Đang tải... (xem toàn văn)
Các bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em, bênh hô hấp, trẻ em, bài giảng, nhi khoa, viêm phổi, hen, viêm hô hấp, đường hô hấp, viêm mũi họng, nhiễm trùng, kháng sinh, viêm thanh quản, đường dẫn khí
Mục tiêu Các bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Phó Chủ tịch Hội Hơ Hấp Việt Nam Phó Trưởng Bộ Môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Huế Kể tác nhân gây NKHHCT TE Nêu cách phịng NKHHCT Phân loại NKHHCT TE Chẩn đốn xử trí số bệnh NKHHCT chủ yếu TE Nguyên nhân - VI KHUẨN Nguyên nhân - VIRUS Staph aureus Adenovirus Haemophilus influenzae Liên cầu beta tan huyết nhóm A Parainfluenza virus Influenza virus Strep pneumoniae Moraxella catarrhalis RSV Rhinovirus Metapneumovirus Mycoplasma pneumoniae AAP Red Book Online Coxackie virus A AAP Red Book Online Phân loại theo vị trí tổn thương Phân loại theo tác nhân gây bệnh NKHH NKHHCT virus NKHHCT vi khuẩn NKHH Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Dịch tễ Nguyên nhân Rhinovirus Coronavirus RSV Human metapneumovirus Influenza virus Parainfluenza virus Adenovirus Enterovirus Bocavirus Cao điểm đầu thu cuối xuân Nhiễm parainfluenza virus: cao điểm cuối thu Nhiễm rhinovirus: thường gặp đầu thu (tháng 8-10) cuối xuân (tháng 4-5) Nhiễm RSV influenza virus: tháng 12 - tháng Trẻ nhỏ thường bị TB 6-8 đợt cảm lạnh/năm Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Lâm sàng Cận lâm sàng Đau “rát” họng Sốt: influenza virus, RSV, adenovirus tuần Chảy mũi (trong đục vàng, xanh) Xương xoăn mũi sưng, đỏ BC đa nhân/chất tiết mũi viêm mũi chưa biến chứng Nghi viêm mũi dị ứng: lam dịch mũi tìm eosinophils Tìm virus: cấy, phát KN, PCR, huyết Tìm vi khuẩn: nghi nhiễm liên cầu A, Bordetella pertussis bạch hầu Tắc mũi ± Ho 11 10 Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Điều trị Điều trị (TT) Đau họng: cho Kháng virus kháng sinh: khơng có hiệu Sốt: cho Paracetamol Chảy mũi: cho kháng histamine toàn thân, Ipratropium bromide chỗ Paracetamol Không nên sử dụng Aspirin Ho: kháng histamine I kẹo ho ho HC chảy mũi sau Nếu phản ứng đường thở: steroid giãn phế quản hít Tắc mũi: NaCl 0,9% trẻ nhỏ; cho Xylometazoline, Oxymetazoline, Phenylephrine trẻ > tuổi Các biện pháp không hiệu quả: Vitamin C, Codeine, Guaifenesin, Dextromethorphan, kẽm, hít khơng khí ấm, ẩm 12 Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm họng cấp Biến chứng Nguyên nhân GABHS Viêm tai giữa: 5-30% Viêm xoang: 5-13% Khởi phát hen cấp Virus Khác • • • • • • • • • Liên cầu C • Arcanobacterium haemolyticum • Francisella tularensis • Mycoplasma pneumoniae • Lậu cầu, bạch hầu Adenovirus Coronavirus Enterovirus Rhinovirus RSV EBV HSV Metapneumovirus • H influenzae • Phế cầu 13 14 Viêm họng cấp Viêm họng cấp Dịch tễ Lâm sàng viêm họng liên cầu Ủ bệnh 2-5 ngày Họng đỏ, amiđan lớn + xuất tiết vàng lẫn máu Chấm XH