TCNCYH 26 (6) - 2003 Tìm hiểu sự hiểu biết và thực hành chăm sóc trớc sinh của phụ nữ mang thai xã Hơng Long, thành phố Huế Đinh Thanh Huề, Dơng Thu Hơng Trờng Đại học Y Huế áp dụng phơng pháp nghiên cứu ngang mô tả trên mẫu ngẫu nhiên những phụ nữ mang thai xã Hơng Long thành phố Huế cho thấy: - 22,0% thai phụ có mức hiểu biết khá, 29,5% có mức hiểu biết trung bình, và 48,5% có mức hiểu biết kém về các nội dung cần thiết của chăm sóc trớc sinh; - 72,0% thai phụ chủ động mang thai; 60,6% đi khám thai đầy đủ; 22,7% có khám thai trong 3 tháng đầu; 83,3% tiêm phòng uốn ván đủ liều; 14,4% có uống viên sắt/axit folic; 60,6% khi mang thai ăn nhiều hơn bình thờng; 78,0% lao động trung bình hoặc nhẹ khi mang thai; 43,2% nghỉ trớc sinh 30 ngày; 67,4% thai phụ tăng đủ cân trong thai kỳ; - Các yếu tố: chủ động mang thai, mức học vấn, mức hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của thai phụ liên quan chặt chẽ đến việc khám thai của họ; - Tỷ lệ trẻ không bình thờng khi sinh là 18,3%; - Có mối liên quan giữa tình trạng trẻ lúc sinh với các yếu tố: số lần khám thai, tính chất lao động, và mức tăng cân trong thai kỳ. i. Đặt vấn đề Mỗi lần mang thai và sinh đẻ, tính mạng của ngời phụ nữ và trẻ sơ sinh luôn bị đe doạ. Theo WHO, trong 10 năm qua có 6 triệu phụ nữ chết vì biến chứng khi sinh, 76 triệu trẻ sơ sinh chết do sức khỏe của ngời mẹ kém hay biến chứng sau sinh; ở Việt Nam, mỗi năm có khoảng 3000 phụ nữ chết liên quan tới thai nghén và sinh đẻ [3]; tỷ lệ trẻ thấp cân, bị ngạt khi sinh còn cao Các chơng trình Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em, Sức khoẻ sinh sản, đã cải thiện tình hình rõ rệt. Nhng kết quả thu đợc vẫn cha đợc nh mong muốn. Một trong các yếu tố liên quan đến vấn đề này là sự hiểu biết và hành vi của chính các thai phụ khi mang thai và sinh đẻ; Nhận thức đúng để tự chăm sóc trớc sinh hợp lý; khám thai định kỳ đầy đủ tại các cơ sở y tế để đợc phát hiện sớm các bất thờng để có thể đợc can thiệp kịp thời là vấn đề quan trọng hàng đầu trong việc làm mẹ an toàn. Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài Tìm hiểu sự hiểu biết và thực hành chăm sóc trớc sinh của phụ nữ mang thai tại xã Hơng Long, thành phố Huế nhằm: 1. Tìm hiểu sự hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của phụ nữ mang thai; 2. Tìm hiểu việc thực hành chăm sóc trớc sinh và kết quả sinh. Ii. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng: Quần thể phụ nữ mang thai xã Hơng Long thành phố Huế. 2. Phơng pháp: 141 TCNCYH 26 (6) - 2003 Loại nghiên cứu: dùng phơng pháp nghiên cứu mô tả; bằng hai đợt nghiên cứu ngang (đợt 1: lúc mang thai 3 tháng, đợt 2: sau khi sinh) trên cùng một mẫu; Loại mẫu sử dụng: mẫu ngẫu nhiên đơn; Cỡ mẫu: dùng công thức () 2 2 1 c pp n = ; với xác suất 95% có 96,1= ; dự đoán tỷ lệ thực hành đúng chăm sóc trớc sinh ; chấp nhận 50,0=p 10,0 = c ; tính đợc ; 100=n