Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 KHẢO SÁT CẤU TRÚC GIẢI PHẪU KHUNG SỤN THÁP MŨI TRONG ĐƯỜNG MỔ THẨM MỸ MŨI NGỒI Nguyễn Hữu Khơi*, Châu Chiêu Hòa** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát cấu trúc giải phẫu khung sụn tháp mũi qua đường mổ thẩm mỹ mũi ngồi. Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca dựa trên dữ liệu phẫu tích 12 xác người Việt trưởng thành có tháp mũi ngun vẹn, khơng có dị dạng và vách ngăn mũi khơng bị vẹo lệch. Kết quả: đưa ra các kích thước cuả sụn tháp mũi và góc van mũi trong ở người Việt trưởng thành. Kết luận: các kích thước này có thể dùng để tham khảo khi mổ tạo hình mũi. SUMMARY OBSERVING ANATOMY OF CARTILAGINOUS FRAMEWORK OF THE NOSE BY THE INCISION OF OPEN RHINOPLASTY Nguyen Huu Khoi, Chau Chieu Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 125 – 127 Objective: Observing anatomy of cartilaginous framework of the nose by the incision of open rhinoplasty Study design: descriptive study as case series, data were analysed from 12 cadaveric Vietnamese adults with their cartiginous frameworks in good condition and without deviated nasal septum in these cases. Results: measurements of lower and upper lateral cartilage and angle of internal nasal valve of Vietnamese adult were showed. Conclusion: these measurements were referred in rhinoplastic surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ Vẻ đẹp của khn mặt có được do sự hài hòa của cấu trúc thể hiện trên khn mặt, mà trong đó tháp mũi là phần quan trọng và ấn tượng nhất 6,7 . Một cái nũi đẹp là kết quả của sự kết hợp hài hòa giữa phần xương và phần sụn tháp mũi theo một tỷ lệ cân đối, độ cao và độ rộng hợp lý với các góc tạo nên giữa mũi và mặt phù hợp đặc điểm chủng tộc và theo quan niệm văn hóa của dân tộc mình. Trong các cấu trúc của tháp mũi, sụn tháp mũi chiếm vị trí đặc biệt, là phần dễ biến đổi nhất do bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải hoặc do chấn thương và cũng là phần được can thiệp nhiều nhất trong các phẫu thuật tạo hình- thẩm mỹ Đường mổ thẩm mỹ mũi ngồi được sử dụng rộng rãi ở các nước phát triển trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi 4,5 và hiện nay bắt đầu được sử dụng ở nước ta. Do vậy việc nghiên cứu cấu trúc giải phẫu của các sụn mũi tạo nên đầu dưới của mũi, phần nhơ ra nhiều nhất của tháp mũi là rất cần thiết. Đặc biệt nghiên cứu ở xác người Việt trưởng thành sẽ cung cấp những cơ số giải phẫu cho các phẫu thuật viên nước ta trong các can thiệp ở đầu mũi. Mục tiêu nghiên cứu của chúng tơi là khảo sát cấu trúc giải phẫu các sụn tháp mũi ở xác người Việt trưởng thành, với các mục tiêu cụ thể là: đo đặc các kích thước của (1) sụn mũi bên (2) sụn cánh mũi lớn và (3) van mũi trong. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mơ tả, phẫu tích trên xác qua đường mổ mũi ngồi. Đối tượng nghiên cứu 12 xác ướp của người Việt nam trưởng thành, được chọn ngẫu nhiên tại Bộ mơn Giải phẫu Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, thỏa các điều kiện * Bộ mơn TMH, ĐHYD Tp HCM 125 sau: chóp mũi còn nguyên vẹn, không dị dạng, không chấn thương, vách mũi không bị vẹo. Các xác này có từ khoảng năm 2002-2003, được ngâm formol trong vòng 1đến 2 năm. Phương tiện nghiên cứu Bộ dụng cụ phẫu tích, Thước đo độ đã hiệu chuẩn, Dụng cụ bơm silicol và silicol lỏng, Silicol và dụng cụ bơm, Máy chụp hình kỹ thuật số. Tiến hành nghiên cứu Người thực hiện sẽ tiến hành phẫu tích trên xác ướp formol tại Bộ môn Giải phẫu Đại học Y Dược Thành phố Hô Chí Minh. Các xác ướp được phẫu tích rõ ràng dưới sự giám sát của cán bộ bộ môn giải phẫu theo các thì của đường mổ mũi ngoài. Chúng tôi tiến hành phẫu tích theo các giai đoạn sau: Giai đoạn 1 Rạch da theo đường vẽ chữ V úp ở tiểu trụ, cách chân tiểu trụ khoảng 0,5 cm.