vòm mềm, sau họng Lưỡi gà sưng đỏ Hạch cổ bên lớn đau Viêm họng virus: mùa thu, đông xuân Viêm họng liên cầu: gặp trẻ < 2-3 tuổi, thường gặp 5-7 tuổi, sau giảm dần Thường xảy mùa đông-xuân Viêm họng liên cầu C liên cầu tan máu nhóm A: thường gặp trẻ vị thành niên người lớn Nhiễm HIV tiên phát có biểu viêm họng hội chứng giả tăng bạch cầu đơn nhân 15 Tinh hồng nhiệt: tái quanh miệng, lưỡi dâu tây, ban sẩn đỏ mịn giấy nhám 16 Viêm họng cấp Viêm họng cấp Tinh hồng nhiệt Lâm sàng viêm họng virus www.visualdxhealth.com Khởi bệnh từ từ: chảy mũi, ho, khàn tiếng, viêm kết mạc, tiêu chảy VH Adenovirus: sốt + viêm kết mạc VH Epstein-Barr virus: amiđan lớn, xuất tiết, kèm viêm hạch cổ, gan lách lớn, phát ban HSV gây viêm họng www.accesskent.com http://cache.eb.com http://upload.wikimedia.org 17 Khởi phát nhanh: đau họng, sốt, đau đầu, đau bụng, nơn, khơng ho VH Coxsackievirus : bóng nước nhỏ màu xám nhạt vết loét, nốt trắng vàng nhỏ sau họng 18 Giá trị Tuổi ? ≤ 35 tháng 36-59 tháng ≥ 60 tháng Viêm họng cấp Viêm họng cấp – Xử trí dựa thang điểm LS Thang điểm lâm sàng Tổng điểm + Các dấu chứng Dấu nhiễm khuẩn ? Sưng đau hạch cổ Nhức đầu Chấm XH Đau bụng Khởi phát đột ngột (< 12h) Cơ sở có chẩn đốn vi khuẩn học hạn chế: ≤ điểm điểm ≥ điểm - Các dấu chứng Dấu nhiễm virus ? Viêm kết mạc Chảy nước mũi Tiêu chảy Điều trị RADT Cơ sở khơng có chẩn đốn vi khuẩn học: ≤ điểm ≥ điểm Triệu chứng Kháng sinh Khơng Có Khơng Triệu chứng Kháng sinh theo kết RADT Kháng sinh = Tổng điểm Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR Pediatrics 2010; 126(3): e608-14 19 Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR Pediatrics 2010; 126(3): e608-14 20 Viêm họng cấp Viêm họng cấp – Điều trị kháng sinh Chẩn đoán Điều trị ban đầu: Cấy dịch ngoáy họng: chưa phải tiêu chuẩn hoàn hảo Penicillin V: 250 mg/lần x 2-3 lần/ngày x 10 ngày Test nhanh phát kháng nguyên LC A: độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp cấy dịch ngoáy họng Cấy virus: kết chậm đắt tiền Penicillin G benzathine: 600 000 U cho trẻ < 27 kg; 200 000 U cho trẻ > 27 kg, TB lần Trường hợp dị ứng Penicillin: PCR: kết nhanh, cần trường hợp đặc biệt CTM phát nhiều BC lympho không điển hình + test ngưng kết (+) Tăng BC đơn nhân nhiễm khuẩn Epstein-Barr virus 21 Amoxicillin: - Nhẹ-TB: 12,25 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày - Nặng: 22,5 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày Erythromycin: 30-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày Cefadroxil: 30 mg/kg/ngày chia x 10 ngày Cephalexin: 25-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày Cefuroxime axetil: 10 mg/kg x lần/ngày x ngày Choby BA Am Fam Physician 2009 Mar 1;79(5):383-90 22 Viêm họng cấp Điều trị Hạ sốt: Paracetamol Ibuprofen Uống nhiều nước Giảm đau họng: − Trẻ lớn ngậm nước muối ấm − Viên ngậm thuốc xịt (chứa