BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP.HCM KHOA CHĂN NUÔI THÚ Y LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHẨN ĐỐN CÁC DẠNG VIÊM TỬ CUNG TRÊN CHĨ BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM VÀ GHI NHẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ngành Khóa Lớp Sinh viên thực -2007- : Thú Y : 2002-2007 : DH02TY : Nguyễn Văn Kim Khánh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP.HCM KHOA CHĂN NUÔI THÚ Y LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN CÁC DẠNG VIÊM TỬ CUNG TRÊN CHÓ BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM VÀ GHI NHẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Giáo viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: PGS-TS LÊ VĂN THỌ ThS HUỲNH THỊ THANH NGỌC -2007- NGUYỄN VĂN KIM KHÁNH XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Họ tên sinh viên thực tập: Nguyễn Văn Kim Khánh Tên luận văn: “CHẨN ĐOÁN CÁC DẠNG VIÊM TỬ CUNG TRÊN CHÓ BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM VÀ GHI NHẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ” Đã hoàn thành luận văn theo yêu cầu giáo viên hướng dẫn ý kiến nhận xét, đóng góp Hội đồng chấm thi tốt nghiệp khoa ngày Giáo viên hướng dẫn PGS-TS LÊ VĂN THỌ iii LỜI CẢM TẠ Chúng xin chân thành cảm tạ: PGS TS Lê Văn Thọ Đã hết lịng hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi suốt thời gian học thực tập tốt nghiệp Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Nông Lâm TP Hồ Chí Minh Ban chủ nhiệm thầy Khoa Chăn Nuôi-Thú Y Đã truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho năm đại học Giám đốc Bệnh viện Thú y Petcare Ths Huỳnh Thị Thanh Ngọc Bác sĩ Thú y Nguyễn Thị Quỳnh Hoa Đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian thực tập tốt nghiệp Các anh, chị bác sĩ Bệnh viện Thú y Bạn bè lớp Thú y khóa 2002-2007 Đã chia sẻ vui buồn thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp iv MỤC LỤC Trang PHẦN I MỞ ĐẦU .1 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.2 MỤC ĐÍCH .2 1.3 YÊU CẦU PHẦN II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 SƠ LƯỢC VỀ SIÊU ÂM 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2 Phương pháp tạo hình siêu âm .4 2.1.2.1 Nguyên lý 2.1.2.2 Các hình thức thể 2.1.2.3 Độ phân giải ảnh 2.1.3 Đầu dò sử dụng siêu âm 2.1.3.1 Cấu tạo 2.1.3.2 Các loại đầu dò sử dụng chẩn đoán 2.1.4 Những thuật ngữ sử dụng siêu âm 2.2 CẤU TẠO VÀ VAI TRÒ CỦA BỘ MÁY SINH DỤC TRÊN THÚ CÁI .9 2.2.1 Noãn sào .10 2.2.2 Ống dẫn trứng .11 2.2.3 Tử cung 12 2.2.4 Âm đạo 13 2.2.5 Tiền đình 13 2.2.6 Âm hộ 13 2.2.7 Nhũ tuyến .14 2.3 CHU KỲ ĐỘNG DỤC CỦA CHÓ CÁI 14 2.3.1 Thời gian xuất chu kỳ động dục .14 2.3.2 Các giai đoạn chu kỳ động dục 15 2.4 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ĐỐI VỚI CÁC TRƯỜNG HỢP SINH LÝ TRÊN ĐƯỜNG SINH DỤC CỦA CHÓ CÁI 15 v 2.5 Bệnh lý viêm tử cung mủ chó 17 2.5.1 Định nghĩa viêm tử cung mủ 17 2.5.2 Các dạng viêm tử cung mủ 17 2.5.3 Các nguyên nhân gây viêm tử cung chó 17 2.5.4 