Bổ sung:  loại forcep – chọn lựa loại  hình minh họa  kiểm tra đặt cành chưa?  Như kéo thất bại? xử trí sau Forceps I ĐỊNH NGHĨA  Forceps thủ thuật đường khó sản khoa  Làm forceps dùng kìm cặp vào đầu thai nhi để kéo âm hộ II CHỈ ÐỊNH Về phía mẹ  Mẹ mệt, rặn khơng chuyển  Mẹ có CHỐNG CHỈ ĐỊNH cho rặn: bệnh lý nội khoa (tim, phổi, thận, thần kinh), mẹ có sẹo mổ tử cung cũ  Tầng sinh môn rắn, khơng giãn nở Về phía thai  Thai suy, thai non tháng  Lấy đầu hậu mông III ÐIỀU KIỆN :  Ngôi lọt sâu tiểu cung (ngôi chỏm, mặt cầm trước, đầu hậu mông)  Cổ tử cung mở hết  Thai sống  Ối vỡ phải bấm ối trước làm IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: y sĩ, bác sĩ chuyên khoa phụ sản  Khám lại toàn thân cho người mẹ  Ðặc biệt phải xác định lại rõ ngôi, kiểu thế, độ lọt xem điều kiện làm forceps có đủ hay chưa  Rửa tay, mặc áp, đội mũ, đeo trang, đeo găng tiệt khuẩn làm phẫu thuật Phương tiện   Bàn để dụng cụ có khăn vơ khuẩn, bàn có sẵn forceps, dụng cụ đỡ đẻ, kẹp, gạc hấp, kìm mang kim Kim chỉ, khăn vô khuẩn, van âm đạo, kẹp hình tim để kiểm tra cổ tử cung Các phương tiện để hồi sức sơ sinh Sản phụ  Ðặt sản phụ tư sản khoa, mở rộng hai đùi  Sát khuẩn rộng vùng âm hộ, tầng sinh môn  Thông tiểu để tránh làm tổn thương bàng quang  Trải khăn vô khuẩn phẫu thuật đường  Nếu mẹ định forceps bệnh tim, tăng huyết áp, nhiễm độc thai nghén, v.v… phải điều trị nội khoa thích hợp trước làm thủ thuật  Nếu có triệu chứng suy thai phải hồi sức thai  Nến giảm đau gây tê thuốc mê nhẹ toàn thân V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thì 1: Ðặt hai cành forceps  Cầm cành forceps cầm bút dao găm, cầm ắc sê vĩ cầm, tùy theo thói quen người  Cành đặt trước phải cành dưới, nghĩa cành nằm hõm xương Thường cành trái, bên trái sản phụ Ví dụ: Thai nằm theo đường kính trước sau (chẩm vệ chẩm cùng) đặt cành trái trước, thuận tiện cho việc khớp hai cành  Một tay cầm cành forceps, bàn tay - ngón cho vào âm đạo để hướng cho cành forceps theo hướng chẩm-cằm thai, tránh không cặp vào cổ tử cung  Luồn cành vào theo bàn tay hướng dẫn, vừa đưa sâu vào vừa xoay cán cành theo vòng rộng để cửa sổ cành khớp vào vùng tai thai nhi Khi đặt xong cành thứ giao cho người phụ giữ thật để cố định Ðặt tiếp cành thứ hai, đặt đối xứng để khớp với cành thứ Nếu cành thứ hai bị kênh không khớp với cành thứ tức đặt sai vị trí, cần đặt lại cành hai Thì 2: Khớp cành kéo  Khớp hai cành với  Kéo từ từ sức cẳng tay, không dùng sức toàn thân để kéo, kéo lên cao theo trục sổ khung cậu Nếu cần cắt tầng sinh mơn chờ tầng sinh môn giãn căng, cắt hai cành forceps Thì 3: Tháo cành forceps   Khi đường kính lớn đầu thai nhi (lưỡng đỉnh) qua âm hộ ngừng kéo để tháo cành Lấy cành phải trước, vuốt cành theo chiều cong đầu, vừa để tránh gây sang chấn vừa để lách bướu đỉnh Sau đỡ thai nhi đỡ đẻ thường Sau làm thủ thuật phải kiểm tra lại xem có tổn thương cổ tử cung phần mềm khơng Sau đỡ thường lệ VI THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN Theo dõi  Trong làm forceps phải theo dõi sản phụ  Ðộng viên sản phụ nằm yên, thở đều, không rặn  Chỉ rặn hai bướu đỉnh khỏi âm hộ  Mạch, huyết áp, chảy máu Xử lý  Forceps gây rách âm đạo, cổ tử cung làm chảy máu nhiều: phải khâu lại để cầm máu  Forceps làm khơng định gây vỡ tử cung, rách cổ tử cung đến đoạn dưới: nghi ngờ phải kiểm soát tử cung để xác định phẫu thuật  Forceps gây sang chấn cho sơ sinh: liệt dây thần kinh, sang chấn não, chảy máu màng não không làm kỹ thuật phải khám sơ sinh để xử lý  ... sẵn forceps, dụng cụ đỡ đẻ, kẹp, gạc hấp, kìm mang kim Kim chỉ, khăn vơ khuẩn, van âm đạo, kẹp hình tim để kiểm tra cổ tử cung Các phương tiện để hồi sức sơ sinh Sản phụ  Ðặt sản phụ tư sản khoa, ... Theo dõi  Trong làm forceps phải theo dõi sản phụ  Ðộng viên sản phụ nằm yên, thở đều, không rặn  Chỉ rặn hai bướu đỉnh khỏi âm hộ  Mạch, huyết áp, chảy máu Xử lý  Forceps gây rách âm đạo,... hai cành forceps  Cầm cành forceps cầm bút dao găm, cầm ắc sê vĩ cầm, tùy theo thói quen người  Cành đặt trước phải cành dưới, nghĩa cành nằm hõm xương Thường cành trái, bên trái sản phụ Ví