Thực hành Bệnh Tim mạch - Nguyễn Lân Việt

532 1.3K 5
Thực hành Bệnh Tim mạch - Nguyễn Lân Việt

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bước sang thiên niên kỷ mới, chúng ta vui mừng chứng kiến và tiếp thu những thành tựu phát triển của khoa học kỹ thuật nhằm không ngừng cải thiện và nâng cao đời sống của con người. Tuy vậy, chúng ta cũng không khỏi lo âu bởi mô hình bệnh tật đã có những sự thay đổi theo chiều hướng của các nứớc phát triển. Trong các loại bệnh lý đó, bệnh tim mạch là một trong những bệnh đang có xu hướng tăng nhanh một cách rõ rệt ở nước ta. Trong thời gian gần đây, các bác sỹ của chúng ta đã tiếp thu và ứng dụng nhiều phương pháp, kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán và điều trị các bệnh tim mạch, từ đó đã cải thiện được hẳn tiên lượng bệnh và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, khối lượng kiến thức và những hiểu biết mới trong lĩnh vực tim mạch thì ngày càng gia tăng, nhưng điều kiện trang thiết bị thực tế tại nhiều tuyến của chúng ta còn chưa đáp ứng được một cách đầy đủ. Vì vậy, các thầy thuốc nhiều khi sẽ khá lúng túng trong thực hành chẩn đoán và điều trị cho các bệnh nhân tim mạch. Xuất phát từ thực tiễn công tác điều trị và giảng dạy trong nhiều năm, tập thể các cán bộ giảng dạy của Bộ môn Tim mạch, Trường Đại học Y Hà nội và một số cộng sự đã cố gắng tham gia biên soạn quyển sách này. Với phương châm là bám sát thực tế, dễ dàng ứng dụng những cũng không kém phần cập nhật, chúng tôi đã cố làm hết sức mình trong việc biên soạn để phù hợp với những yêu cầu nói trên. Trong quá trình biên soạn, chúng tôi cố gắng cập nhật những thông tin mới nhất có thể có trên nền tảng những kiến thức kinh điển đã biết trong lĩnh vực tĩnh mạch. Chúng tôi hy vọng cuốn sách “Thực hành Bệnh Tim mạch” này không chỉ dành cho các bác sỹ chuyên khoa tim mạch mà có thể còn giúp ích cho các bác sỹ thực hành nói chung cũng như để các sinh viên y khoa tham khảo thêm trong học tập.