Thu thập số liệu: dựa trên phiếu điều tra đợc chuẩn bị trớc; phiếu này đợc xây dựng dựa trên các nội dung về chăm sóc trớc sinh (CSTS) của Bộ Y tế [1]; phân loại tình trạng trẻ lúc sinh theo tiêu chuẩn của WHO [4, 8]; Thời gian nghiên cứu: năm 2002; Xử lý số liệu: bằng phơng pháp thống kê thông thờng. IIi. KếT QUả 1. Hiểu biết về CSTS của thai phụ Kết quả phỏng vấn nhằm đánh giá sự hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của thai phụ (với các nội dung chủ yếu về: các biện pháp tránh thai, ngày sinh dự đoán, chế độ dinh dỡng, lao động, nghỉ ngơi trong thai kỳ, sự cần thiết của việc khám thai, các dấu hiệu bất thờng cần đi khám ngay, sự cần thiết của tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt/axít folic ) cho kết quả chung ở bảng 1. Bảng 1. Hiểu biết chung về chăm sóc trớc sinh của thai phụ Mức hiểu biết về CSTS n % Khá (biết > 80% các nội dung cần thiết về CSTS) Trung bình (biết 50 - 80% các nội dung) Kém (biết < 50 % các nội dung) 29 39 64 22,0 29,5 48,5 Tổng 132 100,0 Từ bảng 1 cho thấy: mức hiểu biết về CSTS nh vậy là thấp. 2. Thực hành CSTS của thai phụ 2.1. Tình trạng chung: Bảng 2. Tỷ lệ thai phụ thực hành đúng các nội dung CSTS Thực hành đúng về: Tần số Tỷ lệ % 95%CI Chủ động mang thai Số lần khám thai Khám thai trong 3 tháng đầu Tiêm phòng uốn ván Uống viên sắt/axit folic Chế độ ăn uống Chế độ lao động Thời gian nghỉ trớc sinh 95 80 30 110 19 80 103 57 72,0 60,6 22,7 83,3 14,4 60,6 78,0 43,2 63,5 - 79,4 51,7 - 69,0 15,9 - 30,8 75,9 - 89,2 8,9 - 21,6 51,7 - 69,0 70,0 - 84,8 34,6 - 52,1 Từ bảng 2 thấy: tỷ lệ thực hành đúng các nội dung CSTS của thai phụ còn thấp và không đồng đều; tỷ lệ khám thai trong 3 tháng đầu và uống viên sắt/axit folic quá thấp. 142 TCNCYH 26 (6) - 2003 2.2. Các yếu tố liên quan đến số lần khám thai của thai phụ: Mức học vấn: Bảng 3. Phân bố tỷ lệ khám thai đầy đủ theo mức học vấn của thai phụ Mức học vấn Số đối tợng Số khám đủ Tỷ lệ % khám đủ p Cấp I Cấp II Cấp III 50 61 21 23 39 18 46,0 63,9 85,7 Tổng 132 80 60,6 p < 0,01 Bảng 3 thấy: có mối liên quan rất chặt chẽ giữa mức học vấn và việc khám thai đầy đủ; Mức hiểu biết về CSTS: Bảng 4. Phân bố tỷ lệ khám thai đầy đủ theo mức hiểu biết về CSTS của thai phụ Mức hiểu biết về CSTS Số đối tợng Số khám đủ Tỷ lệ % khám đủ p Khá Trung bình Kém 29 39 64 23 24 33 79,3 61,5 51,6 Tổng 132 80 60,6 p < 0,05 Từ bảng 4 thấy: có mối liên quan chặt chẽ giữa mức hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của thai phụ và việc khám thai đầy đủ; Chủ động mang thai: Bảng 5. Phân bố tỷ lệ khám thai đầy đủ theo việc chủ động mang thai Chủ động mang thai Số đối tợng Số khám đủ Tỷ lệ % khám đủ p Có Không 95 37 63 17 66,3 45,9 Tổng 132 80 60,6 p < 0,05 Từ bảng 5 thấy: nhóm bà mẹ chủ động mang thai có tỷ lệ khám thai đầy đủ cao hơn rõ rệt so với nhóm bà mẹ mang thai ngoài ý muốn; 2.3. Tăng cân trong thai kỳ: Bảng 6. Mức