Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Chấn thơng cột sống tuỷ sống u tuỷ Câu hỏi: Phân loại CT CSTS? Triệu chứng lâm sàng CTCSTS? Chẩn đoán CTCSTS? Điều trị CTCSTS? Biến chứng CTCSTS? Chỉ định chống định cắt cung sau? Các nguyên nhân gây chÌn Ðp tủ? TriƯu chøng cđa chÌn Ðp tủ? Chẩn đoán u tuỷ sống? 10 Điều trị rối loạn tiểu tiện CTCSTS? Câu Phân loại Căn vào vị trí CT: - CT CS tuỷ sèng cæ: + Cæ cao: C0-C1- C3 + Cæ thÊp: C3-C7 - CTCS tuû sèng- ngùc: T1-T9 - CTCS tuû sèng ngùc- th¾t l−ng: T10-L2 - CTCS – th¾t l−ng cïng : tõ L3 trë xuèng L−u ý : vÞ trí hay gặp đốt sống cổ C5- C6, D12-L1 Là điểm yếu nơi tiếp giáp đốt sống(các đốt sống cổ đốt sống thắt lng) đoạn đốt sống di động(các đốt sống ngực) Theo c¬ chÕ CT - C¬ chÕ trùc tiÕp - Cơ chế gián tiếp Theo mức độ vững cột sống - GÃy vững - GÃy không vững NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY -1- XĐp L1 chÊn th−¬ng PhÉu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Theo mức độ tổn thơng tuỷ sống * CTCS tổn thơng tuỷ: - Tổn thơng thân đốt sống: xẹp đốt sống, vỡ thân đốt, rạn đốt sống - G·y cung sau - TrËt khíp cét sèng - Tổn thơng phần gia cố: rách, đứt dây chằng liên gai, gai, dây chằng dọc trớc, dọc sau, vỡ xẹp, rách đĩa đệm * Tổn thơng CS có tổn thơng tuỷ: Tổn thơng cột sống(nh trên) Các hình thái tổn thơng tuỷ: chấn động tuỷ, chèn ép tuỷ, giập tuỷ(hoàn toàn không hoàn toàn), chảy máu tuỷ - Tổn thơng tuỷ hoàn toàn: Là chức tuỷ diện phản xạ hành hang Cung phản xạ đờng vận động, cảm giác đơn giản, hoạt động mà không sử dụng bó dọc lên- xuống chất trắng Nếu phản xạ chứng tỏ trung tâm tuỷ S3-S4 nguyên vẹn giải phẫu sinh lý sốc tuỷ Có tới 99% phản xạ trở lại trờng hợp sốc tuỷ - Tổn thơng tuỷ không hoàn toàn : Là tổn thơng chất trắng không hoàn toàn nên chức tuỷ sống cùng: cảm giác quanh hậu môn, chức vận động trực tràng động tác gấp ngón Tổn thơng tuỷ không hoàn toàn gặp hội chứng sau: + Hội chứng tuỷ trung tâm: hay gặp nhất, phá huỷ chất xám trung tâm nhng cấu trúc ngoại vi nguyên vẹn hay gặp tổn thơng tuỷ cổ tuỷ lng Biểu hiện: liệt tứ chi, cảm giác quanh hậu môn + HC tuỷ cổ trớc: Tiên lợng xấu NN: giập, chảy máu rải rác, máu tụ đè ép sừng trớc Biểu hiện: Mất vận động, cảm gáic nén ép sâu, cảm giác thể thân chi dới + HC tuỷ sau: NN: chảy máu rải rác, ®Ì Ðp cét sau tủ sèng BiĨu hiƯn: Vận động bình thờng, cảm giác sâu cảm giác thể + HC tuỷ bên hay HC Brown- Sequard: NN: tỉn th−êng cét bªn tủ sèng Biểu hiện: thiết hụt vận động bên với tổn thơng, giảm cảm giác đau nhiệt độ đối bên, chức tròn bàng quang, rt th−êng cßn bï NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY -2- PhÉu tht thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ * Tổn thơng tuỷ nhng không tổn thơng cột sống Do tuỷ bị rung lắc mạnh thời điểm chấn thơng, chế xoắn vặn, gấp ỡn mức cột sống Các mức độ: chấn động