Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ XÂY DỰNG CÔNG THỨC DỊCH DINH DƯỠNG DÀNH CHO BỆNH NHÂN BIẾN CHỨNG RÒ DƯỠNG TRẤP SAU PHẪU THUẬT Chuyên ngành CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM Mã chuyên ngành 8540101 LUẬN VĂN THẠC SĨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i Công trình được hoàn thành tại trường Đại học Công nghiệp TP Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt Luận văn thạc sĩ được bảo vệ tại Hội đồng chấm bảo vệ Luận văn thạc sĩ Trường Đại học Cô.
BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ XÂY DỰNG CƠNG THỨC DỊCH DINH DƯỠNG DÀNH CHO BỆNH NHÂN BIẾN CHỨNG RỊ DƯỠNG TRẤP SAU PHẪU THUẬT Chun ngành: CƠNG NGHỆ THỰC PHẨM Mã chuyên ngành: 8540101 LUẬN VĂN THẠC SĨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 Cơng trình hồn thành trường Đại học Cơng nghiệp TP Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt Luận văn thạc sĩ bảo vệ Hội đồng chấm bảo vệ Luận văn thạc sĩ Trường Đại học Cơng nghiệp thành phố Hồ Chí Minh ngày 19 tháng năm 2022 Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: GS.TS Tống Thị Anh Đào - Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Hoàng Thị Kim Anh - Phản biện TS Phan Thị Xuân Uyên - Phản biện TS Nguyễn Đức Vượng - Ủy viên TS Lê Hương Thủy - Thư ký (Ghi rõ họ, tên, học hàm, học vị Hội đồng chấm bảo vệ luận văn thạc sĩ) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG VIỆN TRƯỞNG CNSH&TP i BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ MSHV: 18105221 Ngày, tháng, năm sinh: 29/12/1980 Nơi sinh: YÊN BÁI Chuyên ngành: CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM Mã chuyên ngành: 8540101 I TÊN ĐỀ TÀI: Xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: - Xác định công thức phối trộn cho sản phẩm đủ lượng, giàu dưỡng chất dành cho đối tượng chuyên biệt - Khảo sát hiệu sản phẩm qua đánh giá lâm sàng bệnh nhân II NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 12/01/2021 III NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 12/03/2022 IV NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt Tp Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng năm 2022 NGƯỜI HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO (Họ tên chữ ký) (Họ tên chữ ký) VIỆN TRƯỞNG CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ THỰC PHẨM ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ cảm kích đặc biệt tới cố vấn tơi, Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Nguyệt - Người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu khoa học Cô cho lời khuyên vô quý giá kiến thức chuyên môn định hướng phát triển nghiệp Một lần nữa, xin gửi lời cảm ơn đến Cô tất lịng biết ơn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thạc sĩ chuyên khoa Bác sĩ Trần Thị Anh Tường – Bệnh viện Ung Bướu truyền đạt cho kiến thức y học thực chứng, kỹ mềm cho nhà nghiên cứu hội thảo thực sư hay ý nghĩa Giúp cho q trình hồn thành luận văn nhanh chóng hiệu Trong trình thực đề tài rơi vào thời điểm dịch bệnh Covid 19 nên ảnh hưởng không nhỏ đến trình thu nhận số liệu lâm sàng bệnh nhân Bệnh viện Ung bướu Bên cạnh đó, thân cịn thiếu kinh nghiệm thực tế nên khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong đóng góp ý kiến q thầy để hồn thiện luận văn tốt Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến gia đình, người thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ iii TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Trong điều trị dinh dưỡng biến chứng rò dưỡng trấp khuyến khích chữa lành vết thương mạch bạch huyết, biện pháp làm giảm lượng dịch rị kết hợp can thiệp dinh dưỡng thơng qua nuôi ăn tĩnh mạch, nuôi ăn đường miệng với nguyên tắc điều trị giảm chất béo chuỗi dài Tuy nhiên việc tuân thủ điều trị bệnh