tăng cân trong thai kỳ của thai phụ Mức tăng cân/ thai kỳ Số đối tợng Tỷ lệ % > 9kg 9kg Không nhớ cân khi bắt đầu mang thai 89 28 15 67,4 21,2 11,4 Tổng 132 100,0 143 TCNCYH 26 (6) - 2003 3. Liên quan giữa thực hành chăm sóc trớc sinh với kết quả sinh 3.1. Tình trạng trẻ lúc sinh: Bảng 7. Tỷ lệ trẻ có tình trạng lúc sinh không bình thờng (n = 131) Tình trạng Số trẻ Tỷ lệ % 95%CI Nhẹ cân Non tháng Ngạt 11 4 9 8,4 3,0 6,9 4,3 - 14,5 0,8 - 7,6 3,2 - 12,6 Tổng 24 18,3 12,1 - 26,0 3.2. Các yếu tố liên quan tới tình trạng trẻ lúc sinh: Việc khám thai của mẹ: Bảng 8. Phân bố tỷ lệ trẻ không bình thờng lúc sinh theo số lần khám thai của mẹ Số lần khám thai/ thai kỳ của mẹ Số trẻ đợc nghiên cứu Số trẻ không bình thờng lúc sinh Tỷ lệ % trẻ không bình thờng lúc sinh p Không đủ (< 3lần) Đủ ( 3 lần) 50 81 14 10 28,0 12,3 Tổng 131 24 18,3 p < 0,05 Từ bảng 8 thấy: có mối liên quan giữa số lần khám thai của mẹ với tỷ lệ trẻ không bình thờng lúc sinh. Tính chất lao động khi mang thai của mẹ: Bảng 9. Phân bố tỷ lệ trẻ không bình thờng theo tính chất lao động của mẹ Tính chất lao động của mẹ Số trẻ đợc nghiên cứu Số trẻ không bình thờng lúc sinh Tỷ lệ % trẻ không bình thờng lúc sinh p Nặng Trung bình, nhẹ 9 15 29 102 31,0 14,7 Tổng 24 131 18,3 p < 0,05 Từ bảng 9 thấy: có mối liên quan giữa tính chất lao động của mẹ khi mang thai và tình trạng trẻ lúc sinh. Mức tăng cân trong thai kì của mẹ: Bảng 10. Phân bố tỷ lệ trẻ không bình thờng khi sinh theo mức tăng cân/thai kì của mẹ Mức tăng cân trong thai kì Số trẻ đợc nghiên cứu Số trẻ không bình thờng lúc sinh Tỷ lệ % trẻ không bình thờng lúc sinh p 9 kg > 9 kg 28 89 10 14 35,7 15,7 Tổng 117* 24 20,5 p < 0,05 144 TCNCYH 26 (6) - 2003 *15 bà mẹ không nhớ cân nặng trớc khi có thai. Từ bảng 10 thấy: có mối liên quan giữa mức tăng cân/thai kì của mẹ và tình trạng lúc sinh của con. IV. BàN LUậN 1. Hiểu biết về CSTS của thai phụ: Hiểu biết đầy đủ sẽ có hành vi đúng trong việc tự chăm sóc sức khoẻ nói chung kể cả chăm sóc trớc sinh. Bảng 2.1.cho thấy mức hiểu biết chung về CSTS của thai phụ còn thấp; một số tác giả trong và ngoài nớc [8] cũng nêu số liệu tơng tự. Điều này sẽ liên quan tới hành vi CSTS của họ, và có thể tới cả kết quả sinh. 2. Thực hành CSTS của thai phụ: Chủ động mang thai: trong nghiên cứu này thấy 72,0% đối tợng nghiên cứu chủ động mang thai, phần còn lại (28,0%) mang thai ngoài ý muốn; tỷ lệ này không khác số liệu của WHO và của một số tác giả khác [8]. Vì thiếu hiểu biết về cách tránh thai nên mới có thai ngoài ý muốn. Khi đã ngoài ý muốn, không trông đợi thì sẽ thờ ơ, đôi khi bực bội với chính bào thai của mình; và dẫn tới giảm bớt, hoặc hoàn toàn không quan tâm tới CSTS. Số lần khám thai: trong nghiên cứu này thấy 60,6% thai phụ đợc khám thai ít nhất 3 lần trong một thai kỳ, cao hơn so với nghiên cứu ở Thuỷ Vân (44,1%), nhng thấp hơn so với toàn quốc (80%) [4]. Khám