tuỷ: liệt mềm(liệt ngoại vi) hoàn toàn từ chỗ tổn thơng trở xuống, loại cảm giác đau, phản xạ gân xơng, sau 3-4 tuần chức phận tuỷ đợc hồi phục hoàn toàn Câu Triệu chứng lâm sàng CT CSTS: CTCS tổn thơng tuỷ: - Đau chỗ cột sống, tím bầm - Hạn chế vận động, không dám cúi GÃy xẹp đốt sống: khong ngồi, không dám thở mạnh đau - Biến d¹ng cét sèng: gå nhĐ sau, cét sèng cỉ ngắn lại, vẹo snag bên hạn chế quay đầu Tổn thơng CS có tổn thơng tuỷ: * Toàn thân: - Rối loạn tri giác: gặp đoạn cổ: choáng - RL hô hấp: chủ yếu đoạn cổ cao(C1-C5): Do tổn thơng trung khu thần kinh hoành(C4), phù tuỷ ngợc dòng lên kích thích trung khu hô hấp hành tuỷ Biểu hiện: khó thở nhanh nông, cã thĨ thë chËm - RL tim m¹ch: tủ cỉ cao: mạch chậm, HA hạ: sốc tuỷ * Thần kinh: - Giai đoạn sốc tuỷ(3-4 tuần đầu sau chấn thơng): Liệt mềm, hoàn toàn vận động, loại cảm giác phản xạ từ chỗ tổn thơng trở xuống, rối loạn thắt: bí đại tiểu tiện - Giai đoạn sau sốc tuỷ: + Liệt trung ơng: liệt cứng, tăng phản xạ gân xơng, Babinski(+), phản xạ tự động tuỷ: rung giật bàn chân(+) + Liệt ngoại vi: liệt mềm, phản xạ gân xơng, px tự động tuỷ, px bệnh lý bó tháp, Babinski(-), chi teo nhỏ * Tổn thơng định khu: - Tổn thơng CS- TS cổ cao(C0-C2) + Giai đoạn sốc tuỷ: liệt mềm tứ chi RL nặng hô hấp, tim mạch + Giai đoạn sau sốc tuỷ: liệt cứng tứ chi, tăng phản xạ gân xơng, Babinski(+), phản xạ tự động tuỷ: rung giật bàn chân(+) - Tổn thơng CS-TS cỉ thÊp(C3-C7): NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY -3- PhÉu tht thÇn kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ + Giai đoạn sèc tủ: liƯt mỊm tø chi HC Brown-Sequard: BiĨu hiƯn: phía bên tuỷ tổn thơng liệt nửa ngời trung ơng giảm cảm giác sâu, nửa ngời đối bên không liệt nhng cảm giác nông Cơ chế: tổn thơng nửa tuỷ(Hình vẽ) a, b: Vùng tăng cảm c: Liệt vận động d: Rối loạn cảm giác nông nhiệt độ e: Rối loạn cảm giác sâu + Sau sèc tủ: liƯt ngo¹i vi tay, liƯt trung ơng chân: tăng phản xạ gân xơng, Babinski(+), px tự động tuỷ(rung giật bàn chân +) - Tổn thơng CS-TS ngùc cao(DII-DIX): + Sèc tủ: liƯt ngo¹i vi chân, px gân xơng, loại cảm giác từ chỗ tổn thơng trở xuống Mất cảm giác đau từ LS IV xuống : tổn thơng đoạn tuỷ D5 Mất cảm giác đau từ bờ sờn xuống: chi phối D7-D8 Mất cảm giác đau từ ngang rốn xuống: Đoạn tuỷ D9- D10 + Sau sốc tuỷ: liệt trung ơng chân, tăng phản xạ, phản xạ bệnh lý bó tháp tự động tuỷ(+) - Tỉn th−¬ng CS-TS ngùc thÊp(DX- DXII) + Sèc tủ: liƯt ngoại vi chân, cảm giác đau từ nếp bĐn trë xng øng víi D12- L1 Héi chøng mạc giả: đau chớng bụng liệt ruột + Sau sốc tuỷ: liệt ngoại vi chân, px gân xơng, phản xạ bệnh lý bó tháp, chân teo nhỏ loét sớm vùng cụt - Tổn thơng CS-TS thắt lng(D12- S1):Do đến L2 tuỷ sống kết thúc nên có HC đuôi ngựa: + Sốc tuỷ: liệt mềm chân, cảm giác từ nếp bẹn xuống, teo nhanh loét cụt + Sau sốc tuỷ: HC đuôi ngựa không