TCNCYH 29 (3) - 2004 56 Đặc điểm lâm sàng và giá trị của sinh thiết màng phổi trên bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 3/2002 đến 8/2003 Ngô Quý Châu 1 , Nguyễn Thị Lê Dung 2 1 Bộ môn Nội tổng hợp trờng Đại học Y Hà Nội 2 Sinh viên Y5C trờng Đại học Y Hà Nội khoá học 1999- 2005 Qua nghiên cứu 221 BN gồm 138 BN nam (62,4%) và 83 BN nữ (37,6%) bị TDMP dịch tiết điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi thấy nguyên nhân do lao chiếm tỷ lệ cao nhất: 60,6%, sau đến ung th: 29,9%, các nguyên nhân khác: 4,1%, không rõ căn nguyên: 5,4%. TDMP do lao gặp ở tất cả các lứa tuổi với tỷ lệ tơng tự nhau. TDMP do ung th gặp chủ yếu là ở các bệnh nhân có tuổi từ 40 trở lên (97%). Các triệu chứng thờng gặp là ho, đau ngực, khó thở và hội chứng 3 giảm. Sốt gặp ở 82,1% các bệnh nhân TDMP do lao; gầy sút và có hạch thợng đòn, hạch sau cơ ức đòn chũm gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do ung th. Dịch màng phổi TDMP do lao chủ yếu có nhiều lympho bào. 12,3% các bệnh nhân TDMP do ung th chẩn đoán xác định đợc nhờ tìm thấy tế bào ung th trong dịch màng phổi. Sinh thiết màng phổi có giá trị chẩn đoán TDMP do lao với độ nhạy (Se) = 75%, và độ đặc hiệu (Sp)= 97%. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do ung th với độ nhạy (Se)=55,4%, và độ đặc hiệu (Sp)= 100%. STMP có tai biến ở 10% các BN nhng nhẹ không phải xử trí. I. Đặt vấn đề Tràn dịch màng phổi (TDMP) là tình trạng bệnh lý do tích đọng dịch bất thờng trong khoang màng phổi. Ngày nay ở nớc ta tỷ lệ TDMP chiếm khoảng 5% các bệnh về hô hấp [1, 3, 4]. TDMP đợc chia thành các nhóm: TDMP nớc trong vàng chanh (dịch thấm và dịch tiết), tràn máu màng phổi, tràn mủ màng phổi và tràn dịch màng phổi dịch dỡng chấp. Trong đó TDMP dịch tiết là thờng gặp hơn cả. Có nhiều phơng pháp để chẩn đoán nguyên nhân TDMP nh mô bệnh học, tế bào học, vi sinh học và sinh hoá. Phơng pháp mô bệnh học để chẩn đoán nguyên nhân TDMP đợc thực hiện chủ yếu bằng kỹ thuật sinh thiết màng phổi với kim Castelain, Abrams, Tru-cut [3, 5, 6]. Sinh thiết màng phổi (STMP) có hiệu quả cao trong chẩn đoán TDMP do lao vì tỷ lệ tìm thấy nang lao tới 70%-75% [8, 9]. Trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP do ung th, STMP không những cho phép chẩn đoán xác định ung th mà còn cho phép định rõ típ ung th. Để góp phần tìm hiểu thêm về TDMP dịch tiết và vai trò của một số thăm dò cận lâm sàng trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP, đề tài đợc tiến hành nhằm mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của TDMP do lao và ung th. 2. Nhận xét giá trị của STMP trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Bao gồm toàn bộ các bệnh nhân đợc chẩn đoán TDMP dịch tiết điều trị nội trú tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3 năm 2002 đến 31 tháng 8 năm 2003. 2. Phơng pháp nghiên cứu: Phơng pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả. Thông tin liên quan tới bệnh TCNCYH 29 (3) - 2004 57 nhân đợc khai thác từ phòng lu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai. Tiêu chuẩn chọn BN: BN chọc dò màng phổi có dịch, các xét nghiệm sinh hoá dịch màng phổi xác định là dịch tiết theo tiêu chuẩn kinh điển. Sinh thiết màng phổi (STMP) đã đợc thực hiện bằng kim Castelain. Các xét nghiệm tế bào và mô bênh học đợc thực hiện tại khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Bạch Mai. Chẩn đoán khi ra viện của khoa Hô hấp theo Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10. Chẩn đoán lao dựa vào tìm thấy nang lao trên mảnh sinh thiết màng phổi, hoặc tìm thấy trực khuẩn kháng cồn kháng toan ở đờm hoặc đáp ứng tốt với điều trị chống lao. Chẩn đoán ung th dựa vào tìm thấy tổ chức ung th trên mảnh sinh thiết màng phổi hoặc sinh thiết khối u phế quản, hoặc tìm thấy tế bào ung th ở dịch màng phổi, hoặc hạch thợng đòn. Số liệu sau khi thu thập đợc xử lý theo chơng trình SPSS 10.05 và Epi - info 6.0. iii. Kết quả 1. Tuổi và giới của các bệnh nhân nghiên cứu: Từ tháng 3 năm 2002 đến 31 tháng 8 năm 2003 có 221 BN bị TDMP dịch tiết điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong đó 138 BN nam (62,4%) và 83 BN nữ (37,6%). Phân bố tuổi của các bệnh nhân nghiên cứu đợc trình bày ở bảng 1. Bảng 1: Phân bố tuổi của các bệnh nhân nghiên cứu: Nhóm tuổi Tổng Tỷ lệ% 16-19 7 3 20-29 30 14 30-39 20 9 40-49 40 18 50-59 46 21 60-69 34 15 70 44 20 Tổng 221 100 2. Các nguyên nhân gây TDMP dịch tiết TDMP dịch tiết nguyên nhân do lao chiếm tỷ lệ cao nhất: 134 BN (60,6%), sau đó là nguyên nhân do ung th: 66 BN (29,9%). Các nguyên nhân khác gây TDMP dịch tiết gặp ở 9 BN (4,1%), Không rõ nguyên nhân: 12 BN (5,4%). Phân bố tuổi bệnh nhân theo bệnh đợc trình bày ở bảng 2. Bảng 2: Phân bố tuổi bệnh nhân theo bệnh Nhóm tuổi Lao Ung th Bệnh khác KRNN Tổng 16-19 4 3 0 0 3 0 7 20-29 29 21.6 0 0 1 0 30 30-39 17 12.7 2 3,0 0 1 20 40-49 21 15.7 13 19.7 2 4 40 50-59 21 15.7 22 33.3 0 3 46 60-69 19 14.2 12 18.2 2 1 34 70 23 17.2 17 25.8 1 3 44 Tổng 134 100 66 100 9 12 221 Nhận xét: TDMP do lao gặp ở tất cả các lứa tuổi với tỷ lệ tơng tự nhau, trong khi đó TDMP do ung th gặp chủ yếu là ở các bệnh nhân có tuổi từ 40 trở lên (97%). TCNCYH 29 (3) - 2004 58 3. Triệu chứng lâm sàng của các bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân lao và ung th đợc trình bày ở bảng 3. Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng của hai nhóm bệnh nhân lao và ung th Lao Ung th Triệu chứng n = 134 Tỷ lệ% n = 66 Tỷ lệ% Sốt 110 82.1 25 37.9 Mệt mỏi, gầy sút 56 41.8 45 68.2 Thiếu máu 34 25.4 24 36.4 Đau ngực 120 89.6 57 86.4 Ho 100 74.6 44 66.7 Khó thở 88 65.7 52 77.8 Hội chứng 3 giảm 133 99.3 66 100 Thay đổi hình dáng lồng ngực 8 6 6 9.1 Hạch ngoại biên 10 7.5 24 36.4 Ran nổ, ran ẩm 25 18.7 15 22.7 Hội chứng trung thất 0 0 3 4.5 Nhận xét: Các triệu chứng có giá trị chẩn đoán xác định TDMP gặp với tỷ lệ tơng tự nhau ở cả 2 nhóm nguyên nhân TDMP do lao và TDMP do ung th: ho (74,6% so với 66,7%), đau ngực (89,6% so với 86,4%), khó thở (65,7% so với 77,8%) và hội chứng 3 giảm (99,3% so với 100%). Sốt gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do lao (p < 0,05); gầy sút và có hạch thợng đòn, sau cơ ức đòn chũm gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do ung th (p < 0,05). 4. Đặc điểm dịch màng phổi của các bệnh nhân nghiên cứu 4.1. Màu sắc dịch màng phổi: - TDMP do lao: 82,1% là vàng chanh, 16,4% dịch máu. - TDMP do ung th: 51,5% dịch màng phổi màu vàng chanh và 48,5% dịch máu. 4.2. Số lợng dịch màng phổi chọc hút trong thời gian nằm viện: - TDMP do lao: số lợng dịch chọc hút trung bình: 1367ml, bệnh nhân chọc hút ít nhất là 3ml, nhiều nhất: 7010ml. Số lợng dịch ở mỗi lần chọc hút về sau giảm rõ rệt và thờng kèm theo hiện tợng dày dính, vách hoá khoang màng phổi. - TDMP do ung th: số lợng dịch chọc hút ít hơn ở những bệnh nhân TDMP do lao, trung bình: 2161ml, bệnh nhân chọc hút ít nhất: 20ml, nhiều nhất là 16100ml. 5. Kết quả xét nghiệm tế bào học của dịch màng phổi Có 216 phiếu ghi kết quả, còn 5 hồ sơ không có thông tin. Kết quả tế bào học dịch màng phổi đợc trình bày ở bảng 4. TCNCYH 29 (3) - 2004 59 Bảng 4: Kết quả tế bào học dịch màng phổi Lao Ung th Tế bào DMP n % n % Bệnh khác KRNN Không có tế bào 27 20,6 14 21,5 2 3 Nhiều lympho 74 56,5 23 35,4 4 Nhiều ĐNTT 3 2,3 0 0 0 1 Có TB ung th 0 0 8 12,3 0 0 Các loại TB khác 3 2,3 9 13.9 0 0 Lympho + ĐNTT 24 18,3 11 16,9 3 2 Tổng 131 100 65 100 9 11 Ghi chú: TB khác gồm hồng cầu, tế bào thoái hóa, tế bào trung biểu mô màng phổi. Nhận xét: TDMP do lao: dịch màng phổi chủ yếu có nhiều lympho bào (56,5%), một số BN có hỗn hợp cả tế bào lympho và bạch cầu đa nhân trung tính (18,3%). Trong khi đó các bệnh nhân TDMP do ung th, dịch màng phổi có nhiều lympho bào chỉ chiếm tỷ lệ 35,4%. Tỷ lệ các bệnh nhân TDMP do ung th chẩn đoán xác định đợc nhờ tìm thấy tế bào ung th trong dịch màng phổi chỉ đạt 12,3%. 6. Kết quả của STMP 6.1. Số lần sinh thiết màng phổi: 170 lần sinh thiết màng phổi đã đợc thực hiện trên 160 bệnh nhân, trong đó có 101 BN lao (3BN làm 2 lần), 51 BN ung th (5 BN làm 2 lần), 5 BN không rõ nguyên nhân (2 BN làm 2 lần) và 3 BN khác. 6.2. Kết quả mô bệnh học sinh thiết màng phổi: Trong số 170 lần làm sinh thiết màng phổi trên 160 bệnh nhân TDMP dịch tiết, chẩn đoán lao ở 78 BN (48,8%); ung th: 31 BN (19,4%); viêm mạn tính: 51 BN (31,9%). Kết quả cho thấy STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do lao với độ nhạy (Se): 78/104 = 75%, và độ đặc hiệu (Sp): 64/66 = 97%. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do ung th với độ nhạy (Se): 31/56 = 55,4%, và độ đặc hiệu (Sp): 114/114 = 100%. 6.3. Tai biến của thủ thuật STMP Có 17 BN (10%) gặp tai biến, phiền phức nhng không phải xử trí gì bao gồm tràn khí màng phổi: 8 BN (4,7%); tràn khí dới da: 2 BN (1,2%); choáng: 4 BN (2,3%); khó chịu khi dẫn lu dịch: 3 BN (1,8%). iv. Bàn luận 1. Tuổi và giới của các bệnh nhân nghiên cứu: Trong nghiên cứu nhận thấy: TDMP do lao gặp ở tất cả các lứa tuổi với tỷ lệ tơng tự nhau, trong khi đó TDMP do ung th gặp chủ yếu là ở các bệnh nhân có tuổi từ 40 trở lên (97%). Kết quả nghiên cứu này của chúng tôi cũng phù hợp với y văn trớc đây thấy rằng TDMP do ung th chủ yếu gặp ở lứa tuổi trên 40; tuổi dới 40 hiếm gặp TDMP do ung th [2]. 2. Tỷ lệ các nguyên nhân gây TDMP dịch tiết: Trong nghiên cứu này tỷ lệ TDMP do lao chiếm tỷ lệ cao nhất: 61%, sau đó là nguyên nhân do ung th: 31%. Các nguyên nhân khác gây TDMP dịch tiết gặp với tỷ lệ thấp hơn. Kết quả này cũng phù hợp với nhận xét của một số tác giả thấy ở Việt Nam, TDMP dịch tiết nguyên nhân do thờng gặp với tỷ lệ cao nhất. Theo Đặng Hùng Minh, TDMP do lao chiếm 61,7%; do ung th là 29,8%; còn lại TCNCYH 29 (3) - 2004 60 8,5% các trờng hợp TDMP không xác định đợc nguyên nhân [3]. 3. Triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng có giá trị chẩn đoán xác định TDMP gặp với tỷ lệ tơng tự nhau ở cả 2 nhóm nguyên nhân TDMP do lao và TDMP do ung th: ho (74,6% so với 66,7%), đau ngực (89,6% so với 86,4%), khó thở (65,7% so với 77,8%) và hội chứng 3 giảm (99,3% so với 100%). Sốt gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do lao (p < 0,05); gầy sút và có hạch thợng đòn, sau cơ ức đòn chũm gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do ung th (p < 0,05). Nh vậy cho đến nay việc hớng tới chẩn đoán TDMP vẫn dựa vào các triệu chứng chủ yếu là ho, đau ngực, khó thở và đặc biệt là khám thấy hội chứng 3 giảm. Triệu chứng thay đổi hình dạng lồng ngực chúng tôi gặp 8 BN trong đó có 4 BN lồng ngực vồng, 4 BN lồng ngực xẹp. Các BN vồng gặp ở những bệnh nhân có tràn dịch nhiều, mồi lần chọc dịch đều đợc trên một lít tuy nhiên đây không phải là triệu chứng thờng gặp vì cũng có những bệnh nhân TDMP do lao mỗi lần chọc dịch từ một đến một lít rỡi mà không có thay đổi hình dáng lồng ngực. Các BN lồng ngực xẹp gặp ở những bệnh nhân có dày dính màng phổi thờng do xơ dính, co kéo lồng ngực, có thể là dạng TDMP khu trú hoặc tự do, lợng dịch từ ít (15ml) đến trung bình nhng triệu chứng này cũng không thờng xuyên và không có tính quy luật. Trên các bệnh nhân TDMP do ung th, 100% bệnh nhân có hội chứng 3 giảm, triệu chứng thay đổi hình dáng lồng ngực chỉ gặp ở 6 bệnh nhân trong đó 4 BN lồng ngực vồng (6%), 2 BN lồng ngực xẹp (3%). Nh vậy TDMP có lồng ngực xẹp gợi ý cho thầy thuốc lâm sàng: hoặc bệnh nhân TDMP do lao đã có dày dính hoặc vách hoá khoang màng phổi, hoặc đây là những BN TDMP do ung th đã có xẹp phổi bên tràn dịch. Chúng tôi gặp 10 BN (7.5%) có hạch ngoại biên ở các bệnh nhân TDMP do lao trong đó 5 BN chỉ có hạch thợng đòn, 5 BN chỉ có hạch ức đòn chũm. ở các bệnh nhân TDMP do ung th thấy hạch ngoại biên ở 24 BN nhng có tới 17 BN là hạch thợng đòn, 4 BN hạch cạnh cơ ức đòn chũm, 3 BN hạch có ở nhiều nơi. Sự u thế của nhóm hạch thợng đòn chứng tỏ tính chất di căn của ung th, đã đợc nhắc tới trong nhiều y văn [2, 3, 7]. Đây cũng là điểm khác so với tính chất hạch ngoại biên xuất hiện ở các bệnh nhân mắc lao. 4. Đặc điểm dịch màng phổi của các bệnh nhân nghiên cứu: 4.1. Màu sắc dịch màng phổi: TDMP do lao: màu sắc dịch màng phổi chủ yếu là vàng chanh: 82,1%, dịch máu chiếm tỷ lệ thấp: 16,4%. TDMP do ung th: gặp dịch màng phổi màu vàng chanh và đỏ máu với tỷ lệ tơng đơng nhau: màu vàng chanh: 51,5%; màu đỏ máu: 48,5%. Sự khác nhau nêu trên cũng phù hợp với y văn đã nêu, trong đó TDMP do lao gặp chủ yếu là dịch vàng chanh, trong khi TDMP do ung th có thể gặp dịch màu vàng chanh ở giai đoạn đầu, sau đó chuyển màu đỏ máu ở giai đoạn về sau [2]. 4.2. Số lợng dịch màng phổi chọc hút trong thời gian nằm viện: Dịch chọc hút đợc ở những bệnh nhân TDMP do lao ít hơn TDMP do ung th, bên cạnh đó số lợng dịch ở mỗi lần chọc hút về sau giảm rõ rệt và kèm theo hiện tợng dày dính, vách hoá khoang màng phổi. Sự khác biệt này chủ yếu do dịch của TDMP do lao là dịch rỉ viêm tiết ra do viêm lao màng phổi, trong khi dịch của TDMP do ung th đợc tiết ra từ tổ chức ung th. 4.3. Tế bào học dịch màng phổi: Tỷ lệ các bệnh nhân TDMP do ung th chẩn đoán xác định đợc nhờ tìm thấy tế bào ung th trong dịch màng phổi chiếm tỷ lệ thấp: 12,3%. 5. Giá trị của sinh thiết màng phổi Số lần sinh thiết màng phổi cần thiết để chẩn đoán xác định nguyên nhân TDMP TCNCYH 29 (3) - 2004 61 thờng chỉ là 1, số ít BN cần sinh thiết tới 2 hoặc 3 lần. Trong số 170 bệnh nhân đợc sinh thiết màng phổi, chẩn đoán lao: 47%; ung th: 18%; viêm mạn tính: 35%. Chúng tôi nhận thấy STMP có độ nhạy và độ dặc hiệu khá cao trong chẩn đoán xác định lao và ung th. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do lao với độ nhạy (Se) = 75%, và độ đặc hiệu (Sp)= 97%. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do ung th với độ nhạy (Se)= 55,4%, và độ đặc hiệu (Sp)= 100%. Tỷ lệ tai biến gặp ở 10% các BN (17/221) cao hơn của Đặng Hùng Minh (7.5%). Hay gặp nhất là tràn khí màng phổi (4,7%), các tai biến khác có choáng, tràn khí dới da, khó chịu khi dẫn lu dịch. Hai tai biến sau không thấy có trong kết quả của Đặng Hùng Minh [3]. v. kết luận Qua nghiên cứu 221 BN gồm 138 BN nam (62,4%) và 83 BN nữ (37,6%) bị TDMP dịch tiết điều trị nội trú tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi thấy nguyên nhân do lao chiếm tỷ lệ cao nhất: 60,6%, sau đến ung th: 29,9%, các nguyên nhân khác: 4,1%, không rõ căn nguyên: 5,4%. TDMP do lao gặp ở tất cả các lứa tuổi với tỷ lệ tơng tự nhau. TDMP do ung th gặp chủ yếu là ở các bệnh nhân có tuổi từ 40 trở lên (97%). Các triệu chứng thờng gặp là ho, đau ngực, khó thở và hội chứng 3 giảm. Sốt gặp ở 82,1% các bệnh nhân TDMP do lao; gầy sút và có hạch thợng đòn, hạch sau cơ ức đòn chũm gặp nhiều hơn ở các bệnh nhân TDMP do ung th. Dịch màng phổi TDMP do lao chủ yếu có nhiều lympho bào. 12,3% các bệnh nhân TDMP do ung th chẩn đoán xác định đợc nhờ tìm thấy tế bào ung th trong dịch màng phổi. Sinh thiết màng phổi xác định chẩn đoán lao ở 48,8%; ung th: 19,4%; viêm mạn tính: 31,9% các BN. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do lao với độ nhạy (Se) = 75%, và độ đặc hiệu (Sp)= 97%. STMP có giá trị chẩn đoán TDMP do ung th với độ nhạy (Se)= 55,4%, và độ đặc hiệu (Sp)= 100%. STMP có tai biến ở 10% các BN nhng nhẹ không phải xử trí. TàI LIệU THAM KHảo 1. Ngô Quý Châu và cộng sự (2003) Tình hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm 1996-2000. Nội san lao và bệnh phổi, 39: 19-25. 2. Nguyễn Việt Cồ, Trần Văn Sáu (1996), Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của TDMP do ung th màng phổi nguyên phát nhận xét qua 22 bệnh nhân, Nội san lao và bệnh phổi, tập 23, 87-99. 3. Đặng Hùng Minh (2002), "Hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castlain dới định vị của siêu âm", Luận văn thạc sỹ Y khoa, trờng Đaị học Y Hà Nội. 4. Hoàng Long Phát, Lu Thị Thọ, Khơng Tú Thuỷ (1981), Một số nhận xét về dịch viêm màng phổi. Hội nghị tổng kết chuyên khoa Lao và bệnh phổi (1976-1980), Viện Lao và bệnh phổi, 37-38. 5. Alan N. M, et all (1998), An evaluation of the new Olympus LTF semiflexible thoracofiberscope and comparison with Abram s needle biopsy, Chest 100 (1),150-153 6. Bueno E.C, Clemente G. M, Martjin M.I, Gley- Rjio M. J (1990), Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope , s needle. Study of 414 patiens, Arch Intern Medical, 150, 1190-1 7. Frazer RG, Pare Jad (1999), Diagnosis of disease of the chest, W. B. Saunder Philadenphia, 3 rd edition, pp 1069- 1228. 8. Huguenin D.S, Dumittan, Doltrens A (1981), Résultat de la biopsie pleurale à l aiguille, Le poumon et le coeur, Masson, Paris, 37, 35-50. 9. Ossiisky I.Y (1998), Biopsy of parietal pleura in the the diagnosis of pleural effusion, Global congress on Lung health 29 th TCNCYH 29 (3) - 2004 62 World confernce of the international union against tuberculosis and lung disease, Bang Kok -Thai lan. The international Journal of Tuberculosis and Lung disease, 2, 266. Summary The clinical features and the evaluation of pleural biopsy in diagnosis of pleural effusion in Respiratory department of B¹ch Mai hospital from March 2002 to August 2003 We studied 221 patients in Respiratory department who had exudative pleural effusion diagnosis. The results showed: Of the 221 patients 134 cases were tuberculous pleural effusion (60.6%), 66 cases of pleural cancer (29.9%), and 17 cases undeterminded (5.4%). Fever observed in 82.1%, of cases of tuberculous pleural effusion. peripheral lymph node: 7.4%, disformation of chest: 6.0%. For patients with pleural effusion due to cancer, 97% were over than 40 ages, peripheral lymph node was found in 36.4% of theses cases and the cytological examination of pleural fluid founf cancer cells in 12.3% of cases. The value of the pleural biopsy: of tubeculous diagnosis, Se=75.0%, Sp=97.0%; of cancer diagnosis: Se=55.4%, Sp=100%. The rate of complications is 10.0%, included pneumothorax in 4.7%, malaise during the biopsy in 1.8%, subcutanous emphysema in 1.2%, shock in 2.4% of cases. These were light complications which did not necessitate specific treatment. . Đặc điểm lâm sàng và giá trị của sinh thiết màng phổi trên bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 3/2002 đến 8/2003. nớc trong vàng chanh (dịch thấm và dịch tiết), tràn máu màng phổi, tràn mủ màng phổi và tràn dịch màng phổi dịch dỡng chấp. Trong đó TDMP dịch tiết