nhân gặp khó khăn, gây ảnh hưởng đến kết phẫu thuật như: tăng nguy nhiễm trùng, làm chậm lành vết thương, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị Hiện nay, chưa có sản phẩm nghiên cứu cách tồn diện, có tính chuyên biệt dựa sở khoa học để phục vụ cho điều trị cho bệnh nhân bị rò dưỡng trấp Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật Nghiên cứu đề xuất công thức phối trộn với thành phần gồm: 14,9% Đạm sữa cô đặc 80% (Whey protein concentrate); 13,1% Đạm đậu nành phân lập (Soy Protein Isolate); 3,2% axit amin mạch nhánh (Branched chain amino acid); 11,5% Triglyceride chuỗi trung bình (Medium chain Triglyceride); 52,2% Isomaltose, 2,8% inulin Bên cạnh đó, có bổ sung SternVitamin D, khoáng chất tổng hợp (600mg /100 g hỗn hợp sữa bột phối trộn theo khuyến cáo nhà xuất) Các tính chất hóa lý dịch dinh dưỡng sản phẩm xác định qua thí nghiệm Đã đánh giá hiệu sản phẩm 17 bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đầu cổ bệnh viện Ung Bướu cách theo dõi thể tích màu sắc dịch dẫn lưu thời gian rút ống dẫn lưu từ dùng dung dịch dinh dưỡng rò dưỡng trấp Khả dung nạp sản phẩm quan sát qua triêu chứng lâm sàng đau bụng, buồn nơn, ói, tiêu chảy táo bón Kết đạt 17 bệnh nhân (đạt 100%) có đáp ứng giảm thể tích dịch rị, thay đổi màu sắc dịch rò ngày thứ nghiên cứu; 1bệnh nhân rút ống dẫn lưu sau ngày (5.8%); bệnh nhân (47%) rút ống dẫn lưu sau ngày 5; bệnh nhân (47%) rút ống sau ngày 6-7 xuất viện nhà chuyển qua khoa xạ để tiếp tục liệu trình điều tri; bệnh nhân (chiếm 41%) có cảm giác đầy sau uống, bệnh nhân bị tiêu chảy (17%), bệnh nhân bị đau bụng, khơng có bệnh nhân có cảm giác buồn ói Có iv bệnh nhân có kèm triệu chứng đầy vừa tiêu chảy vừa tiêu chảy vừa đau bụng 10 bệnh nhân (59,8%) sử dụng sản phẩm không xuất triệu chứng hấp thu, có bệnh nhân bị táo bón Trong điều kiện dịch bệnh Covid 19 số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu giảm so với dự kiến Tuy nhiên, kết thu được xem nghiên cứu tiền đề cho việc thiết lập công thức phối trộn can thiệp dinh dưỡng vào điều trị cho bệnh nhân bị biến chứng rị dưỡng trấp quy mơ cơng nghiệp, góp phần làm đa dạng chế phẩm dinh dưỡng điều trị nước, giảm giá thành so với sản phẩm ngoại nhập để hướng đến phục vụ sức khỏe cộng đồng v ABSTRACT In nutritional treatment of Chyle Leaks, they are recommended to promote healing of the lymphatic vessels, and to follow along with measures to reduce chylothorax combined with nutritional intervention through parenteral nutrition, oral feeding, with the principle of long - chain fat reduction treatment However, the compliance of patient is always difficult, affecting surgical results such as: increasing the risk of infection, making slow wound healing, prolonging hospital stay and increasing treatment costs Currently, there is no product that has been comprehensively and specifically researched on a scientific basis to be able to serve the treatment of patients with Chyle Leaks This study was conducted with the aim of developing a nutritional fluid formula for patients with complications of Chyle Leaks after surgery This research has proposed a formula mixed with ingredients including: 14.9% milk protein concentrate 80% (Whey protein concentrate); 13.1% Soy Protein Isolate; 3.2% branched chain amino acids; 11.5% Medium Chain Triglyceride; 52.2% Isomaltose, 2.8% inulin In addition, there are a supplement with SternVitamin D, synthetic minerals (600mg / 100g of mixed milk powder mixed according to the manufacturer's recommendations) The physicochemical properties of oral nutrition support, were determined through experiments Evaluating the effectiveness of the product on 17 patients after surgery for head and neck cancer at the Oncology Hospital by monitoring