...
Coxiella, Brucella, Bartonella
50
viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn
Viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn (VNTMNK) là tình trạng
bệnh lý do viêmnhiễm với thơng tổn chủ yếu ở lớp nộimạc của
tim. Biểu hiện đại ... Viêmnộitâmmạc ở bệnh nhân dùng ma tuý đ-
ờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên
phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng (S. aureus), ngoài ra
đôi khi có thể gặp nấm.
C. Viêmnộitâm ... Tổn thơng mạch máu:
ã Tắc mạch lớn.
ã Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn.
ã Phình mạch hình nấm.
ã Xuất huyết nội sọ.
ã Xuất huyết mô liên kết.
ã Tổn thơng Janeway.
4. Hiện tợng miễn dịch:
ã Viêm cầu thận.
ã...
... động mạch chủ, Ao: động mạch chủ, RV: thất phải, LV:
thất trái, AR: hở van động mạch chủ.
52
viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn
Viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn (VNTMNK) là tình trạng
bệnh lý do viêmnhiễm ... Viêmnộitâmmạc ở bệnh nhân dùng ma tuý đ-
ờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên
phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng (S. aureus), ngoài ra
đôi khi có thể gặp nấm.
C. Viêmnộitâm ... Tổn thơng mạch máu:
ã Tắc mạch lớn.
ã Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn.
ã Phình mạch hình nấm.
ã Xuất huyết nội sọ.
ã Xuất huyết mô liên kết.
ã Tổn thơng Janeway.
4. Hiện tợng miễn dịch:
ã Viêm cầu thận.
ã...
... các tổn thương ngoài da đặc hiệu gặp trong viêmnộitâmmạcnhiễm
khuẩn:
1.
2.
3.
10. Cấy máu được coi là tiêu chuẩn chính trong viêmnộitâmmạcnhiễmkhuẩn với
điều kiện:
11. Đặc điểm của sùi ... hở van động mạch chủ
2. Hở van hai lá do sa van
3. Thông liên thất đã phẫu thuật trên 1 năm, không còn shunt tồn lưu.
4. Fallot 4 đẵ làm cầu nối chủ phổi trên 1 năm.
Hở van động mạch chủ nặng,...
... kiểm soát được nhiễm trùng
- Tắc mạch hệ thống
- Biến chứng thần kinh
- Các biến chứng khác: phình mạch nhiễm trùng, suy thận
cấp, biến chứng dạng thấp, apxe lách, viêm cơ tim, viêm
màng ...
*Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm
trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, tổn
thương Janeway
*Các dấu hiệu miễn dịch: viêm cầu thận, ... yếu tố
dạng thấp
*Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng
được là tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tình
trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp...
... độ C.
- Hiện tượng mạch máu: Thuyên tắc ĐM lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình
mạch, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kêt mạc, sang thương Janeway.
- Hiện tượng miễn dịch: Viêm cầu thận, nốt ... biệt:
- Các bệnh cảnh nhiễm trùng khác: Thương hàn, viêm phổi nặng, abcès phổi,
abcès não, viêm màng não, nhiễm trùng tiêu, lao.
- Bệnh lý miễn dịch: Thấp tim, lupus đỏ, viêm đa khớp dạng thấp, ... Có 1 lần thuyên tắc với sự hiện diện của cục sùi trên siêu âm, có d >= 10 mm.
4. Phòng viêmnộitâmmạc NT:
4.1. Những tình huống sau có chỉ định dùng KS phòng VNTMNT:
- Có van tim nhân tạo....
... ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
A
B
24
ÁP XE CƠ TIM
TL: : Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; p 464
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
5
TIÊU ... TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
11
BIẾN CHỨNG THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA MẢNH SÙI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1191 - 1199
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠC ... TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
9
ĐO KÍCH THƯỚC MẢNH SÙI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
3
TIÊU...
... VNTMNT
1. Đai cương
• Định nghĩa: Là tình trạng nhiễm trùng tại lớp nộimạc của tim hay nộimạc động
mạch (còn ống động mạch, phình ống động mạch…) do vi khuẩn, nấm, ký sinh
trùng. Hầu hết tổn thương ... tắc mạch và tử vong cao hơn
• Viêm màng ngoài tim
• Lổ dò trong tim
4.4.3 Do vi khuẩn di chuyển
• Abscess: thận, lách, não, mô mềm
• Viêm não, viêm màng não
• Viêm tủy xương
• Viêm khớp nhiễm ...
2.3 Đường vào của vi khuẩn
• Nhiễmkhuẩn răng miệng: là đường vào quan trọng nhất.
• Nhiễmkhuẩn ngoài da, nhiễmkhuẩn do nạo phá thai, một số thủ thuật không
được vô khuẩn (đặt catheter, truyền...
...
Cục sùi ở van động mạch chủ(mũi tên) được chỉ ra trong thì tâm trương(A)
và thì tâm thu(B)
C: Doppler của hở nặng van động mạch chủ
Ao, aorta( van động mạch chủ); LA, left atrium; ... thực quản Áp xe gốc động mạch chủ
A: vị trí áp xe(mũi tên) ở vùng lá van không vành
B: Cắt theo trục dài qua đỉnh van động mạch chủ cho thấy thành sau của gốc
động mạch chủ dày
Siêu âm ... chức năng tim, áp lực động mạch phổi
2. Các hình ảnh tổn thương tim trên siêu âm trong bệnh VNTMNK
* Siêu âm 2D
Cục sùi bám vào lá trước van 2 lá và van động mạch chủ(mũi tên chỉ vị
trí...
... khuẩn
1. Đại cương:
- Viêmnộitâmmạc bán cấpnhiễmkhuẩn là tình trạng viêmnộitâmmạc
có loét và sùi, thường xảy ra(nhưng không phải bắt buộc) trên một nộitâmmạc đã
có tổn thương bẩm ... để những ổ nhiễmkhuẩn tiềm
tàng trên cơ thể
+ Tái nhiễm: thường xảy ra muôn hơn, do cùng loại vi khuẩn hay một loại
vi khuẩn khác
8. Điều trị
Viêm nộitâmmạc bán cấpnhiễmkhuẩn
1. Đại ... những đã
chỉ rõ thâm những đặc tính bệnh học kinh điển của viêmnộitâmmạcnhiễmkhuẩn
mà còn đối chiếu, phân biệt những thể nguyên phát cấptính với những thể bán
cấp.
Về mặt sinh lý bệnh, gần...
... s
c cục s
ù
ù
i
i
ở
ở
van tim.
van tim.
* Chia 2 lo
* Chia 2 lo
ạ
ạ
i :cấp tính v
i :cấp tính v
à
à
b
b
á
á
n cấp
n cấp
tính.
tính.
* Nguy
* Nguy
ê
ê
n nh
n nh
â
â
n do vi khu
n do vi khu
ẩ
ẩ
n.
n.
2 ... m
m m
ạ
ạ
c b
c b
á
á
n cấp tính
n cấp tính
1
1
Đ
Đ
ạ
ạ
i c
i c
ươ
ươ
ng ;
ng ;
C
C
ò
ò
n g
n g
ọ
ọ
i l
i l
à
à
vi
vi
ê
ê
m n
m n
ộ
ộ
i t
i t
â
â
m m
m m
ạ
ạ
c
c
nhiễm tr
nhiễm tr
ù
ù
ng ch
ng ... s
ố
ố
t thấp, thấp tim , thấp
t thấp, thấp tim , thấp
kh
kh
ớ
ớ
p cấp
p cấp
-
-
B
B
ệ
ệ
nh vi
nh vi
ê
ê
m cấp tính, hay t
m cấp tính, hay t
á
á
i ph
i ph
á
á
t
t
ở
ở
tr
tr
ẻ
ẻ
em.
em.
-
-
Đ
Đ
ặ
ặ
c
c
đ
đ
i
i
ể
ể
m:
m:
*Vi
*Vi
ê
ê
m...
... s
c cục s
ù
ù
i
i
ở
ở
van tim.
van tim.
