ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo CHN THNG NIỆU ĐẠO Giải phẫu niệu đạo nam Chẩn đoán: Chẩn đoán: Chấn thương niệu đạo…(trước, sau) biến chứng… …(tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt…)……( xử trí nào)….(thời gian) Câu hỏi: Giải phẫu niệu đạo nam? Biện luận chẩn đoán Chẩn đoán thể Chẩn đoán phân biệt? Biến chứng CTNĐ? So sánh CTNĐ trước CTNĐ sau?Bí đái sớm muộn thườgn nguyên nhân nào? Điều trị CTNĐ: nguyên tắc phương pháp? Điều trị CTNĐ theo tuyến? Chăm sóc bnh nhõn CTN? Ng quang toàn_dhy34 -1- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Cõu Niu o nam dài 14-16cm chia thành đoạn(vì có chế chấn thương khác nhau) - Niệu đạo trước: dài 10-12cm gồm: + Niệu đạo dương vật: di động + Niệu đạo bìu: cố định + Niệu đạo tầng sinh mơn: cố định Đặc điểm chấn thương: Niệu đạo trước có vật xốp bao quanh nên chấn thương vật xốp bị tổn thương gây chảy máu nhiều hay để lại di chứng hẹp niệu đạo Niệu đạo trước chế chấn thương trực tiếp hay gặp niệu đạo tầng sinh môn ngã ngồi soạc chân đập tầng sinh môn lên vật cứng (ngã ngồi yên ngựa) thường dập, đứt không gấp khúc - Niệu đạo sau: dài 4cm gồm: + Niệu đạo tiền liệt tuyến: bị tổn thương có TLT bao quanh + Niệu đạo màng : xuyên qua cân đáy chậu giữa, chấn thương vỡ chậu niệu đạo dễ bị tổn thương Đặc điểm tổn thương: Niệu đạo sau tổn thương có chấn thương vỡ xương chậu có di lệch(chủ yếu ngành ngồi mu) gây co kéo cân đáy chậu → tổn thương niệu đạo màng hay gấp khúc đứt khơng có dập Niệu đạo sau tổn thương gây chảy máu miệng sáo máu nhiều tổn thương niệu đạo trước chấn thương lớn Câu Biện luận chẩn đoán? Chẩn đoán dựa vào: Nguyên nhân chế chấn thương Lâm sàng: - Chảy máu miệng sáo - Bí đái: + Bí đái sớm: thường gặp dập đứt niệu đạo + Bí đái muộn: bí đái phù nề ống niệu đạo + Chấn thương nhẹ: khơng có bí đái, có đái máu đầu bãi - Tụ máu: + Niệu đạo trước: tụ máu tầng sinh môn tụ máu da hình cánh bướm hình đối xứng qua đường Ng quang toàn_dhy34 -2- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo + Niu o sau: quanh hu mụn v vùng bẹn(vết tím xuất muộn mờ tổn thương khung chậu sâu) - Triệu chứng kèm theo: choáng máu, tc tổn thương tạng kết hợp(vỡ chậu, vỡ tạng, chấn thương sinh dục) CLS: - XN máu: hc giảm HST giảm, BC tăng - XQ: chụp niệu đạo cản quang ngược dòng(thuốc lipiodol): chụp bệnh nhân khơng có chống lâm sàng chẩn đốn khơng chắn + Đứt niệu đạo: thuốc khơng vào BQ mà tràn ngồi hết + Gấp khúc niệu đạo: thuốc không vào BQ không ngấm ngồi mà tràn ngược lại Chẩn đốn dựa vào: - Cơ chế chấn thương - Chảy máu đầu miệng sáo ngồi bãi đái(có giá trị) - Máu tụ chỗ - Bí đái đái máu tồn bãi - XQ niệu đạo cản quang ngược dòng - Tc tổn thương kèm theo: choáng, vỡ chậu Câu Chẩn đoán thể loại: Dập niệu đạo: - Máu chảy đầu miệng sáo - Đái máu đầu bãi, đái đau - Máu tụ - Bí đái Đứt niệu đạo: - Chảy máu đầu miệng sáo - Tụ máu chỗ - Bí đái, cầu BQ dương tính - Đau chói chỗ Gấp khúc niệu đạo - Vỡ chậu chống - Máu tụ Ng quang toµn_dhy34 -3- §C Ngo¹i tiÕt niƯu - Khơng có chảy máu miệng sỏo - Chấn thơng niệu đạo Bớ ỏi Cõu Chẩn đoán phân biệt? Chấn thương tầng sinh mơn khơng có CTNĐ: - Giống: đau, tụ máu