Phần hai NỘI DUNG TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH ACAMPROSAT Thuốc có tính tiết acid gamma amino butyric, dùng cai rượu CÁC THUỐC TRONG NHÓM ACAMPROSAT viên nén bọc 333mg Aotal viên nén bọc 333mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNHTHUỐC Cần theo dõi: mức độ Thời kỳ cho bú: Chưa có liệu xác, khơng cho bú điều trị Thời kỳ mang thai: Chưa có liệu xác, không dùng thuốc ba tháng đầu thai kỳ ACETORPHAN Thuốc chống tiêu chảy, chống tiết dịch ruột ức chế enkephalinase Các enkephalin có tác dụng chống tiết dịch tuý ruột Acetorphan dùng điều trị triệu chứng trường hợp tiêu chảy cấp tính người trưởng thành Tránh dùng thuốc tuần lễ 35 CÁC THUỐC TRONG NHÓM ACETORPHAN nang 100mg Tiorfan nang 100mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống định: mức độ Thời kỳ cho bú, trẻ bú, trẻ em, người mang thai: Thận trọng với thuốc thiếu liệu y văn 36 ACICLOVIR Thuốc kháng virus CÁC THUỐC TRONG NHÓM ACICLOVIR viên nén 200 mg; kem bôi da 5%; 3%; thuốc mỡ 5% tuýp g Acyclovir Denk viên 200 mg Acyclovir Stada kem bôi 50mg/g Acyclovir Stada viên nén 200mg, 400mg; 800mg Avircrem 5% kem bôi da Cyclovax kem bôi da viên nén 200mg, 400mg, 800mg Cyclovir 3% kem da tuýp g Cyclovir viên nén 200 mg Hacyclor kem bôi da 50mg/g Herperax viên nén 200mg Herperax 5% thuốc mỡ tuýp g Herpevir viên nén 200mg Herpex viên nén 200mg Herpex 5% kem bôi Lovir viên nén 400mg Mediclovir mỡ tra mắt Medovir 200 mg viên Medovir kem bôi 5% Napharax kem bôi 5% Sudo Acyclovir thuốc mỡ 50mg/g Vacrax thuốc mỡ 50mg/g 37 Virucid viên nén 800mg Zoraxin viên nén 200mg Zovirax viên nén 200mg; 800mg, mỡ tra mắt 3% CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Thận trọng: mức độ Người cao tuổi: Liều lượng phải thích ứng với người cao tuổi Phải theo dõi chức tạo máu thận Cần theo dõi: mức độ Thời kỳ cho bú: Aciclovir qua sữa mẹ Chưa hồn tồn chứng minh tính không độc thuốc trẻ em bú sữa mẹ Thời kỳ mang thai: Aciclovir qua thai Đã dùng cho người mang thai, đặc biệt nữ mắc hecpet đường sinh dục, để giảm nguy lây nhiễm trẻ Cần phải khẳng định thêm tính khơng độc thuốc Các trường hợp khác: Có tiền sử mẫn cảm với aciclovir TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ Acid valproic Phân tích: Nồng độ huyết acid valproic giảm, làm giảm tác dụng Tương tác muộn Cơ chế chưa rõ Xử lý: Cần giám sát người bệnh tác dụng điều trị acid valproic bắt đầu ngừng điều trị acyclovir Điều chỉnh liều acid valproic cần Hydantoin (phenytoin) Phân tích: Nồng độ huyết phenytoin bị giảm, làm giảm tác dụng Tương tác xảy muộn Cơ chế chưa rõ Xử lý: Giám sát cẩn thận người bệnh thay đổi tác dụng phenytoin bắt đầu ngừng điều trị acyclovir Điều chỉnh liều phenytoin cần 38 Theophylin Phân tích: Nồng độ huyết tương theophylin tăng, làm tăng tác dụng dược lý tác dụng không mong muốn Tương tác chậm Cơ chế có khả ức chế chuyển hố oxy - hoá theophylin Xử lý: Giám sát cẩn thận nồng độ huyết tương theophylin theo dõi tác dụng có hại phối hợp với acyclovir Điều chỉnh liều theophylin cần Zidovudin Phân tích: Tác dụng không mong muốn, ngủ lịm suy nhược chế chưa biết Tương tác cần theo dõi: mức độ Probenecid Phân tích: Probenecid làm tăng nồng độ acyclovir huyết thanh, làm tăng tác dụng điều