benzocaine, phenol, menthol) để làm giảm đau họng Liệu pháp kháng sinh hệ sau uống 3-6 ngày có hiệu tương đương với liệu trình chuẩn 10 ngày Penicillin uống điều trị viêm họng cấp GABHS trẻ em Tuy vậy, khu vực có tỷ lệ mắc bệnh tim thấp cao, cần thận trọng áp dụng liệu pháp ngắn ngày 24 Viêm họng cấp Viêm tai cấp Biến chứng Nguyên nhân Vi khuẩn (65-75%) • S pneumoniae (40%) Viêm họng virus: Viêm tai vi khuẩn Viêm họng liên cầu: Virus • Rhinovirus • RSV − Áp-xe quanh họng • H influenzae khơng định type (25-30%) − Thấp tim cấp • Moraxella catarrhalis (10-15%) − Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu • Liên cầu A • Staph aureus • Vi khuẩn gram âm 25 26 Viêm tai cấp Viêm tai cấp Dịch tễ học Lâm sàng Có thể sốt + triệu chứng toàn thân + dấu hiệu NKHH Đau tai Chảy mủ tai Nghe Khó chịu nặng tai (trẻ lớn) Soi tai có bơm hơi: màng nhĩ sung huyết, mờ đục, phồng di động 27 28 Viêm tai cấp VTG cấp – Khuyến cáo xử trí ban đầu (2013) Tiêu chuẩn chẩn đốn Bệnh khởi phát cấp Tuổi Chảy dịch tai kèm VTG cấp a VTG cấp bên a kèm triệu chứng nặng b VTG cấp bên a chảy dịch tai VTG cấp bên a khơng có chảy dịch tai Có dấu hiệu xuất tiết tai sau: tháng – tuổi Điều trị KS Điều trị KS Điều trị KS Điều trị KS theo dõi thêm Điều trị KS Điều trị KS theo dõi thêm Điều trị KS theo dõi thêm c – Màng nhĩ phồng tuổi – Màng nhĩ không di động a – Mức hơi-dịch sau màng nhĩ b – Chảy dịch, mủ tai c Điều trị KS Chỉ áp dụng cho trẻ với chẩn đoán rõ ghi nhận cụ thể khám Trẻ nhiễm độc, đau tai kéo dài 48 giờ, nhiệt độ 39°C 48 qua chưa đến theo dõi sau lần khám ban đầu Trường hợp định theo dõi, cần theo dõi sát bắt đầu điều trị kháng sinh tình trạng trẻ xấu khơng cải thiện sau 48-72 Dấu hiệu viêm tai giữa: – Màng nhĩ đỏ rõ, – Đau tai rõ 29 Tiểu ban Xử Trí VTGC – Viện Hàn Lâm Nhi Khoa / Viện Hàn Lâm Bác Sĩ Gia Đình Hoa Kỳ 2004) 30 Lieberthal AS et al The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Pediatrics 2013; 131:e964–e999 VTG cấp – Khuyến cáo điều trị KS (2013) Điều trị KS ban đầu trì hỗn Viêm tai cấp Khuyến cáo Thay (nếu dị ứng penicillin) Khuyến cáo Thay Amoxicillin (8090 mg/ kg/ngày chia lần) Cefdinir (14 mg/kg/ngày chia lần) Amoxicillinclavulanate a (90 mg amoxicillin/ kg/ngày, chia lần) Ceftriaxone ngày, Clindamycin (30-40 mg/kg/ngày chia lần) Ceph3 uống Không đáp ứng KS lần 2: Ceftriaxone (50 mg/kg/ngày TB TM ngày) Clindamycin (30-40 mg/kg/ngày chia lần) + Ceph3 uống Amoxicillinclavulanate a (90 mg amoxicillin/kg/ ngày, chia lần) Cefuroxime (30 mg/kg/ngày chia lần) Cefpodoxime (10 mg/kg/ngày chia lần) Ceftriaxone (50 mg/kg/ngày TB TM ngày) Xử trí đau tai Thất bại sau 48-72 điều trị KS ban đầu Rạch màng nhĩ b Khám chuyên gia b • Acetaminophen, Ibuprofen, Codeine • Chườm ấm, chườm lạnh ti ch ã Thuc gim au ti ch: Benzocaine (Auralganđ) • Mở màng nhĩ Cân nhắc sử dụng cho trẻ dùng amoxicillin 30 ngày trước trẻ bị hội chứng