tầng sinh mơn, bí đái(do phản xạ) - Khác: Chảy máu miệng sáo(-) Chụp cản quang niệu đạo ngược dòng: thuốc vào BQ tốt khơng có hình ảnh tổn thương niệu đạo Chấn thương niệu đạo có vỡ BQ: - Khơng có cầu BQ khơng có bí đái - Đau mót tiểu, mót đại tiện liên tục, đái đau - Nước tiểu có máu tươi - Triệu chứng viêm phúc mạc, phù nề vùng tiểu khung tầng sinh mơn - XQ cản quang niệu đạo ngược dịng cho chẩn đoán xác định Câu Biến chứng CTNĐ? * Biến chứng sớm: - Chống khơng hồi phục tử vong - Bí đái dẫn đến suy thận cấp - Chảy máu - Rạn BQ gây thấm nước tiểu gây viêm nhiƠm lan toả vùng chậu hơng bé * Biến chứng muộn: - Nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm độc - Hẹp niệu đạo - Rò niệu đạo - Vô sinh - Suy thận - Nhiễm khuẩn hô hấp Câu So sánh CTNĐ trước sau: So sỏnh: Ng quang toàn_dhy34 -4- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Triu chng CTN trc CTN sau - Trực tiếp - Gián tiếp - Bí đái - Muộn - Sớm, bí đái - Chảy máu miệng sáo - 80% - Ít có - Sốc - Ít - thường có - Tc vỡ xương chậu - Khơng có - có (ép bửa khung - Cơ chế CT LS: chậu thấy đau…) - - Máu tụ tầng sinh môn trước HM, máu tụ - xung quanh HM da hình cánh vùng bẹn, vết tím xuất bướm đối xứng qua muộn mờ (do đường sâu) - CLS: + HC + giảm + XQ vỡ xương chậu + không + giảm rõ + thường có Ngun nhân gây bí đái? - Bí đái tình trạng bệnh nhân có BQ căng đày nước tiểu, mót tiểu khơng thể đái - Nguyên nhân: + Bí đái (bí đái phản xạ): bí đái sau mổ, sốt + Do tổn thương thần kinh: bệnh lý cột sống- tuỷ sống viêm u chấn thương + Do nguyên nhân cản trở học niệu đạo: sỏi niệu đạo, chấn thương niệu đạo, u TLT, cục máu đông - Trong CTNĐ: bí đái đứt, gập khúc niệu đạo phản xạ Bí đái muộn chấn thương thành niệu đạo phù nề gây chít hẹp dẫn đến bí đái Câu Các phương pháp điều trị CTNĐ? Nguyên tắc điều trị: - Phòng v chng choỏng - Phòng chống nhiễm khuẩn: kháng chỗ toàn thân - Phát xử trí kịp thời tổn thơng kết hợp theo thứ tự u tiên Ng quang toàn_dhy34 -5- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo - Cm mỏu gii thoỏt ổ máu tụ - Dẫn lưu nước tiểu - BÊt động bn t nằm ngửa ván cứng chân gác giá Braun - Phc hi lu thông niệu đạo(chuyên khoa) Các pp phục hồi lưu thông niệu đạo: * Không mổ: Áp dụng giập niệu đạo đơn - Đặt thông đái qua niệu đạo lưu sonde 7- 10 ngày - Băng ép, chườm lạnh chỗ vùng tầng sinh môn theo kiểu chữ T - Kháng sinh chỗ toàn thân - Sau rút sonde tiến hành nong niệu đạo kiểm tra định kỳ * Phẫu thuật: - PT - PT - PT thì: + Xử trí tổn thương kết hợp có + Xử trí chấn thương niệu đạo có thể: Dẫn lưu BQ đơn Dẫn lưu BQ + xử trí tổn thương niệu đạo Xử trí tổn thương niệu đạo theo cách: => Khâu tổn thương ngay(ít làm): làm có vỡ TLT sát cổ BQ => Đặt nòng niệu đạo nòng Plastic Foley(chủ yếu) để niệu đạo tự liền - PT thì: Chỉ định bệnh nhân có sốc nặng khơng cho phép kéo dài mổ + Thì 1: dẫn lưu BQ xương mu + Thì 2: tạo hình niệu đạo sau ngày tháng bệnh nhân hồi phục Điều trị cụ thể loại CTNĐ: * Dập niệu đạo: Bn đến sớm: - Đặt sonde Foley qua niệu đạo lưu sonde ngày - Băng ép cầm máu vùng tiểu khung chữ T(đóng khố) - Chườm đá, kháng sinh Ng quang toàn_dhy34 -6- ĐC Ngoại tiết niệu - Chấn