NguyÔn l©n viÖt (Chñ biªn) (Chñ biªn) Thùc hμnh Thùc hμnh BÖnh tim m¹ch BÖnh tim m¹ch Nhμ xuÊt b¶n Y häc 2003 NguyÔn l©n viÖt (Chñ biªn) Thùc hμnh BÖnh tim m¹ch Nhμ xuÊt b¶n Y häc 2003 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu Lời giới thiệu Sự kết hợp chặt chẽ trong công tác điều trị, giảng dạy, nghiên cứu khoa học giữa các thnh viên của Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y H nội v Viện Tim mạch Việt nam đã tạo điều kiện cho sự ra đời của cuốn sách: Thực hnh Bệnh Tim mạch với sự tham gia trực tiếp của các tác giả m Phó Giáo s Tiến sĩ Nguyễn Lân Việt l chủ biên. Chúng ta còn nhớ tập Bệnh học Nội khoa với những bi viết rất cơ bản, thực tế, xúc tích m cố Giáo s Đặng Văn Chung đã truyền đạt từ những năm 50 của thế kỷ vừa qua. Ngy nay, những tiến bộ to lớn của y học hiện đại trong chuyên ngnh Tim mạch đã đợc phản ánh một phần qua 32 bi viết của tập thể tác giả. Đây cũng l phản ánh sự phát triển tại Viện Tim mạch Việt nam trong những năm gần đây, một thnh quả từ sự nỗ lực của mỗi cá nhân, của tập thể các thầy thuốc, nhằm đáp ứng nhu cầu nâng cao sức khoẻ trong bối cảnh hội nhập quốc tế m nớc ta l một thnh viên. Qua các bi viết ny, m chính các tác giả cũng tự nhận xét l còn bị hạn chế về thời gian chuẩn bị cho in ấn, các thế hệ kế tiếp đã tỏ rõ khả năng góp phần đẩy mạnh v lm phong phú thêm cho những thnh tựu của ngời đi trớc, giúp chúng ta cập nhật v hội nhập với y học hiện đại tại khu vực. Chúng tôi xin giới thiệu cuốn Thực hnh Bệnh Tim mạch một ti liệu phục vụ giảng dạy, thực hnh, một ti liệu tham khảo có giá trị, mang tính hệ thống v cập nhật. Xin cảm ơn các tác giả v chúc bạn đọc rút ra những điều bổ ích của một chuyên ngnh đang phát triển mạnh mẽ ny. Giáo s Tiến sĩ Phạm Gia Khải Viện trởng Viện Tim mạch Việt nam Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch - Trờng Đại học Y H nội Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Lời nói đầu Bớc sang thiên niên kỷ mới, chúng ta vui mừng chứng kiến v tiếp thu những thnh tựu phát triển của khoa học kỹ thuật nhằm không ngừng cải thiện v nâng cao đời sống của con ngời. Tuy vậy, chúng ta cũng không khỏi lo âu bởi mô hình bệnh tật đã có những sự thay đổi theo chiều hớng của các nớc phát triển. Trong các loại bệnh lý đó, bệnh tim mạch l một trong những bệnh đang có xu hớng tăng nhanh một cách rõ rệt ở nớc ta. Trong thời gian gần đây, các bác sỹ của chúng ta đã tiếp thu v ứng dụng nhiều phơng pháp, kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán v điều trị các bệnh tim mạch, từ đó đã cải thiện đợc hẳn tiên lợng bệnh v chất lợng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, khối lợng kiến thức v những hiểu biết mới trong lĩnh vực tim mạch thì ngy cng gia tăng, nhng điều kiện trang thiết bị thực tế tại nhiều tuyến của chúng ta còn cha đáp ứng đợc một cách đầy đủ. Vì vậy, các thầy thuốc nhiều khi sẽ khá lúng túng trong thực hnh chẩn đoán v điều trị cho các bệnh nhân tim mạch. Xuất phát từ thực tiễn công tác điều trị v giảng dạy trong nhiều năm, tập thể các cán bộ giảng dạy của Bộ môn Tim mạch, Trờng Đại học Y H nội v một số cộng sự đã cố gắng tham gia biên soạn quyển sách ny. Với phơng châm l bám sát thực tế, dễ dng ứng dụng nhng cũng không kém phần cập nhật, chúng tôi đã cố lm hết sức mình trong việc biên soạn để phù hợp với những yêu cầu nói trên. Trong quá trình biên soạn, chúng tôi cố gắng cập nhật những thông tin mới nhất có thể có trên nền tảng những kiến thức kinh điển đã biết trong lĩnh vực tĩnh mạch. Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Chúng tôi hy vọng cuốn sách Thực hnh Bệnh Tim mạch ny không chỉ dnh cho các bác sỹ chuyên khoa tim mạch m có thể còn giúp ích cho các bác sỹ thực hnh nói chung cũng nh để các sinh viên y khoa tham khảo thêm trong học tập. Y học l một ngnh khoa học có lợng thông tin đợc bổ sung v đổi mới hng ngy. Mặt khác, sự hiểu biết của chúng tôi còn có hạn v thời gian biên soạn khá sát sao nên quyển sách ny chắc chắn còn những thiếu sót nhất định. Chúng tôi rất hoan nghênh v sẵn sng tiếp thu những ý kiến đóng góp quý báu của các bạn đọc để lần tái bản sau đợc hon thiện hơn. Các tác giả Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu CHủ biên Phó giáo s, Tiến sỹ Nguyễn Lân Việt Tham gia biên soạn: Thạc sỹ Nguyễn Lân Hiếu Thạc sỹ Phạm Mạnh Hùng Tiến sỹ Đỗ Don Lợi Bác sỹ Nguyễn Ngọc Quang Thạc sỹ Phạm Thái Sơn Phó giáo s, Tiến sỹ Nguyễn Lân Việt Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Mục lục 1. Đau thắt ngực không ổn định . 