NHAU ĐẠO TIỀN • Mục tiêu học • Xử trí lúc mổ khơng bong làm tiếp • Kỹ thuật mau diện chảy máu • bổ sung chẩn đốn cài lược I ĐỊNH NGHĨA • Nhau tiền đạo rau không bám đáy mà bám đoạn tử cung lan tới lỗ cổ tử cung, chặn phía trước cản trở đường thai nhi chuyển đẻ NGUYÊN NHÂN • Tiền sử mổ lấy thai tiền đạo • Tiền sử mổ lấy thai, mổ tử cung để bóc u xơ tử cung, chữa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung • Tiền sử nạo sẩy thai, nạo sót nhau, nạo hút thai nhiều lần • Tiền sử đẻ có kiểm soát tử cung hay bóc nhân tạo • Tiền sử đẻ nhiều lần II TRIỆU CHỨNG • Triệu chứng năng: Chảy máu • Chảy máu tháng cuối thời kỳ thai nghén, đột ngột, không kèm theo đau bụng, máu đỏ tươi, đợt, khoảng cách đợt ngắn lại, gần chuyển chuyển chảy nhiều máu • Triệu chứng toàn thân: • Tuỳ theo trạng thái máu, máu nhiều có tình trạng choáng: vã mồ hôi, nhợt nhạt, mạch nhanh, huyết áp hạ TRIỆU CHỨNG • Triệu chứng thực thể: – Khám bụng: Tử cung mềm, sờ nắn phần thai, thai cao không thuận (ngang - ngược ) bánh bám đoạn làm cho bình chỉnh thai không bình thường – Tim thai bình thường nhanh, chậm tim thai tuỳ theo tình trạng máu hay nhiều, • Cần lưu ý: Để phân biệt chảy máu tổn thương cổ tử cung polype, ung thư hay loét cổ tử cung cần phải đặt van mỏ vịt để quan sát • + Khi chuyển sờ thấy múi hay bờ II TRIỆU CHỨNG • Tim thai bình thường • Siêu âm : có độ • Độ : bám thấp • Độ : bám mép • Độ : NTĐ bán trung tâm • Độ : NTĐ trung tâm độ1,2,3,4 ĐỘ ĐỘ ĐỘ ĐỘ CHÚ Ý • Khi nghi ngờ NTĐ không khám âm đạo hay đặt mỏ vịt chưa đưa bệnh nhân vào phòng mổ chưa chuẩn bị đủ điều kiện để MLT III XỬ TRÍ • Tùy thuộc vào : • (1) Lượng máu • (2) Tuổi thai • (3) Có chuyển hay chưa? A Trường máu nhiều hợp • Không kể tuổi thai • Chuẩn bị phòng mổ : – máu, đường truyền tónh mạch, dụng cụ MLT, PTV phụ rửa tay • Khám âm đạo để xác định NTĐ trung tâm hay bán trung tâm (bao nhiêu %) xem độ xóa mở CTC Trường hợp máu nhiều ♦ CTC 2cm + NTĐ trung tâm (SÂ độ 4) : MLT ♦ CTC 2cm + NTĐ bán trung tâm hay bám mép (SÂ độ trở xuống): bấm ối, tăng co, theo dõi ♦ Nếu chảy máu nhiều → Mổ lấy thai ♦ Nếu chảy máu ít, CTC xóa mở nhanh → sanh ngã âm đạo ♦ Nếu chảy máu ít, CTC không xóa mở thêm (sau giờ) → MLT B Trường máu hợp ♦ Thai ≥ 36 tuần và/hoặc ULCT ≥ 2500g → chuẩn bị MLT (chuẩn bị máu, xét nghiệm tiền phẫu, chọn ngày mổ thuận tiện, không chọn ngày thứ 7, CN, ngày lễ) ♦ Thai < 36 tuần và/hoặc ULCT < 2500g → nhập viện, theo dõi viện a Nếu chưa chuyển ♦ Siêu âm xác định vị trí thai ♦ Chẩn đoán điều trị bệnh lý kèm theo, thiếu máu → truyền máu ♦ Xét nghiệm tiền phẫu khám tiền mê ♦ Hội chẩn giải thích tình trạng bệnh cho thai phụ gia đình Nếu chưa chuyển • Bệnh nhân nằm nghỉ giường, hạn chế lại • Có thể cho Salbutamol đặt hậu môn viên/ngày; Spasfon 40mg TB 1ô1ng x lần/ ngày Spasmaverine 40mg 2viên x lần/ngày • Celestene mg / ống: ống TMC / ngày x ngày b Nếu bắt đầu có chuyển • Đưa bn lên phòng mổ, chuẩn bị • Khám âm đạo xác định tình trạng NTĐ CTC để có hướng xử trí thích hợp (bấm ối sanh ngã âm đạo MLT) KỸ THUẬT MLT TRONG NTĐ • Rạch da theo đường dọc : – ấn tay lên bờ xương vệ để tạo nếp gấp ngang, rạch dọc từ vị trí lên đến rốn • Rạch tử cung: – Xẻ tử cung dọc đoạn tử cung mở rộng lên phần thân tử cung nếu: – Nhau bám mặt trước tử cung – Đoạn tử cung chưa thành lập Đường rạch ngang đoạn TC thích hợp • NTĐ nằm mặt sau đoạn TC thai đầu • Bóc : – Không nên bóc – Tiêm 5đv Oxytocin pha loãng 10ml dd glucosa5% vào tónh mạch lấy thai khỏi tử cung ♦ Khâu đỉnh vết cắt mũi chữ X (mũi may cách đỉnh 0,5-1cm phía lấy hết niêm mạc) Chú ý mạch máu ♦ Nhau tự bong ♦ Nếu chảy máu chỗ bám → khâu mũi chữ X sâu vào lớp để cầm máu ♦ Nếu chảy máu → cắt tử cung toàn phần ♦ Nếu cài lược → cắt tử cung toàn phần SANH NGÃ ÂM ĐẠO ♦ Trường hợp bám thấp, bám mép bán trung tâm < 30%, XH không nhiều → cho sanh ngã ÂĐ ♦ Khi định cho sanh ngã ÂĐ phải bấm ối Việc bấm ối giúp thai xuống đè trực tiếp vào bánh làm giảm chảy máu SANH NGÃ ÂM ĐẠO ♦ Nếu tính đến khả sanh ngã chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cần thiết để KÂĐ tuỳ kết khám mà có hướng xử trí ♦ Cố gắng đảm bảo vô trùng, tránh làm tổn thương đến múi đề phòng xa dây rốn - Sau bấm ối cần theo dõi: • * tim thai, gò • * tình trạng XH • * độ xóa mở CTC Sau bấm ối cần theo dõi ♦ Nếu chuyển không xảy tự nhiên sau bấm ối 6-8 nên tăng co với đv Oxytocine pha 500ml dung dịch Glucose 5% ♦ Nếu lúc theo dõi mà TT thay đổi (có dấu hiệu suy thai) XHÂĐ ngày nhiều chứng tỏ việc bấm ối không hiệu qủa chuyển kéo dài cần định mổ lấy thai sớm Sau bấm ối cần theo dõi • - Khi CTC mở trọn, lọt nên giúp sanh • = ventouse • - Các thủ thuật khác forceps , • kéo mông nên tránh có nguy vỡ • TC SAU SANH HOẶC SAU MỔ • - Đối với sản phụ cần theo dõi vấn đề thiếu máu nhiễm trùng • - Đối với trẻ cần theo dõi tình trạng thiếu máu trẻ (nếu rạch qua để lấy thai) NHAU TIỀN ĐẠO Ra máu nhiều Ra máu Chấm dứt thai kỳ để cứu mẹ - Cbị dụng cụ, máu, đường truyền TM, rửa tay - Khám ÂĐ phòng mổ NTĐ trung tâm Mổ lấy thai CTC ≥ 2cm NTĐ bán trung tâm (SÂ độ trở xuống) Bấm ối, tăng co, theo dõi CTC không thuận tiện (sau 1g) CTC thuận tiện Sanh ngã ÂĐ Tuổi thai ≥ 36tuần ≥ 2500g Mổ lấy thai C bị máu, XN tiền phẫu, chọn ngày thuận lợi MLT chủ động < 36tuần < 2500g Nếu chuyển CDTK MLT hay sanh ngã ÂĐ tùy tình trạng bám Chưa chuyển Theo dõi BV nhà xa - Truyền máu có thiếu máu - XN tiền phẫu - Khám tiền mê - Nghỉ ngơi, hạn chế lại - Giảm co = Salbutamol ... ĐỊNH NGHĨA • Nhau tiền đạo rau không bám đáy mà bám đoạn tử cung lan tới lỗ cổ tử cung, chặn phía trước cản trở đường thai nhi chuyển đẻ NGUYÊN NHÂN • Tiền sử mổ lấy thai tiền đạo • Tiền sử mổ... chữa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung • Tiền sử nạo sẩy thai, nạo sót nhau, nạo hút thai nhiều lần • Tiền sử đẻ có kiểm soát tử cung hay bóc nhân tạo • Tiền sử đẻ nhiều lần II TRIỆU CHỨNG • Triệu... nhiễm trùng • - Đối với trẻ cần theo dõi tình trạng thiếu máu trẻ (nếu rạch qua để lấy thai) NHAU TIỀN ĐẠO Ra máu nhiều Ra máu Chấm dứt thai kỳ để cứu mẹ - Cbị dụng cụ, máu, đường truyền TM, rửa