1 NHỮNG CHỈ ĐỊNH MRI, CT THƯỜNG GẶP BS DƯƠNG QUANG HÙNG Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh BVĐKQT Vũ Anh A.MỤC ĐÍCH: -Trao đổikiếnthức và kinh nghiệmgiữa các khoa lâm sàng và khoa chẩn đoán hình ảnh về chỉđịnh đúng MRI, CT. -Thống nhấtvề chỉđịnh MRI, CT giữa các khoa lâm sàng và khoa chẩn đoán hình ảnh để tránh gây phiềnhàchobệnh nhân và bộ phận thu ngân. 2 B. CHỈ ĐỊNH MRI, CT: I. Đầu, mặt, cổ: 1.Tai biếnmạch máu não: -Khảo sát không thuốctương phản: trong chẩn đoán xác định nhồi máu não, xuất huyếtnão. -Khảo sát có thuốctương phản: trong trường hợpchẩn đoán phân biệt, chẩn đoán nguyên nhân. 3 1.1 Nhồi máu não: a.Bệnh nặng: Cầnchụpnhanhđể hồisứcbệnh nhân. Chỉđịnh CT là tốtn hất. b.Bệnh nhẹ: *Giai đoạntốicấp (0->6giờ), giai đoạncấpsớm (6->24giờ): Chỉđịnh MRI là tốtnhất. CT trong giai đoạnsớmhìnhảnh bình thường tỷ lệ khá cao. 50%->60% bệ nh nhân cho hình ảnh CT bình thường trong giai đoạntốicấp. 4 1.1 Nhồi máu não (tt): *Giai đoạncấpmuộn (1->3 ngày ), bán cấp sớm (4->7 ngày), bán cấpmuộn (1->8 tuần), giai đoạn mãn (>8 tuần): Có thể chỉ định MRI hoặcCT, nhưng MRI khảo sát tốt hơnCT. *Các trường hợp: triệuchứng lâm sàng tế nhị, tổnthương vùng thân não, trung não, nghi nhồimáulổ khuyết: Chỉđịnh MRI là tốtnhất. 5 1.2 Xuất huyếtnão: *Giai đoạncấp (1->3 ngày), bán cấpsớm(4->7 ngày): Khảo sát CT đánh giá tốthơnMRI. *Giai đoạnbáncấpmuộn (8->14 ngày), giai đoạn mãn (>14 ngày): Khảo sát MRI đánh giá tốthơnCT. 6 2. Chấnthương sọ não: *CT khảo sát tổnthương xương tốthơnMRI. *Tổnthương ở não chỉđịnh giống như mục1.2. *Trường hợptổnthương trụclantỏa (Diffuse axonal injure/ Shear injury): thường hình ảnh CT bình thường hoặcbiểuhiện các nốtchảy máu nhỏ rải rác ở vùng ranh giớichấttrắng- xám hai bán cầu, thể chai, cuống não sau bên. Chỉđịnh MRI là tốtnhất. 7 3.Mạch máu: Khảo sát có thuốctương phản. *Mạch máu não: MRI khảo sát tốthơnCT. *Động mạch cảnh, động mạch đốtsống, động mạch nền: Chỉđịnh MRI, CT đềutốt. 4.Bệnh lý u, viêm: MRI và CT có thuốctương phản đềucóthể chỉđịnh, nhưng MRI đánh giá tổnthương tốthơn CT. Riêng viêm xoang không cầnchỉđịnh thuốctương phản. 5.Bệnh lý thoái hóa chấttrắng, bệnh bẩmsinh: MRI khảo sát tốthơnCT. 8 II. Bệnh lý cộtsống - Khảo sát MRI là tốtnhất. -CT chỉđánh giá tốttìnhtrạng chấnthương xương. -Bệnh lý u, viêm, mạch máu: Chỉđịnh MRI, CT có thuốctương phản. -Cácbệnh lý thoái hóa cộtsống, thoát vịđĩa đệm, chấnthương… : Chỉđịnh MRI không tiêm thuốct ương phản. 9 III Lồng ngực: -Chỉđịnh CT là phổ biếnnhất. -CT cócản quang: u phổi, u trung thất, viêm trung thất, mạch máu. - CT không cản quang: viêm phổi, khí phế thũng, giãn phế quản, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi…. -MRI cóthuốctương phảnkhảo sát tốttrong pancoat tumor, bệnh lý thiếumáucơ tim, mạch máu. 10 IV Bụng chậu: -MRI, CT đềukhảo sát tốt các bệnh lý u, viêm khu trú, chấnthương, mạch máu. - MRI, CT khảo sát kém bệnh lý ởống tiêu hóa. -Cácbệnh lý ổ bụng hầunhư khảo sát có thuốctương phản. -MRI khảo sát đường mật, tiềnliệttuyếntốt hơnCT vàcóthể dựng được đường mật. [...]...V Cơ xương khớp: - MRI khảo sát tốt hơn CT - Chỉ định MRI, CT có thuốc tương phản: bệnh lý u, viêm, mạch máu - Chỉ định MRI không thuốc tương phản: bệnh lý chấn thương, bệnh lý thoái hóa, hoại tử chỏm… 11 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN 12 . xương khớp: -MRI khảo sát tốthơnCT. -Chỉ ịnh MRI, CT có thu ct ơng phản: bệnh lý u, viêm, mạch máu. -Chỉ ịnh MRI không thu ct ơng phản: bệnh lý chấnthương,. u, viêm: MRI và CT có thu ct ơng phản đềucóthể chỉ ịnh, nhưng MRI đánh giá tổnthương tốthơn CT. Riêng viêm xoang không cầnch định thu ct ơng phản. 5.Bệnh