1 2. Đau thắt ngực ổn định . 17 3. Nhồi máu cơ tim cấp . 35 4. Biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp 53 5. Sốc tim . 75 6. Rối loạn lipid máu . 85 7. Tăng huyết áp 95 8. Tai biến mạch máu não 121 9. Tách thnh động mạch chủ . 139 10. Điều trị một số rối loạn nhịp tim thờng gặp . 167 11. Thấp tim 219 12. Hẹp van hai lá . 231 13. Hở van hai lá . 253 14. Hở van động mạch chủ . 267 15. Hẹp van động mạch chủ . 287 16. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 305 17. Van tim nhân tạo 321 18. Suy tim 341 19. Bệnhtim giãn . 379 20. Bệnhtim phì đại 387 21. Bệnhtim hạn chế 395 22. Viêm mng ngoi tim cấp 399 23. Trn dịch mng ngoi tim 411 24. Viêm mng ngoi tim co thắt . 423 25. Tâm phế mạn . 431 26. Nhồi máu phổi 453 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu 27. Th«ng liªn nhÜ . 475 28. Th«ng liªn thÊt 485 29. Cßn èng ®éng m¹ch . 495 30. BÖnh van ®éng m¹ch phæi . 503 31. Tø chøng Fallot . 509 32. HÑp eo ®éng m¹ch chñ . 519 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu đau thắt ngực không ổn định Đau thắt ngực không ổn định (unstable angina, ĐTNKÔĐ) l một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thờng gặp của nó cũng nh nhiều tiến bộ mới trong chẩn đoán v điều trị. Hng năm ở Mỹ ớc tính có tới > 700 000 bệnh nhân nhập viện vì ĐTNKÔĐ. Tiên lợng của ĐTNKÔĐ cũng nặng nề không kém nếu so với NMCT. Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp bao gồm: NMCT cấp có ST chênh lên (hoặc có Q); NMCT cấp không Q; v ĐTNKÔĐ. Trong đó, ngời ta thờng xếp NMCT không Q v ĐTNKÔĐ vo cùng một bệnh cảnh gọi l Bệnh mạch vành không ổn định v có cách xử trí nh nhau. Trong bi ny đề cập chủ yếu đến ĐTNKÔĐ trong bối cảnh của bệnh mạch vnh không ổn định nhng cũng l để áp dụng cho điều trị NMCT không có sóng Q. I. Sinh lý bệnh A. Cho đến nay ngời ta đã hiểu rõ cơ chế của ĐTNKÔĐ l sự không ổn định của mảng xơ vữa v mảng ny bị vỡ ra. Sự vỡ ra của mảng xơ vữa cũng gặp trong NMCT cấp, tuy nhiên mức độ v diễn biến có khác nhau đôi chút. Nếu sự nứt vỡ l lớn v hình thnh máu đông ồ ạt lấp ton bộ lòng mạch sẽ dẫn đến NMCT. Nếu sự nứt vỡ nhỏ hơn v cục máu đông ny cha dẫn đến tắc hon ton ĐMV thì đó l ĐTNKÔĐ. Tuy nhiên, ĐTNKÔĐ có thể diễn biến nặng v biến thnh NMCT thực sự. B. Sự hình thnh cục máu đông: Nh đã trình by ở trên, khi mảng xơ vữa bị vỡ, lớp dới nội mạc đợc lộ ra v tiếp xúc với tiểu cầu, dẫn đến hoạt hoá các thụ thể IIb/IIIa trên bề mặt tiểu cầu v hoạt hoá quá trình ngng kết của tiểu cầu. Thêm vo đó tiểu cầu ngng kết ny sẽ giải 1 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu phóng ra một loạt các chất trung gian lm co mạch v hình thnh nhanh hơn cục máu đông. C. Hậu quả l lm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng cơ tim do ĐMV đó nuôi dỡng, v biểu hiện trên lâm sng l cơn đau ngực không ổn định. Trong thực tế một số yếu tố sau có thể lm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cờng giáp . Hình 1-1. Sự nứt ra của mảng xơ vữa trong ĐTNKÔĐ. II. Chẩn đoán A. Triệu chứng lâm sàng 1. Đặc điểm chung: so với bệnh nhân NMCT, bệnh nhân ĐTNKÔĐ thờng có tuổi gi hơn, có tỷ lệ tiểu đờng cao hơn, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) v rối loạn lipid máu cũng gặp nhiều hơn. Thêm vo đó, số bệnh nhân ĐTNKÔĐ sau NMCT hoặc các thủ thuật can thiệp ĐMV cũng nhiều. 2. Triệu chứng cơ năng: Triệu chứng đau ngực cũng giống nh trong đau ngực ổn định đã mô tả, chỉ có sự khác nhau về tính chất, trong ĐTNKÔĐ tính chất dữ dội hơn, kéo di hơn, có thể xảy ra cả trong khi nghỉ, có thể không hoặc ít đáp ứng với Nitrates. 3. Khám lâm sàng: a. Khám lâm sng ít có giá trị để chẩn đoán ĐTNKÔĐ, nhng khám lâm sng l cực kỳ quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt cũng nh đánh giá các yếu tố nguy cơ, biến chứng . 2 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu . viên của Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y H nội v Viện Tim mạch Việt nam đã tạo điều kiện cho sự ra đời của cuốn sách: Thực hnh Bệnh Tim mạch với sự tham. sĩ Phạm Gia Khải Viện trởng Viện Tim mạch Việt nam Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch - Trờng Đại học Y H nội Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu

Ngày đăng: 28/12/2013, 11:06

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan