ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG SIÊU ÂM TIM NG SIÊU ÂM TIM TS BS Nguyễn Tuấn Vũ TS BS Nguyễn Tuấn Vũ ĐHYK PNT ĐHYK PNT ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG Sóng siêu âm có tần số >20.000ck/giây Sóng siêu âm có tần số >20.000ck/giây Liên quan giữa tần số và Liên quan giữa tần số và đ đ ộ dài b ộ dài b ư ư ớc sóng: ớc sóng: v= f x v= f x λ λ , , Đầu dò siêu âm:2-10Mhz Đầu dò siêu âm:2-10Mhz Ng Ng ư ư ời lớn 2, 2.5, 3.5 Mhz, trẻ em: 5 Mhz ời lớn 2, 2.5, 3.5 Mhz, trẻ em: 5 Mhz “ “ half power distance” tính bằng cm, là khoảng cách mà n half power distance” tính bằng cm, là khoảng cách mà n ă ă ng l ng l ư ư ợng sóng siêu âm mất ợng sóng siêu âm mất đ đ i một nửa: i một nửa: Môi tr Môi tr ư ư ờng Half power distance ờng Half power distance N N ư ư ớc 380 ớc 380 Máu 15 Máu 15 Mô mềm 5- 1 Mô mềm 5- 1 X X ươ ươ ng 0.7- 0.2 ng 0.7- 0.2 Không khí 0.08 Không khí 0.08 Phổi 0.05 Phổi 0.05 Đầu dò ( Probe ): Đầu dò ( Probe ): sector sector Mechanical Probe: một thanh Piezoelectric xoay bằng cơ học Electronic Probe: nhiều thanh Piezoelectric xoay vòng nối tiếp Cấu tạo máy siêu âm: Cấu tạo máy siêu âm: ĐÈN ÂM CỰC ĐẦU DÒ Khuếc đại tín hiệu Phát sóng Nhận phản âm T T ư ư thế Bn, l thế Bn, l ư ư u trữ dữ liệu u trữ dữ liệu Bn nghiêng trái, nằm ngữa, nghiêng phải Bn nghiêng trái, nằm ngữa, nghiêng phải L L ư ư u trữ dữ liệu vào ổ cứng PC, CD recorder u trữ dữ liệu vào ổ cứng PC, CD recorder SIÊU ÂM TM SIÊU ÂM TM Khảo sát chuyển Khảo sát chuyển đ đ ộng của cấu trúc tim tại một vị trí ( mặt cắt ) nào ộng của cấu trúc tim tại một vị trí ( mặt cắt ) nào đ đ ó theo thời gian ó theo thời gian Ứng dụng chủ yếu: Ứng dụng chủ yếu: đ đ o o đ đ ạc kích th ạc kích th ư ư ớc các buồng tim, từ ớc các buồng tim, từ đ đ ó tính ra chức n ó tính ra chức n ă ă ng tâm thu. ng tâm thu. Khảo sát Khảo sát đ đ ặc ặc đ đ iểm chuyển iểm chuyển đ đ ộng van 2 lá, van ĐMC, van ĐMP từ ộng van 2 lá, van ĐMC, van ĐMP từ đ đ ó chẩn ó chẩn đ đ oán bệnh. oán bệnh. Siêu âm TM Siêu âm TM Đo Đo đ đ ạc: ạc: RV RV AO, AVO AO, AVO LA LA LVDd, LVDs=> SF, EF LVDd, LVDs=> SF, EF Đo Đo đ đ ạc Nhĩ trái và ĐMC ạc Nhĩ trái và ĐMC D1:AO ( < 37mm ) D1:AO ( < 37mm ) D2:AVO D2:AVO D3:LA ( <40mm ) D3:LA ( <40mm ) Đo chức n Đo chức n ă ă ng tâm thu thất trái ng tâm thu thất trái LVDd: LVDd: đ đ k cuối tâm tr k cuối tâm tr ươ ươ ng thất trái ( sóng R, trẻ em:Q trên ECG ) ng thất trái ( sóng R, trẻ em:Q trên ECG ) LVDs: LVDs: đ đ k cuối tâm thu thất trái ( cuối sóng T ) k cuối tâm thu thất trái ( cuối sóng T ) SF ( Phân suất co rút )=( LDDd- LVDs)/ LVDd= SF ( Phân suất co rút )=( LDDd- LVDs)/ LVDd= 28-42% 28-42% EF( Phân suất tống máu)=( LVVd-LVVs)/ LVVd >= EF( Phân suất tống máu)=( LVVd-LVVs)/ LVVd >= 55% 55% GIÁ TRỊ BÌNH TH GIÁ TRỊ BÌNH TH Ư Ư ỜNG TRÊN ỜNG TRÊN SIÊU ÂM TM SIÊU ÂM TM ( ( Braunwald ù s 2005 ) Braunwald ù s 2005 ) RVD= 9-26mm RVD= 9-26mm LVDd= 35- 57mm LVDd= 35- 57mm IVSd= 6-11mm IVSd= 6-11mm PWd= 6- 11mm PWd= 6- 11mm LA=19- 40mm LA=19- 40mm AO Root= 20-37mm AO Root= 20-37mm AVO=15- 26mm AVO=15- 26mm [...]... buồng tim phải: khảo sát nhĩ phải và thất phải Mặt cát cạnh ức phải: khảo sát ĐMC ngực lên và van ĐMC SIÊU ÂM DOPPLER ft là tần số sóng phát ra từ đầu dò, fr là tần số sóng phản âm, θ là góc hợp bởi chiều của dòng máu chảy và tia siêu âm, c là vận tốc dẫn truyền sóng trong môi trường, v là vận tốc dòng máu Các thông số fr, ft, góc θ và c đều biết được, từ đó tính được v Các loại siêu âm Doppler Siêu âm. . .Siêu âm TM: Hình dạng mở van 2 lá E AML A E F PML Van 2 lá bình thường Hẹp van 2 lá F SIÊU ÂM TIM 2D Khảo sát cấu trúc tim theo các mặt phẳng khác nhau đi qua tim Mặt cắt cạnh ức Mặt cắt từ mỏm Mặt cắt dưới sườn Mặt cắt trên ức Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views) Trục dọc (... âm Doppler Đo lưu lượng dòng máu qua một thiết diện CO=A x V ( VTI ) x HR CO: cung lượng tim A: diện tích thiết diện dòng máu đi qua V: vận tốc dòng máu HR: nhịp tim VTI ( Velocity time integral ): tích phân phổ theo thời gian Ứng dụng của Siêu âm Doppler Đo lưu lượng dòng máu qua một thiết diện Ứng dụng của Siêu âm Doppler Đo độ chênh áp của dòng máu qua van Phương trình Bernoulli rút gọn: ΔP = 4 V2... continuous Doopler ): đầu phát sóng siêu âm và đầu tiếp nhận khác nhau Siêu âm Doppler xung ( pulsed Doppler ):có giới hạn về tần số mà hệ thống có thể phát hiện được PRF: pulsed repetition frequency Nyquist limit= PRF/2, Hiện tượng lập thể Aliasing khi fd> ½ Nyquist limit Doppler màu ( color Doppler ): Doppler xung mã hóa thành màu theo vận tốc dòng máu Ứng dụng của Siêu âm Doppler Đo lưu lượng dòng máu... LVOT Van ĐMC Các xoang Valsalva, Phần đầu ĐMC ngực lên Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal view) 4buồng ( 4C View ) Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal view) 4buồng ( 4C View ) Khảo sát 4 buồng tim Vách liên thất Đặc biệt chùm tia siêu âm vuông góc với vách liên nhĩ, tránh được chẩn đoán nhầm Thông liên nhĩ ở nhát cắt 4 buồng từ mỏm Liên quan TMCD ( IVC) và nhĩ phải ( RA ) Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal views) Mặt... xung với cửa sổ ( sample ) đặt tại vị trí sát dưới van, VTI 2 đo bằng Doopler liên tục, còn S 1 tính được nhờ đo đường kính chỗ đặt sample, từ đó rút ra S2 cần đo Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs ) ( áp lực tâm thu thất phải ) RV RA Ghi dòng hở 3 lá, đo Gradient peak=4V2 P -P = 4V2 RV RA P = 4V2 + P RV RA P = 5mmHg RA P = 10mmHg nếu dãn nhĩ phải RA P = 15mmHg nếu hở 3 lá nặng hoặc RA dãn TMC dưới... ĐMP ( PA ) Khảo sát và đo diện tích mở van 2 lá Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views) Trục ngang ( SAX: Short axis ) Khảo sát các thành và đường kính thất trái Khảo sát cơ nhú van 2 lá Khảo sát mỏm tim Mặt cắt từ mỏm ( Apical views) 4, 2 và 5 buồng ( 4C,2C, 5C Views ) 4C: Mặt vát Probe hướng lên 4C 2C: Xoay Probe 90 độ ngược kim đồng hồ 5C: Gập hướng mũi Probe ra trước 2C Mặt cắt từ mỏm ( Apical . ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG SIÊU ÂM TIM NG SIÊU ÂM TIM TS BS Nguyễn Tuấn Vũ TS BS Nguyễn Tuấn Vũ ĐHYK PNT ĐHYK PNT ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG Sóng siêu âm có. máy siêu âm: Cấu tạo máy siêu âm: ĐÈN ÂM CỰC ĐẦU DÒ Khuếc đại tín hiệu Phát sóng Nhận phản âm T T ư ư thế Bn, l thế Bn, l ư ư u trữ dữ liệu u trữ dữ liệu Bn