hoàn toàn: liệt ngoại vi chân đặc biệt liệt nặng cẳng chân bàn chân nhng gấp đợc NG QUANG TON_DHY34-HVQY -4- Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Mất cảm giác vùng yên ngựa(mất cảm giác đau xung quang hậu môn phận sinh dục) Mất cảm giác đau từ gối xuống, px gân xơng Rối loạn dinh dỡng: chân teo nhỏ, loét sớm, da khô Mất cảm giác mót tiểu, đái dầm HC đuôi ngực hoàn toàn: Bí tiểu tiểu không tự chủ Liệt teo chân Mất cảm giác từ nếp bẹn đáy chậu Câu Chẩn đoán: Tất bệnh nhân có biểu sau phải cảnh giác, loại trừ để xác định có tổn thơng CSTS hay không: - Có chấn thơng vùng đầu cổ - Có hôn mê - Có đau cổ, đau lng - Có triệu chứng tuỷ sống: tê, giảm cảm giác, yếu liệt, thở bụng, cơng dơng vật Chẩn đoán tổn thơng cột sống không tổn thơng tuỷ: - Tiền sử: có chấn thơng vào cột sống cổ, lng, thắt lng ngà cao, tai nạn xe máy, sập hầm - Triệu chứng thực thể: + Đau khu trú, khám có điểm đau chói + Hạn chế vận động: ®au ®i l¹i, h¹n chÕ ®i l¹i Ýt ®au + Biến dạng cột sống, tím bầm, gồ, nghiêng bên, hạn chế cử động + XQ thờng, CT, MRI: khẳng định vị trí, tính chất tổn thơng Tổn thơng cột sống tuỷ sống: - ý thức: ý thức, choáng váng bị tổn thơng cột sống cổ - Hô hấp: rối loạn hô hấp bị tổn thơng CS cổ - Tim mạch: mạch chậm(50-60l/phút), HA giảm - Nhiệt độ: giảm rối lạon trung tâm điều hoà thân nhiệt tổn thơng CS-TS cỉ cao - ThÇn kinh: + Sèc tủ: sèc tuỷ kéo dài 3-6 tuần Tổn thơng tuỷ cổ cao : cã thĨ tư vong Tỉn th−¬ng cỉ thÊp: liƯt ngoại vi chi trên, liệt trung ơng chi dới Tổn thơng thắt lng : sốc tuỷ(liệt mềm) sau liệt trung ơng chi dới, rối lạon vận động cảm giác theo số mốc ngời: NG QUANG TON_DHY34-HVQY -5- Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Mốc vận động Động tác C5: nhị đầu, delta Giang vai, gấp khuỷu C6: Cơ duỗi cổ tay Duỗi cổ tay C7: Cơ tam đầu Duỗi khuỷu C8: Các gấp ngón tay Nắm bàn tay T1: Cơ liên đốt Dạng ngón út L2: Cơ thắt lng chậu Gấp háng L3: Cơ tứ đầu đùi Duỗi gối L4: Cơ khu trớc cẳng chân Duỗi bàn chân L5: Cơ duỗi ngón Duõi ngón chân S1: Cơ dép, sinh đôi Gấp gan chân Mốc cột sống Vùng cảm giác C4 Vai C6 Ngón C7 ngãn gi÷a C8 Ngãn ót T4 Nóm vó T6 Mũi ức T10 Rốn L3 Ngay xơng bánh chè L4 Mắt cá L5 Ngón út S1 Mắt cá S4, S5 Quanh hậu môn Câu Điều trị: * Cấp cứu ban đầu chấn thơng cột sống- tuỷ sống: - Đặt bệnh nhân nằm ván cứng, kê gối cát bên cổ - Chống sốc có - Đặt sonde bàng quang - Kháng sinh để chống viêm phổi NG QUANG TON_DHY34-HVQY -6- Phẫu thuật thần kinh - Chấn thơng CSTS U tuỷ Vận chuyển vế tuyến sau loại cáng quy cách: ván cứng rộng 50-60cm, có dây đai buộc sẵn bên ngời bệnh nhân tránh không xô đẩy di chuyển vận chuyển * Các biện pháp điều trị chấn th−¬ng cét sèng- tủ sèng: Cét sèng cỉ: * Đốt sống C1 C2: - Cổ I: + Không cã tỉn th−¬ng tủ: bã bét Minerve ë t− thÕ đầu ỡn để tuần + Nếu đau kéo dài ngời già phẫu thuật đóng cứng chẩm- cột