Quá trình tiến triển viêm tử cung dạng mủ 18 2.5.5 Những triệu chứng lâm sàng bệnh lý viêm tử cung: .19 2.5.6 Những biến chứng xảy 19 2.5.7 Chẩn đoán 19 2.5.8 Điều trị 20 2.5.8.1 Điều trị nội khoa .20 2.5.5.2 Điều trị ngoại khoa 23 2.8 Lược duyệt vài cơng trình nghiên cứu liên quan 23 PHẦN III NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT 25 3.1 Thời gian địa điểm 25 3.2 Đối tượng khảo sát 25 3.3 Phương tiện khảo sát .25 3.3.1 Dụng cụ 25 3.3.2 Vật liệu dược phẩm 25 3.3.3 Phòng siêu âm 26 3.4 Nội dung đề tài .26 3.5 Các tiêu theo dõi 26 3.6 Phương pháp thực 26 3.6.1 Tại phòng khám 26 3.6.2 Tại phòng phẫu thuật 28 3.6.2.1 Chuẩn bị thú trước phẫu thuật 28 3.6.2.2 Tiến hành phẫu thuật .28 3.7 Phương pháp xử lý thống kê 29 PHẦN IV KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 30 4.1 So sánh hiệu phương pháp chẩn đốn lâm sàng cách chọc dị tử cung chẩn đoán siêu âm .30 vi 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống 31 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi 32 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung 34 4.5 So sánh hiệu điều trị nội khoa ngoại khoa 36 PHẦN V KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 38 5.1 Kết luận 38 5.2 Đề nghị 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC THỐNG KÊ SINH HỌC 41 vii DANH SÁCH CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Những vi khuẩn gây viêm tử cung thường gặp chó 18 Bảng 2.2 Một vài loại thuốc kháng sinh dùng để điều trị viêm tử cung chó 21 Bảng 2.3 Một vài loại thuốc kháng sinh cấp qua đường uống thường dùng để điều trị viêm tử cung chó 22 Bảng 2.5 Loại thuốc kháng sinh dùng để nhét âm đạo 23 Bảng 4.1 Số chó viêm tử cung phát qua phương pháp chẩn đoán khác 30 Bảng 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống 31 Bảng 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi .32 Bảng 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung 35 Bảng 4.5 Tỷ lệ chó khỏi bệnh sau điều trị nội khoa ngoại khoa 36 viii DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ chó viêm tử cung phát qua phương pháp chẩn đoán khác 30 Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống 31 Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi 33 Biểu đồ 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung 36 Biểu đồ 4.5 Tỷ lệ chó khỏi bệnh sau điều trị nội khoa ngoại khoa 37 ix DANH SÁCH CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Máy siêu âm .3 Hình 2.2 Đầu dị Linear Hình 2.3 Đầu dị Convex Hình 2.4 Đầu dị Sector Hình 2.5 Hồi âm tăng .7 Hình 2.6 Khơng hồi âm Hình 2.7 Cấu tạo máy sinh dục chó .9 Hình 2.8 Hình ảnh cắt dọc quan sinh dục 11 Hình 2.9 Hình siêu âm túi thai 15 Hình 2.10 Hình ảnh siêu âm bào thai 30 – 35 ngày tuổi .16 Hình 2.11 Hình ảnh siêu âm bào thai 35 ngày tuổi 16 Hình 2.12 Hình ảnh siêu âm tử cung chó sau sinh 17 Hình 3.1 Dụng cụ giải phẫu 25 Hình 4.1 Viêm tử cung dạng kín 34 Hình 4.2 Viêm tử cung dạng hở 35 x 28 3.6.2 Tại phòng phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung buồng trứng chó bệnh viêm tử cung 3.6.2.1 Chuẩn bị thú trước phẫu thuật - Trước mê toàn diện cho nhịn ăn 12 Có thể cấp Vitammine K trước phẫu thuật nhằm hạn chế máu cho thú lúc phẫu thuật Thú nước nên cung cấp dịch truyền lactate trước phẫu thuật - Thú trước dẫn nhập thuốc mê cho lại vài phút để tiêu tiểu Trong thời gian này, tiêm atrophine sulphate (0,04- 0,1 mg/ kg thể trọng) Sau tiêm atropine sulphate 15 phút, gây mê cách cấp Zoletil qua đường tĩnh mạch 5-10 mg/ kg thể trọng - Cố định thú bàn mổ, đặt nằm ngữa - Thông tiểu Canyn bàng quang căng đầy nước tiểu - Cạo lông từ sụn mấu kiếm đến xương mu, mở rộng hai bên cách đường trắng 4-6cm - Làm vết thương Cồn- iod - Chà sát Cồn Ethylene 70% từ vùng mổ 3.6.2.2 Tiến hành phẫu thuật - Thực đường mổ sau rốn, kéo phía sau 4-6 cm qua da mô da để bộc lộ đường trắng - Dùng nhíp để gắp mơ da nâng lên Dùng mũi dao mổ chọc thủng lỗ vào xoang bụng qua đường trắng Đưa cấy hướng dẫn vào xoang bụng Dùng dao mổ cắt dọc theo đường trắng để mở rộng vết thương phía sau rốn - Dùng ngón trỏ dị tìm sừng tử cung viêm - Khi xác định sừng tử cung bên, dùng kẹp cầm máu RochesterCarmalt để kẹp ngang qua vị trí sừng tử cung buồng trứng - Tiếp đó, sử dụng ngón ngón trỏ nắm màng bao buồng trứng Cùng lúc, ngón trỏ tay làm dãn dây chằng dây treo buồng trứng Dùng Catgut để thực mối cột thứ hình số vị trí forcep nằm gần buồng trứng mối cột chu vi thứ hai vị trí forcep cịn lại Vừa cột vừa tháo hai forcep khỏi buồng trứng 29 Dùng forcep kẹp hai mối cột Dùng dao mổ cắt ngang Kiểm tra phần dây treo buồng trứng chảy máu đưa vào xoang bụng - Tương tự với sừng tử cung lại - Ta đưa hai sừng tử cung phần thân tử cung xoang bụng Dùng forcep kẹp cột hai mạch máu lớn hai bên thân tử cung - Sử dụng hai forep đối diện ngang qua thân tử cung Buộc hai mối cột vị trí hai forcep Sau cột xong, dùng dao cắt ngang phần thân tử cung hai mối cột - Để tránh dịch viêm chảy phần thân tử cung giữ lại xoang bụng, ta may kín đầu thân tử cung lại đường may Cushing Lembert Kiểm tra chảy máu đưa phần tử cung cịn lại vào xoang bụng - May phúc mạc thẳng bụng, mô da da đường may gián đoạn liên tục - Sát trùng vết thương Cồn- iod 5% - Băng vết thương lại Hậu phẫu - Cấp kháng sinh kháng viêm liên tục từ 5-7 ngày - Vitamine K, vitamine C B complex - Chăm sóc vết thương ngày - Ngày thứ 10 cắt 3.7 Phương pháp xử lý thống kê Số liệu xử lý trắc nghiệm Chi- bình phương (phần mềm Minitab 12.21) 30 PHẦN IV KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Trong thời gian thực đề tài từ ngày 01/02/2007 đến ngày 31/05/2007 Bệnh viện Thú y Petcare, khảo sát 259 trường hợp chó đem đến điều trị Trong 259 trường hợp này, ghi nhận 14 trường hợp chó có triệu chứng nghi ngờ viêm tử cung sốt, bỏ ăn, bụng căng, chảy dịch âm hộ 4.1 So sánh hiệu phương pháp chẩn đốn lâm sàng cách chọc dị tử cung chẩn đoán siêu âm Bảng 4.1 Số chó viêm tử cung phát qua phương pháp chẩn đốn khác Chó Phương pháp chẩn đoán Tổng số (n) Chẩn đoán lâm sàng