(dựa vào cấu trúc bám của cơ vòng môi vào vách ngăn mũi). Hình chữ V úp có một góc khoảng 30 độ quay xuống dưới, hai đường cạnh sẽ hợp với đường rạch hai bên bờ mép của cửa mũi. Sau đó bóc tách dần đến bờ trước của trụ trong hai sụn cánh mũi. Giai đoạn 2 Chúng tôi tiến hành rạch da theo đường bờ viền mép trên của hai lỗ mũi, cách bờ trước cửa lỗ mũi khoảng 5mm (nằm sát với bờ trước sụn cánh mũi lớn ở hai bên). Đường rạch da này nối liền với đường rạch da hình chữ V úp ở tiểu trụ để tạo thành đường rạch da hoàn chỉnh của ̣ường mổ mũi ngoài. Tiến hành bóc tách da dần dần theo đường mổ chúng tôi lần lượt thu được các mốc giải phẫu sau: - Đầu tiên chúng tôi bóc tách ở tiểu trụ đi lên, kế đó đi tiếp qua hai bên sụn cánh mũi lớn để bộc lộ hoàn toàn sụn cánh mũi lớn hai bên. Bóc tách thẳng dọc theo sống mũi rồi đi dần sang hai bên theo mặt lưng sụn tam giác (sụn mũi bên) để thấy rõ được hai bên sụn tam giác và xương chính mũi. Khi kéo da mũi lên chúng ta sẽ thấy được toàn bộ khung sụn mũi. - Chúng tôi tiến hành phẫu tích lấy và làm sạch các tổ chức dưới da bám vào các sụn để thấy rõ hình thái và cấu trúc giải phẫu từng sụn. Giai đoạn 4: Dùng dao lấy sụn cánh mũi lớn hai bên, sau đó tấn bông dọc ở sàn mũi đến ngang tầm với bờ trên của đầu cuốn mũi dưới dọc ra sau.Chúng tôi bơm silicol lỏng vào góc van mũi, chờ cho silicol cứng thì lấy ra và tiến hành đo góc này tính theo công thức toán học sau: silicol lấy ra có hình giống như một khối hình tam giác, dùng dao cắt mỏng mảnh silicol thành mặt phẳng tam giác vuông: Cạnh huyền là sụn mũi bên trên (a), Cạnh góc vuông thứ nhất là vách ngăn mũi (b).Cạnh góc vuông thứ hai là mặt phẳng đi qua bờ trên đầu cuốn mũi dưới (c). Tính toán trong tam giác vuông này chúng ta sẽ thu được góc của van mũi trong. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đầu mũi gồm 2 cặp sụn sau: 2 sụn cánh mũi lớn ở dưới tạo thành chóp mũi và lỗ mũi. và 2 sụn mũi bên ở trên. Kích thước trung bình và giới hạn của 2 sụn này được trình bày ở bảng 1 và bảng 2. Bảng 1: Kích thước sụn cánh mũi lớn của người Việt nam trưởng thành (n ═ 12) Lỗ mũi trái Lỗ mũi phải Chiều dài sụn cánh mũi lớn 15,4-19,6mm Trung bình:17,23mm 15,6-19,7mm Trung bình:17,27mm Chiều rộng sụn cánh mũi lớn 6,8-10mm Trung bình:8,52mm 6,9-9,8mm Trung bình:8,50mm Bảng 2: Kích thước sụn mũi bên của người trưởng thành Việt nam (n═ 12) Lỗ mũi bên trái Lỗ mũi bên phải Chiều dài sụn mũi bên 12-19mm Trung bình: 14,02 11,9-18,8mm Trung bình:14,03 Chiều rộng sụn mũi bên 7,9-12mm Trung bình:9,94mm 8,2-11,9mm Trung bình:10mm Đo van mũi qua kích thước của khối silicol đổ khuôn. Đo kích thước góc van mũi, chúng tôi thu được kết qủa trung bình góc van mũi của người Việt nam trưởng thành là 19-27 o , trung bình 20,25 o . BÀN LUẬN Chúng tôi chọn rạch da tiểu trụ theo