sèng cỉ * §èt sèng cỉ 2: + §èi víi cổ II: phẫu thuật đóng cứng xơng chẩm với gai sau cđa C2, C3 vµ C4(pp Brook) + G·y mỏm C2:xuyên đinh vào mỏm rang bó bột 5-6 tuần * Từ C3 đến C7: - PP Crutchfield: + CĐ: gÃy vững di lệch di lệch không nhiều + CCĐ: GÃy cung sau kéo gây chèn éo tuỷ Bó bột Minerve(mũ phi công) Tình trạng bệnh nhân: BN tuổi cao nằm lâu, tình trạng bệnh nhân nặng phim có gÃy vỡ cung sau + Kỹ thuật: kéo liên tục 5-7 ngày kiểm tra XQ xem đốt sống đà hết xẹp hết di lệch cha bó bột đầu cổ(bột Minerve) để bột tuần + Nhợc điểm: BN phải nằm lâu nên hay bị loét vùng chẩm cụt, dễ viêm phổi nằm lâu sau bó bột đốt sống di lệch chỗ - PP Watton: + CĐ: gÃy cột sống cổ không di lệch không tổn thơng tuỷ + CCĐ: nt + Kü tht: BƯnh nh©n n»m ngưa cỉ sau để ỡn cột sống cổ tối đa Nhẹ nhàng cầm đầu kéo nghiêng bên xoay bên đối diƯn KiĨm tra XQ sau ®ã bã bét - PhÉu thuật: + Mục đích: giải phóng chèn ép tuỷ sau nắn chỉnh đốt sống trở vị trí thẳng trục làm vững cột sống xơng tự thân nẹp vít Tổn thơng đốt sống ngực NG QUANG TON_DHY34-HVQY -7- Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ * GÃy đốt sống nhng tổn thơng tuỷ: - PP Magnus: Bn nằm giờng ván cứng không kéo nắn vòng 3-4 tuần sau tuần tập lại - Kéo giÃn cột sống giờng dốc: + CĐ: Xẹp đốt sống đơn di lệch tổn thơng tuỷ + Kỹ thuật: BN nằm giờng có ván cứng, ván dốc 30-400(đầu cao) Luồn dây vải qua vai bn buộc cố định vào thành giờng Ngay dới đốt sống gÃy đặt gối cát nhỏ ®Ĩ ®Èy ®èt sèng trë vỊ vÞ trÝ cị, cho thuốc giảm đau chống co cứng Thời gian 3-4 tuần hết đau cho bn ngồi dậy tập - PP Bohler: + CĐ: GÃy đốt sèng ngùc thÊp nh− DX, DXI, DXII, LI cã hc tổn thơng tuỷ + KT: Cho bn nằm sấp, gây tê thân đốt sống tổn thơng Lidocain 2% Buộc chặt chân vàg mông bệnh nhân vào cáng, tay tựa vào bàn cao cáng 30cm Luồn đai vải qua vai kéo nửa ngời t− thÕ −ìn qu¸ møuc thêi gian 15-20phót Ng−êi trợ thủ thứ ấn mạnh vào đốt sống tổn thơng để đẩy đốt sống vị trí cũ Khi thấy đốt sống hết di lệch thẳng trục tiến hành bó bột ngc- bụng để bột 3-4 tuần Sau bó bột 4-5 ngày bệnh nhân đỡ đau cho tập ngồi cho tập đứng Nắn chỉnh bó bột theo pp Bohler 1,2: T nắn chỉnh bó bột 3: Bột hoàn chỉnh 4: Các điểm tỳ * GÃy cột sống có liƯt tủ: PT sím(tr−íc 8h) Cét sèng th¾t l−ng: NG QUANG TON_DHY34-HVQY -8- Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ * Không có tổn thơng tuỷ: nt * Có tổn thơng tuỷ: - CĐ: gÃy không vững, di lệch sau - KT: + Đờng vào phía trớc + Đờng vào phía sau Tóm lại: * Mục đích phẫu thuật: - Giải phóng chèn ép - Làm vững cột sống * CĐ phẫu thuật chấn thơng cột sống- tuỷ sống: - GÃy cột sống không v÷ng - G·y cung sau - Cã chiỊu h−íng chÌn ép tuỷ * CCĐ: - Xẹp đốt sống đơn - GiÃn dây chằng - Chấn thơng cột sống- tuỷ sống cổ cao tình trạng bệnh nhân nặng, choáng Câu Các biến chứng vết thơng cột sống- tuỷ sống: Biến chứng sớm: Sau bị