BÖÔÙU TIM BS Ñaøo Höõu Trung 2 Tổng quan y Lòch sử bệnh – Tần suất y Khảo sát – chẩn đoán y Xử trí phẩu thuật 3 Tổng quan  Rất hiếm 0.01 – 0.02% (Rose) < 3/ 10 000(Autopsie – Nadas)  Tính bẩm sinh? Tính chất: U- ngòch phôi (Dysembryoma) Nghòch phôi sinh (Dysembryopmasia) Hamác tôm (Hamac toma) 4 Phân loại U lành tính: 1. U trong cơ tim: U cơ vân (Rhabdomyoma) 45% (60% ca ở trẻ sơ sinh) U sợi (Fibroma) 25% U mạch máu ( Hemangioma) 3-5% 2. U trong buồng tim: U nhầy (Myxoma) 10% 3. U màng ngoài tim: U quái (Teratoma) U ác tính Tiên phát Thứ phát 5 Phương tiện chẩn đoán Siêu âm tim 2D-Doppler Kỹ thuật số Digital imaging 2 D Echo) Nhuộm màu (Color processing 2D gray – Scale) Qua thực quản (TEE) Cộng hưởng từ (ECG geted-MRI) Radio Frequency labelling MRI Constrast enhanced MRI Mạch đồ cản quang (Angiography) Thông tim + Sinh thiết 6 B ư ơ uva k en t a ï i Ti m va t a ï i M ang ngoa i ti m ơ ng ư ơ i lớn Loại Số BN % Lành tính U nhầy 118 26,6 U mô mỡ 45 10,1 U nhú sơ chun 42 9,5 U mạach máu 11 2,5 U trung mạc nút nhó thất 9 1,1 U sợi 5 U quái 3 U tế bào hạt 3 U mạch bạch huyết 2 U cơ vân 1 Cộng 241 54,3 Kén màng ngoài tim 80 18 Kén phế quản 6 1,4 Cộng 86 19,4 7 Loại Số BN % Ác tính Sáccôm mạch máu 39 8,8 Sáccôm cơ vân 24 5,4 U trung mạc 19 4,3 Sáccôm sợi 13 2,9 U lymphô 7 1,6 Sáccôm xương ngoài bộ khung xương 5 1,1 U tuyến ức 4 U bọc thần kinh 3 Sáccôm cơ trơn 1 Sáccôm mô mỡ 1 Sáccôm mô màng ngoài tim 1 Cộng 117 26,3 Tộng cộng 444 100 AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (Theo McAllister của Fanoglico-AFIP 1978) B ư ơ u va ke n ta ï i Tim va ta ï i Ma ng ngoa i tim ơ ng ư ơ i lớn 8 Loại Số BN % Lành tính U nhầy 130 24,4 U mỡ 45 8,4 U nhú sơ chun 42 7,9 U cơ vân (Rhabdomyoma) 36 6,8 U xơ 17 3,2 U mạch máu 15 2,8 U quái 14 2,6 U trung mạc nút nhó thất 12 2,3 U tế bào hạt 3 U xơ thần kinh 3 U mạch bạch huyết 2 Cộng 319 59,8 Kén màng ngoài tim 82 15,4 Kén phế quản 7 1,3 Cộng 89 16,7 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở các nhóm tuổi 9 Loại Số BN % Ác tính Sáccôm mạch máu 39 7,3 Sáccôm cơ vân 26 4,9 U trung mạc 19 3,6 Sáccôm sợi 14 2,6 U lymphô 7 1,6 Sáccôm xương ngoài bộ khung xương 5 1,1 U tuyến ức 4 U bọc thần kinh 4 4 Sáccôm cơ trơn 1 Sáccôm mô mỡ 1 Sáccôm mô màng ngoài tim 1 Cộng 125 23,5 Tộng cộng 533 100 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở các nhóm tuổi 10 BÖÔÙU TIM NGUYEÂN PHAÙT [...].. .Bướu tim nguyên phát Bướu tim nguyên phát ác tính : Sác-côm mạch máu, Sắc-côm cơ vân, Sắc-côm u sơ, Lymphôm hạch, U màng ngoài tim ác tính Bướu tim ở trẻ em : U lành tính U ác tính 11 Bướu tim nguyên phát Lành tính: (75%): U nhầy (30%) Các u khác: c tính: (25%) U xơ U cơ vân Sác-côm mạch máu Sắc-côm u xơ Sắc-côm có vân 12 Bướu tim nguyên phát lành tính U nhầy - Dòch... 25 SATQTQ u nhầy nhó trái ở phụ nữ 60 tuổi, kích thước 42x23 mm, cuống gắn vào VLN 26 SATQTQ u nhầy nhó trái ở cùng bệnh nhân Vào kỳ tâm trương, u nhầy sa vào tâm thất T 27 BƯỚU TIM Ở TRẺ EM 28 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở trẻ em Loại Lành tính U cơ vân U sợi U nhầy U quái U mạch máu U trung mạc nút Nhó thất U sợi thần kinh Cộng Ác tính U quái Sáccôm cơ vân U bọc thần kinh Sáccôm sợi Cộng... u xơ Sắc-côm có vân 12 Bướu tim nguyên phát lành tính U nhầy - Dòch tể học - Đặc điểm giải phẩu học - Lâm sàng – SAT - Điều trò Các bướu tim nguyên phát lành tính khác U cơ vân, U nhú xơ chun, U sợi, U mạch máu, U mô mỡ, U kén nút nhó