trị tác dụng không mong muốn Tương tác xảy nhanh Cơ chế Probenecid cản trở tiết acyclovir qua ống thận Xử lý: Liều lượng acyclovir valacyclovir cần phải giảm xuất nhiễm độc acyclovir ACID ASCORBIC Acid ascorbic natri ascorbat định để dự phòng điều trị thiếu hụt vitamin C Thiếu hụt thiếu dinh dưỡng gây bệnh scorbut giai đoạn cuối Acid ascorbic tham gia mạnh vào phản ứng oxy hoá - khử tế bào CÁC THUỐC TRONG NHÓM ACID ASCORBIC 39 Acti-5 Aronamin Ascormin ống tiêm 500mg/5mL Ascortonyl ống uống 5mL (kèm K Mg aspartat) Aspirin C Aspirin UPSA-Vitamin C ASS+ C Pharmavit Ca-C 1000 Sandoz viên sủi Calcium Corbière C 1000 DPP Calcium Corbière Vitaminé Cal-C-vita viên sủi Callimon viên sủi Cegrovit viên sủi Celaskon viên sủi Ceelin-thuốc giọt uống 100mg/1mL; siro 100mg/5mL Cevita ống tiêm 500mg/5mL Cevita ống tiêm 100mg/2mL C-Vitamin Pharmavit viên sủi Cyclo forte viên Effemol gói thuốc Fervex cốm Gluco C viên nén Igatan nang Laroscorbine ống tiêm 1000mg/5mL Laroscorbine viên sủi 1g My vita – vitamin C viên nén sủi 75mg Plusssz-vitamin C viên nén sủi 60mg 40 Polytonyl enfant dung dịch uống Rutin C viên nén Soda C gói bột Solucetyl viên sủi Upsa C viên nén sủi g Vita C viên nén 100mg Vita-Cal C viên sủi Vitamin C dung dịch tiêm 10 % ống mL; 500 mg/5mL Vitamin C ống tiêm dung dịch % ống mL Vitamin C Oberlin cốm pha dung dịch, gói 1000 mg Vitamin C Oberlin viên nén Vitamin C viên nén 100 mg; 500 mg Vitamin C viên sủi bọt 1000 mg Vitamin C Bil dung dịch tiêm Dạng phối hợp Ca-C 1000 Sandoz-viên nén sủi Calcium Corbière vitamin ống uống 5mL Gluco C viên nén ngậm Rutin C viên nén Upsa C-calcium viên nén sủi Phối hợp dạng chứa nhiều vitamin Astymin forte Astymin Liquid Brivita (viên sủi vị cam) Cebitex-C 300 Centovit Enervon C Homtamin 41 My Vita multivitamin viên sủi Orange multivitamin viên sủi Opssi multivitamin viên sủi Plusssz multivitamin viên sủi Phối hợp với thuốc giảm đau Ameflu + C Efferalgan-vitamin C CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNHTHUỐC Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ Thiếu hụt G6PD: Đối với người bệnh thiếu hụt G6PD, có nguy tan máu Sỏi thận: Tránh dùng vitamin C liều hàng ngày vượt 1g có sỏi thận (làm giảm pH thận) TƯƠNG TÁC THUỐC Phối hợp nguy hiểm: mức độ Alopurinol dẫn chất Phân tích: Dùng acid ascorbic thường xuyên với liều cao làm acid hố nước tiểu làm kết tủa tinh thể urat thận Xử lý: người bị gút, nên tránh làm acid hoá nước tiểu thường khuyến cáo dùng nước khoáng kiềm để tạo thuận lợi cho tinh thể urat hoà tan Các chất kiềm hố nước tiểu Phân tích: Acid ascorbic thuốc acid hoá nước tiểu Khi dùng thuốc kiềm hố nước tiểu, pH nước tiểu bị trung hồ dùng vitamin C liều cao (trên 2g) Xử lý: Trong số trường hợp điều trị, cần phải theo dõi pH nước tiểu giấy thử acid-base Nếu cần kiềm hoá nước tiểu, cần tránh phối hợp với vitamin C Sulfamid kháng khuẩn 42 Phân tích: Nguy kết tủa đường tiết niệu dùng vitamin C liều cao (trên 2g, tương tác lý - hoá lý thuyết, cần phải chứng minh thực tế) Xử lý: Theo dõi pH nước tiểu (đo pH giấy thị) Nếu cần kiềm hoá nước tiểu, tránh kê đơn với vitamin C Thông báo cho người bệnh biết nguy yêu cầu tạm ngừng dùng vitamin C liều cao điều trị sulfamid Tương tác cần thận trọng: mức