thơng kéo dài 1-2 tuần - Sốc chấn thơng: đau+ tổn thơng kết hợp quan khác - Sốc máu: tổn thơng đm theo rễ thần kinh, tổn thơng phần mềm rộng chảy máu quan khác(bụng, ngực ) - Sốc tuỷ: - Nhiễm khuẩn vết thơng - Viêm phổi: ùn tắc - Viêm đờng tiết niệu - Loét cụt - Nhiễm khn hut - Suy mßn, suy kiƯt BiÕn chøng muộn: xuất sau 1-2 tháng bị thơng - Viêm ®−êng tiÕt niƯu - Lt ®iĨm t× - Sái tiÕt niƯu - NhiƠm khn hut NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY -9- PhÉu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ - Suy mòn - Cốt tuỷ viên xơng cột sống - Đau chỗ lan xuyên viêm dính rễ thần kinh, viêm mnàg nhện tuỷ - Co quắp chi thể đau đớn kéo dài: cứng khớp, teo Câu Chỉ định CCĐ cắt cung sau: Chỉ định: - Vết thơng thấu tuỷ - Chèn ép tuỷ từ từ sau bị thơng - Chảy dịch nÃo tuỷ kéo dài - Đau rễ thần kinh cấp tính sau bị thơng - GÃy vỡ cung sau chÌn Ðp tủ - Chäc èng sèng th¾t l−ng thÊy tắc lu thông DNT hoàn toàn CCĐ: - Đang bị sốc - Có kèm theo vết thơng thấu bụng - Không có tổn thơng cột sống - Chọc ống sống thắt lng không thấy có chèn ép tuỷ - Trang bị phơng tiện không đủ Câu Nêu nguyên nhân gây chèn ép tuỷ Do chấn th−¬ng cét sèng tủ sèng Do bƯnh lý cét sèng: lao cét sèng Do c¸c khèi u * U lành u ác cột sống * U mạch máu tuỷ * U tuỷ - U tuỷ: + U tuỷ dới màng cứng: hay gặp : u màng tuỷ(meningioma), u rễ thần kinh(neurinoma) + U tuỷ- màng cứng: thờng u di căn, u máu, u xơng + U hỗn hợp màng cứng - U tuỷ: Hiếm gặp Thờng u mµng èng néi tủ, u nang, u nguyen bµo xèp, u mì C©u TriƯu chøng cđa chÌn Ðp tủ(U tủ): NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY - 10 - PhÉu tht thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Giai đoạn đè ép rễ: - Đau lan theo rễ thần kinh: Cảm giác đau rát bề mặt da nh mặt đùi, mặt cánh tay U tuỷ đoạn ngực có cảm giác đau vành đai, đau theo rễ thần kinh liên sờn từ sau lng trớc ngực Đau tăng ho, hít sâu - Đau kiểu đau cơ: đau nhức lớn nh mông, đùi - Chẩn đoán phân biệt với đau trong: viêm dây thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm, viêm đa dây thần kinh, viêm dây thần kinh liên sờn Giai đoạn ép tuỷ: giai đoạn - GĐ 1: đau có tính chất chủ quan - GĐ 2: Rối loạn nhẹ cảm giác: dị cảm giảm cảm giác - GĐ 3: Có hội chứng liệt cắt ngang tuỷ không hoàn toàn: rối loạn cảm giác, vận động, vòng(bí đái đái rỉ) - GĐ 4: Có hội chứng liệt cắt ngang tuỷ hoàn toàn: cảm giác, vận động, rối loạn vòng Câu Chẩn đoán u tuỷ: Muốn chẩn đoán u tuỷ triệu chứng lâm sàng cần phải kết hợp với cận lâm sàng XQ cột sống thờng - ống sống rộng loạn dỡng chân khớp, sống thân đốt sống: Dấu hiệu tăng giÃn cách cuèng sèng: gi·n tõ 2-4mm (DH Elberg- Dyka) - Thay đổi cung sau ống sống - Thay đổi lỗ ghép Cho phép phân biệt đợc với bệnh lý xơng nguyên nhân khác: lao cột sống, u cột sống lành tính hay ác tính, gai đôi, trợt đốt sèng Chäc èng th¾t l−ng: kiĨm tra l−u thông, màu sắc thay đổi thành phần dịch nÃo tuỷ - Kiểm tra lu thông nghiệm pháp Queckenstedt Stockey: Nếu u tuỷ cổ cao ngực u to NP Queckenstendt thấy tắc hoàn toµn khoang d−íi nhƯn cđa tủ nh−ng NP Stockey DNT phần dới u lu thông tốt - Màu: bình thờng vắt không màu Trong u tuỷ màu vàng sánh phớt vàng Do chảy máu vi thể vào DNT phân huỉy hồng cầu thành màu vàng - Thay đổi thành phần DNT: Tăng Albumin(BT 15-40mg%) - Tế bào: không tăng dẫn đên phân ly albumin vµ tÕ bµo NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY - 11 - Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Tóm lại: dấu hiệu đặc trng u tuỷ: DNT màu vàng, tăng albumin, tế bào bình thờng Chơp tủ c¶n quang - Thc c¶n quang: Omnipaque Iopamiron tan nớc - Các hình ảnh bệnh lý: + U dới màng cứng: thuốc cản quang tắc hoàn toàn dng lại cực dới u có hình chôn chén hình cua U nhỏ có hình khuyết thuốc + U màng cứng: tắc hoàn toàn cột thuốc dừng lại cực dới u có hình nham nhở nh hình lợc Các hình ảnh u tuỷ: cột thuốc cản quang bị tắc hoµn toµn Chơp Chơp MRI: - U rƠ thần kinh: + T1: u đồng tín hiệu với tuỷ sống + T2: Tăng tín hiệu NG QUANG TON_DHY34-HVQY - 12 - CT Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ Hình ảnh MRI u tuỷ a: U tuỷ tế bào hình sao(Astrocytoma) b: Sau bơm thuốc cản quang từ MRI u rễ thần kinh loại Schwannoma a: Trớc bơm thuốc cản quang từ(gadolium)- u đồng tû tÝn hiƯu víi tủ b: Sau b¬m thc cản quang từ- phần u tăng tín hiệu chứa dịch, có phần giảm tín hiệu lòng u phần đặc u NG QUANG TON_DHY34-HVQY - 13 - Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ - U màng tuỷ: T1: u đồng tín hiệu với tuỷ; T2: tín hiệu thấp có tiêm cản quang từ rõ U màng tuỷ phim T1 sau tiêm thuốc cản quang từ Điều trị rối loạn tiểu tiện CT CS-TS Đặc điểm sinh lý tiĨu tiƯn Cã trung khu ®iỊu khiĨn tiĨu tiƯn - Vá n·o(håi mãc) ®iỊu khiĨn ®i tiĨu theo ý mn - Tủ cïng(S2, S3, S4) ®iỊu khiĨn tiĨu tiện phản xạ 1.1 Tiểu tiện theo ý muốn: Bình thờng BQ đầy nớc tiểu, thụ cảm thể ®µn håi ë thµnh BQ sÏ trun xung ®éng tuỷ từ xung động truyền tiếp lên vỏ nÃo gây nên cảm giác mót tiểu Từ vỏ nÃo xung động truyền theo bó tháp xuống điều khiển mở thắt cổ BQ tiểu theo ý muốn đợc thực 1.2 Tiểu tiện phản xạ: Khi tuỷ sống tổn thơng, đờng liên hệ vỏ nÃo- tuỷ sống(bó tháp) bị nên bệnh nhân không cảm giác mót tiểu ®iỊu khiĨn ®éng t¸c ®i tiĨu theo ý mn hÕt giai đoạn sốc tuỷ, rối BQ hồi phục, BQ đầy nớc tiểu xung động truyền đến tuỷ S2, S3, S4 xung động lại đợc truyền trở lại BQ kích thích BQ gây co bóp rối đồng thời mở thắt cổ BQ nớc tiểu đợc tống Các biểu rèi lo¹n tiĨu tiƯn NG QUANG TỒN_DHY34-HVQY - 14 - Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ * Bí đái: Bí đái xảy sau CT tuỷ kéo dài 2-3 tháng lâu Khi tuỷ tổn thơng rối BQ bị liệt thắt cổ BQ lại co tình trạng dẫn tới bí tiểu Hết giai đoạn sốc tuỷ(2-3 