thai trong 3 tháng đầu: chỉ có 22,7% thai phụ có khám thai trong 3 tháng đầu, tỷ lệ này quá thấp. ở các tỉnh có dự án "Làm mẹ an toàn" của Bộ Y tế tỷ lệ này cao hơn rất nhiều 64,4% [3]; ở California năm 1999 có 95% bà mẹ khám thai trong 3 tháng đầu [5]. Tiêm phòng uốn ván: Tỷ lệ thai phụ tiêm phòng uốn ván đủ liều trong nghiên cứu này là 83,3%, không khác so với số liệu của các tác giả khác [4]; lý tởng thì tỷ lệ này phải đạt 100%. Uống viên sắt/axit folic bổ sung: Trong nghiên cứu này thấy chỉ có 14,4% thai phụ uống viên sắt/axit folic, tỷ lệ này quá thấp; ở Nepal tỷ lệ này là 17% [6] và ở ý là 51%; Dự án bổ sung sắt/axit folic hàng tuần của WHO tại tỉnh Hải Dơng cho kết quả khá tốt: tỷ lệ phụ nữ mang thai sử dụng viên sắt/axit folic đạt 100% trong 4 tháng cuối của dự án [1]. Ăn uống, lao động, nghỉ ngơi trong thời kỳ mang thai: Ăn uống: Trong nghiên cứu này thấy: chỉ có 60,6% thai phụ thực hiện đúng việc ăn uống khi mang thai; nghiên cứu ở Bình Lục cũng nêu số liệu tơng tự (62,8%); nhng các nghiên cứu ở Kim Sơn và Vĩnh Bảo thì cho số liệu thấp hơn (43,6% và 44,3%) [3]; tỷ lệ này phải đạt 100%. Lao động: Lao động nặng trong khi mang thai và không nghỉ ngơi đúng trớc khi sinh là các yếu tố nguy cơ của đẻ non và có cân nặng thấp lúc sinh; nghiên cứu này cho thấy chỉ có 78,0% thai phụ thực hiện đúng chế độ lao động khi mang thai và 43,2% thai phụ thực hiện nghỉ việc đủ thời gian cần thiết trớc khi sinh; các tỷ lệ này quá thấp; một số nghiên cứu khác [7] cũng nêu số liệu tơng tự; a. Các yếu tố liên quan đến số lần khám thai của thai phụ: Mức học vấn: mức học vấn luôn liên quan tới nhiều vấn đề sức khỏe; mức học vấn càng cao càng thuận lợi cho mọi nhận thức, và dẫn tới hành vi đúng đắn. Bảng 3 cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa 145 TCNCYH 26 (6) - 2003 mức học vấn của thai phụ và việc khám thai, nhóm có mức học vấn càng cao thì tỷ lệ khám thai đầy đủ càng cao; một số tác giả [6] cũng nêu kết luận tơng tự; nhng một số tác giả khác [8] lại thấy không có mối liên quan này. Mức hiểu biết về CSTS của thai phụ: Nhận thức đầy đủ sẽ có hành vi đúng đắn; nhận thức sai đã ngăn cản ngời phụ nữ sử dụng sự chăm sóc có thể cứu lấy cuộc sống của họ, và chậm trễ trong việc tìm kiếm sự chăm sóc là do thiếu hụt về kiến thức [6]. Bảng 4 cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa mức hiểu biết về CSTS của thai phụ và việc khám thai, tỷ lệ khám thai đầy đủ tăng theo sự tăng của mức hiểu biết, điều này cũng đã đợc một số tác giả [7] đề cập tới; Chủ động mang thai: Bảng 5 cho thấy nhóm bà mẹ chủ động mang thai có tỷ lệ khám thai đầy đủ (66,3 %) cao hơn rõ rệt so với nhóm mang thai ngoài ý muốn (45,9 %). M.A. Magadi [6] thấy rằng sự khát khao mang thai là yếu tố quan trọng liên quan đến việc khám thai. Những ngời phụ nữ không muốn mang thai và mang thai không đúng thời điểm thì không đi khám thai thờng xuyên; Một nghiên cứu ở California cũng nhận thấy rằng trong số những bà mẹ không khám thai sớm trong 3 tháng đầu thai kỳ, có đến 66% là không dự định mang thai; Theo M.R. Sable, mang thai ngoài ý muốn là yếu tố hạn chế bà mẹ nhận sự chăm sóc sớm và thờng xuyên trong quá trình mang thai. b. Tăng cân của thai phụ: Tăng cân trong thai kì phụ thuộc vào chế độ ăn uống, lao động, nghỉ ngơi và tình trạng dinh dỡng trớc khi có thai. Bảng 6 cho thấy có 67,4% thai phụ tăng > 9kg trong thai kỳ. Hà Huy Khôi thấy tăng cân trung bình của phụ nữ ở nông thôn là 6,6 kg và ở thành phố là 8,5kg trong thai kì [2]. 3. Liên quan giữa thực hành CSTS với kết quả sinh: Tình trạng trẻ lúc sinh: Trong nghiên cứu này thấy: 8,4% nhẹ cân, 6,9% ngạt, 3,0% non tháng; một số tác giả khác [2] cũng đa ra các số liệu tơng tự; Tỷ tệ đẻ non tại Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2000 là 10%, tại bệnh viện Trung ơng Huế năm 2001 là 8,5% [1], cao hơn rõ rệt so với số liệu của chúng tôi; điều này cũng hợp lý vì bệnh viện tuyến trung ơng thờng phải nhận nhiều hơn các trờng hợp đợc tiên lợng là không bình thờng khi sinh. Liên quan giữa việc khám thai trớc sinh với tình trạng trẻ lúc sinh: Từ bảng 8. thấy: có mối liên quan giữa số lần khám thai của mẹ với tỷ lệ trẻ không bình thờng lúc sinh; mối liên quan này đã đợc mô tả nhiều trong các nghiên cứu [7] trong và ngoài nớc. Liên quan giữa mức tăng cân của thai phụ trong thai kỳ và tình trạng trẻ lúc sinh: Tăng cân không đủ trong thai kì sẽ liên quan tất yếu tới tình trạng trẻ lúc sinh; trong nghiên cứu này cũng thấy rõ điều đó: nhóm bà mẹ tăng đủ cân có tỷ lệ con không bình thờng lúc sinh thấp hơn rõ rệt so với nhóm bà mẹ tăng không đủ cân; nhiều tác giả cũng đã nêu lên điều này. v. KếT LUậN Từ các kết quả nghiên cứu trên đây, có thể có các kết luận sau: 1. Sự hiểu biết về chăm sóc trớc sinh: 22,0% thai phụ có mức hiểu biết khá, 29,5% có mức hiểu biết trung bình, và 146 TCNCYH 26 (6) - 2003 3. Phạm Minh Tâm (2001), "Tình hình tai biến sản khoa từ 1996-2000 ở Thành phố Hà Nội", Hội nghị Phụ Sản toàn quốc, tr. 52. 48,5% có mức hiểu biết kém về các nội dung cần thiết của chăm sóc trớc sinh; 2. Thực hành chăm sóc trớc sinh và kết quả sinh: 4. Cao Ngọc Thành (2001), "Chăm sóc sơ sinh", Tài liệu tập huấn bác sĩ trung tâm y tế huyện và bệnh viện tỉnh về cấp cứu sản khoa, tr. 86-90. - Có 72,0% thai phụ chủ động mang thai; 60,6% đi khám thai đầy đủ; 22,7% có khám thai trong 3 tháng đầu; 83,3% tiêm phòng uốn ván đủ liều; 14,4% có uống viên sắt/axit folic; 60,6% khi mang thai ăn nhiều hơn bình thờng; 78,0% lao động trung bình hoặc nhẹ; 43,2% nghỉ trớc sinh 30 ngày; 67,4% thai phụ tăng đủ cân trong thai kỳ. 5. Green D.C., Koplan J.P., Cutler C.M. (1999), "Prenatal care in the first trimester: misleading findings from HEDIS. Health Plan Employer Data and Information Set", Int J Qual Health Care, 11 (6), pp. 465-73. (MEDLINE) - Các yếu tố: chủ động mang thai, mức học vấn, mức hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của thai phụ liên quan chặt chẽ đến việc khám thai của họ. 6. Magadi M.A., Madise N.J., Rodrigues R.N. (2000), "Frequency and timing of antenatal care in Kenya: explaining the variations between women of different communities", Soc Sci Med, 51 (4), pp. 551-61. (MEDLINE) - Tỷ lệ trẻ không bình thờng khi sinh là 18,3%; - Có mối liên quan giữa tình trạng trẻ lúc sinh với các yếu tố: số lần khám thai, tính chất lao động, và mức tăng cân trong thai kỳ. 7. Prozialeck L.L., Pesole L. (2000), "Performing a program evaluation in a family case management program: determining outcomes for low birthweight deliveries", Public Health Nurs, 17 (3), pp. 195-201. (MEDLINE) TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ Y tế (2002), Chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, tr. 28 -39. 2. Huỳnh Thị Kim Chi (1999), Những ảnh hởng trên việc thực hiện chăm sóc trớc sanh ở vùng nông thôn tỉnh Sông Bé", Hội nghị Phụ Sản toàn quốc, tr. 38. 8. World Health Organization (2001), The work of WHO in the Western Pacific region 1 july 2000 -30 june 2001, Fifty- second session, Regional Office for the Western Pacific Manila -Philippines, pp. 106-122. 147 TCNCYH 26 (6) - 2003 Summary THE SURVEY ON KNOWLEDGE AND PRATICE RELATED TO PRENATAL CARE OF HUONG LONG COMMUNE PREGNANT WOMEN AT HUE CITY A cross-sectional survey on random sample of pregnant women of the Huong Long commune at Hue city, results showed: - 20.0% of pregnant women had rather good knowledge level on need contents of prenatal care, 29.5% had average level and 48.5% had poor level of knowledge; - 72.0% of pregnancies were previously planned; 60.6% had full pregnant care; 22.7% had pregnant care during first trimeste; 83.3% had full dose of tetanus vaccin; 14.4% used acid folic and ferrous pills; 60.6% ate more during pregnant period than normal condition; 78.0% did light or average work loads during pregnant period; 43,2% stopped working ≥ 30 days before delivery; 67,4% had full weight increasing during pregnancy; - The factors such as planned pregnancy, educational level, knowledge level on prenatal care of pregnant women were close relationship with their pregnant care; - Prevalence of new born after being given birth with low general status were 18.3%; - Having close relationship of new born infant status and the factors such as: frequency of pregnant care, work loads and weight increasing level during pregnant period. 148 . Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài Tìm hiểu sự hiểu biết và thực hành chăm sóc trớc sinh của phụ nữ mang thai tại xã Hơng Long, thành. thành phố Huế nhằm: 1. Tìm hiểu sự hiểu biết về chăm sóc trớc sinh của phụ nữ mang thai; 2. Tìm hiểu việc thực hành chăm sóc trớc sinh và kết quả sinh.