viêm taiviêm kết mạc a Rạch màng nhĩ/dẫn lưu dịch làm mời BS TMH làm Nếu rạch màng nhĩ cấy dịch phát vi khuẩn đa kháng thuốc mời chuyên gia bệnh truyền nhiễm b Lieberthal AS et al The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Pediatrics 2013; 131:e964–e999 31 32 Viêm tai cấp Viêm tai cấp Các biện pháp điều trị khác Biến chứng • Thuốc kháng histamines đơn • Thuốc chống sung huyết mũi đơn • • Biến chứng vùng xương thái dương: – Viêm da Chế phẩm phối hợp kháng histamine– chống sung huyết mũi Thuốc làm lỏng chất tiết Biến chứng nội sọ: – Viêm màng não – Thủng màng nhĩ – Áp-xe ngồi màng cứng – VTG mủ mạn tính – Viêm não khu trú – Viêm xương chũm – Áp-xe não – Điếc – Não úng thủy tai – Liệt dây thần kinh mặt – Hình thành cholesteatoma – Viêm mê lộ 33 34 Croup – Lâm sàng Chảy mũi, viêm họng, ho sốt nhẹ 1-3 ngày trước đó; sau Croup Nguyên nhân, dịch tễ ho ơng điển hình, khàn tiếng thở rít kỳ hít vào • M pneumoniae Virus • Parainfluenza virus (type 1, 2, 3) 75% • Influenza virus A, B • Adenovirus • RSV • Sởi • Trẻ trai • Cuối thu - đơng • Thường tái phát độ tuổi từ 3-6 tuổi • 15% tiền sử gia đình bị croup 35 Có thể khơng sốt, sốt nhẹ có sốt cao đến 39-40°C TST tăng nhẹ, tần số thở tăng, phập phồng cánh mũi, co kéo gian sườn, RLLN thở rít liên tục Âm thở hai bên giảm, nghe ran ngáy ran ẩm rải rác Nặng: tím, tái li bì Thường nặng lên đêm, trẻ kích thích khóc Thường tái lại với mức độ nhẹ vài ngày khỏi hẳn tuần Trẻ thường thích ngồi bế thẳng SpO2 thường giảm đường thở bị tắc nghẽn hồn tồn Cần khám họng tìm giả mạc để loại trừ bạch hầu 36 Croup – Chẩn đoán phân biệt Croup 37 38 Croup Croup – Phân độ nặng Biến chứng: 15% Nhẹ: đơi ho ơng ổng; khơng thở rít nằm yên; không co kéo nhẹ hõm ức gian sườn Trung bình: thường ho ơng ổng; thở rít rõ nằm yên; co kéo hõm ức lồng ngực nằm yên; trẻ khơng kích thích Nặng: thường ho ơng ổng; thở rít chủ yếu kỳ hít vào đơi kỳ thở ra; rút lõm lồng ngực rõ; kích thích/kiệt sức Dọa suy hô hấp: ho ông (thường khơng rõ); thở rít rõ nằm n (đơi khó nghe); rút lõm lồng ngực (có thể khơng rõ); li bì giảm tri giác; thường “tím” khơng thở oxy Viêm tai cấp Viêm tiểu phế quản cấp Viêm phổi 39 Croup – Xử trí Croup – Xử trí Chỉ định nhập viện: Biện pháp xử trí: Vẫn khó thở rõ kéo dài ≥ sau điều trị Thở oxy Thuốc đồng vận beta-2: khơng có chứng steroid Thở rít nghe rõ lúc nằm yên Rút lõm lồng ngực 41 Alberta Medical Association Guideline for the Diagnosis and Management of Croup Update 2008 40 Thuốc hạ sốt/giảm đau Thuốc giảm ho giảm sung huyết: không khuyến cáo Kháng sinh: không khuyến cáo sử dụng thường qui định để “phịng bội nhiễm” Epinephrine Glucocorticoid ≈ ≈ 42 Viêm nắp quản cấp Croup – Phác đồ xử trí Ngun nhân, dịch tễ • Trước vaccine: thường gặp trẻ 2-4 tuổi (có thể gặp từ nhũ nhi - tuổi) • H influenzae b • S pyogenes • S pneumoniae • Staph aureus Cherry JD N Engl J Med 