SANH NON- DỌA SANH NON • Siêu âm chiều dài kênh CTC có áp lực ko có áp lực • Nên chọn lựa thuốc giảm gò nào? Theo dõi sao? Tiêu chuẩn thất bại ? Chọn phương pháp tiếp theo? Dưỡng thai đến tuần? Theo dõi sao? Sanh non nguyên nhân hàng đầu dẫn đến bệnh tật tử vong trẻ ĐỊNH NGHĨA • CHUYỂN DẠ SANH NON Preterm labour – Chuyển xuất trước tuần lễ thứ 37 • SANH NON Preterm birth – WHO định nghĩa sanh xảy từ tuần thứ 20 đến trước tuần 37 • DỌA SANH NON Threatened preterm labour NGUY CƠ SS NON THÁNG • • • • Suy hơ hấp, bệnh màng NT huyết ss, viêm màng não, viêm phổi Hạ đường huyết Xuất huyết não NGUYÊN NHÂN • Trên 50% chuyển sanh non không rõ nguyên nhân Nguyên nhân sanh non YẾU TỐ LIÊN QUAN SANH NON • Biểu chuyển sanh non: co tử cung tăng nhiều đau, thay đổi CTC, tăng dịch ÂĐ, huyết hồng, vỡ màng ối • Yếu tố nguy sanh non – Tiền sử sanh thiếu tháng – Đa thai, đa ối,thai dị dạng, viêm màng ối – CTC ngắn ≤ 15mm – Triệu chứng dọa sanh non thai kỳ YẾU TỐ NGUY CƠ SANH NON • Lâm sàng & CLS dự báo sanh non – SÂ đo chiều dài kênh cổ tử cung lỗ – Fetal fibronectin – Thăm khám tay • cm lúc 28 tuần: nguy tăng • cm tháng đầu: nguy cao • Những nghiên cứu lớn: 7% lúc 28 tuần 32% lúc 32 tuần có mở CTC nguy khơng tăng XỬ TRÍ • Mục tiêu: trì hỗn chuyển thai kỳ thiếu tháng cải thiện kết cục sơ sinh • Biện pháp – Hướng dẫn thai phụ dấu hiệu dọa sanh non – Phẫu thuật: khâu eo, sửa chữa dị dạng TC – Điều trị giảm gò – Corticoides – Các xử trí lúc chuyển sanh THUỐC GIẢM GỊ • Mục đích: kéo dài thai kỳ thêm 2-7ngày để – Thực corticoides liệu pháp cải thiện trưởng thành phổi thai – Chuyển thai phụ đến nơi có điều kiện chăm sóc sơ sinh non tháng – Khâu eo CTC THUỐC GiẢM GỊ • Sử dụng giảm gị khi: – Khơng có chứng nhiễm trùng – Thai sống – Mẹ khơng bị biến chứng đe doạ đến tính mạng THUỐC GiẢM GỊ • Chống định – Suy thai cấp – Viêm màng ối – Tiền sản giật nặng – Thai lưu – Thai trưởng thành – Tình trạng huyết động học mẹ khơng ổn định THUỐC GIẢM GỊ • • • • • • Beta mimetics (Beta adrenergic agonists) Calcium channel blockers Oxytocin receptor antagonist Magnesium sulfate Prostaglandin inhibitors Nhóm nitrate Mọi thuốc giảm co có tác dụng bất lợi cho mẹ, tdf thai chưa đủ chứng Mạnh Yếu Magnesium sulfate Hiệu ngang thuốc khác Khơng có HDQG2009 Nguy ngộ độc Beta mimetics: Dùng theo nhãn,HDQG Hiệu giảm gị, trì hỗn CD Tdf mẹ nhiều salbutamol, ritodrine,terbutaline Oxytocin antagonist: Dùng theo nhãn atosiban Cải thiện kết cục ss Không tdf tim mạch Hiệu ngang CCB tdf betamimetics Đắt tiền HDQGVN chưa có Calcium channel blockers: nifedipine, HDQGVN2009 Td giảm gị betamimetics Hấp thu nhanh,an tồn Cải thiện kết cục ss tdf betamimetics Sử dụng off-label Lưu ý nguy tim mạch Prostaglandin inhibitors : Hấp thu nhanh It tdf betamimetics Nguy cho thai Off-label nicardipine indomethacin Nhóm nitrate: nitroglycerin CORTICOIDES LIỆU PHÁP • Lợi ích: cho thai phụ nguy sanh non – Giảm tỉ lệ hội chứng SHH, tử vong sơ sinh xuất huyết não thất (grade A) – Giảm chi phí thời gian điều trị NICU sau điều trị corticosteroids (grade B) – Giảm nguy viêm ruột hoại tử , bệnh võng mạc trẻ non tháng tử vong sơ sinh CORTICOIDES LIỆU PHÁP • Chỉ định: trước sanh cho thai từ 24 đến 34 tuần có: dọa sanh non, xuất huyết, vỡ ối non, cần chấm dứt thai kỳ • Lưu ý: corticoid làm nặng thêm nhiễm trùng hệ thống sẳn có mẹ lao, làm nặng thêm nhiễm trùng ối CORTICOSTEROID • Liều lượng – Betamethasone 12mg X TB cách 24 – Hiệu tốt sau 24 sau liều thứ – Có thể sử dụng mg Dexamethasone IM x liều, cách 12 XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON • Chú ý: – Tình trạng non tháng – Khả chịu đựng sang chấn thiếu Oxy – Giải thích sản phụ người nhà tình trạng thai XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON • Cần đảm bảo ngun tắc: – Thơng khí đầy đủ cho thai nhi chuyển sanh – Theo dõi tim thai liên tục Đo PH máu da đầu thai nhi có điều kiện Nếu suy thai không điều chỉnh thở Oxy thay đổi tư thế, mổ lấy thai – Đội hồi sức chun nghiệp phải có mặt lúc sanh XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON • Cần đảm bảo nguyên tắc: – Trong chuyển dạ: hạn chế sử dụng giảm đau, an thần.Tốt sử dụng tên màng cứng – sổ thai: nhẹ nhàng, từ từ Trành chèn ép giải ép đột ngột Tránh sang chấn sổ thai Sanh tự nhiên, tránh tối đa can thiệp thủ thuật Có thể dùng forceps thấp Cắt TSM, cho mẹ thở Oxy lúc sổ thai – Nếu mông,