tháng sau lâu hơn) rối BQ bắt đầu hồi phục rối loạn tiểu tiện có biểu khác Gồm - Bí đái nghịch thờng: Là thể đặc biệt bí đái thờng xuất 2-3 tháng sau CT tuỷ thờng gặp tổn thơng tuỷ cao phình thắt lng + Biểu hiện: Khi BQ đầy nớc tiểu tới mức tối đa, áp lực BQ tăng cao thắng đợc thắt BQ co thắt nớc tiểu đợc tống - Tiểu tiện ý muốn định kỳ: gọi đái dầm cách hồi với biểu BQ đầy, nớc tiểu đợc tống cách tự động ý muốn bệnh nhân hoàn toàn không cảm giác mót tiểu Lần đái sau vậy, BQ đầy nớc tiểu đợc tống cách tự động giống nh tợng đái dầm trẻ em dới tuổi, thần kinh cha phát triển hoàn thiện Hay gặp tổn thơng tuỷ cao, phình thắt lng trở lên thơng xuất vào tháng thứ 2-3 sau CT - Không giữ đợc nớc tiểu định kỳ: Còn gọi mót đái mệnh lệnh thờng gặp tổn thơng tuỷ không hoàn toàn, phần đờng dẫn truyền tuỷ bó tháp không tổn thơng hoàn toàn Biểu hiện: BN cảm giác mót đái nhng mót đái mệnh lệnh khẩn cấp tới mức vừa có cảm giác mót đái phải nín nhịn - Không giữ đợc nớc tiểu thực sự: gọi đái dầm thực hay gặp tổn thơng tuỷ thấp, tuỷ phình thắt lng đuôi ngựa xuất 2-3 tháng sau CT tuỷ Thờng tổn thơng vùng nón tuỷ, trung tâm tiểu tiện S2, S3, S4 Do thắt cổ BQ rối bị liệt nên nớc tiểu từ niệu quản vào BQ bao nhiều chảy lập tức, cổ BQ luôn mở nên nớc tiểu không giữ đợc BQ Tóm lại: - Bí tiểu xảy sau CT tuỷ đuôi ngựa Bí tiểu kéo dài 2-3 tháng lâu - Tiểu tiện ý muốn định kỳ(đái dầm cách hồi) thờng gặp tổn thơng tuỷ cao phình thắt lng BN không cảm giác mót tiểu nhng có dấu hiệu báo trớc ngời bệnh thực động tác tiểu tiện phản xạ nhờ gõ, kích thích lên BQ - Không giữ đợc nớc tiểu thực sự(đái dầm thực sự) xảy sau tổn thơng phình thắt lng, nón tuỷ đuôi ngựa Các biện pháp giải bí tiểu NG QUANG TON_DHY34-HVQY - 15 - Phẫu thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ * Thông tiểu định kỳ Dùng sonde Foley đặt 5-6h/1lần Hạn chế: đặt nhiều nên dễ gây nhiễm khuẩn, tổn thơng niệu đạo, nhiều thời gian tiến hành suốt thừoi gian bí tiểu 2-3 tháng nên có tính chất tạm thời * Đặt thông tiểu lâu dài: Đặt sau 5-7 ngày rút thay ống thông * Dẫn lu BQ xơng mu * Chọc dò BQ xơng mu: áp dụng nơi xa bệnh viên nh hải đảo rừng núi xa nôi * Tập luyện BQ - TËp b»ng tay - PP Munro NG QUANG TOÀN_DHY34-HVQY - 16 - ... lành u ác cột sống * U mạch m? ?u tuỷ * U tuỷ - U tuỷ: + U tuỷ dới màng cứng: hay gặp : u màng tuỷ(meningioma), u rễ thần kinh(neurinoma) + U tuỷ- màng cứng: thờng u di căn, u m? ?u, u xơng + U hỗn... ảnh u tuỷ: cột thuốc cản quang bị tắc hoàn toàn Chụp Chụp MRI: - U rễ thần kinh: + T1: u đồng tín hi? ?u với tuỷ sống + T2: Tăng tín hi? ?u NG QUANG TON_DHY34-HVQY - 12 - CT Ph? ?u thuật thần kinh Chấn. .. Sau b¬m thuốc cản quang từ- phần u tăng tín hi? ?u chứa dịch, có phần giảm tín hi? ?u lòng u phần đặc u NG QUANG TON_DHY34-HVQY - 13 - Ph? ?u thuật thần kinh Chấn thơng CSTS U tuỷ - U màng tuỷ: T1: u