơ căn  Tiểu Tiểu đường type đường type 2 2 ( ( kháng insulin kháng insulin ) )  Những Những type type không không đặc đặc hiệu hiệu khác: khác: - - Khiếm Khiếm khuyết khuyết bẩm bẩm sinh sinh chức chức năng năng tế bào tế bào β β - - Khiếm Khiếm khuyết khuyết bẩm bẩm sinh sinh trong trong hoạt hoạt động động của của insulin insulin - B nh tuy n t y ngo i ti tệ ế ụ ạ ế - B nh tuy n t y ngo i ti tệ ế ụ ạ ế - Bệnh nội tiết. - Bệnh nội tiết. - Thuốc hoặc hóa chất. - Thuốc hoặc hóa chất. - Nhiễm trùng - Nhiễm trùng - Thể không phổ biến qua trung gian miễn dịch - Thể không phổ biến qua trung gian miễn dịch - Những hội chứng bẩm sinh kết hợp với TĐ - Những hội chứng bẩm sinh kết hợp với TĐ  Tiểu Tiểu đư đư ờng thai kỳ ờng thai kỳ * Tiểu * Tiểu đư đư ờng type 2 xảy ra trong tiểu ờng type 2 xảy ra trong tiểu đư đư ờng type 1 ờng type 1 : : bệnh bệnh nhân bị TĐ type 1 có thể nhân bị TĐ type 1 có thể đ đ ồng thời mắc tiểu ồng thời mắc tiểu đư đư ờng type ờng type 2. 2. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI TIỂU Đ TIỂU Đ Ư Ư ỜNG TYPE 1 ỜNG TYPE 1 DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC Vùng Vùng đ đ ịa lí: ịa lí: Châu Mỹ, Châu Âu gấp 15 lần Châu Á, cao Châu Mỹ, Châu Âu gấp 15 lần Châu Á, cao nhất ở Phần Lan, Sardinia (37 - 45/100.000) gấp 400 lần nhất ở Phần Lan, Sardinia (37 - 45/100.000) gấp 400 lần so với vùng thấp nhất là Venezuela và một số vùng ở so với vùng thấp nhất là Venezuela và một số vùng ở Trung Quốc ( Trung Quốc ( 0,1/ 100.000 ). 0,1/ 100.000 ). Sắc dân: Sắc dân: da da đ đ ỏ: 8.8/100000 TE, da ỏ: 8.8/100000 TE, da đ đ en: 12.1/100000 TE, en: 12.1/100000 TE, da trắng: 17.3/100000 TE. da trắng: 17.3/100000 TE. Việt Nam: Hà Nội (1991) 1.1%, Huế (1991) 0.96%. Việt Nam: Hà Nội (1991) 1.1%, Huế (1991) 0.96%. HCM (1992) 2.52 ± 0.4%. 2006: 8,3% HCM (1992) 2.52 ± 0.4%. 2006: 8,3% Mọi tuổi, nam = nữ Mọi tuổi, nam = nữ , có hai , có hai đ đ ỉnh mắc bệnh 4 - 6 tuổi và ỉnh mắc bệnh 4 - 6 tuổi và 10 -14 tuổi, < 2 tuổi: 8%, sơ sinh < 0.3%. 10 -14 tuổi, < 2 tuổi: 8%, sơ sinh < 0.3%. BỆNH SINH BỆNH SINH YẾU TỐ DI TRUYỀN: YẾU TỐ DI TRUYỀN:  95% có liên quan HLA - DR 95% có liên quan HLA - DR (tỉ lệ bệnh tăng 4 lần ở (tỉ lệ bệnh tăng 4 lần ở HLA - DR3,4) HLA - DR3,4)  Không tiền c Không tiền c ă ă n gia n gia đ đ ình : NCMB 0,4%. ình : NCMB 0,4%.  Có cha hoặc mẹ bị tiểu Có cha hoặc mẹ bị tiểu đư đư ờng : NCMB 2-8 %. ờng : NCMB 2-8 %.  Cả cha mẹ Cả cha mẹ đ đ ều mắc bệnh : NCMB lên ều mắc bệnh : NCMB lên đ đ ến 30%. ến 30%.  Anh chị em ruột của bệnh nhân : NCMB 5%. Anh chị em ruột của bệnh nhân : NCMB 5%.  