SỎI HỆ NIỆU Le calcul urinaire, le scanner et le lithotripteur, A.Scherrer et al Journal de Radiologie 9/2000 BS NGUYỄN THIỆN HÙNG giới thiệu DẪN NHẬP 03% dân số đau hông lưng một lần trong đời >70% đau hông lưng là do sỏi hệ niệu [...]... ngồi hệ niệu Mostafavi dùng CT xoắn ốc xác định thành phần hóa học 6 loại sỏi bằng cách đo tỉ trọng 106 sỏi bằng những lát cắt 01mm và gấp đơi cường độ (80-120kV) Khái niệm sỏi thấu quang biến mất với CT vì ngay cả sỏi acid uric trở nên quan sát được với tỉ trọng riêng SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Xác định chính xác kích thước sỏi Kích thước sỏi và dạng sỏi giúp định hướng bản chất hóa học của sỏi. .. Rim sign SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Giúp tiên đốn diễn tiến sỏi hệ niệu? Fielding (100 ca với 71ca tự khỏi và 29 ca có điều trị) có những kết luận + sỏi >5mm trong trục các lát cắt scano (trục nhỏ của cơ thể) ở 2/3 gần của niệu quản cần điều trị + các sỏi thấy được trên 2 lát cắt (lát 5mm) có thể tự thốt + 80% sỏi 7mm cần điều trị chun khoa + 90% sỏi ở khúc nối niệu quản-bọng... túi mật, thủng lt hành tá tràng, viêm túi thừa SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG CỘNG HƯỞNG TỪ Nhạy phát hiện các dấu hiệu quanh thận và quanh niệu quản ở T2 Nhưng khơng giúp phân biệt bế tắc cấp tính hay mạn tính Khơng phát hiện được những sỏi khơng gây bế tắc và những sỏi nhỏ SỎI KHƠNG CĨ TRIỆU CHỨNG Có cần điều trị tất cả các sỏi khơng? Glowacki và cs (107 ca sỏi khơng triệu chứng trong 32 tháng)= 73 ca (68%)... khơng, đánh giá chức năng thận, xác định dị dạng hệ niệu Wrenn= 62 ca đau hơng lưng cấp, 63% bế tắc cấp tính niệu quản về lâm sàng (59% có tắc trên UIV) Chích tương phản Iod= dị ứng nặng 5,67%, chết 0,0007%, vỡ đài thận UIV phát hiện sỏi nhạy 64%, đặc hiệu 92% (Nialle et al) trong khi CT là 100% So sánh với CT xoắn ốc khơng chất tương phản=40 ca với 28 sỏi SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Thường dùng hiện... định hướng bản chất hóa học của sỏi Giúp khảo sát sỏi san hơ 3 chiều để tiên lượng điều trị Khó phân biệt với sỏi tĩnh mạch Phát hiện các dấu hiệu kết hợp với bế tắc thận: + tăng thể tích thận + trướng nước + mờ lớp mỡ quanh thận và réticulation + mờ lớp mỡ quanh niệu quản và réticulation (rim sign) + dãn niệu quản (ứ nước niệu quản) + mờ khúc nối niệu quản -bọng đái Mỗi dấu hiệu riêng lẽ trên có giá... lưu nếu có ứ đọng gây sốt Tất cả các trường hợp khác hơn thì cần điều trị Bảng 1: Chỉ định điều trị theo vị trí sỏi Đài trên Đài giữa Đài dưới Sỏi san hô Bể thận Niệu quan thắt lưng Niệu quản chậu Bọng đái Tán sỏi ngoài cơ thể +++ +++ +++ + +++ +++ + +/- Mở thận ra da +/+/+++ +++ + Nội soi niệu quản +/- Theo dỏi + /- Mỗ Mỗ +/+ + ++ +++ + ... triệu chứng trong 32 tháng)= 73 ca (68%) vẫn khơng có triệu chứng và 32% có triệu chứng 15% sỏi tự thốt Đề nghị: + khơng điều trị các sỏi khơng triệu chứng và kích thước nhỏ #5mm và các sỏi thấp + khơng điều trị ngay các sỏi nếu có bất thường hình thái cần khám chun khoa sâu như hội chứng khúc nối, megaureter, niệu quản retro-cave + nếu có nhiễm trùng tiểu cần diệt trùng nước tiểu trước tiên, xét dẫn... khoa + 90% sỏi ở khúc nối niệu quản-bọng đái tự thốt, đơi khi cần điều trị các sỏi >10mm + Trướng nước, phù quanh thận hay niệu quản khơng có giá trị tiên đốn sỏi tự thốt hay tồn lưu + Nhiều yếu tố ảnh hưởng quyết định điều trị, khơng chỉ là hình ảnh học mà còn là thời gian kéo dài và độ nặng các hội chứng Hydronephrosis SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC + CHẤT TƯƠNG PHẢN= Giúp phát hiện và chẩn đốn phân...SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG Siêu âm Chỉ số cản RI của động mạch thận >0,7 = nhạy 92%, khi chẩn đốn bế tắc SA Doppler ureteral jet chẩn đốn bế tắc= tùy thuộc người khám và bệnh nhân bọng đái khơng q căng, bệnh nhân uống nhiều nước, cần thời gian khảo sát Tắc khơng hồn tồn: ít khác biệt 2 bên SỎI CĨ TRIỆU CHỨNG UIV= xác định vị trí sỏi, đo kích thước, xác định có bế tắc . lưng là do sỏi hệ niệu