the volume and color of drainage into bottle and time of remove the drain when using the nutrient solution of Chyle Leaks The ability of productive acceptance was observed through clinical symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea and constipation The results achieved 17 patients (reaching 100%), adapted to decrease in chylothorax within days of the study One patient had been removed their drain after days (5.8%); patients (47%) had been removed their drains after the fifth day; patients (47%) had been removed their drains after the sixth & seventh day; and discharged home or also transferred to the radiation department to continue the treatment; patients (41%) had a feeling of flatulence right after drinking, vi patients had diarrhea (17%), One patient had abdominal pain, No one had a feeling of nausea There were patients with symptoms and flatulence with diarrhea or diarrhea and abdominal pain at the same time Ten patients (59.8%) used the product did not have malabsorption symptoms, no one had constipation In the context of the Covid-19 epidemic, the number of patients participating in the study decreased on expectation However, the obtained results could be considered as a preliminary study for the establishment of new formulations of nutritional intervention in the treatment of patients with Chyle Leaks on an industrial scale These are contribution in diversification of nutritional - domestic therapeutic products, reducing costs compared to imported products to serve the community'health vii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các kết nghiên cứu kết luận luận văn trung thực, không chép từ nguồn hình thức Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Học viên Lương Thị Ngọc Hà viii MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ iv ABSTRACT vi LỜI CAM ĐOAN viii MỤC LỤC ix DANH MỤC HÌNH ẢNH xi DANH MỤC BẢNG BIỂU xii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xiii MỞ ĐẦU .1 Lí chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU .3 1.1 Dưỡng trấp hệ bạch huyết 1.1.1 Giải phẫu học hệ thống mạch bạch huyết 1.2 Nguyên tắc điều trị rò dưỡng trấp can thiệp dinh dưỡng 1.2.1 Chế độ ăn khơng béo béo 1.2.2 Chế độ không chất béo, bổ sung MCT 10 1.3 Các sản phẩm dinh dưỡng dùng điều trị rò dưỡng trấp .10 1.4 Các sở lý tính tốn thành phần dinh dưỡng SRDT 12 1.5 Tổng quan thành phần nguyên liệu công thức phối trộn .13 1.5.1 Chất béo chuỗi trung bình 13 1.5.2 Đường Isomaltoluse 15 1.5.3 Whey protein Concentrate (WPC) .17 1.5.4 Soy protein Isolate (SPI) 18 1.5.5 BCAA (Branched chain amino acid) 18 1.5.6 Inulin 21 ix + Thành phần vi chất: Vi chất dịch dưỡng trấp nghiên cứu đối tượng người lớn Đã có nghiên cứu ghi nhận thiếu hụt Selenium bệnh nhi RDT có gây biến cố tim mạch Vitamin tan béo hấp thu với chất béo thành phần dịch dưỡng trấp không rõ định lượng [7] Bảng 1.1 Thành phần dịch rò dưỡng trấp [10] Thành phần Nồng độ/L Năng lượng 200kcal Chất béo 5-30g Chất đạm 20-30g Theo Kotze [16] 22-60g Albumin [16] 12-41g Alb máu/ dịch [17] 100g Lympho bào 400-6800 Hồng cầu 50-600 Natri 104-108mmol Kali 3,8-5 mmol Chloride 85-130 mmol Calcium 3,4-6 mmol Phosphate 0,8-4,2 mmol Bất kỳ hoạt động làm tăng lưu lượng máu làm tăng lưu lượng dưỡng trấp, bao gồm tập thể dục, hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng ví dụ ho [4] Dịch dưỡng trấp giàu chất béo, giàu protein, vitamin tan chất béo, tế bào lympho, globulin miễn dịch chất điện giải [4] Các tài liệu ghi nhận cho thấy dịch dưỡng trấp giàu dinh dưỡng Sự thất chất lỏng khó lành vết thương, cân điện giải, nước, ức chế miễn dịch, thiếu hụt dinh dưỡng, thời gian nằm viện kéo dài dẫn đến tử vong bệnh nhân 1.2 Nguyên tắc điều trị rò dưỡng trấp can thiệp dinh dưỡng