độ Barbituric Phân tích: Dùng đồng thời thuốc với vitamin C tăng đào thải acid ascorbic Xử lý: Nhu cầu vitamin C người bệnh điều trị lâu dài barbituric (thí dụ: động kinh) tăng lên, nên kê đơn bổ sung vitamin C Cần lưu ý người bệnh hay tự ý dùng vitamin C, kê đơn hay phát thuốc phải lưu ý điều Deferoxamin Phân tích: Dùng acid ascorbic hàng ngày với liều cao 250 mg với deferoxamin làm hư hại khả tạo phức deferoxamin, từ làm tăng độc tính sắt mơ, đặc biệt mơ tim, dẫn tới tim bù Xử lý: Không kê đơn dùng đồng thời vitamin C người bệnh điều trị deferoxamin Khuyên không tự ý dùng vitamin C Chú ý người bệnh cao tuổi điều trị deferoxamin Primidon dẫn chất Phân tích: Dùng thuốc đồng thời với acid ascorbic làm tăng thải acid ascorbic Xử lý: Nhu cầu vitamin C người bệnh điều trị lâu dài thuốc (thí dụ người động kinh) tăng lên, nên bổ sung vitamin C Cần nhớ người bệnh hay tự ý dùng vitamin C Thuốc chẹn beta (propranolol) Phân tích: Tác dụng dược lý propranolol bị giảm Cơ chế giảm hấp thu propranolol Xử lý: Giám sát đáp ứng lâm sàng người bệnh điều chỉnh liều cần 43 Tương tác cần theo dõi: mức độ Fluphenazin Phân tích: Tác dụng dược lý điều trị fluphenazin bị giảm Tương tác xảy muộn Cơ chế chưa rõ Xử lý: Không cần phải xử lý Giảm dần liều fluphenazin cần Thuốc uống ngừa thai Phân tích: Acid ascorbic làm tăng nồng độ huyết estrogen chứa viên thuốc, gây tác dụng không mong muốn Tương tác xảy muộn Cơ chế tăng khả dụng sinh học thuốc uống ngừa thai acid ascorbic làm tổn hại đến chuyển hố thuốc ngừa thai Xử lý: Nếu có tác dụng có hại xảy ra, có liên quan đến estrogen, nên nghĩ đến khả phối hợp với acid ascorbic Warfarin Phân tích: Tác dụng chống đơng máu warfarin bị giảm Cơ chế chưa rõ Xử lý: Không cần can thiệp trừ người bệnh dùng liều lớn (>5-10g/ ngày) acid ascorbic ACID CHENODESOXYCHOLIC HOẶC DẪN CHẤT Acid thành phần cấu tạo bình thường mật Khi uống, thuốc làm tan sỏi cholesterol túi mật với điều kiện sỏi suốt với tia X (sỏi khơng vơi hố) CÁC THUỐC TRONG NHÓM ACID CHENODESOXYCHOLIC viên nén bọc 250mg Chenodex viên nén bọc 250mg ACID URSODESOXYCHOLIC nang 200mg 44 Sotalol Phân tích: Tăng tác dụng thuốc chẹn beta Nguy xuất rối loạn tính co, giảm tần số giảm dẫn truyền tim Xử lý: Với phối hợp này, tăng cường theo dõi lâm sàng với điện tâm đồ đặn Cimetidin Phân tích: Nồng độ disopyramid huyết tương tăng, làm tăng tác dụng dược lý tác dụng phụ Cơ chế cimetidin làm tăng hấp thu disopyramid Xử lý: Nếu nghi có tương tác này, cần phải giảm liều disopyramid Phenothiazin; thuốc kháng cholinergic; thuốc chống trầm cảm ba vòng thuốc tương tự Phân tích: Tăng tác dụng kháng cholinergic, hiệp đồng tác dụng không mong muốn Những tác dụng biểu tăng nguy bí tiểu tiện, khơ miệng táo bón Xử lý: Phải lưu ý tác dụng phụ loại thuốc Nếu phối hợp phải thực theo mục tiêu điều trị, báo cho người bệnh tác dụng phụ Tránh dùng cho người có vấn đề tuyến tiền liệt người bị glocom Thuốc chẹn beta Phân tích: Tăng tác dụng thuốc chẹn beta (kể dạng thuốc nhỏ mắt) Nguy xuất rối loạn tính co cơ, giảm tần số giảm dẫn truyền tim Xử lý: Với phối hợp này, tăng cường theo dõi lâm sàng điện tâm đồ đặn Thuốc kháng histamin kháng H1 an thần Phân tích: Tăng tính chất kháng cholinergic phần lớn thuốc kháng H1 (một số nằm nhóm phenothiazin), kiểu khơ miệng, bí tiểu tiện táo bón Nên nhớ ketotifen (Zaditen) oxadomid (Tinset)hình khơng có tác dụng kháng cholinergic Cần theo dõi Xử lý: Phải lưu ý bất tiện loại thuốc Nếu phối hợp phải thực theo mục tiêu điều trị, thông báo cho người bệnh tác dụng không mong 347 muốn có Tránh dùng cho người có vấn đề tuyến tiền liệt người bị glocom Cân nhắc nguy tuỳ theo dạng bào chế dùng (dạng chỗ), ý đến thuốc nhỏ mắt; theo dõi việc tự dùng thuốc DISULFIRAM Thuốc ức chế enzym dùng liệu trình cai rượu CÁC THUỐC TRONG NHÓM DISULFIRAM Esperal viên nén 250 mg; 500mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống định: mức độ Rượu: Disulfiram ức chế chuyển hoá rượu chẹn alcol dehydrogenase, dẫn đến tích luỹ acetaldehyd để gây tác dụng antabuse (giãn mạch, nôn, mồ hơi, lú lẫn) sau dùng đồ uống có rượu Đái tháo đường: Vì viêm nhiều dây thần kinh disulfiram gây Động kinh: Vì bị rối loạn thần kinh (nhức đầu, hoang tưởng, kích thích) Thời kỳ mang thai: Chưa chứng minh tính vơ hại Suy mạch vành: Disulfiram dẫn đến hạ huyết áp kèm với nguy truỵ tim mạch Suy gan: Độc tính với tim mắt disulfiram tăng suy gan Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Suy tim: Disulfiram dẫn đến hạ huyết áp kèm với nguy truỵ tim mạch TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích mức độ Isoniazid thuốc tương tự 348 Phân tích: Nguy tích luỹ tác dụng khơng mong muốn (viêm nhiều dây thần kinh, viêm dây thần kinh thị giác) Xử lý: Do mức độ nặng tác dụng không mong muốn, chọn giải pháp điều trị khác Metronidazol Phân tích: Uống disulfiram với metronidazol gây loạn tâm thần cấp trạng thái lú lẫn Bệnh não cấp xảy với disulfiram dùng đơn độc Cơ chế: có lẽ tác dụng dopaminergic mức Xử lý: Nếu xảy tình trạng loạn tâm thần cấp lú lẫn dùng disulfiram với metronidazol, phải ngừng hai thuốc Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, tránh dùng phối hợp Nitroimidazol Phân tích: Nguy mắc tình trạng lú lẫn ức chế aldehyd dehydrogenase enzym khác (như gần với tác dụng antabuse) Xử lý: Do mức độ nặng tác dụng không mong muốn, chọn giải pháp điều trị khác Phenytoin Phân tích: Disulfiram ức chế chuyển hố phenytoin gan dẫn đến tăng nồng độ phenytoin huyết tương Phối hợp dẫn đến rối loạn tâm thần phối hợp vận động Xử lý: Đo nồng độ phenytoin huyết tương điều chỉnh liều, chí ngừng dùng disulfiram Nồng độ phenytoin trung bình để có tác dụng điều trị tối ưu khoảng đến 15mg/lít, tuỳ theo phương pháp định lượng Rượu Phân tích: Đỏ bừng, tăng hơ hấp, giãn mạch nhiều, nhịp tim nhanh, sốt, buồn nôn, nôn, hạ huyết áp truỵ tim mạch Tử vong xảy Cơ chế: disulfiram ức chế aldehyd dehydrogenase enzym chịu trách nhiệm oxy hoá acetaldehyd thành acetyl-CoA, gây tích luỹ acetaldehyd 349 Xử lý: Bệnh nhân dùng disulfiram khơng uống sản phẩm có rượu Theophylin Phân tích: Tác dụng dược lý độc tính theophylin tăng Cơ chế: disulfiram ức chế hai đường hydroxyl hoá khử methyl chuyển hoá theophylin Xử lý: Theo dõi nồng độ theophylin huyết giám sát người bệnh độc tính theophylin giảm tác dụng theophylin thêm ngừng disulfiram Điều chỉnh liều theophylin cho phù hợp Zalcitabin Phân tích: Có thể xuất viêm dây thần kinh ngoại vi Xử lý: Theo dõi lâm sàng qua xuất dị cảm