BỆNH BẠCH HẦU I. ĐẠI CƢƠNG II. BỆNH NGUYÊN III. DỊCH TỂ HỌC IV. MIỄN DỊCH TRONG BỆNH BẠNH HẦU V. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ GIẢI PHẨU BỆNH VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VII. BIẾN CHỨNG VIII. CHẨN ĐOÁN IX. ĐIỀU TRỊ X. PHÒNG NGỪA I. ĐẠI CƢƠNG Nhiễm trùng, nhiễm độc do C. Diphteriae Nhiễm cấp có thể lây thành dịch Biểu hiện toàn thân và tại chỗ - màng giả ở đƣờng hô hấp trên, vi khuẩn tiết ra độc tố - tổn thƣơng các cơ quan: Cơ tim, thần kinh ngoại biên, thận và thƣợng thận II. BỆNH NGUYÊN  C. Diphteriae là trực khuẩn G(+), dài 3-5, không vỏ bọc, không nha bào, không di động, hình dùi trống, quả tạ, sắp thành hàng rào hình bó kim hoặc chữ Tàu, hay mẫu tự A, E, M, Y, X, V, v.v… - hiếu khí, mọc trong môi trƣờng máu, huyết thanh  Dựa vào hình dạng khúm trong môi trƣờng máu, huyết thanh bò đông đặc Loeffler, (hình 112) Tellurite de potassium. Dựa vào phản ứng lên men và dung huyết chia vi khuẩn làm 3 loại: Gravis, Mitis và Intermedius.  Ngoại độc tố là một protein rất độc, tác nhân chính của biểu hiện lâm sàng với các yếu tố tán huyết, hoại tử và Hyaluronidase  Sống 2-3 tuần mặt khô vật dụng, sữa, 10-15 ngày trong xác chết. III. DỊCH TỂ HỌC  Mùa thu đông, 1-9 tuổi, ít < 6 tháng nhờ kháng thể mẹ, chƣa chủng bệnh hơn 70 lần có chủng.  Lây qua hô hấp. IV. MIỄN DỊCH TRONG BỆNH BẠCH HẦU  Mang vi khuẩn vài ngày, 2 tuần đến 1 tháng sau khi khỏi lâm sàng.  Cảm thụ không cao 15- 20% miễn dịch không bền.  Xác định mẫn cảm bằng phản ứng Shick. V. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ GIẢI PHẨU BỆNH  Xâm nhập qua niêm mạc hô hấp, sinh sản tiết độc tố vào tĩnh mạnh bạch huyết tạo biến chứng tim, thần kinh thận, thƣợng thận, độc tố có hai chuỗi polypeptide A, B.  Độc tố hoại tử biểu mô bề mặt chiều sâu kích thích phản ứng viêm gây tổn thƣơng thần kinh thận, thƣợng thận, não hiếm thổn thƣơng.  Trong bạch hầu tim to nhão thoái hoá Hyalin dạng cục, tổn thƣơng vùng, hệ dẫn truyền, sợi cơ tim tẩm nhuộm tế bào viêm mô kẻ.  Tk ngoại biên: thoái hoá myelin, vận động > cảm giác.  Thận phù mô kẻ, hoại tử ống thận, xuất huyết mãng điểm.  Thƣợng thận xung huyết, xuất huyết tủy vỏ, giảm tiết adrenalin  Gan hoại tử giảm đƣờng huyết.  Phổi PQPV, bội nhiễm, màng giả lan rộng. VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tùy vị trí tổn thƣơng. - Miễn nhiễm của ký chủ. - Độc tố vào hệ tuần hoàn chƣa? Ủ bệnh: 2-5 ngày Toàn thân: nhiễm độc nặng - nhẹ Tại chỗ: màng giả 4-12%, triệu chứng cảm cúm + ít dấu nhiễm độc + mũi nhờn mủ lẫn máu hôi, khám loét cánh mũi, bờ môi trên, giả mạc vách, loa mũi  nguồn lây. (hình 114) A. Bạch hầu mũi: B. BH họng: 40-70%, âm thầm sốt nhẹ, quấy khóc, đau họng khó nuốt, họng đỏ, hạch nhân to, chấm trắng nhỏ, hạch dƣới hàm. (hình 117 -118) Toàn phát: đừ, tái xanh, nhiễm độc, giả mạc điển hình từ bên này sang bên kia, lƣỡi gà vòm hầu thành sau họng (hình 119-120) [...]... thấp SAD không phụ thuộc tuổi và cân nặng tuỳ thuộc vào độ nặng của bệnh và vị trí mức độ lan toả của màng giả • 1 chấm nhỏ 1 hạch hạnh nhân – 5000 đv Louis Weinstein; liều SAD: • 1 chấm nhỏ 2 hạch hạnh nhân – 10.000 đv • Màng giả lan vòm hầu - 20  40.000 đv • Bạch hầu thanh quản - 20  40.000 đv • Bạch hầu mũi - 10  20.000 đv • Bạch hầu ác tính nhập viện trễ - 80 100.000 đv SAD là protein lấy từ... chƣa chủng ngừa - Tiếp xúc với bé khác nghi bạch hầu khoảng 1 tuần trƣớc Nhiều trẻ mắc bệnh nơi khu vực cƣ ngụ (hình 201;202-2;202-3) 2 Lâm sàng: Triệu chứng trên 3 Cận lâm sàng: Công thức máu: bạch hầu tăng, đa nhân tăng trên 25.000 - nhiều biến chứng, dễ tử vong Phết họng: nơi có màng giả, chỗ viêm nhất Soi trực tiếp: nhuộm blue méthylène – VT dạng bạch hầu Cấy trên môi trường huyết thanh đông –... bên có khả năng phục hồi hoàn toàn điều kiện làm liệt dễ xuất hiện mùa lạnh và mệt nhọc không chịu nằm nghỉ lâu các bệnh sởi, thuỷ đậu trong thời kỳ lại sức liệt vòm hầu: ngày 10-21, nói giọng mũi và uống sặc không thổi phồng má hay huýt sáo đƣợc - ngủ ngáy to Khám: mất phản xạ, nôn – vòm hầu thõng xuống lưỡi - diễn tiến vài ngày đến vài tuần Liệt thanh quản: khàn giọng không nói đƣợc Liệt Tk sọ não:... đv tiêm bắp) C Cách ly bệnh nhân mắc bệnh: Tránh tình trạng gieo rắc VT BH ra tập thể lành  chỉ cho xuất viện khi cấy cổ họng âm tính 3 lần cách nhau 5-7 ngày D Chích ngừa: Tiêm DTC, giải độc tố BH có nồng độ 7-25 đv Lf liều phối hợp với giải độc tố uốn ván và ho gà Toxoid BH chế tạo từ chiết xuất môi trƣờng canh cấy VT BH làm mất hoạt tính bằng formalin không khả năng gây bệnh, chỉ có khả năng...  P/ứ ELEK Chẩn đoán phân biệt: 1 Viêm họng giả mạc: • Viêm họng liên cầu, sốt cao đau họng, giả mạc mủn dễ tróc không chảy máu • Viêm họng Vincent: xoắn + thoi trùng loét hoại tử • Candida albicans • Bệnh về máu • Sởi, thuỷ đậu, đậu mùa • Giả mạc sau cắt amidan 2 Khó thở thanh quản: Co thắt hanh quản bẩm sinh hay thiếu calcium  Viêm thanh quản co thắt  Dị vật thanh quản  Abcès thành sau họng  Phế... ngày đến vài tuần Liệt thanh quản: khàn giọng không nói đƣợc Liệt Tk sọ não: III, IV (liệt điều tiết mắt lác ngoài hay trong) Liệt hô hấp: liên sƣờn, hoành, khó thở, tím tái, suy hô hấp (tuần 6-8 của bệnh) Liệt Tk ngoại vi: hai chân (hai chi trên hiếm) Kèm rối loạn cảm giác nông sâu, phản xạ gân xƣơng mất, hội chứng Guillain Barre1 dịch não tuỷ phân ly đạm tế bào, hồi phục liệt chi kéo dài 2-3 tháng... lình, có thể dùng Digitaliques, lợi tiểu trƣờng hợp suy tim, không dùng Digitaliques nếu tim thất nhịp, còn bàn cãi vấn đề dùng Prednisone 11,5mg/kg/ngày điều trị viêm cơ tim 3 Biến chứng Tk: Liệt vòm hầu - chống suy hô hấp X PHÒNG NGỪA A Ngƣời lành mang trùng: Penicilline G: 300-600.000 đv x 10-12 ngày Erythromycine: 30-50mg/kg/ngày x 7ngày Nguồn lây quan trọng nhất: Rifampicine: 600mg/ngày x 7ngày... hoặc đột ngột, sốt cao, ói mửa, đau họng nhiễm độc toàn thân, mạch nhanh huyết áp hạ, da xanh xao, tím, mệt lả, gan to, xuất huyết (chảy máu cam, ói máu, dƣới da) (hình 115-116) Màng giả lan nhanh khắp hầu họng, nhiều tổ chức hoại tử chung quanh, hạch dƣới hàm, hạch cổ sƣng to - cổ bạnh, thở hôi thối, tiên lƣợng xấu, biến chứng tim sớm E BH da: Vết thương phỏng: vết trũng sâu, loét màu nâu, dễ xuất huyết,... • Trẻ lớn: lớn hơn 6 tuổi dùng Toxoid với nồng độ < 2 đv Lf/1 liều, lần đầu dùng 2 liều, mỗi liều 0,5ml tiêm bắp hoặc tiêm dƣới da cách 1-2 tháng Chống chỉ định DTC: trẻ nhiễm trùng cấp, sốt cao - mắc bệnh lý Tk hoặc dị ứng DTC Tai biến chích DTC: sốt nhẹ, sƣng nơi chích Li bì bất thƣờng hay hội chứng kích xúc Co giật chƣa rõ nguyên nhân, viêm não, tổn thƣơng não, tử vong hiếm Hình (117-118) Hình 119-120 . BỆNH BẠCH HẦU I. ĐẠI CƢƠNG II. BỆNH NGUYÊN III. DỊCH TỂ HỌC IV. MIỄN DỊCH TRONG BỆNH BẠNH HẦU V. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ GIẢI PHẨU BỆNH VI. TRIỆU. xúc với bé khác nghi bạch hầu khoảng 1 tuần trƣớc - Nhiều trẻ mắc bệnh nơi khu vực cƣ ngụ. (hình 201;202-2;202-3) Công thức máu: bạch hầu tăng, đa nhân tăng