2008; 358: 384-91 Bệnh viện Nhi Đồng (2013) Viêm khí phế quản cấp Phác đồ điều trị Nhi Khoa 2013: 742-746 43 44 Viêm nắp quản cấp Viêm nắp quản cấp – Lâm sàng Sốt cao đột ngột, đau họng, khó thở Nhanh chóng (trong vài giờ) có biểu nhiễm độc, khó nuốt khó thở Thường đùn nước bọt có tư giảm khó thở (ngồi chồm trước, ngữa cằm, há miệng, cổ ngữa sau) Thở rít xuất muộn Ít gặp ho ông Soi quản: vùng nắp quản sưng đỏ, ứ nhiều chất nhầy đờm giãi Trẻ vật vã, sau tím tái, mê, tử vong Giọng nói bị ngạt Khám: thở rít hít vào thì, phập phồng cánh mũi, co kéo hõm ức, khoảng liên sườn RLLN 45 Nguồn: www.faemse.org Nguồn: AAP Red Book 46 Viêm nắp quản cấp – Cận lâm sàng Viêm nắp quản cấp – Biến chứng Viêm hạch cổ Chụp X-quang cổ nghiêng Viêm phổi Viêm màng não mủ CTM, CRP Cấy máu, cấy dịch nắp sau làm thông đường thở Viêm tai TKTT, TKMP Nguồn: www.learningradiology.com Viêm khớp NT 47 48 Croup – Chẩn đoán phân biệt Viêm nắp quản cấp VTKPQ cấp Tuổi mắc tháng-5 tuổi, cao điểm 1-2 tuổi Khởi đầu Từ từ, thường có VLHH trước Sốt nhẹ Khơng nhiễm độc Ho ơng Thở rít Biểu Khàn tiếng lâm sàng Kích thích Cận lâm sàng Dấu “nóc nhà thờ” phim Xquang cổ thẳng 2-7 tuổi Rất đột ngột Sốt cao Rất đau họng Ít ho ơng Nhiễm độc Thở rít nhẹ Đùn nước bọt Khó nuốt Tư ngồi chồm trước, ngữa cằm, há miệng, cổ ngữa sau Bạch hầu quản Mọi lứa tuổi Từ từ Sốt Nhiễm độc Thở rít Khàn tiếng Đau họng Khó nuốt Hơi thở Sưng đau hạch cổ Dấu cổ bị Giả mạc bạch hầu Viêm nắp quản cấp – Điều trị Áp-xe thành sau họng < tuổi Từ từ Sốt Đau họng Đau hạn chế vận động cổ Khó nuốt Ít thở rít Đùn nước bọt Sưng nề thành sau họng Dị vật quản Mọi lứa tuổi Đột ngột, thường có HC xâm nhập Khơng sốt Ho Thở rít Khàn tiếng Có thể giảm thơng khí vùng bên phổi Dấu “ấn ngón cái” Cấy dịch phết họng Sưng nề vùng Nội soi phát phim X-quang có Coryne-bacterium thành sau họng dị vật cổ nghiêng diphtheriae phim CT, Xquang cổ nghiêng 49 Thiết lập đường thở nhân tạo (tại ICU) Thở oxy thời gian chờ đặt NKQ Chọn ống NKQ nhỏ kích thước theo tuổi từ 0,5-1 mm Kháng sinh: Ceftriaxone (100 mg/kg/24h chia 2, Cefotaxime (100 mg/kg/24h chia 3-4 lần), hay Meropenem (60 mg/kg/ngày chia lần) tiêm TM chờ KQ cấy, KSĐ Nghi ngờ Staph aureus: phối hợp thêm Clindamycin (30-40 mg/kg/ngày chia lần) Oxacillin (150-200 mg/kg/ngày chia lần) hay Vancomycin (40-60 mg/kg/ngày chia 3-4 lần) Epinephrine corticosteroids không hiệu Sau vài ngày rút NKQ KS nên tiếp tục 7-10 ngày Cho Paracetamol trẻ sốt 50 Viêm nắp quản cấp Viêm phế quản cấp Dự phòng Nguyên nhân Chỉ định điều trị dự phòng Rifampicine (20 mg/kg, tối đa 600 mg, uống ngày lần ngày) cho thành viên gia đinh khi: • RSV • Influenza virus A, B • Parainfluenza virus (đặc biệt type 3) • Adenovirus • Rhinovirus • Paramyxovirus (metapneumovirus) Trẻ < 48 tháng tuổi chủng ngừa chưa đầy đủ có tiếp xúc với trẻ bệnh; Trẻ < 12 tháng tuổi chưa chủng ngừa có tiếp xúc