hình chữ V úp mà không chọn kiểu rạch da khác là do dựa vào cấu trúc đặc trưng về giải phẫu của cơ vòng môi 1 . Các cơ này đi từ vòng môi lên bám vào vách ngăn mũi tạo thành hình giống như chữ V úp(cơ này gọi là cơ hạ vách ngăn mũi). Nếu rạch da mạnh tay thì có thể gây tổn thương nhánh động mạch môi trên, nhánh này đi ở mặt trước tiểu trụ (khoảng 75%). Khi bóc tách đến phía trên rãnh của sụn mũi bên với sụn cánh mũi khoảng 3mm thường hay gặp nhánh của động mạch mũi bên, thuộc động mạch 126 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 mặt, dễ bị đứt khi ta bóc tách tới đó Số đo góc van mũi của người Việt nam trưởng thành chúng tơi đo được 19-27 o , trung bình là 20,25 o , góc này lớn hơn góc van mũi của hai tác giả Rod J 3 . Rohrich và Jack Gunter 3 với số đo góc van mũi là 10 o - 15 o . Sự khác biệt này do ở người da trắng đa số có chóp mũi cao, nên góc van mũi nhọn, còn chóp mũi người Việt nam thấp nên góc van mũi tù hơn.Khoảng cách hợp bởi hai trụ trong của sụn cánh mũi đo được dài 3,6-6,8 mm, trung bình là 5,68 mm. Khoảng cách này càng lớn thì chóp mũi có thể có hình củ hoặc hình vng và ngược lại kích thước càng nhỏ thì chóp mũi nhọn hay hình mũi két. Chiều dài sụn mũi bên trung bình bên phải là 14,017mm, rộng là 10mm, còn bên trái là 14,033mm, rộng là 9,97mm. Khơng có sự khác nhau đáng kể giữa mũi phải và trái. So với kết qủa của tác giả T.T.A.Tú 2 khơng có sự chênh lệch đáng kể. Chiều dài trung bình sụn cánh mũi lớn phải là 17,233mm, rộng là 8,50mm, còn bên trái là 17,275mm, rộng là 8,52mm. Kích thước trung bình giữa phải và trái khơng có sự khác biệt đáng kể. - Chiều rộng trung bình sụn cánh mũi lớn lỗ mũi phải và trái bằng nhau 8,5mm. - Chiều dài trung bình sụn mũi bên lỗ mũi phải và trái bằng nhau 14,03mm. - Chiều rộng trung bình sụn mũi bên lỗ mũi phải và trái bằng nhau 10mm. - Khoảng hợp giữa hai trụ trong ở ̣ỉnh chóp mũicủa sụn cánh mũi lớn trung bình 5,68mm. - Góc van mũi (giữa sụn vách ngăn mũi và sụn bên mũi): trung bình 20,25 độ. -Mốc rạch da tiểu trụ hình chữ V úp có đỉnh cách chân trụ mũi 0,5cm. - Mốc rạch da theo hai bên bờ mép trước của lỗ mũi 5mm. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Quang Quyền, Bài giảng giải phẫu học tập 1,1993, Nhà xuất bản y học. 2 Trần thị Anh Tú, Luận án Tiến sỹ Y học, Hình thái cấu trúc tháp mũi người trưởng thành, 2003. 3 Rod J. Rohrich and Jack Gunter, Anatomy as Related to Rhinoplasty. 4 Herve Leboeuf, MD, Karen Calhoun, MD, Anatomical appoach to rhinoplasty. KẾT LUẬN 5 Kyung Shik Suh,M.D, Concept and Techniques of Open Structure Rhinoplasty, March 7, 1998. Qua q trình nghiên cứu trên 12 xác người Việt nam trưởng thành, từ kết qủa thu được chúng tơi rút ra một số kết luận như sau: 6 Dainel G. Berker,M.D, The Ideal Nose. 7 Joseph G. Mc Carthy, Donald Wood-Smith, Rhinoplasty in Plastic Surgery PP 1785-1875. - Chiều dài trung bình sụn cánh mũi lớn mũi phải và trái gần tương tự nhau 17,27mm. 127 . KHẢO SÁT CẤU TRÚC GIẢI PHẪU KHUNG SỤN THÁP MŨI TRONG ĐƯỜNG MỔ THẨM MỸ MŨI NGỒI Nguyễn Hữu Khơi*, Châu Chiêu Hòa** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát cấu trúc. nhất trong các phẫu thuật tạo hình- thẩm mỹ Đường mổ thẩm mỹ mũi ngồi được sử dụng rộng rãi ở các nước phát triển trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi