... phình, ghép đọan mạch máu nhân tạo 49 t/h
- Cắt bỏ túi phình, vá bằng miếng Dacron 02 t/h.
KỸ THUẬT PHẪU THUẬT VÙNG QUAIĐỘNGMẠCHCHỦ
MỞ ĐẦU
Phẫu thuật thay quai ĐM chủ liên quan đến ... ĐMC lên, và quai ĐMC
- Mở ngực bên trái để thay ĐMC ngực xuống.
Tử vong chung 9,9%, với 8,3% tử vong khi phẫu thuật chủ yếu ĐMC lên và 14,6%
khi liên quan đến toàn bộ quai hay quai và ĐMC ... tim mạch, hô hấp, mạch máu não.
Vai trò của gây mê và tuần hoàn nhân tạo nhằm bảo vệ não tối ưu phối hợp với áp
dụng kỹ thuật phẫu thuật chuyên biệt sẽ đem lại kết quả phẫu thuật vùng quai...
... cả hai độngmạch dới đòn bị chèn ép một
phần, hoặc có mảnh nứt di động trong lòng mạch nên
có thể nghe thấy tiếng thổi dọc theo các độngmạch
lớn nh độngmạch cảnh, dới đòn hoặc độngmạch đùi. ...
do hậu quả đè ép vào các động
mạch gian sờn, nhánh độngmạch Adamkiewicz,
hoặc các độngmạch nuôi rễ tuỷ sống. Vùng tới
máu cho tuỷ sống giáp ranh giữa nhánh động
mạch Adamkiewicz và các nhánh ...
lỗ độngmạch vành phải. Khi lan rộng về phía quai ĐMC, vết
tách thờng ở phía sau. Tách thành ĐMC xuống lại hay gặp ở
phía sau và bên trái nên hay làm tổn thơng độngmạch thận
trái và động mạch...
... gốc độngmạchchủ làm đóng van không
kín gây hở:
a. Hở van độngmạchchủ cấp tính:
ã Phình tách thành độngmạch chủ.
ã Tách thành độngmạchchủ do chấn thơng
ngực.
b. Hở van độngmạchchủ mạn ... van độngmạchchủ nặng, cấp tính.
b. Bệnh ĐMC: khi đờng kính gốc ĐMC 50 mm dù
hở van ở mức độ nào.
c. Hở van độngmạchchủ mạn tính có kèm theo:
23
Hở van độngmạch chủ
Hở van độngmạchchủ ... van độngmạchchủ mạn tính:
ã Hội chứng Marfan.
ã GiÃn phình độngmạch chủ.
ã GiÃn vòng van độngmạch chủ.
ã Viêm thành độngmạchchủ do bệnh giang
mai.
14
chỉ định mổ vì nhóm bệnh nhân này...
... trong độngmạchchủ (IABP): nhằm ổn
định tạm thời tình trạng huyết động ở bệnh nhân hẹp
van độngmạchchủ nặng, suy tim mất bù để chuẩn bị
mổ. Hiệu quả của đặt bóng trong độngmạchchủ là ... trái. Các nguyên
nhân khác bao gồm hẹp dới van độngmạchchủ do màng xơ, hẹp
dới van độngmạchchủ do cơ tim phì đại và hẹp trên van động
mạch chủ.
I. Triệu chứng lâm sàng
Nên nghĩ đến chẩn ... đồng thời cắm lại
hai độngmạch vành. Chỗ van độngmạch phổi bị
cắt sẽ đợc thay thế bằng một van độngmạch phổi
đồng loài. Van ghép tự thân kiểu này rất tốt về
huyết động, không cần dùng thuốc...
... tuổi.
Điển hình nhất là xuất phát từ độngmạch dới đòn, động
mạch vú trong, gian sờn, độngmạch giáp trạng xuống,
động mạchchủ xuống sau chỗ hẹp eo độngmạch chủ.
C. Các tổn thơng phối hợp: đa ... biến chứng muộn của bệnh có thể gặp là phình mạch
tại chỗ hẹp, tách thành độngmạchchủ lên, giÃn phình và vỡ các
mạch máu nÃo, tăng huyết áp động mạch. Tăng huyết áp có thể
còn tồn tại ngay ... nh van độngmạchchủ có hai lá van, hẹp van hai
lá, tắc nghẽn đờng ra thất trái và thông liên thất phối
hợp.
4. Cần chú ý quan sát trên siêu âm để phát hiện các tổn
thơng của độngmạchchủ bụng,...
... độngmạchchủ gây
tràn dịch màng ngoài tim, hở van độngmạch chủ, và tổn thương lỗ độngmạch vành.
Nguyên nhân tử vong của bóc tách độngmạchchủ xuống do tổn thưong độngmạch
tạng, độngmạch ... suất bóc tách
động mạchchủ cao hơn. 70- 80 % các trường hợp bóc tách độngmạchchủ có cao
huyết áp.
CÁc bệnh lý độngmạchchủ như van độngmạchchủ 2 lá, dãn gốc độngmạch chủ,
hội chứng ... mạc động
mạch.
65% các trường hợp chỗ rách của lớp nội mạc xảy ra tại độngmạchchủ lê, 25% các
trường hợp xảy ra ở độngmạchchủ xuống, 10% ở độngmạchchủ bụng và 5 % ở
cung độngmạch chủ. ...
...
xảy ra tại độngmạchchủ lên,
xảy ra tại độngmạchchủ lên,
–
25% các trường hợp xảy ra ở độngmạchchủ
25% các trường hợp xảy ra ở độngmạchchủ
xuống,
xuống,
–
10% ở độngmạchchủ bụng ... bụng và
10% ở độngmạchchủ bụng và
–
5 % ở cung độngmạch chủ.
5 % ở cung độngmạch chủ.
Lớp nội mạc bị rách tại vị trí độngmạch
Lớp nội mạc bị rách tại vị trí độngmạch
chủ có độ chênh ...
•
Mùa lạnh tần suất bóc tách độngmạchchủ cao
hơn. 70- 80 % các trường hợp bóc tách động
mạch chủ có cao huyết áp.
BÓC TÁCH ĐỘNG
BÓC TÁCH ĐỘNG
MẠCH CHỦ
MẠCH CHỦ
PGS.TS. Đỗ Kim Quế
PGS.TS....
... phải.
2-Nếu có phình độngmạch chậu, hay khi đầu dưới túi phình nằm ở ngay ngả ba động
mạch chủ bụng -động mạch chậu, phải kiểm soát và kẹp hai độngmạch chậu. Khi kẹp hai
động mạch chậu, chú ý ... thể kẹp trên độngmạch thận nhưng sau khi thực hiện xong miệng nối
trên phải dời kẹp xuống dưới độngmạch thận. Chú ý tránh kẹp phải tĩnh mạch thận trái.
Nếu phình vỡ, kẹp độngmạchchủ bụng trực ... phình được xẻ dọc giữa độngmạch thận và độngmạch chậu. Các mảnh
vụn xơ vữa trong lòng túi phình được lấy ra ngoài. Các lổ xuất phát của các độngmạch
thắt lưng và độngmạch cùng được khâu bít.
Tuỳ...
...
Bình thường 43 70,5
Tăng chủđộng 6 9,8
Tăng thụ động 12 19,7
Tổng 61 100
*Nhận xét:
-Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện tăng tuần hoàn phổi thụ động gấp đôi chủ
động (19,7%) so với (9,8%) trên ... đích : Tất cả các bệnh nhân nhập bị hẹp van độngmạchchủ đến
khám tại Viện Tim .
• Dân số nghiên cứu : Tất cả các bệnh nhân bị hẹp van độngmạchchủ được
phẫu thuật tại Viện Tim từ 24/2/1992 ...
- Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán hẹp van độngmạchchủ sau phẫu thuật.
• Tiêu chuẩn loại khỏi mẫu nghiên cứu :
- Bệnh nhân hẹp van độngmạchchủ nhân tạo
- Bệnh nhân hẹp ĐMC dưới van....
... chứng gì trước đó.
Nguy cơ do hẹp van độngmạchchủ
Van độngmạchchủ bình thường (trên), tổn thương hẹp van độngmạchchủ (dưới).
Hẹp van độngmạchchủ có thể xảy ra trong các trường hợp: ... gốc độngmạchchủ có
thể xác định mức độ hở van độngmạch chủ. Một xét nghiệm cần thiết cho chẩn
đoán và điều trị là chụp độngmạch vành cho tất cả các bệnh nhân người lớn bị hẹp
van độngmạch ... người lớn bị hẹp
van độngmạch chủ.
Bệnh nhân bị hẹp van độngmạch
chủ thường thấy triệu chứng đau thắt ngực.
Khoảng 50% số bệnh nhân hẹp van độngmạch
chủ do calci hoá và đau thắt ngực...