* Chia 2 lo
* Chia 2 lo
ạ
ạ
i :cấp tính v
i :cấp tính v
à
à
b
b
á
á
n cấp
n cấp
tính.
tính.
* Nguy
* Nguy
ê
ê
n nh
n nh
â
â
n do vi khu
n do vi khu
ẩ
ẩ
n.
n.
... s
ố
ố
t thấp, thấp tim , thấp
t thấp, thấp tim , thấp
kh
kh
ớ
ớ
p cấp
p cấp
-
-
B
B
ệ
ệ
nh vi
nh vi
ê
ê
m cấp tính, hay t
m cấp tính, hay t
á
á
i ph
i ph
á
á
t
t
ở
ở
tr
tr
ẻ
ẻ
em.
em.
-
-
Đ
Đ
ặ
ặ
c
c
đ
đ
i
i
ể
ể
m:
m:
*Vi
*Vi
ê
ê
m ... m
m m
ạ
ạ
c b
c b
á
á
n cấp tính
n cấp tính
1
1
Đ
Đ
ạ
ạ
i c
i c
ươ
ươ
ng ;
ng ;
C
C
ò
ò
n g
n g
ọ
ọ
i l
i l
à
à
vi
vi
ê
ê
m n
m n
ộ
ộ
i t
i t
â
â
m m
m m
ạ
ạ
c
c
nhiễm tr
nhiễm tr
ù
ù
ng ch
ng...
... Điều trị nhiễmkhuẩnnộitâm
mạc
Nhiễm khuẩnnộitâmmạc là một bệnh lý về màng tim,
bệnh có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm như đột
quỵ, nhiễm trùng những bộ phận ... nhiều bệnh lý khác.
Những dấu hiệu xác định viêmnộitâmmạc là siêu âm
tim thấy mảng sùi và cấy máu.
*Những đối tượng dễ mắcviêmnộitâmmạcnhiễm
khuẩn:
1. Nguy cơ cao
- Van nhân tạo.
- ... triệu chứng:
Viêm nộitâmmạc có thể phát triển từ từ hay đột ngột tùy
vào nguyên nhân gây nhiemx trùng và có vấn đề cơ bản
về tim bất kỳ.
Dấu hiệu điển hình của viêmnộitâmmạc là sốt kéo...
... nên có
tên là viêm màng trong tim nhiễm khuẩn. Thực ra, tác nhân gây bệnh có thể là
vi khuẩn hoặc nấm.
2.1.1. Vi khuẩn:
Là tác nhân chính gây viêm màng trong tim nhiễmkhuẩn bán cấp trong
hầu ... dễ bị viêm màng trong tim nhiễm khuẩn.
Viêm màng trong tim nhiễmkhuẩn bán cấp
(Subacute infective endocarditis)
(Kỳ 1)
TS. Nguyễn Đức Công (Bệnh học nội khoa HVQY)
1. Đại cương.
Viêm ...
màng trong tim nhiễm khuẩn.
2.1.2. Nấm:
Các chủng loại nấm gây viêm màng trong tim nhiễmkhuẩn hay gặp
là: Candida albicans, Actinomyces, Aspergillus. Viêm màng trong tim nhiễm
khuẩn do nấm...
... có phình động mạch và tắc động mạch. Hay có nhồi máu ở:
động mạch gan, động mạch mạc treo, động mạch lách, động mạch thân, động
mạch não, động mạch vành, động mạch trung tâm võng mạc ).
- Có ... động mạch do viêm lan toả lớp nội mạc.
- Viêmnộitâmmạc mạch máu gây xuất huyết dưới da, hạt Osler và hình
thành các cục nghẽn.
- Gan và lách thường to do phản ứng của hệ thống liên võng -nội ... có viêm cầu thân bán cấp, xung huyết, xâm nhập nhiều hồng
cầu, bạch cầu trong tổ chức kẽ.
4. Triệu chứng.
4.1. Lâm sàng:
Dưới đây là thể điển hình của viêm màng trong tim nhiễmkhuẩn bán
cấp, ...