Phát viêm tử cung (con) Tỷ lệ (%) 14 21,43 Chẩn đoán siêu âm 11 63,64 Tổng 25 10 40,00 cách chọc dò tử cung (%) P < 0,05 63,64 70 60 50 40 30 21,43 20 10 Chẩn đoán lâm Chẩn đoán siêu âm sàng Phương pháp Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ chó viêm tử cung phát qua phương pháp chẩn đoán khác 31 Trong 14 trường hợp có triệu chứng nghi ngờ viêm tử cung chó bụng căng, chảy dịch âm hộ, sốt, bỏ ăn có trường hợp phát viêm tử cung thông qua chẩn đốn cách chọc dị tử cung; cịn lại 11 trường hợp, qua chẩn đốn siêu âm chúng tơi phát thêm trường hợp viêm tử cung Kết cho thấy, tỷ lệ viêm tử cung qua chẩn đoán lâm sàng chiếm 21,43 % tỷ lệ viêm tử cung qua chẩn đoán siêu âm 63,64 % (Bảng 4.1) Qua xử lý thống kê cho thấy có khác biệt có ý nghĩa chẩn đoán siêu âm chẩn đoán lâm sàng cách chọc dò tử cung với P < 0,05 Như vậy, chẩn đoán siêu âm trường hợp viêm tử cung hiệu chẩn đoán lâm sàng cách chọc dị tử cung 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống Bảng 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống Chó Nhóm giống Tổng số (n) Chó viêm tử cung (con) Tỷ lệ (%) Nhóm giống chó nội 60 8,33 Nhóm giống chó ngoại 199 2,51 Tổng 259 10 3,86 (%) 10 P < 0,05 8,33 2,51 Giống nội Giống ngoại Nhóm giống Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo nhóm giống 32 Qua bảng 4.2, tổng số 10 trường hợp chó viêm tử cung có trường hợp viêm tử cung chó nội trường hợp viêm tử cung chó ngoại Chiếm tỷ lệ tương ứng 8,33% 2,51% Kết xử lý thông kê cho thấy có khác biệt nhóm chó nội chó ngoại bệnh viêm tử cung với P < 0,05 Tỷ lệ viêm tử cung nhóm giống chó nội cao nhóm giống chó ngoại Theo Nguyễn Thị Đoan Trang (2006), Phan Thị Kim Chi (2003) tỷ lệ viêm tử cung nhóm chó ngoại cao nhóm chó nội Như vậy, kết thống kê tơi có khác với thống kê Nguyễn Thị Đoan Trang Phan Thị Kim Chi Có khác số chó đến điều trị bệnh viện đa số giống chó ngoại có chủ người nước ngồi Đa số chủ nuôi hiểu biết rõ đặc tính giống chó, có phương thức chăm sóc thú cưng tốt, thường có thói quen triệt sản sớm cho chó khơng muốn chúng sinh sản không sử dụng thuốc ngừa thai Trái lại, người dân Việt Nam thường ni giống chó nội, hiểu biết đặc tính sinh dục chó, quản lý phối giống khơng chặt chẽ, chăm sóc chó chưa tốt số trường hợp chó bị viêm tử cung chủ nuôi sử dụng thuốc ngừa thai khơng hợp lý 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi Bảng 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi Chó Lứa tuổi Tổng số (n) Chó viêm tử cung (con) Tỷ lệ (%) Dưới năm 94 1,06 1- năm 55 5,45 Trên năm 110 5,45 Tổng 259 10 3,86 P > 0,05 33 (%) 5,45 5,45 1,06 2 Năm tuổi Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ chó viêm tử cung theo lứa tuổi Trong 10 trường hợp viêm tử cung phát thơng qua chẩn đốn siêu âm chẩn đốn lâm sàng cách chọc dị tử cung, có trường hợp viêm tử cung chó năm tuổi, trường hợp viêm tử cung chó 1-2 năm tuổi trường hợp viêm tử cung chó năm tuổi Chiếm tỷ lệ 1,06%, 5,45% 5,45% Kết xử lý thống kê cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm tuổi tỷ lệ viêm tử cung (P> 0,05), (Bảng 4.3) Theo Nguyễn Thị Đoan Trang (2006), có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê nhóm tuổi bệnh viêm tử cung Tỷ lệ chó mắc bệnh viêm tử cung tăng theo tuổi Theo Phan Thị Kim Chi (2003), tỷ lệ mắc bệnh viêm tử cung chó có khuynh hướng tăng theo tuổi Sở dĩ có khác biệt kết chúng tơi so với kết Nguyễn Thị Đoan Trang Phan Thị Kim Chi chủ nuôi địa bàn khảo sát chúng tơi có ý thức cao việc chăm sóc ni dưỡng thú cưng Thêm vào đó, chúng tơi nhận thấy chó mà chủ ni khơng cho sinh sản thường triệt sản trước chu kỳ lên giống (6-12 tháng tùy giống chó) Do đó, kết khác biệt nhóm tuổi bệnh viêm tử cung thời điểm khảo sát khơng có ý nghĩa 34 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung - Theo Bosu (1998) (dẫn liệu Phan Thị Kim Chi, 2003), viêm tử cung dạng kín trường hợp có mủ tử cung mủ khơng chảy ngồi cổ tử cung đóng kín Trong thời gian khảo sát, chúng tơi ghi nhận triệu chứng thường gặp trường hợp viêm tử cung dạng đóng sốt, bỏ ăn, vùng bụng căng cứng đối xứng hai bên A B Hình 4.1 Viêm tử cung dạng kín (A: Hình ảnh siêu âm B: Hình ảnh tử cung viêm cắt bỏ) Bình thường, lịng tử cung khoang ảo bề mặt hai lớp tế bào nội mạc áp sát Trong trường hợp tử cung bị viêm dạng kín, bên tử cung tích đầy dịch Trên hình ảnh siêu âm, chúng tơi nhận thấy bên lịng tử cung có vùng hồi âm hỗn hợp khơng hồi âm Các cấu trúc xung quanh có độ hồi âm tăng - Theo Bosu (1998) (dẫn liệu Phan Thị Kim Chi, 2003), viêm tử cung dạng hở trường hợp viêm tử cung với cổ tử cung mở dịch chảy ngồi âm hộ nên quan sát Trong thời gian khảo sát, ghi nhận triệu chứng thường gặp trường hợp viêm tử cung dạng hở chó ăn, chảy dịch nhiều âm hộ 35 Theo dẫn liệu Nguyễn Thị Đoan Trang, tử cung bình thường có khoang cho hồi âm đồng vùng ngoại biên cho hồi âm trống Viêm tử cung làm sừng tử cung dãn nở đối xứng theo đoạn thay đổi kích thước đoạn giữa, vách tử cung biến đổi, từ trạng thái mỏng trơn láng chuyển sang dày không đều, từ hình siêu âm quan sát thấy lịng tử cung mở với hồi âm hỗn hợp bên A B Hình 4.2 Viêm tử cung dạng hở (A: Hình ảnh siêu âm, B: Hình ảnh tử cung viêm cắt bỏ) Bảng 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung Dạng viêm tử cung Chó Chó viêm tử cung (con) Tỷ lệ (%) Dạng kín 50,00 Dạng hở 50,00 Tổng cộng 10 100,00 36 (%) 50,00 50,00 50 40 30 20 10 Dạng kín Dạng hở Dạng viêm tử cung Biểu đồ 4.4 Tỷ lệ xuất dạng viêm tử cung Trong 10 trường hợp viêm tử cung, trường hợp phát qua chẩn đoán lâm sàng cách chọc dò tử cung Cả trường hợp viêm tử cung dạng hở Qua chẩn đoán siêu âm, trường hợp viêm tử cung có trường hợp viêm tử cung dạng hở trường hợp viêm tử cung dạng kín Như vậy, tỷ lệ viêm tử cung dạng kín viêm tử cung dạng hở tổng số dạng viêm tử cung 50%, (Bảng 4.4) 4.5 So sánh hiệu điều trị nội khoa ngoại khoa Bảng 4.5 Tỷ lệ chó khỏi bệnh sau điều trị nội khoa ngoại khoa STT Điều trị Chó Tổng số (n) Khỏi bệnh (con) Tỷ lệ (%) Nội khoa 33,33 Ngoại khoa 4 100,00 P