thơng niệu ®¹o Sau rút sonde cần nong niệu đạo kiểm tra định kỳ để tránh hẹp niệu đạo BN đến muộn: - Băng ép chỗ - Dẫn lưu BQ xương mu, dẫn lưu máu tụ tầng sinh môn - Kháng sinh * Đứt niệu đạo: - Dẫn lưu BQ xương mu - Lấy máu tụ dẫn lưu tầng sinh mơn - Đặt nịng niệu đạo kín(rút sau 3-4 tuần) - Nong niệu đạo định kỳ sau rút nịng - Tạo hình niệu đạo(phục hồi lưu thơng kỳ 2) * Gấp khúc niệu đạo: - Dẫn lưu BQ xương mu - Đặt nòng niệu đạo(rút sau 3-4 tuần) - Nong niệu đạo định kỳ sau rút nòng, khơng phải mổ tạo hình niệu đạo kỳ Câu Xử trí chấn thương niệu đạo theo tuyến? Tuyến trước: - Khám phát tổn thương phối hợp - Phòng chống sốc: giảm đau, băng bó cầm máu, cố định, ủ ấm(nếu lạnh), cho uống nước chè đường ấm khơng có tổn thương bụng kết hợp - Cho bệnh nhân nằm tư ếch - Trợ tim mạch - Nếu bí đái chọc hút, chọc kim nhỏ vơ trùng tuyệt đối - Chuyển bn lên tuyến chuyên khoa Đối với tuyến chuyên khoa: - Nếu có tổn thương phối hợp đe doạ sốc xử trí sốc - Đặt dẫn lưu BQ xương mu - Xử trí tổn thương niệu đạo Câu Chăm sóc bệnh nhân CTNĐ? Trước mổ: - Nếu có sốc chống sốc tớch cc Ng quang toàn_dhy34 -7- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo - Vn chuyn bnh nhõn trờn ván cứng - Chống nhiễm khuẩn - Không tự tiện thơng niệu đạo - Chụp XQ niệu đạo ngược dịng có thuốc cản quang để chẩn đốn xác định XQ khung chậu để xác định có chấn thương xương khung chậu khơng Sau mổ: - Tồn thân: theo dõi số sống: mạch nhiệt độ, HA + Theo dõi tác dụng phụ thuốc mê, tê (một nhũng tác dụng phụ hạ HA) + TD chảy máu - Tại chỗ: + TD tình trạng chảy máu + TD tình trạng nhiễm khuẩn + TD ống dẫn lưu: màu sắc, số lượng dịch - Sonde dẫn lưu BQ xương mu rút rút bỏ nòng niệu đạo, bệnh nhân đái tốt qua đường tự nhiên - Sonde dẫn lưu khoang Rettsius rút hết dịch, thường sau 2-3 ngày - Nòng niệu đạo: bơm rửa xung quanh nòng niệu đạo kháng sinh rút sau 21 ngày - Nếu có vỡ xương chậu bất động bệnh nhân giá Braun đề phịng lt điểm tì: vệ sinh sẽ, xoay trở mình, nằm đệm nước, xoa phấn rôm - Nong niệu đạo sau rút nòng niệu đạo 2-3 ngày phòng hẹp, dò niệu đạo Ng quang toàn_dhy34 -8- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Cỏc hỡnh nh Cỏc on niu o XQ thường có gãy xương chậu chấn thương niệu đạo Ng quang toàn_dhy34 -9- ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Thuc cn quang tro ngoi Thuc tro ngoi Ng quang toàn_dhy34 - 10 - ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Niu o sau cng Chụp niệu đạo cản quang ngược dòng: thuốc trào ngồi Ng quang toµn_dhy34 - 11 - ...ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng niệu đạo Cõu Niệu đạo nam dài 14-16cm chia thành đoạn(vì có chế chấn thương khác nhau) - Niệu đạo trước: dài 10-12cm gồm: + Niệu đạo dương vật: di động + Niệu đạo. .. tuyến: bị tổn thương có TLT bao quanh + Niệu đạo màng : xuyên qua cân đáy chậu giữa, chấn thương vỡ chậu niệu đạo dễ bị tổn thương Đặc điểm tổn thương: Niệu đạo sau tổn thương có chấn thương vỡ xương... định + Niệu đạo tầng sinh môn: cố định Đặc điểm chấn thương: Niệu đạo trước có vật xốp bao quanh nên chấn thương vật xốp bị tổn thương gây chảy máu nhiều hay để lại di chứng hẹp niệu đạo Niệu đạo