Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (1) Câu 1: Thoái hoá là gì ? mô tả hình ảnh vi thể của 3 loại thoái hoá, thoái hoá hạt, thoái hoá rỗ và thoái hoá mỡ, cơ chế gây nên các loại thoái hoá đó Bài làm 1.Thoái hoá: Là tình trạng bệnh lí làm cho tế bào có sự thay đổi về cấu trúc , chức năng, tổn thương chủ yếu ở bào tương. Các tổn thương có thể hồi phục được khi các kích thích bệnh lí giảm hoặc mất hẳn 2. Các loại thoái hoá : Hình ảnh Cơ chế bệnh sinh Thường gặp ở Thoái hoá hạt - Tế bào trương to, bào tương xuất hiện những hạt nhỏ, bắt màu đỏ khi nhuộm H.E - Tế bào ứ nước, trương to. Các ti thể (mitochondria) bị tổn thương sớm nhất, trương to và bắt màu đậm khi nhuộm. Chúng tạo nên hình ảnh những hạt đỏ - Nhiễm độc tố nồng độ thấp, cơ thể thiếu O 2 là tổn thương không đặc hiệu, hay gặp ở nhu mô các phủ tạng (gan, thận ). Thoái hoá nước (rỗ) - Tế bào trương to, bào tương xuất hiện những hốc sáng không đều nhau - Màng tế bào thay đổi tính thấm, gây ứ nước trong tế bào, nhất là trong các túi của lưới nội bào, làm các túi này giãn rộng, tạo ra hình ảnh các hốc sáng - Hay đi kèm với thoái hoá hạt Thoái hoá mỡ - Xuất hiện những hốc sáng tròn, to, tương đối đều nhau ở trong bào tương, bắt màu sáng khi nhuộm H.E, màu da cam khi nhuộm bằng thuốc nhuộm mỡ (Sudan III) - Hình thành các giọt mỡ trong bào tương do nhiều nguyên nhân  Hình thành quá nhiều acid béo từ thức ăn  Tăng cường các tiền chất tổng hợp mỡ  Giảm sử dụng triglycerid do ức chế enzym chuyển hoá  Thiếu các apoprotein để tạo thành lipoprotein ) - Hay gặp ở tế bào gan, nhất là vùng trung tâm tiểu thuỳ do rối loạn chuyển hoá (nghiện rượu, sau viêm gan ) Câu 2: Thế nào là teo đét? Phân loại teo đét, teo đét bệnh lý sảy ra trong những trường hợp nào, cho ví dụ Bài làm 1.Teo đét - Là sư giảm kích thước một tế bào , tổ chức, tạng hoặc toàn cơ thể ở mức độ tế bào, teo đét làm giảm kích cỡ các bào quan, chức năng của tế bào giảm sút. - Teo đét là 1 tổn thương thích nghi. - Da gồm có 3 phần là + Biểu bì + Chân bì + Hạ bì - Biểu bì gồm có 5 lớp là + Lớp mầm + Lớp gai + Lớp hạt + Lớp bóng + Lớp sừng - Teo đét là teo ở lớp biểu bì , các tế bào nhỏ đi, bào tương nhỏ lại, số lượng các bào quan ít, nhân teo nhỏ lại, số lượng các hàng tế bào giảm chỉ còn từ 3 - 5 hàng ( bình thường là từ 10 - 15 hàng tế bào ) 2.phân loại - Teo đét được chia làm teo đét sinh lí và teo đét bệnh lí  Teo đét sinh lí : hay gặp ở người già + teo não (khe cuốn não sâu và rộng, não trất giãn rộng ) gây lú lẫn + teo cơ (cơ nhẽo và yếu) do ít vận động + teo tuyến ức ở trẻ em + teo bộ phận sinh dục ở phụ nữ mãn kinh  Teo đét bệnh lí : thường do mắc bệnh hoặc dinh dưỡng không đủ + teo đét thận do xơ vữa ĐM thận + teo đét phủ tạng do thiếu máu + teo cơ do bị liệt hoặc đứt dây thần kinh hoặc do dinh dưỡng kém Câu 3: Xung huyết chủ động và xung huyết thụ động khác nhau như thế nào về nguyên nhân, hình ảnh và hậu quả, cho ví dụ về xung huyết thụ động do suy tim tráI và hình ảnh của tổn thương đó Bài làm 1. Định nghĩa + Xung huyết là hiện tượng máu ứ lại nhiều quá mức bình thường trong các mạch ngoại vi hoặc trong các tạng. 2. xung huyết chủ động và xung huyết thụ động Đặc điểm Xung huyết chủ động Xung huyết thụ động Khái niệm - Xung huyết xảy ra ở động mạch do ĐM chủ động giãn ra - Xung huyết xảy ra ở tĩnh mạch do dòng máu bị ngăn trở làm cho TM thụ động giãn ra Sinh lí - Cơ quan hoạt động nhiều, cần nhiều máu đến nuôi - Do yếu tố hormon, thần kinh Nguyên nhân Bệnh lí - Nhiễm trùng , nhiễm độc nặng (nhiễm xoắn khuẩn thương hàn, nhiễm độc phospho, thạch tín ) - Các tác nhân vật lí (nhiệt độ, ánh sáng, tia xạ),cơ học (chọc hút dịch màng phổi ), hoá học - Xung huyết thụ động toàn thân thường do