Tương tác cần thận trọng: mức độ Các benzodiazepin Phân tích: Có thể tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Cơ chế: disulfiram ức chế chuyển hố gan benzodiazepin chịu q trình oxy hoá Xử lý: Nếu tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương tăng uống thuốc với nhau, cần giảm liều benzodiazepin Oxaflozan Phân tích: Tác dụng antabuse có rượu chế phẩm oxaflozan dạng giọt Xử lý: Tránh uống rượu với disulfiram Trường hợp tự ý dùng thuốc dùng thuốc theo lời khuyên, phải đề phòng chế phẩm có rượu Khơng phối hợp chúng với disulfiram, để ý đến tác dụng khơng mong muốn xuất (xem tương tác rượu -disulfiram) Thuốc uống chống đơng Phân tích: Disulfiram làm tăng tác dụng chống đông warfarin Cơ chế chưa rõ Xử lý: Theo dõi thông số chống đông điều chỉnh liều lượng warfarin theo nhu cầu 350 351 DOXAPRAM Thuốc hồi sức hơ hấp CÁC THUỐC TRONG NHĨM DOXAPRAM ống tiêm 60mg/3mL Dopram ống tiêm 60mg/3mL CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Động kinh: Do kích thích hệ thần kinh trung ương Tăng huyết áp: Tăng huyết áp nặng Suy hơ hấp; hen: Hen cấp có suy thơng khí nặng Thận trọng: mức độ Cường tuyến giáp/ suy tim/ suy mạch vành: Doxapram giải phóng catecholamin Trường hợp khác: U tế bào ưa crom: Doxapram giải phóng catecholamin TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ Thuốc gây mê bay chứa halogen Phân tích: Ngừng thuốc gây mê làm tim nhạy cảm với catecholamin, doxapram làm tăng giải phóng catecholamin Xử lý: Giữ khoảng cách 10 phút trước dùng doxapram DOXORUBICIN HOẶC DẪN CHẤT Kháng sinh kìm tế bào, thuộc nhóm anthracyclin CÁC THUỐC TRONG NHĨM 352 DOXORUBICIN ống tiêm 2mg/mL; 10mg/5 mL; 50mg/25 mL Doxorubicin Ebewe ống tiêm 2mg/mL; 10mg/5 mL; 50mg/25 mL CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Phải thầy thuốc chuyên khoa kê đơn thuốc cho người bệnh Vì vậy, chống định cần cân nhắc tuỳ theo tình trạng người bệnh phải đựơc thầy thuốc chuyên khoa đánh giá TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Actinomycin D Phân tích: Nguy tăng độc tính máu ức chế tuỷ xương, hiệp đồng tác dụng, dẫn đến bạch cầu hạt; mặt khác có số trường hợp bệnh tim mô tả Xử lý: Nếu phối hợp cần thiết, nên dùng liều thấp cho thuốc Theo dõi cẩn thận huyết đồ Tổng liều doxorubicin khuyến cáo không vượt 450mg/m2 diện tích thể Thuốc ức chế HMG - CoA reductase Phân tích: Sử dụng đồng thời với thuốc ức chế miễn dịch làm tăng nguy xuất tiêu vân suy thận Xử lý: Mặc dầu trường hợp thông báo liên quan đến lovastatin, nguy tiềm ẩn với simvastatin pravastatin Cần tránh phối hợp Vaccin sống giảm độc lực Phân tích: Nguy mắc nhiễm khuẩn tương ứng với vaccin, tác dụng ức chế miễn dịch thuốc phối hợp Xử lý: Khoảng cách cần tôn trọng hai thuốc từ ba tháng đến năm, tuỳ theo mức độ ức chế miễn dịch Tương tác cần thận trọng: mức độ 353 Alopurinol dẫn chất ; colchicin dẫn chất Phân tích: Sử dụng đồng thời thuốc kìm tế bào thuốc chống gút làm tăng nồng độ acid uric Ngoài ra, tăng nguy giảm bạch cầu giảm tiểu cầu cộng hợp tác dụng không mong muốn thuốc Xử lý: Tốt nên tránh phối hợp hai thuốc thời gian, không thấy điều trị chống gút thất bại Nên dùng alopurinol (ức chế sinh tổng hợp acid uric) dùng thuốc đào thải acid uric, để tránh bệnh thận