Hình ảnh giải phẫu CT bụng & bệnh lý gan trên CT Bs. Phạm Ngọc Hoa Bs. Lê Văn Phước Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy -X quang qui ước, siêu âm, CT (computed tomography), MRI, chụp mạch máu, nội soi, y học hạt nhân -Vai trò CT: -CT phát hiện tổn thương -CT đánh giá và mô tả đặc điểm tổn thương -Đánh giá giai đọan u (staging) -Hướng dẫn sinh thiết và can thiệp điều trò Hiện nay, CT được xem như là khảo sát chuẩn trong bệnh lý bụng KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỌC VÙNG BỤNG Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 GIẢI PHẪU CT BỤNG -Các lát cắt phía cao ổ bụng thường gặp: đáy phổi, gan, lách, động-tónh mạch chủ bụng -Các lát cắt phần thấp của gan thường gặp: gan, lách, t, thận, động-tónh mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng trên, tónh mạch lách -Các lát cắt thấp ở vùng chậu thường gặp: bàng quang, tiền liệt tuyến, tử cung, trực tràng * Để dễ quan sát: -Thường quan sát các hình ảnh lần lượt, liên tục từ trên xuống. Quan sát các cơ quan theo cấu trúc 3 chiều -Lưu ý các mốc giải phẫu quan trọng ở vùng bụng Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 LƯU Ý GIẢI PHẪU -T: Đầu t liên quan với động-tónh mạch mạc treo tràng trên. Đuôi t với rốn lách. Thân t chạy chếch xuống dưới từ (T) sang (P). T nằm trước tónh mạch lách. -Tónh mạch thận (T): chạy sang (P) đổ vào tónh mạch chủ dưới, ngay dưới động mạch mạc treo tràng trên, và phía trên đoạn D3 tá tràng. -Tuyến thượng thận (P): nằm trên thận (P), trong một khoang gồm: sau gan, ngoài chân hoành, sau tónh mạch chủ bụng. -Gan: Tónh mạch cữa, 3 tónh mạch trên gan, dây chằng liềm, hố túi mật. Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Thực quản [4] Động mạch chủ bụng [5] Đáy phổi [6]ï Dạ dày 1 2 3 4 5 6 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Tónh mạch chủ dưới [4] Động mạch chủ bụng [5] Dạ dày [6] Chân hoành [7] Tónh mạch cữa 1 2 3 4 5 6 7 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Tụy [4] Thận [5]Tuyến thượng thận (T) [6] Tónh mạch chủ dưới [7] Động mạch chủ bụng [8] Động mạch mạc treo tràng trên [9] Tá tràng D2 [10] Hỗng tràng 1 2 3 4 5 6 7 9 8 10 [...]... tiêm) +CTHA (CT / bơm cản quang qua đường động mạch gan) +CTAP (CT / bơm cản quang qua đường tónh mạch cữa) -Một số trường hợp, có phối hợp thêm cản quang u ng (tăng tương phản các c u trúc ống hệ ti u hoá) (*) Hình ở phần u gan Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 GAN NHIỄM MỢ -Hình CT -Hình ảnh giảm đậm độ ở nhu mô gan (mỡ)[-40 > +10HU] -Bình thường gan cao hơn lách 6-12HU -> Gan nhiễm... XƠ GAN -Nguyên nhân: (1) Nhiễm độc: thuốc, rư u (2) Nhiễm trùng: viêm gan (3) Tắt nghẽn đường mật (4) Dinh dưởng (5) Di truyền (bệnh Wilson) -Vai trò CT: Đánh giá: (1) Kích thước gan (2) Hệ mạch m u gan (3) Các thay đổi của xơ gan (4) Phát hiện HCC D u hi u tại gan - Thay đổi kích thước gan: lớn (giai đọan sớm), bình thường, teo (giai đọan sau) - Thay đổi hình dáng: lớn thùy u i [tỉ số thuỳ u i/ gan. .. CT GAN -Phim không dùng thuốc cản quang (đánh giá :vôi, m u ) -Phim có cản quang: Rất cần thiết trong khảo sát gan Thường dùng cản quang Iode, bơm qua tónh mạch Có nhi u loại khảo sát CT với chất cản quang: +Dynamic CECT (Khảo sát huyết động: sau bơm thuốc cản quang, khảo sát tính chất bắt quang tổn thương ở các