suy tim suy tim trái : máu ứ lại ở phổi suy tim phải : máu ứ lại ở mạch ngoại vi và ở gan ở phổi : do giãn phế nang, xơ hoá phổi - Xung huyết cục bộ do chướng ngại vật cơ giới (khối u, cục nghẽn, dị vật ) Hình ảnh - Da và niêm mạc vùng xung huyết có màu đỏ, sờ thấy nóng - Cắt qua tạng xung huyết thấy chảy nhiều máu - Vùng xung huyết bị xanh tím (do thiếu O 2 ) và lạnh (do quá trình oxy hoá giảm) Hậu quả - Không nghiêm trọng. Khi lưu lượng máu tăng , TB được cung cấp nhiều O 2 và chất dinh - Dòng máu chảy chậm hoặc ngừng hẳn gây thiếu O 2 nuôi dưỡng tổ chức thành mạch > dng nờn cú th quỏ sn t chc quanh vựng xung huyt - Cú th thoỏi hoỏ t chc xung huyt do mỏu a n nhiu c t, vi khun - Xung huyt kộo di dn ti thoỏi hoỏ TB ni mụ thoỏi hoỏ TB ni mụ, dn ti thoỏt huyt tng (phự) hoc thoỏt hng cu (xut huyt) - Xung huyt gan (gan tim) - Xung huyt phi (phi tim) Cõu 4: Cho vớ d v tn thng do xung huyt th ng trong suy tim phi, mụ t hỡnh nh vi th ca tn thng ú Bi lm 1. nh ngha - Xung huyt th ng l tỡnh trng mỏu trong cỏc tnh mch do tnh mch th ng dón ra - Xung huyt th ng trong suy tim phi gõy nờn hin tng gan-tim - Gan-tim l hin tng xung huyt th ng xy ra gan m nguyờn nhõn xy ra tim 2. C ch Su y tim phải Máu ứ ở hệ TM g an Giãn TM trung tâm v hệ mao mạch nan hoa Máu thiếu Ox y TB gan ở vùng trung tâm v giữa tiểu thuỳ bị thoái hoá mỡ v teo đét TB ở ngoại vi vẫn đợc nuôi dỡng một phần chỉ bị thoái hoá hạt hoặc giữ nguyên trạng Hai hỡnh nh trờn quõ y xun g quanh khong ca to hình ảnh tiểu thuỳ gan đảo ngợc 3. i th + Gan to, b mt cng, nhn, cng + Bờ trước tù , xuống thấp + Trên lát cắt gan thấy bề mặt có các vệt nâu đỏ (do xung huyết) và các vệt màu vàng (do TB thoái hoá mỡ) trông giống hạt cau (nên gọi là gan hạt cau). 4. Vi thể + Cỏc tế bào gan vựng trung tõm tiểu thuỳ thoỏi hoỏ nhạt màu + Cỏc tế bào gần khoảng cửa tương đối bỡnh thường bắt màu đậm hơn + Hỡnh ảnh tiểu thuỳ gan đảo ngược + Tĩnh mạch trung tõm tiểu thuỳ xuất huyết 5. Hậu quả + Gan tim lâu ngày sẽ dẫn tới xơ gan (tiểu thuỳ gan bị thay thế bởi một tổ chức xơ) Câu 5: Nguyên nhân gây ra phổi tim, mô tả hình ảnh vi thể của phổi tim và cơ chế gây nên hình ảnh tổn thương đó Bài làm 1. Định nghĩa - Phổi tim là tình trạng xung huyết ở phổi mà nguyên nhân do tim ( thường gặp là do suy tim trái bắt nguồn từ các bệnh van tim hay xơ hoá cơ tim ) 2.đại thể - Phổi căng to, màu hồng nhạt, nắn thấy giảm tiếng lạo xạo phế nang. 3. Vi thể - Vách phế nang dày lên, nhiều mao mạch xung huyết dãn rộng - Lòng phế nang có nhiều dịch phù màu hồng nhạt - Các tế bào tim, lớn màu vàng nâu, nằm trong lòng vách phế nang 4. Cơ chế Su y tim trái Xun g hu y ết mao m ạ ch p hổi Máu thiếuO 2 Tổn thương thành mạch Tăng tính thấm Thoát d ị ch khỏi thành Thoát hồng cầu vào thành Lòn g m ạ ch g iãn r ộ n g Thoái hóa TB n ộ i Thành phế nang dày lên Lòng phế nang chứa đầy dịch Hủy hồng cầu, tạo các hạt sắc tố hemosiderin TB lót lòng phế nang biến thành đại thực bào ăn các hạt sắc tố (TB tim ) 5. Hậu quả • Thành mao mạch phế nang dày lên , phế nang bị chèn ép làm giảm thông khí phổi • Rối loạn tuần hoàn máu kéo theo rối loạn tuần hoàn bạch huyết, phù bạch huyết và ứ trệ ở thành phế nang • Mô liên kết phát triển làm xơ hoá phổi • Biến chứng nguy hiểm : phù phổi cấp. Khi tim trái bất chợt hoạt động mạnh khiến lượng lớn máu bị đẩy lên phổi, máu ồ ạt tràn qua thành mạch (vốn đã bị tổn thương) tràn vào phế nang → trao đổi khí ngừng trệ→ ngạt tối cấp→ tử vong. . Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (1) Câu 1: Thoái hoá là gì ? mô tả hình ảnh vi thể của 3 loại thoái. + teo bộ phận sinh dục ở phụ nữ mãn kinh  Teo đét bệnh lí : thường do mắc bệnh hoặc dinh dưỡng không đủ + teo đét thận do xơ vữa ĐM thận + teo đét