VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP ThS.Bs LÂM HOÀNG CÁT TIÊN ThS.Bs LÂM HOÀNG CÁT TIÊN MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. Nêu được nguyên nhân gây Viêm tụy cấp (VTC) 1. Nêu được nguyên nhân gây Viêm tụy cấp (VTC) 2. Trình bày được TCLS và CLS của VTC 2. Trình bày được TCLS và CLS của VTC 3. Nắm được tiêu chuẩn chẩn đoán VTC 3. Nắm được tiêu chuẩn chẩn đoán VTC 4. Trình bày cách đánh giá độ nặng của VTC 4. Trình bày cách đánh giá độ nặng của VTC 5. Liệt kê được một số biếin chứng của VTC 5. Liệt kê được một số biếin chứng của VTC ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA - - Viêm tụy cấp: Viêm tụy cấp: quá trình viêm cấp tính tuyến tụy quá trình viêm cấp tính tuyến tụy - Là bệnh lý thường gặp ở khoa cấp cứu - Là bệnh lý thường gặp ở khoa cấp cứu - bệnh cảnh đau bụng cấp - bệnh cảnh đau bụng cấp - 10%-15% có thể diễn tiến nặng - 10%-15% có thể diễn tiến nặng → → tử vong: chẩn đoán tử vong: chẩn đoán sớm, đánh giá đúng độ nặng để xử trí thích hợp sớm, đánh giá đúng độ nặng để xử trí thích hợp SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH - sự hoạt hóa men tụy - sự hoạt hóa men tụy - Hạt zymogen: tiền men (trypsinogen, ) - Hạt zymogen: tiền men (trypsinogen, ) - Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuyến - Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuyến - sự ức chế men tụy - sự ức chế men tụy - ngăn cản sự phóng thích các mem tụy đã hoạt hóa - ngăn cản sự phóng thích các mem tụy đã hoạt hóa - biến đổi về mạch máu - biến đổi về mạch máu - co thắt mạch máu, giảm tưới máu, gây hoại tử mô tụy: viêm tụy - co thắt mạch máu, giảm tưới máu, gây hoại tử mô tụy: viêm tụy hoại tử hoại tử - tăng tưới máu, tăng tính thấm thành mạch, phù nề: viêm tụy phù - tăng tưới máu, tăng tính thấm thành mạch, phù nề: viêm tụy phù nề nề - sự tham gia của hệ thần kinh - sự tham gia của hệ thần kinh - thụ thể vanilloid-1 (TRPV-1) gây phóng thích chất P, calcitonin - thụ thể vanilloid-1 (TRPV-1) gây phóng thích chất P, calcitonin NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Tắc nghẽn Tắc nghẽn Sỏi mật: 40% TH Sỏi mật: 40% TH Sỏi bùn, vi sỏi Sỏi bùn, vi sỏi Khối u Khối u Rượu, độc chất, thuốc Rượu, độc chất, thuốc Rượu: 30% TH Rượu: 30% TH Methyl alcohol, P hữu cơ, nọc độc bò cạp Methyl alcohol, P hữu cơ, nọc độc bò cạp L-asparaginase, azathioprine, didanosine, L-asparaginase, azathioprine, didanosine, UCMC, estrogen, mercaptopurin, sulfasalazine, valproate UCMC, estrogen, mercaptopurin, sulfasalazine, valproate NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Chuyển hóa Chuyển hóa Tăng Triglyceride máu: nguyên nhân thứ 3. Amylase máu Tăng Triglyceride máu: nguyên nhân thứ 3. Amylase máu có thể ko tăng có thể ko tăng Tăng calci máu: thường gây tăng men tụy > viêm tụy Tăng calci máu: thường gây tăng men tụy > viêm tụy Nhiễm trùng Nhiễm trùng Virus: quai bò, coxsackie B, VRVG, influenza A,B, Virus: quai bò, coxsackie B, VRVG, influenza A,B, enterovirus, CMV, rubella, HIV enterovirus, CMV, rubella, HIV Vi trùng: Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., Vi trùng: Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., E.Coli, Legionella, Leptospira E.Coli, Legionella, Leptospira KST: giun đũa, sán lá gan KST: giun đũa, sán lá gan NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân khác: 10% Nguyên nhân khác: 10% Tụy đôi, di truyền, ERCP, hậu phẫu, bệnh mạch máu, Tụy đôi, di truyền, ERCP, hậu phẫu, bệnh mạch máu, chấn thương, loét mặt sau hành tá tràng, thai kì, chạy chấn thương, loét mặt sau hành tá tràng, thai kì, chạy thận nhân tạo, ăn lại sau thời gian nhòn đói lâu, dò ứng thận nhân tạo, ăn lại sau thời gian nhòn đói lâu, dò ứng thức ăn thức ăn Không rõ nguyên nhân: 10-20% TH Không rõ nguyên nhân: 10-20% TH GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuyến tụy còn VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuyến tụy còn giữ nguyên giữ nguyên VTC hoại tử mỡ: mô nang tuyến bò phá hủy, vết nến VTC hoại tử mỡ: mô nang tuyến bò phá hủy, vết nến VTC hoại tử xuất huyết: mô tụy bò phá hụy hoàn toàn, xuất VTC hoại tử xuất huyết: mô tụy bò phá hụy hoàn toàn, xuất huyết huyết → → tụy sưng to, nâu đen, ko còn ctrúc bth của tụy tụy sưng to, nâu đen, ko còn ctrúc bth của tụy Biến chứng: áp-xe, nang giả tụy Biến chứng: áp-xe, nang giả tụy . to, phù nề, ctrúc tuy n tụy còn VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuy n tụy còn giữ nguyên giữ nguyên VTC hoại tử mỡ: mô nang tuy n bò phá hủy,. (trypsinogen, ) - Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuy n - Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuy n - sự ức chế men tụy - sự ức chế men tụy - ngăn