thất, U quái, Kén tim, U màng ngoài tim 13 U NHẦY (Myxomas) 15-25% các ca u ở trẻ em – Thường gặp ở trẻ lớn Có thể gia đình Thể phối hợp bệnh mô tồn dư (Pharcomatose)... (RHABDOMYOMAS) 45 - 50% : bướu tim tiên phát ở trẻ em 35 – 50% : bệnh nhi u xơ củ (Tuberous sclerosisBourneville), có u cơ vân Trên 60% : gặp ở sơ sinh nhủ nhi có thể chẩn đoán trước sanh Ít gặp ở trẻ lớn, nhiều khi là nguyên nhân đột tử ở trẻ em 31 U CƠ VÂN Đặc điểm Giải phẫu học-mô học Có thể đơn độc (10%) hay nhiều u, dạng nốt bờ rõ Bất cứ nơi nào trong cơ tim – có thể nhô vào buồng tim (có cuống) Tế bào... y a eu, 34 secondairement, une nette régression psychomitrice U SI (FIBROMA) 15-25 %bướu tim tiên phát ở trẻ em Đơn độc - lành tính thường ở trẻ sơ sinh - nhủ nhi 35 U SI Giải phẩu bệnh lý-mô học Vò trí thường tại cơ tim thành bên thất trái – Vch liên thất Thường đơn độc, hiếm khi nhiều nơi-u lớn có thể nhô và buồng tim (cuống) Cận van có thể gây hở van (2 lá – 3 lá) Tế bào sợi (Fibroblest) clollagen... Bệnh cơ tim «Viêm-cơ-vân»(Rhabdomyomatis) 32 U CƠ VÂN Lâm sàng « Tổn thương gây choán chổ » ( Space occupying lesions) tuỳ theo số lượng, vò trí, kích thước gây nghẽn dòng thoát hay dòng nhận)-chèn ép (đường dẫn truyền ) - Bệnh cảnh : không triệu chứng Hoặc nặng : Suy tim, suy hô hấp, rối loạn nhòp « nhái » các bệnh TBS khác Hẹp van, tím - ECG : Trục lệch trái Thay đổi ST typ thiếu máu cơ tim Bloc... 12,4 4,5 3,4 1,1 87,6 4 2 1 1 8 89 4,5 2,2 1,1 1,1 9,0 100 (AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện Giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (theo McAllister của Fanoglio-AFIP 1978) 29 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở trẻ sơ sinh Loại Lành tính U cơ vân U quái U sợi U mạch máu U trung mạc nút Nhó thất Cộng Kén phế quản Cộng Ác tính Sáccôm sợi Sáccôm cơ vân Cộng Tổng cộng Số BN % 28* 91 61 1... Pathology, 1978 19 Biểu hiện siêu âm 2D và Doppler màu 32 trường hợp u nhầy tim Biểu hiện % Kích thước Lớn nhất Nhỏ nhất 48+31mm 34+22mm Vò trí u nhầy Nhó trái (29/32) Nhó phải (3/32) 90,62 9,38 Nơi gắn của cuống Vách liên nhó Vách sau nhó trái Vách sau nhó phải 87,5 9,37 3,13 20 Biểu hiện siêu âm 2D và Doppler màu 32 trường hợp u nhầy tim Biểu hiện % Phân xuất tống máu > 55% 100 Tăng áp ĐMP (ALĐMP tthu >... nhòp « nhái » các bệnh TBS khác Hẹp van, tím - ECG : Trục lệch trái Thay đổi ST typ thiếu máu cơ tim Bloc nhánh, kích thích sớm, Bloc NT độ 1->3 - Echo : Bờ rõ, đồng âm (homogen), thường ở TP, tại cơ tim có thể chứng minh vò trí, độ lan tỏa, độ nghẽn - Diễn biến : chưa rõ - 85% tự hết? Liên quan bệnh u sơ cũ 33 Tu meurs cardiaques dans un cas de sclérose tubéreuse de Bourneville Taches achromiques... hội chứng viêm ECG – X quang: Không đặc hiệu Echo : Rất đặc hiệu Xác đònh vò trí, kích thước, chuyển động Vai trò SA qua thực quản ++ 17 Biểu hiện điện tâm đồ của 32 trường hợp u nhầy Biểu hiện % Tần số tim > 100/phút < 100/phút Nhòp xoang Lớn nhó trái Lớn nhó phải Lớn thất phải Trục QRS bình thường Trục QRS lệc phải Trục QRS lệch trái 81,25 18,75 100 71,41 33,3 21,87 65,62 31,25 31,12 18 Cardiac myxomas . ngoài tim 1 Cộng 125 23,5 Tộng cộng 533 100 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở các nhóm tuổi 10 BÖÔÙU TIM NGUYEÂN PHAÙT 11 Bướu tim nguyên phát Bướu. huyết 2 Cộng 319 59,8 Kén màng ngoài tim 82 15,4 Kén phế quản 7 1,3 Cộng 89 16,7 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở các nhóm tuổi 9 Loại Số BN % Ác