Đang tải... (xem toàn văn)
Định nghĩa: Tình trạng viêm của nhu mô phổi. Một số phế nang hay toàn bộ phế nang lấp đầy bởi dịch tiết, tế bào viêm
VIÊM PHỔI BSCKI TRẦN NGỌC THÁI HÒA BỘ MÔN NỘI TQ 1 NỘI DUNG 1. ĐẠI CƯƠNG- SINH BỆNH HỌC 2. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG a) NGUYÊN NHÂN b) CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG c) MỨC ĐỘ- NGUY CƠ TỬ VONG d) NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ e) ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 3. VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 2 ĐỊNH NGHĨA Tình trạng viêm của nhu mô phổi. Một số phế nang hay toàn bộ phế nang lấp đầy bởi dịch tiết, tế bào viêm 3 ĐẠI CƯƠNG Phế nang bình thường Viêm phổi 4 SINH BỆNH HỌC Cơ chế đề kháng đường hô hấp Phản xạ đóng nắp thanh môn khi nuốt, hít Phản xạ ho Lớp chất nhày lông rải rác niêm mạc đường hô hấp IgA giúp trung hòa độc tố, làm giảm kết dính vi khuẩn vào bề nặt niêm mạc Đại thực bào có nhiệm vụ thực bào Bạch cầu đa nhân trung tính được huy động đến tế bào viêm Bạch cầu lympho miễn dịch chống vi khuẩn 5 SINH BỆNH HỌC (TT) Đường vào của vi khuẩn gây bệnh Do hít các vi sinh vật lơ lửng trong không khí kích thước < 5 µm có khả năng gây độc vi sinh vật này có khả năng xâm nhập cơ thể Hít chất tiết vùng hầu họng Nhiễm trùng từ đường máu: ít gặp hơn Sự bất cân bằng giữa độc tính, số lượng vi trùng hít và cơ chế bảo vệ của chủ thể sẽ dẫn đến tình trạng viêm phổi. 6 PHÂN LOẠI Viêm phổi mắc tại cộng đồng BN không nằm viện hay ở nhà dưỡng lão ≥ 2 tuần Viêm phổi quan chăm sóc y tế VPBV: viêm phổi xảy ra sau 48 giờ nằm viện Viêm phổi do thở máy Viêm phổi liên quan đến trung tâm chăm sóc, nhà dưỡng lão 7 8 DịCH Tễ Là tình trạng nhiễm trùng nhu mô phổi mắc bên ngoài bệnh viện Là bệnh nhiễm trùng thường gặp nhất Nguyên nhân chiếm tỉ lệ tử vong cao Tại Mỹ khoảng 4 triệu ca /năm; trong đó 80% điều trị ngoại trú và 20% điều trị nội trú, 600.000 ca nhập viện Người già và trẻ em thường mắc viêm phổi hơn 9 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1. VI TRÙNG Các tác nhân thường gặp Streptococcus pneumoniae (60%) Haemophilus influenzae Moracella cataralis Tác nhân không điển hình Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella spp 10 [...]... QUANG NGỰC Cần thiết chẩn đoán xác định viêm phổi Độ nhạy giảm đối với các bệnh nhân khí phế thủng, bất thường cấu trúc phổi béo phì,mất nước nhiễm trùng sớm giảm bạch cầu hạt Xquang ngực bình thường có thể loại trừ viêm phổi 24 CẬN LÂM SÀNG Các hình ảnh X- Quang ngực trong viêm phổi (không đặc hiệu) khí phế quản đồ, viêm phổi thùy Viêm phổi hít liên quan thùy trên và sau bên phải... nhanh >100 lần/ phút Nhịp thở tăng > 25 lần/phút, > 30l/ph: tiên lượng nặng Ran nổ, hội chứng đông đặc, hội chứng hang, tràn dịch màng phổi, tiếng cọ màng phổi 21 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Triệu chứng hệ cơ quan khác: tiêu chảy, nôn, viêm gan, viêm cơ tim, viêm màng não, sang thương da, đau nhức cơ, khớp Làm nặng hơn bệnh mạn tính trước đó: COPD, suy tim mạn, suy thận mạn 22 CẬN LÂM SÀNG Công... influenzae,, Legionella species, S pneumoniae, Moraxella cararrhalis, Chlamydophila pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Hít Gram âm, VK kỵ khí vùng họng Áp- xe phổi CA-MRSA, VK kỵ khí vùng họng, nấm