với trẻ bệnh; S pneumoniae S aureus H influenzae M pneumoniae M catarrhalis C pneumoniae • B pertussis • C diphtheriae • M tuberculosis Trẻ suy giảm miễn dịch gia đình 51 • • • • • • Virus 52 Viêm phế quản cấp VPQ cấp – Lâm sàng Dịch tễ 53 Thường gặp trẻ nhỏ trẻ trai, trẻ < tuổi Điều tra Úc (1990-1991): tỷ lệ viêm phế quản cấp 2,4%; bệnh đứng hàng thứ số trường hợp đến khám phòng khám Có thể xảy thời điểm nào, thường thu-đơng Adenovirus rhinovirus khơng xảy theo mùa • Khởi đầu với viêm HH (viêm mũi) vài ngày • Ho khan ↑ dần, thường vào ngày thứ 3-4 sau viêm HH Ho khan dội • Có thể sị sè nhẹ • Sau vài ngày, ho có đàm • Khơng sốt sốt nhẹ • Thường có viêm mũi, viêm mũi họng hay viêm kết mạc kèm • Giai đoạn đầu: nghe phổi khơng phát • Về sau: âm thở thô, rải rác ran ẩm vừa hạt ran ngáy • Thường kéo dài tuần, tối đa tuần 54 Viêm phế quản cấp Viêm phế quản cấp Chẩn đoán Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào ho, XN thường có giá trị Cấy virus: áp dụng cho NC dịch tễ Phản ứng ngưng kết HT lạnh (+), ↑ hiệu giá KT kháng Mycoplasma, PCR (+) Mycoplasma X-quang ngực: cần thiết, ngoại trừ nghi ngờ viêm phổi, xẹp phổi dị vật đường thở bỏ sót Cấy đàm, nhuộm Gram nhuộm Wright đàm: hữu ích trường hợp nghi bội nhiễm nghi nguyên nhân bất thường 55 Nguồn: www.samlown.com Nguồn: http://myweb.lsbu.ac.uk 56 Viêm phế quản cấp Viêm phế quản cấp Chẩn đoán phân biệt Nhiễm virus: Biến chứng – RSV – Hít chất nơn – Parainfluenza virus 1, 2, – Hít khói thuốc – Influenza virus A B Tiếp xúc hóa chất: Viêm tai Viêm xoang Viêm phổi – Ơ nhiễm mơi trường – Adenovirus – Rhinovirus – Metapneumovirus 57 58 Viêm phế quản cấp Các biện pháp dự phòng Điều trị 59 Nghỉ ngơi, bù dịch Thuốc giảm ho: không dùng CCĐ Giáo dục kiến thức chăm sóc trẻ cho bố mẹ/người chăm sóc Tránh tiếp xúc với tác nhân kích thích KS: định diễn tiến nghi ngờ bội nhiễm cấy dương tính Tiêm chủng cho trẻ Vật lý ngực liệu pháp: khơng cần thiết Kích thích miễn dịch khơng đặc hiệu Chủ vận beta hít: CĐ có sị sè Corticosteroid (hít uống): hiệu trường hợp khó thở và/hoặc tắc nghẽn đường thở nặng Xử trí ca bệnh tốt sở y tế 60 Schaad UB, Principi N Eur Infect Dis, 2012;6(2):111–5 WHO - Global action plan for prevention and control of pneumonia (GAPP)(2009) 10 ... trị viêm họng cấp GABHS trẻ em Tuy vậy, khu vực có tỷ lệ mắc bệnh tim thấp cao, cần thận trọng áp dụng liệu pháp ngắn ngày 24 Viêm họng cấp Viêm tai cấp Biến chứng Nguyên nhân Vi khuẩn (65-75%)... 27 28 Viêm tai cấp VTG cấp – Khuyến cáo xử trí ban đầu (2013) Tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh khởi phát cấp Tuổi Chảy dịch tai kèm VTG cấp a VTG cấp bên a kèm triệu chứng nặng b VTG cấp bên a khơng... tháng Viêm họng cấp Viêm họng cấp – Xử trí dựa thang điểm LS Thang điểm lâm sàng Tổng điểm + Các dấu chứng Dấu nhiễm khuẩn ? Sưng đau hạch cổ Nhức đầu Chấm XH Đau bụng Khởi phát đột ngột