... Phình độngmạchchủ bụng
Bệnh lý Phình độngmạchchủ bụng xảy ra khi một đoạn độngmạchchủ bụng
phình lên như một trái bóng hoặc cái túi nhỏ. Độngmạchchủ bụng là mạch máu lớn, ... Phình độngmạch
càng lớn, nguy cơ vỡ càng cao.
Vỡ phình độngmạchchủ bụng thực sự là một cấp cứu y khoa. Bóc tách độngmạch
chủ xảy ra khi lớp nội mạc độngmạch rách và máu thoát vào thành động ... phình độngmạchchủ bụng, tỉ lệ sống
sót thấp hơn 40%.
E- Biến chứng
Vỡ độngmạchchủ
Shock giảm thể tích
Thuyên tắc độngmạch
Suy thận
Nhồi máu cơ tim
Tai biến mạch não
Bóc tách động mạch...
... quan đến xơ vữa độngmạch và cao
huyết áp nên người cao tuổi cần phòng ngừa và điều trị hai yếu tố trên.
Phình độngmạchchủ bụng thường gặp ở người cao tuổi có kèm xơ vữa
mạch máu và cao ... muộn. Những túi
phình âm thầm thường được phát hiện một cách tình cờ.
Dấu hiệu gợi ý phình độngmạchchủ bụng là sờ thấy một khối u, thường
ở trên rốn, nảy theo nhịp đập của tim. Trên thực tế, ... ra máu và tiêu
phân đen; hoặc vỡ vào ruột già gây triệu chứng đi tiêu phân màu đỏ.
Phình độngmạchchủ bụng được xác định bằng thăm khám, siêu âm và
chụp một phim CT-Scan có tiêm thuốc cản...
... mmHg mà không bị vỡ. Khác với cấu trúc của các
động mạch nhỏ hơn, lớp áo giữa của độngmạchchủ bao gồm nhiều lớp các sợi
chun, đã làm cho độngmạchchủ không chỉ có sức căng mà còn có thể phồng ... trong độngmạchchủ mỏng, mềm mại và rất dễ bị tổn thương. Lớp
áo ngoài chứa thành phần chủ yếu là chất tạo keo và có nhiều mạch máu nhỏ nuôi
dưỡng cho một nửa ngoài của thành độngmạch chủ, ... của độngmạchchủ
ĐMC được chia ra thành ĐMC ngực và ĐMC bụng. ĐMC ngực lại chia ra
thêm thành các đoạn ĐMC lên, quai ĐMC và ĐMC xuống, ĐMC bụng bao gồm
đoạn ĐMC trên thận và dưới thận. Quai...
... bệnh ĐMC, bao
Những đe dọa từ phình độngmạchchủ
(Kỳ I)
Các dạng phình độngmạchchủ bụng.
KỲ I: Sự nguy hiểm khi độngmạchchủ bất thường
Động mạchchủ (ĐMC) vận chuyển khoảng 200 tỷ ... thiết đối với sức khỏe cộng đồng.
Khi nói đến các bệnh tim mạch, người bệnh thường để ý nhiều hơn đến
bệnh mạch vành hay mạch não, mạch phổi mà chưa có những quan tâm đúng
mức đến các bệnh ... lại chia ra
thêm thành các đoạn ĐMC lên, quai ĐMC và ĐMC xuống. ĐMC bụng bao gồm
đoạn ĐMC trên thận và dưới thận. Quai ĐMC cho ra tất cả các nhánh độngmạch
cánh tay đầu.
Sức mạnh của ĐMC nằm...
... trụy tim mạch nhanh chóng.
Xử trí và kiểm soát các yếu tố nguy cơ
Những đe dọa từ phình độngmạchchủ
(Kỳ II)
Thay một đoạn độngmạchchủ bụng bị phình.
KỲ II : Phình động mạnh chủ bụng ... đông dọc theo thành động mạch. Cục
máu đông này cùng với những mảnh xơ vữa độngmạch có thể trôi theo dòng máu
gây thuyên tắc mạch và ảnh hưởng đến tuần hoàn của các độngmạch phía xa. Tuy
nhiên, ... gian.
Kích thước chỗ phình là yếu tố quan trọng nhất trong tiên lượng mức độ giãn dần
ra của chỗ phình, phình càng lớn thì sẽ bị giãn thêm ra càng nhanh. Do vậy những
phình có kíchthước lớn...