phổi, M tuberculosis, mycobacteria không điển hình Bệnh cấu trúc phổi Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S aureus (giãn phế quản) 13 Bệnh mạn tính nguy cơ nhiễm các tác nhân đặc biệt Sử dụng thuốc chích...TÁC NHÂN GÂY BỆNH (TT) 2 Virus đường hô hấp VPCĐ do virus thường có tính dịch tễ Tác nhân influenza A, B, parainfluenza 2 Nấm: candida, aspergillus 11 Tần suất tác nhân gây viêm phổi cộng đồng Tác nhân Cấp cứu Khoa thường Hồi sức 45.9-50% 32.9-48.7% 45-48% Streptococcus pneumoniae 34-38 27-48 14-28 Mycoplasma pneumoniae 8-23 3-22 2-7 Haemophilus influenzae 3-13 6-7 7-12 Chlamydophila... Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Mycobacteria không điển hình(Mycobacterium kansasii), P aeruginosa, H influenzae 14 YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN Pseudomonas aeruginosa suy dinh dưỡng bệnh cấu trúc phổi COPD, DPQ,xơ phổi điều trị kháng sinh >7 ngày dùng thuốc corticoid > 10 ngày 15 YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN (TT) TuỔI > 65 điều trị kháng sinh 3 tháng trước Phế cầu kháng Penicilline nghiện rượu giảm miễn dịch... quản đồ, viêm phổi thùy Viêm phổi hít liên quan thùy trên và sau bên phải hơn Nhiễm trùng từ đường máu tạo bóng tròn đôi khi tạo thành hang Áp xe phổi, hình ảnh tạo hang, hoại tử ghi tác nhân kỵ khí, S.aureaus, trực khuẩn gram âm Tràn dịch màng phổi 25 26 27 CẬN LÂM SÀNG Nhuộm gram, cấy đàm Mẫu đàm đạt chuẩn: > 25 neutrophil và < 10 tế bào biểu mô/100x Nhuộm Gram giúp chẩn đoán nguyên nhân... đoán Xác định các tác nhân không điển hình Tăng 4 lần hiệu giá kháng thể IgM trong được xem là nhiễm tác nhân đó Ngày nay không được ưa chuộng do thời gian nhận định kết quả lâu 30 PHÂN MỨC ĐỘ VIÊM PHỔI GIÚP CHỈ ĐỊNH ĐiỀU TRỊ NGOẠI HAY NỘI TRÚ TIÊN LƯỢNG BỆNH, NGUY CƠ TỬ VONG CÓ NHIỀU BẢNG PHÂN LOẠI BẢNG PORT CURB 65 (theo BTS) ATS 2007 31 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG PORT Đặc điểm... X-QUANG NGỰC THẲNG VÀ CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC XÉT NHIỆM VI SINH 18 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Sốt lạnh run Ho (90%) Ho ra máu (15%) Khạc đàm đục (66%), vàng, xanh, mủ Khó thở (66%) Đau ngực kiểu màng phổi (50%) 19 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Người lớn tuổi, các triệu chứng trên đôi khi không rõ ràng, bệnh nhân có thể chỉ rối loạn tri giác, lơ mơ, ăn uống kém, hay triệu chứng của bệnh lý mạn tính nặng hơn 20... hay >40 +15 Mạch > 125l/ph +10 CẬN LÂM SÀNG pH < 7.35 PO2 < 60 mm Hg hay SpO2 < 90% +30 +10 BUN > 10.7 mmol/L +20 Sodium < 130 mEq/ L +20 Glucose > 13.9 mmol/L +10 Hematocrit < 30% +10 Tràn dịch màng phổi +10 32 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG PORT (TT) Đặc điểm BN Nam Nữ ở nhà dưỡng lão Điểm Tuổi Tuổi -10 Tuổi +10 BỆNH KÈM THEO U BỆNH GAN SUY TIM BỆNH MẠCH MÁU NÃO BỆNH THẬN +30 +20 +10 +10 +10 33 CHỈ... hay >40oC +15 Mạch > 125l/ph +10 CẬN LÂM SÀNG pH < 7.35 PO2 < 60 mm Hg hay SpO2 < 90% +30 +10 BUN > 10.7 mmol/L +20 Natri < 130 mEq/ L +20 Glucose > 13.9 mmol/L +10 Hematocrit < 30% +10 Tràn dịch màng phổi +10 34 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG PORT (TT) Nguy cơ/điểm % Tử vong > 70 0.6 Nhóm nguy cơ II Nguy cơ Theo dõi 71-90 0.9 III Thấp 91-130 9.3 IV >130 27 V Trung bình Cao Thấp Ngoại trú Nhập viện (không