Mục tiêu can thiệp dinh dưỡng bao gồm: • Giảm lưu lượng dịch dưỡng trấp, lỗ rị tự lành [18], [4] • Bù đắp thiếu hụt qua dịch dưỡng trấp bị rò [19] • Dinh dưỡng đầy đủ lượng, đạm vi chất để hậu phẫu tốt [18] • Bảo tồn tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thời gian điều trị RDT Các chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân RDT bao gồm: nhịn ăn hoàn toàn, DDTM, dùng chế độ khơng chất béo, béo, chế độ khơng chất béo có bổ sung MCT qua miệng hay qua ống thông Sử dụng công thức nguyên tố hay bán ngun tố để ni dưỡng bệnh nhân RDT có bổ sung axit béo thiết yếu vitamin chế độ ăn không cung cấp đủ Một số bất lợi DDTM toàn phần: cần thiết đặt đường truyền trung tâm, nguy nhiễm trùng, thuyên tắc, huyết khối, viêm mạch máu DDTM toàn phần thường dẫn đến thiếu vitamin chất điện giải Nếu không bổ sung chất thiếu hụt gây teo niêm mạc đường tiêu hóa khơng hồi phục hồn tồn [20] Mặt khác, chi phí ni tĩnh mạch tồn phần đắt nuôi ăn đường miệng thông thường 1.2.1 Chế độ ăn khơng béo béo Tốc độ dòng chảy mạch bạch huyết 1,38 ml/ kg/ h, với chế độ ăn có chứa nhiều chất béo tốc độ tăng lên gấp 10 lần lưu lượng [4] chế độ ăn có chứa protein carbohydrate gây tác động [5] FDA định nghĩa khái niệm chế độ ăn khơng béo ( 90% (theo chất khô) Sản xuất phương pháp phân tách kiềm (Alkaline Extraction) để loại bỏ hầu hết bột đường chất béo Protein đậu nành có tính cải thiện cấu trúc hay tạo cấu trúc thành dạng sản phẩm khác (tạo gel, nhũ tương, ) có khả giữ nước, liên kết thành phần chất béo, protein nhanh chóng vào q trình tạo nhũ Protein isolate có mùi vị trung tính so với sản phẩm khác từ sữa đậu nành Được ứng dụng nhiều công nghệ thực phẩm, sản xuất snack, thức ăn từ ngũ cốc, sản phẩm nướng, kem sữa tươi, công nghệ sản xuất thịt 1.5.5 BCAA (Branched chain amino acid) Các axit amin chuỗi nhánh (BCAAs), valine, leucine isoleucine axit amin thiết yếu, nghiên cứu số bệnh rối loạn, đặc biệt xơ gan, suy thận, nhiễm trùng huyết, chấn thương, bỏng ung thư Bổ sung BCAA cho thúc đẩy đường đồng hóa giảm thiểu tình trạng suy mịn, ngăn ngừa điều trị dấu hiệu bệnh não gan, giảm mệt mỏi tập thể dục, thúc đẩy trình chữa lành vết thương kích thích sản xuất insulin 18 BCAA chứa acid amin acid amin thiết yếu gồm: Leucine, isoleucine valine chiếm 35-40% EAA chế độ ăn Valine chuyển hóa lượng, hồi phục cơ, lành vết thương cân nitơ thể Leucine kích thích tổng hợp protein cơ, lượng cho q trình đồng hóa kiến tạo mơ Isoleucine có khả điều hòa đường huyết, phát triển sữa chữa hình thành hemoglobin điều hịa lượng [28] Các axit amin chuỗi nhánh giai đoạn phẫu thuật ung thư chứng minh việc giảm tỷ lệ mắc bệnh quan trọng sau phẫu thuật nhiễm trùng cổ trướng Đặc biệt sử dụng chất bổ sung làm giàu BCAAs đường uống, ngắn hạn chương trình ERAS BCAAs chứng minh cải thiện phản ứng hệ thống miễn dịch số nghiên cứu nuôi cấy tế bào nuôi động vật cách tạo điều kiện tổng hợp protein tăng cường chức tế bào lympho [27] Ảnh hưởng đến chuyển hóa protein BCAAs khơng đóng vai trò chất để tổng hợp protein mà cịn có tác dụng kích thích q trình tổng hợp protein tác dụng ức chế trình phân giải protein Các hiệu ứng thực BCAAs, đặc biệt leucine, chất chuyển hóa chúng Leucine kích thích tổng hợp protein thơng qua đường tín hiệu mTOR q trình phosphoryl hóa yếu tố khởi đầu dịch mã protein ribosome [12] Một vai trị tác dụng đồng hóa protein leucine đóng vai trị kích thích tiết insulin [13] Tác dụng ức chế BCAA trình phân giải protein thực chủ yếu BCKAs HMB BCKAs chứng minh ngăn chặn phân giải protein bắp điều kiện in vitro [14] Truyền KIC có hiệu leucine việc trì cân nitơ bệnh nhân nhịn ăn bệnh nhân trải qua phẫu thuật bụng lớn [15, 16] HMB làm giảm hoạt động đường phân giải protein ubiquitin- 19 proteasome có tác dụng có lợi điều kiện sức khỏe bệnh tật khác [17] BCAAs vận chuyển vào não thông qua chất vận chuyển axit amin thơm (AAA; phenyl- alanin, tyrosine, tryptophan), cạnh tranh BCAAs AAAs ảnh hưởng đến tổng hợp số chất dẫn truyền thần kinh, đặc biệt dopamine, norepinephrine, 5-hydroxytryptamine (serotonin) Do đó, gia tăng BCAA huyết tương ảnh hưởng đến mức độ dẫn truyền thần kinh não với tác động đến hành vi chức não Hiện tượng sở lý luận cho việc sử dụng BCAAs bệnh nhân xơ gan, tỷ lệ BCAAs giảm so với AAAs đóng vai trò bệnh lý bệnh não gan [18] Người ta tin việc bổ sung BCAA làm giảm sản xuất sero- tonin, nguyên nhân gây mệt mỏi tập thể dục Hơn nữa, chuyển hóa BCAA não đóng vai trị việc tổng hợp glutamate axit gamma-aminobutyric, giải độc amoniac thành GLN tế bào hình Các nghiên cứu leucine làm giảm thèm ăn làm giảm lượng mỡ thể [19] Ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose Có mối liên quan chặt chẽ BCAAs nồng độ glucose huyết tương Thực tế BCAAs điều chỉnh chất vận chuyển glucose kích hoạt tiết insulin chứng minh rộng rãi [13, 20, 21] Tuy nhiên, số nhà nghiên cứu gợi ý việc hấp thụ nhiều axit amin dẫn đến việc ức chế tín hiệu insulin [22, 23] Các nghiên cứu gần gợi ý tác động khác BCAA việc sử dụng glucose BCAA gây kháng insulin thơng qua kích hoạt mTOR [24] Cần nghiên cứu thêm để hiểu báo cáo khác nhau, từ cải thiện việc sử dụng glucose đến gây kháng insulin Hiệu ứng ALA GLN làm trung gian: 20 Tỷ lệ phân hủy BCAA xương đáp ứng cao với sẵn có chúng [25] Hậu tượng tác động việc tiêu thụ chế độ ăn uống giàu BCAA kích hoạt q trình dị hóa BCAA nâng cao mức độ BCKAs, ALA GLN tuần hồn ngoại vi [26] Do đó, số tác động việc bổ sung BCAA trung gian ALA GLN ALA axit amin gluco-tân sinh chính, tính sẵn có GLN cần thiết cho hệ thống miễn dịch, sản xuất glutathione, trì cân axit-bazơ thận biểu protein sốc nhiệt 1.5.6 Inulin Inulin polysaccharide hòa tan nước thuộc nhóm carbohydrate khơng tiêu hóa gọi fructan [53] Inulin đạt đạt chứng nhận GRAS Hoa Kỳ.[54] Nguồn cung cấp inulin có khoảng 36.000 lồi thực vật [54] Trong đó, rễ rau diếp xoăn coi nguồn giàu inulin nhất.[54] Inulin sử dụng prebiotic, chế biến thực phẩm Inulin chất thay chất béo [55, 56], chất điều chỉnh kết cấu [55] để phát triển loại thực phẩm chức nhằm cải thiện sức khỏe, vai trị có lợi tiêu hóa Inulin sử dụng thành phần chức trình phát triển sản phẩm sản phẩm có chất béo thấp đạt cảm giác ngon miệng [57, 58] Theo Rocica, Với liều 15g/ ngày Inulin cải thiện đánh kể tình trạng viêm loét đại tràng hoạt động liên quan đến thay đổi chuyển hóa hệ vi sinh vật đường ruột prebiotic tạo tăng mức axit béo chuỗi ngắn.[59] Theo Micka, với liệu trình tuần ngày 3X4g inulin chiết xuất từ rễ rau diếp xoan làm cải thiện tình hình táo bón mãn tính cải thiện chức ruột [60] 21 ... vụ cho điều trị cho bệnh nhân bị rò dưỡng trấp Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật Nghiên cứu đề xuất công. .. cứu Nghiên cứu xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật khảo sát lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đầu cổ bệnh viện Ung Bướu Ý nghĩa... nhằm mục tiêu sau: Thiết kế công thức pha dung dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân bị biến chứng rò dưỡng trấp, đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị sau phẫu thuật ung thư đầu cổ bệnh viện Ung
![Bảng 1.1 Thành phần dịch rò dưỡng trấp [10] - Xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật](https://media.store123doc.com/figures/000/942/bang-thanh-phan-dich-ro-duong-trap-942806.png)
![Bảng 1.2 Hàm lượng MCT và LCT trong công thức sữa công thức [9] - Xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật](https://media.store123doc.com/figures/000/942/bang-ham-luong-cong-thuc-sua-cong-thuc-942807.png)