Amphotericin B Phân tích: Phối hợp amphotericin B tiêm với thuốc độc với tuỷ xương bắt buộc phải thận trọng Nguy thiếu máu rối loạn huyết học khác Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi cẩn thận huyết đồ và, cần, tiến hành giảm liều Azathioprin; carmustin dẫn chất; cisplatin dẫn chất; fluorouracil; ganciclovir; interferon alpha tái tổ hợp; levamisol; melphalan; mercaptopurin; methotrexat; penicilamin thuốc tương tự; pentostatin; procarbazin; thiotepa; thuốc chống ung thư loại; vincristin thuốc tương tự Phân tích: Nguy tăng độc tính máu, ức chế tuỷ xương, cộng hợp tác dụng dẫn đến bạch cầu hạt Xử lý: Nếu có thể, nên tránh phối hợp Nếu cần phối hợp, dùng liều thấp cho thuốc theo dõi cẩn thận huyết đồ Phối hợp thầy thuốc chuyên khoa thực sơ đồ điều trị thường định rõ ràng Barbiturat Phân tích: Độ lọc doxorubicin huyết tương tăng, tác dụng điều trị thuốc bị giảm Cơ chế: chuyển hoá doxorubicin gan tăng barbiturat, thơng qua cảm ứng enzym microsom gan Xử lý: Khi thuốc dùng phối hợp, phải theo dõi bệnh nhân Nếu cần, phải điều chỉnh theo hướng tăng liều doxorubicin Ciclosporin 354 Phân tích: Phối hợp hai thuốc có tính chất ức chế miễn dịch Do ức chế miễn dịch mạnh, có nguy phát triển u lympho giả Xử lý: Khi muốn phối hợp hai chất ức chế miễn dịch phải suy nghĩ, cân nhắc tương quan nguy cơ/lợi ích tuỳ theo mục tiêu điều trị Phối hợp tiến hành sở chuyên khoa có theo dõi chặt chẽ người bệnh Clozapin Phân tích: Nguy tăng độc tính máu, ức chế tuỷ xương, tác dụng cộng hợp, dẫn đến bạch cầu hạt Chỉ dùng đơn độc clozapin bạch cầu hạt nặng, ngưịi (độc tính miễn dịch) Xử lý: Nếu cần phối hợp, dùng liều thấp cho thuốc Khơng cho phép tiên đoán xuất bạch cầu hạt với clozapin Việc theo dõi cẩn thận huyết đồ thường thực dùng thuốc kìm tế bào, có giá trị Tuy nhiên, người bệnh phải thông báo có sốt nhẹ, viêm họng loét miệng phải ngừng điều trị với clozapin Cyclophosphamid thuốc tương tự Phân tích: Phối hợp với thuốc ức chế tuỷ xương khác phải lưu ý Xử lý: Điều trị phải bắt đầu sở bệnh viện Theo dõi huyết đồ chức tim Glycosid trợ tim Phân tích: Phối hợp với thuốc kìm tế bào dẫn đến hấp thu digitalis khoảng 50% tổn thương niêm mạc ruột có hồi phục Xử lý: Theo dõi cẩn thận hàm lượng thuốc digitalis huyết suốt trình điều trị Tăng liều thuốc digitalis cần thiết Interleukin tái tổ hợp Phân tích: Mục tiêu điều trị ung thư tế bào biểu mô dạng tuyến (adenocarcinome) thận Phối hợp hai thuốc có tiềm độc với gan, độc với tim ức chế tuỷ xương Xử lý: Điều trị tiến hành sở chuyên khoa Khi dùng interleukin, cần có theo dõi thường xuyên Trong trường hợp này, phải cân nhắc tuỳ theo tình 355 trạng chung người bệnh Khi phối hợp hai thuốc có độc tính với gan, tim, ức chế tuỷ xương, cần phải theo dõi chặt chẽ huyết đồ chức gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin) hoãn hai thuốc, Niridazol Phân tích: Phối hợp hai thuốc độc với gan Niridazol cịn có độc tính thần kinh Nguy xuất co giật, rối loạn tâm thần độc tính với gan trường hợp phối hợp Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, phải theo dõi chặt chẽ chức gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin) hoặc, hoãn hai thuốc Xác minh người bệnh khơng uống rượu thường xun khơng có tiền sử viêm gan virus Các triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu gồm buồn nơn, sốt, vàng da Nếu có phối hợp ban da, ngứa hạch to, có khả thuốc Cần phân biệt rõ, tuỳ theo kết xét nghiệm sinh học, nguy xuất viêm gan tiêu tế bào không hồi phục với viêm gan ứ mật hồi phục ngừng điều trị Paracetamol Phân tích: Paracetamol dùng dài hạn với liều cao gam / ngày (tuỳ theo thể trọng) độc với gan (viêm gan kiểu tiêu tế bào) Khi phối hợp với thuốc độc với gan khác, nguy độc với gan tăng Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, phải theo dõi chặt chẽ chức gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin), phải hỗn hai liệu trình, Xác minh người bệnh khơng uống rượu thường xun khơng có tiền sử viêm gan virus Các triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu như: buồn nơn, sốt, vàng da Nếu có phối hợp ban da, ngứa hạch to, có khả thuốc Cần phân biệt rõ, tuỳ theo kết xét nghiệm sinh học, nguy xuất viêm gan tiêu tế bào không hồi phục với viêm gan ứ mật hồi phục ngừng điều trị Phenicol Phân tích: Nguy tăng độc tính máu, ức chế tuỷ xương, hiệp đồng tác dụng, dẫn đến bạch cầu hạt Chỉ dùng riêng phenicol bạch cầu hạt nặng, người (độc tính miễn dịch) 356 Xử lý: Nếu cần phối hợp, dùng liều thấp cho thuốc Khơng cho phép tiên đốn xuất bạch cầu hạt với phenicol Việc theo dõi cẩn thận huyết đồ, thường thực sử dụng thuốc kìm tế bào, có giá trị Tuy nhiên người bệnh phải thơng báo có sốt nhẹ, viêm họng loét miệng phải ngừng điều trị phenicol Quinolon Phân tích: Tác dụng kháng khuẩn quinolon giảm Cơ chế: hố liệu pháp với thuốc chống ung thư làm giảm hấp thu quinolon ảnh hưởng đến niêm mạc đường tiêu hoá Xử lý: Theo dõi đáp ứng người bệnh với điều trị quinolon điều chỉnh liều cho phù hợp Rifampicin Phân tích: Phối hợp hai thuốc có tiềm độc với gan (cộng hợp tác dụng không mong muốn) Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, theo dõi chặt chẽ chức gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin), phải hỗn, có thể, hai liệu trình Xác minh người bệnh không uống rượu thường xuyên khơng có tiền sử viêm gan virus Các triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu gồm: buồn nơn, sốt, vàng da Nếu có phối hợp ban da, ngứa hạch to, có khả thuốc Cần phân biệt rõ, tuỳ theo kết xét nghiệm sinh học, nguy xuất viêm gan tiêu tế bào không hồi phục với viêm gan ứ mật hồi phục ngừng điều trị Tacrolimus Phân tích: Tăng nồng độ thuốc chống ung thư tế bào tăng tác dụng thuốc, ức chế glycoprotein P Protein cho phép tế bào kháng với điều trị, cách hoạt động bơm phụ thuộc ATP đào thải thuốc khỏi tế bào Tác dụng nhận thấy in vitro, chưa khai thác lâm sàng Xử lý: Tương tác khơng có ý nghĩa lâm sàng ngay, cần phải tính đến trường hợp kháng với điều trị Zidovudin 357 Phân tích: Phối hợp zidovudin với chất độc với tuỷ xương khác buộc phải thật thận trọng Nguy thiếu máu rối loạn huyết học khác Xử lý: Nếu cần phối hợp, theo dõi cẩn thận huyết đồ tiến hành giảm liều, cần Độc tố CLOSTRIDIUM BOTULINUM Do Clostridium botulinum sản sinh, độc tố ức chế giải phóng acetylcholin chỗ nối thần kinh cơ, gây liệt Được dùng điều trị co thắt mi, co nửa mặt, vẹo cổ co CÁC THUỐC TRONG NHÓM Độc tố CLOSTRIDIUM BOTULINUM dung dịch tiêm 100 đơn vị; 500 đơn vị Botox dung dịch tiêm 100 đơn vị Dysport dung dịch tiêm 500 đơn vị CHÚ Ý KHI CHỈ DỊNH THUỐC Chống định: mức độ Nhược cơ: Do chế tác dụng, nguy phong bế thần kinh đáng kể Thận trọng: mức độ Thời kỳ cho bú - thời kỳ mang thai: Do khơng có thơng tin Các trường hợp khác: Các bệnh mặt có nguyên nhân thần kinh TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Aminosid tiêm hay dùng chỗ 358 Phân tích: Nguy tăng tác dụng "giống cura" aminosid ngược lại, chất phối hợp Độc tố Clostridium botulinum, ức chế acetylcholin chỗ nối thần kinh - cơ, gây liệt Xử lý: Kê đơn độc tố Clostridium botulinum dành riêng cho bác sĩ chuyên khoa số trường hợp xác định Khi phối hợp điều trị kháng sinh aminosid, phải tính tới nguy lựa chọn liều độc tố Clostridium botulinum Khuyên người bệnh gặp lại thầy thuốc thấy nguy Các thuốc giống cura Phân tích: Tăng tác dụng dược lý độc tố Clostridium botulinum (liệt ức chế giải phóng acetylcholin chỗ nối thần kinh-cơ) Xử lý: Tránh kê đơn hai chất lúc Nếu cần phối hợp, phải tính đến tương tác để xác định liều lượng DỤNG CỤ TRÁNH THAI Vòng tránh thai dụng cụ đặt tử cung vật lạ đưa vào tử cung người phụ nữ gây kích ứng chỗ, sở phản ứng tức thời màng tử cung Chính viêm gây loạt phản ứng dây truyền ngăn làm tổ trứng CÁC DỤNG CỤ TRONG NHÓM Dụng cụ đặt tử cung Gynefix Gyne-T 200 ML Cu Progestasert Sering Nova Sering T 359 CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống định: mức độ Thời kỳ mang thai: Đang mang thai tiền sử mang thai tử cung Trường hợp khác: Dị tật tử cung, nhiễm khuẩn tử cung, u, bệnh Wilson (với dụng cụ đồng) TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích mức độ Thuốc uống chống đơng máu kháng vitamin K Phân tích: Các vòng tránh thai, gây viêm niêm mạc tử cung, làm tăng nguy chảy máu Xử lý: Thông báo cho người bệnh có nguy chảy máu lưu ý đến nguy việc lựa chọn cách tránh thai, khuyên họ gặp thầy thuốc trường hợp chảy máu Indometacin dẫn chất; pyrazol; salicylat; thuốc chống viêm khơng steroid Phân tích: Dùng thuốc chống viêm không steroid (nhất aspirin) làm tăng nguy thất bại vòng tránh thai (ức chế viêm) Xử lý: Mặc dầu y văn tranh cãi nguy cơ, nên tránh kê đơn thuốc chống viêm người dùng cách tránh thai Nếu việc kê đơn thuốc chống viêm không làm giảm hiệu tránh thai vịng tránh thai, thơng báo cho Trung tâm cảnh giác thuốc Tương tác cần cung cấp thêm tư liệu ERGOTAMIN HOẶC DẪN CHẤT Alcaloid nấm cựa gà dùng với tính chất trợ đẻ vận mạch kháng serotonin (dihydroergotamin) CÁC THUỐC TRONG NHÓM 360 DIHYDROERGOTAMIN dung dịch phun mũi 1mL/4 mg; dung dịch uống giọt 50 mL/100 mg; viên nén mg; nang mg 361 ... có tác dụng nhanh mạnh Xử lý: Chú ý tới nguy tình trạng sinh lý bệnh học cụ thể Sự kết hợp thực với vài thuốc cụ thể, số chủng khuẩn cụ thể (chú ý đến nồng độ ức chế tối thiểu; MIC) Tương tác. .. hấp TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần theo dõi: mức độ Thuốc chống tăng huyết áp: Tác dụng giảm huyết áp tăng Cần theo dõi huyết áp AMANTADIN HOẶC THUỐC TƯƠNG TỰ Chống Parkinson kháng virus CÁC THUỐC... ảo giác thuốc có tác dụng kháng cholinergic (ở tác dụng kháng cholinergic thuốc an thần dẫn chất phenothiazin) Xử lý: Nếu nghi ngờ tương tác gây tác dụng không mong muốn, điều chỉnh liều thuốc