Sinh Sinh đ đ ôi khác trứng : NCMB 8%. ôi khác trứng : NCMB 8%.  Sinh Sinh đ đ ôi cùng trứng : NCMB 30-50%. ôi cùng trứng : NCMB 30-50%.  Có liên quan Có liên quan đ đ ến bệnh di truyền: ến bệnh di truyền: Trisomie 21, $Turner Trisomie 21, $Turner  Gene: Gene: - Các gene quan trọng nằm trên nhánh ngắn nst 11. - Các gene quan trọng nằm trên nhánh ngắn nst 11. - Hệ gen nhạy cảm TĐ type 1: HLA - DR3, DR4, DQ2, - Hệ gen nhạy cảm TĐ type 1: HLA - DR3, DR4, DQ2, DQ8. DQ8. - Hệ gen bảo vệ: HLA - DR15, DQß1. - Hệ gen bảo vệ: HLA - DR15, DQß1. - TĐ s - TĐ s ơ ơ sinh th sinh th ư ư ờng liên quan ờng liên quan đ đ ột biến gen: IPF1. ột biến gen: IPF1. BỆNH SINH BỆNH SINH [...]... acétone) Tiểu nhiều (tiểu đêm, tiểu dầm) Tăng acétone niệu Uống nhiều (Thải acétone kết hợp thải cations) Mất nước, điện giải Giảm tăng trưởng gầy ốm mệt yếu LÂM SÀNG    Thường được thúc đẩy bởi một bệnh lý khác đi kèm và làm che lấp đi chẩn đốn LS thường đa dạng, gồm nhiều H/C tùy thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh: THỂ CỔ ĐIỂN: Tăng đường huyết: tam chứng điển hình gồm ăn nhiều, uống nhiều, tiểu. .. TĂNG CETON ACID: Ĩi mửa, tiểu nhiều, mất nước  tăng nhịp thở kiểu Kussmaul (thở chậm sâu để thải CO2), đau bụng, co cứng cơ thành bụng  lơ mơ hơn mê, toan hố máu nặng gây trụy mạch, hơi thở có mùi ceton THỂ N LẶNG: Được chẩn đốn trước khi có tr/c lâm sàng CẬN LÂM SÀNG Đường huyết Nghiệm pháp dung nạp glucose Ceton huyết thanh và nước tiểu Đường niệu Đạm niệu HbA1c (Glycosylated Hemoglobin) Albumin và... dễ thực hiện, rẻ tiền→ giúp bn tự theo dõi kết quả điều trị: nếu ĐH được kiểm sốt tốt và bn khơng suy thận, sẽ khơng có đường niệu sau ăn Chỉ có đường trong nước tiểu tươi mới phản ánh mức ĐH hiện có ĐẠM NIỆU   Mức độ tiểu đạm ~ thời gian bệnh và chất lượng kiểm sốt chuyển hóa Tiểu đam ≥0,3g /L→ theo dõi diễn tiến bệnh, can thiệp sớm HbA1C     HbA1 gồm HbA1a,HbA1b và HbA1c HbA1c ↑ trong tăng... suy dinh d ưỡng, nhiễm trùng, chấn thương tâm lý CETON MÁU & NƯỚC TIỂU   Thể ceton gồm: acid β hydroxybutyric, acid acetoacetic, aceton → viên Acetest đo thể ceton trong huyết thanh, nước tiểu, màu trắng đổi màu tím hoa cà (ceton khoảng 4 mmol/L) Cétones máu BT: < 100 µmol/L (< 0,1 mg% ) ĐƯỜNG NIỆU    Khi ĐH >160 - 180 mg/dl → Đường niệu (+) Đơn giản, dễ thực hiện, rẻ tiền→ giúp bn tự theo dõi... ↑TG, ↓HDL , ↑LDL PHÁT HIỆN    Bệnh sử gợi ý TĐ (tiểu nhiều, uốêng nhiều, ăn nhiều, sút cân, gầy ốm) Glucose niệu (+) Biểu hiện của toan CH ± RL tri giác CHẨN ĐỐN (1) LS: tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân (2) CLS: ĐH ↑ , đường niệu (+), ↑ cétones máu ± Cétones niệu ± (3) ↓ Insuline máu (≤ 10 µ U/ml) (4) ↑ HbA1c (BT < 6%) Phản ánh mức đường huyết trong vòng 8 tuần lễ trước so với lúc đo,... thời gian trước khi ĐH tăng SINH LÝ BỆNH TB B bị phá huỷ Giảm tiết Insuline Tăng tạo đường mới Giảm tiêu dùng glucose Tăng hủy lipide Giảm tổng hợp lipide (ly giải mơ mở) Tăng dị hố P Giảm tổng hợp P (ly giải mơ c ơ) Tăng đường huyết Tăng ALTT huyết tương (mờ mắt, khát Tăng TG, Chol, Abéo tự do >330 mosmkg: coma) Tăng đường niệu (ĐH > ngưỡng 180 mg%) Tăng cé tones máu (chán ăn, buồn nơn, ói) Đa niệu... khác: + Hạ đường huyết: Trẻ TĐ đang điều trị do q liều, vận động ↑, dinh dưỡng kemù, bệnh lí kèm theo Khơng mất nước, khơng toan máu, ĐH < 40 mg/dl + ↑ ALTT: ( > 330 mOsm/kg ; ĐH > 600 mg/dl) (4) Ngun nhân khác: CTSN, VMN, ngộ độc thuốc ĐIỀU TRỊ Mục tiêu: (1) Điều chỉnh rối loạn biến dưỡng (2) Ngăn ngừa các B/C cấp và mạn tính (3) Nâng cao chất lượng cuộc sống cho bn  Cụ thể: mức đường huyết cần đạt được... niệu (+), tiểu , ăn, uống nhiều + Độ 2: thêm ↑cétones máu, cétones niệu (+), biếng ăn, mất nước + Độ 3: thêm toan máu, HCO3- < 15 mEq/l , pH < nhanh, mệt + Độ 4: nhiễm cetoacides, rối loạn tri giác đau bụng, ói, 7,3; thở CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT (1) Glucose niệu do thận: Fanconi, tổn thương OT do kim loại nặng (Pb), thuốc (Tetra) (2) ↑ tiết Stress hormones: theo dõi sau vài tuần (3) Hơn mê khác: + Hạ đường huyết:...    Định lượng insulin: giúp phân biệt TĐ type 1và type 2 TĐ type 1: Ins thấp ≤ 10 µ U/ml hoặc thậm chí khơng có TĐ type 2: • Insulin lúc đói bình thường hoặc tăng cao • Nghiệm pháp kích thích tăng đường huyết thì ins lại tăng chậm Nhược điểm: + Ins bị chuyển hóa qua gan + Phụ thuộc vào nhiều yếu tố như số lượng và ái lực gắn kết của các thụ thể insulin gây tăng hoặc giảm thải nhanh insulin qua gan... lần thứ 2) NGHIỆM PHÁP DN GLUCOSE   Chỉ định: khi ĐH tăng khơng thường xun ở bệnh nhân béo phì, hay bn khơng có triệu chứng 3P rõ mà có tiền căn gia đình gợi ý Thực hiện: đo ĐH sau 1 đêm nhịn đói Cho trẻ uống dung dịch glucose 20% 1.75g/ kg trong 5 phút 2 giờ sau lấy mẫu máu để thử ĐH KQ: + BT: ĐH < 140 mg% + RL dung nạp Glucose: 140 - < 200 mg% + Theo dõi TĐ: ≥ 200 mg% (cần xác định lần 2) Lưu ý: . TIỂU ĐƯỜNG TRẺ EM TIỂU ĐƯỜNG TRẺ EM ThS.BS. Chung Hữu Nghị ThS.BS. Chung Hữu Nghị 1. Lịch sử và dịch tễ học. 1. Lịch sử và dịch tễ học. 2. Tiểu 2. Tiểu. đư đư ờng type 1 ờng type 1 3 .Trẻ sơ sinh của các bà mẹ tiểu 3 .Trẻ sơ sinh của các bà mẹ tiểu đư đư ờng. ờng. 4. Tiểu 4. Tiểu đư đư ờng type 2 ờng type