thì động mạch, cân bằng, tónh mạch) * +Delayed CECT (Khảo sát chậm 4-6 giờ sau tiêm) +CTHA... 2001 U TUYẾN TẾ BÀO GAN (Hepatocellular adenoma) -Lâm sàng : Thường gặp ở nữ giới 15-45 tuổi Y u tố làm dễ: dùng thuốc ngừa thai Thường có tri u chứng lâm sàng 90% Hình CT : -Phim không cản quang (PL) +Bờ rõ +Đậm độ thấp hoặc cao không đồng nhất (chảy m u) -Phim có bơm cản quang (CE) +Tăng quang ngọai biên (do nhi u mạch m u) , mức độ khác nhau, thường thấp hơn gan +Vùng trung tâm có thể không tăng quang... thrombosis) Nguyên nhân: Không rõ, do u (HCC, u tụy, dạ dày ), do rối lọan động m u, dùng hormon nội tiết (oestrogen), mất nước nặng do viêm (trong ổ bụng+ viêm tónh mạch), xơ gan tăng áp cữa -Hình CT: Hình giảm đậm độ trung tâm, tăng quang ngọai biên ở trong lòng tónh mạch cữa -Phân biệt thuyên tắc do u hay do m u đông đơn thuần Thuyên tắc do u Thuyên tắc do cục m u đông -Có tăng quang cục thuyên tắc -Không... 0.88+/-0.20 ], lớn phân thùy bên gan (T), teo gan (P) Bề mặt gan không đ u Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 XƠ GAN -Đậm độ: -Không thường đồng nhất/ Bình -Giảm tăng quang sau tiêm cản quang -Nốt tái tạo (regenerating nodules) : đồng đậm độ nhu mô gan -Thâm nhiễm mỡ D u hi u ngòai gan -Tăng áp cữa, lách lớn, ascites Xơ gan dạng nốt nhỏ với lớn gan (T), teo gan (P), bề mặt dạng nốt, lách... lớn gan +/- tónh mạch chủ dưới (3) Tónh mạch nhỏ trung tâm thùy Bệnh nguyên: Không rõ (66%), thuyên tắc do m u động [tình trạng dễ đông m u (đa hồng c u, có thai, dùng thuốc tránh thai )]do u (K gan, thận, thượng thận) bất thường tim-mạch Hình ảnh CT -Tăng quang dạng ‘khảm’ (mosaic pattern) -Khó xác đònh các tónh mạch gan - Không tăng quang hoặc tăng quang chậm ở ngọai biên -Tăng đậm độ và lớn thùy u i... -Tăng đậm độ các mạch m u trong gan L u ý -Các mạch m u chạy qua vùng giảm đậm độ không bò đẩy ép Gan nhiễm mỡ lan tỏa -Không có hi u ứng chóan chổ -Giảm đậm độ lan toả, khu trú Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 LẮNG ĐỌNG SẮT (Hemochromatosis) -Lắng đọngï sắt 1-10mg sắt/ 100 g mô +Do nguyên phát +Do thứ phát: thi u m u mãn, xơ gan -Hình CT: Đậm độ gan cao 75-130 HU Gan tăng đậm độ trong... độ thấp (dòch), tròn hay b u dục -Thành rất mỏng -Không thấy tăng quang sau tiêm cản quang Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Phim không tiêm cản quang Sau tiêm cản quang Kén gan đơn độc: đậm độ thấp (dòch), bờ rất rõ, không bắt cản quang Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Đa kén gan : nhi u kén đậm độ thấp rải rác khắp gan, kích thước khác nhau/ Trên bệnh nhân kèm đa kén... -Tăng đậm độ và lớn thùy u i -Thấy cục thuyên tắc trong tónh mạch (18-53%) Tăng đậm độ nhu mô gan dạng ‘khảm’-đám rãi rác, Thuỳ u i lớn tăng quang mạnh trong BuddChiari KÉN GAN -Bệnh nguyên: (1) Kén mắc phải: Chấn thương, nhiễm trùng, ký sinh trùng (2) Kén bẩm sinh: Thường kết hợp với bệnh xơ củ, bệnh thận đa kén, gan đa kén Hình ảnh CT: -Nhi u rải rác tòan bộ gan (60%) hay một kén -Kích thước nhỏ đến . mạch) * +Delayed CECT (Khảo sát chậm 4-6 giờ sau tiêm) +CTHA (CT / bơm cản quang qua đường động mạch gan) +CTAP (CT / bơm cản quang qua đường tónh mạch. cơ quan theo c u trúc 3 chi u -L u ý các mốc giải ph u quan trọng ở vùng bụng Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 L U Ý GIẢI PH U -T: Đầu