Gây mê dòng thấp (Low Flow Anesthesia) GS.TS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức 1 Anesthesia machine breathing circuit FGF 1× High flow anestheia ??? = 5× Low flow anesthesia Một số định nghĩa LFA: Uptake < FGF < 1.5 l/min Có lượng khí thừa thoát khỏi hệ thống qua van xả Closed Circle Anesthesia: FGF = gas uptake bệnh nhân Khơng có khí thừa khỏi hệ thống quan van xả Minimal Flow Anesthesia: FGF = 0.5 l/min www.clinicalwindow.net Ola Stenqvist MD PhD, Anest And Intensive Care Goteborg, Sweden, sponsored by GE Health Care  Classification of anesthesia circuits (Baker & Simionescu)   Circuit   Fresh gas flow Metabolic flow ~ 250 ml/min Minimal flow 250-500 ml/min Low flow 500-1000 ml/min Medium flow 1-2 L/min High flow 2-4 L/min Open (super high flow) > L/min Hấp thu khí (Uptake) bệnh nhân Oxygen Uptake (Brondy): VO2 = 3,5 ml/kg/min (mức chuyển hóa bản) (55 - 100 kg: VO 192 - 350 ml/min) Trong gây mê, VO2 thấp ức chế chuyển hóa 10 - 30% & hấp thụ o2 gần ổn định Uptake of inhalational agents (Lowe): Van= f * MAC * λ B/G * Q * t-1/2 [mL/min] f = yếu tố xác đinh nồng độ thuốc mê MAC λ = hệ số phân tách máu/khí (tính hồn tan) B/G Q = lưu lượng tim t = thời gian Các hệ thống thở lại (rebreathing systems) REBREATHING : kỹ thuật, khí khơng tiêu thụ hết chứa khí trời thở đưa phần hoàn toàn trở lại bệnh nhân lần thở vào tiếp theo, sau làm hết CO trộn với lượng (fresh gas) THE REBREATHING SYSTEMS Nửa hở (semi-open): FGF ≥ MV Nửa kín (semi-closed): MV > FGF > Uptake Kín (closed): FGF = Uptake Khí động học vịng mê Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ khí vịng mê:  FGF  Thành phần khí  Thể tích vịng mê  Hấp thụ giải phóng khí bệnh nhân Copyright 1984-2011, James H Philip, all rights reserved Copyright 1984-2011, James H Philip, all rights reserved 10 Cách điều chỉnh FGF giai đoạn LFA: - Tiền mê, pre-oxygenation khởi mê thường quy - giai đoạn điều chỉnh FGF: + FGF cao lúc khởi đầu + FGF thấp + Hồi tỉnh 43 Giai đoạn FGF cao lúc khởi đầu - Nitơ bình thường có phổi mơ thể: +N có phổi nên pha lỗng khí mê + Cần đuổi N gây mê hô hấp -Lúc bắt đầu gây mê, cần FGF cao - L/min để đuổi N2 khỏi mô bệnh nhân (denitrogenation) - FGF cao lúc khởi đầu làm mồi hệ thống thở thành phần khí mong muốn → ảnh hưởng đến uptake bệnh nhân phân bố khí mê (the patient takes , after all, what he/she needs, provided the provider is providing enough!) 44 Giai đoạn FGF cao lúc khởi đầu  Khử N khỏi hệ thống thở, khỏi bệnh nhân (denitrogenation)  Nhanh mồi thành phần khí mong muốn hệ thống thở  Thiết lập nồng độ khí mê mong muốn  Tránh thiếu thể tích khí (lượng khí cung cấp < lượng khí mà bệnh nhân hấp thu) 45 Giai đoạn FGF thấp - Sau FGF cao - 15 min, đạt nồng độ khí mê đích giảm FGF mức thấp mong muốn - FGF thấp chênh lệch nồng độ khí mê cài đặt vaporizer (%) nồng độ khí mê thở vào (Fi) đo vịng thở - Với FGF thấp, cần thời gian lâu đạt nồng độ mong muốn khí thở vào ⇒ Monitoring nồng độ oxy khí mê bắt buộc cần thiết LFA 46 Cách nhận biết FGF đủ?  Kiểm tra monitor khí về: -O - Nồng độ khí mê: % vaporizer, Fi & Fe, tránh thay đổi nồng độ Fi Fe muốn độ mê định  Nếu flow < uptake bệnh nhân, bóng xếp xẹp dần xuống 47 Bolus thuốc mê hô hấp FGF (L/min) Tăng huyết áp, tim nhanh % sevo 10 20 30 40 50 Time (min) Vaporizer % End-expired % (FA) 10 20 30 40 48 50 Time (min) FGF (L/min) Tăng huyết áp, tim nhanh % sevo 10 20 30 40 50 Time (min) Sevoflurane bolus 8% FD 6L.min-1 q 45”- 60” Vaporizer % End-expired % (FA) 10 20 30 40 49 50 Time (min) FGF (L/min) Tăng huyết áp, tim nhanh % sevo 10 20 30 40 50 Time (min) Sevoflurane bolus 8% FD + 6L.min-1 q45”- 60” Vaporizer % End-expired % (FA) 10 20 30 40 50 50 Time (min) Giai đoạn hồi tỉnh Cuối gây mê, cần FGF cao với 100% O để đuổi thuốc mê từ bệnh nhân loại bỏ thuốc mê vào hệ thống dẫn thải (scavenging) 51 Gây mê hô hấp đạt nồng độ đích (TCA = Target Concentration Anesthesia AINOC = Anesthésie inhalatoire Objectif de Concentration) 52 Các nguyên lý thực hành  MAC : cử động rạch da Halogen PK Nồng độ đích  MAC-BAR : đáp ứng adrénergique  MAC-intubation : 1,5 - MAC  MAC-awake : đáp ứng theo lệnh ~ 1/3 MAC  Trong thực hành  PD  Khởi mê ? Duy trì mê ? Tác dụng lâm sàng 53 Kiểm sốt nồng độ hệ thống mê kín ? FE Máy thở FA FI λs ooooooo o ooooooo o ooooooo o ooooooo Vôi soda FD Lưu lượng tim Khí Vmin FGF Bình hơibốc 54 Bằng cách để nhanh chóng đạt FA chọn trước? FA FI oooooo oo oooooo oo oooooo oo oooooo o FD LLT : khơng điều chỉnh  Khí FGF?  FD ?  Vmin? 55 Target control Anesthesia = Anesthésie Inhalée Objectif de Concentration (Gây mê hơ hấp kiểm sốt nồng độ đích) Máy thở FI oooooo oo oooooo oo oooooo oo oooooo o FA thuốc FD Người gây mê chọn FA Máy điều chỉnh FD FGF 56 Cám ơn ý quý vị! 57