VÀ ĐAU ĐẦU TUNG CHUOI PGS VŨ QUANG BÍCH Thầy thuốc ưu tú BỆNH ĐAU NỬA ĐẦU VÀ ĐAU ĐẦU TỪNG CHUỖI NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI ~ 2002 LỜI NÓI ĐẦU Trong suốt đời người, không tránh khỏi chứng đau, đau đầu Từ thưở xa xưa, loài người tốn cơng sức tìm phương cách để loại trừ chứng đau khỏi sống người, chứng đau đầu giữ vị trí quan trọng Đau đầu phản ứng tâm lý thông thường, triệu chứng thường biểu hầu hết bệnh tật cấp tính mạn tính, đặc biệt đau đâu trở thành bệnh thực thụ, nguyên phát nguồn gốc mạch mầu sọ não, Đó bệnh Migraine (thường gọi bệnh đau nửa đầu) bệnh đam đầu chuỗi (Cluster headache) Cơng trình nghiên cứu tiếng Jean Nick, dựa 2350 bệnh nhân đau đầu chung, xác định loại đau đầu nguyên mạch máu, chủ yếu Migraine chiếm tới 13% trường hợp Bệnh Migraine, mang yếu tố gia đình - di truyền, lại xảy phần lớn phái nữ (tỷ lệ gặp nan/nữ 1/8) Trai lai bệnh đau đầu chuỗi lại thường xảy (tới 90%) nam giới (A.P.Friedman, K.A.Ekbom) Về lâm sàng, bệnh Migraine có nhiều thể bệnh phức tạp, đau thường khu trú nửa đầu Ngược lại đau đầu chuỗi, đau lại biểu đầu mặt với nhiều triệu chứng hỗn hợp Cũng mà chẩn đốn xác định bệnh chẩn đốn phân biệt gặp nhiều khó khăn, điều trị lại cịn khó nhiều Hiện giới tiếp tục có nhiều cơng trình nghiên đứu nhiều mặt hai bệnh Đã có hàng loạt loại biệt đời, có nhiều biện học cổ truyền phương đơng pháp Y học đại kết hợp trị liệu Chính điểu lại đồi hỏi thay lựa chọn biện pháp gì, thứ thuốc thuếc phải cân nhắc cho phù hợp với thể bệnh đặc điểm lâm sàng trường hợp cụ thé Bởi nội dung sách hy vọng giúp cho thầy thuốc chuyên ngành thần kinh, thầy thuốc đa khoa tuyến sở có hướng nghiên cứu, chẩn đoán vận dụng vào điều kiện thực tế, đông thời người bệnh biết cách dự phòng định hướng chữa bệnh Rất mong nhận nhiều ý kiến bổ sung bạn đọc Hà nội ngày1 tháng nam 2002 Tác giả Phó giáo sư nội thần kinh Vũ Quang Bích MỤC LỤC Lời nói đầu Phần I Giải phẫu sinh lý học đau đầu I Cấu trúc giải phẫu nhạy cảm đau đầu 1I Các chế đau đầu 17 Phần II Bệnh Migraine Đại cương Il Các thể bệnh A Migraine thơng thường B Migraine có triệu chứng thần kinh kèm theo 32 39 39 43 C Migraine tuong đương D Migraine tré em THỊ Những yếu tố liên quan với Migraine IV Yếu tố khởi phát Migraine V Phân biệt giới hạn Migraine A Những thực tế lâm sàng cần bàn luận chứng lâu đài 52 54 59 65 66 67 B Một vài khái niệm bệnh lý học 68 VI Sinh bệnh học Migraine 70 'VII Cách khám bệnh xét nghiệm bổ trợ 79 VIIL Chẩn đoán bệnh A Chẩn đoán xác định B Chẩn đốn phân biệt IX Dw phịng điều trị A Dự phòng đau nửa đầu B Điều trị bệnh Migraine 81 81 82 87 87 89 Phan Ill Đau đầu chuỗi Thuật ngữ 128 IE Lam sang 129 A Dai cương 490 BH Triệu 131 chứng học C Các thể lâm sàng 136 D Chẩn đoán 138 TH Sinh lý bệnh học 143 IV Điều trị 147 A Điều trị nội khoa B Điều trị phẫu thuật 147 152 € Phương pháp tiêm ngấm novocain quanh động mạch 152 Phần IV Các biện pháp điều trị chung Thuốc chống trầm cảm 1ã3 1L Các biện pháp trị liệu y học phương đông A Cham cứu bấm huyệt B Phép trị liệu chứng đau nửa đầu 163 163 huyệt đạo 165 € Liệu pháp châm cứu 167 PHAN! GIAI PHAU VA SINH LY HOC ĐAU ĐẦU I CẤU TRÚC GIẢI PHẪU NHẠY CẢM ĐAU Ở ĐẦU Cảm giác đau nhận biết đầu kích thích bất thường vào cảm đau sọ não Những quan sát phẫu nhà phẫu thuật thần kinh tỉnh giúp cho hiểu biết những cấu trúc sáng rõ tương ứng với cấu trúc nhạy thuật bệnh nhân cịn đặc tính Các cơng trình nghiên cứu tiếng Ray WoIff cho phép xây dựng đề xác thực cấu trúc nhạy cẩm đau này, đồng thời xác định vùng xuất chiếu đau cấu trúc Hộp sọ Trừ màng xương, hộp sọ khơng có thụ cẩm thể nhạy cảm đau Bên hộp sọ Có nhiều cấu trúc khơng có cảm giác Những cấu trúc có cảm giác nhạy cẩm với đau œ.Cóc màng não: Màng cứng có cảm giác với đau lớp lát ngồi sàn sọ chỗ tiếp xúc với mạch lớn, động mạch hay xoang tĩnh mạch Xa tổ chức nay, đặc biệt phần lổi màng cứng hay không nhạy cảm đau Màng cứng hế s0 sau nhạy cảm đau phần sàn não cảm giác đau xuất chiếu vùng chẩm ~ Liém não không nhạy cảm đau trừ phần gần chỗ bám liểễm não vào xoang tĩnh mạch dọc ~—_ Lểu tiểu não có nhạy cảm đau hai mặt: đè ép học vào mặt lều tiểu não bùng phát đau trần mắt b.Các mạch máu lớn: đặc biệt mạch máu lớn nhạy cảm đau: — _ Các tĩnh mạch, xoang màng cứng lớn: + Một tác động đề ép vào thành xoang tĩnh mạch dọc gây đau vùng trán, hốc mắt +6 xoang ngang xoang thẳng, có đè ép gây đau —_ 10 Đối với xoang hang: đau xuất chiếu vùng mắt bên Đối với động mạch: động mạch màng não (cứng) có nhạy cảm đau Sự căng giãn cở học động mạch gây nên đau trái lại động mạch co thắt (bởi phương tiện dược học) không gây đau Hình 1: Xuất chiếu kích thích uào màng não cứng khu uực nên não « _ Những điểm đen: vùng màng cứng bị kích thích gây nên đau » Những điểm sáng (chữ O): vùng thích khơng gây đau màng cứng bị kích 11 ... QUANG BÍCH Thầy thuốc ưu tú BỆNH ĐAU NỬA ĐẦU VÀ ĐAU ĐẦU TỪNG CHUỖI NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI ~ 2002 LỜI NÓI ĐẦU Trong suốt đời người, không tránh khỏi chứng đau, đau đầu Từ thưở xa xưa, lồi người... sọ não, Đó bệnh Migraine (thường gọi bệnh đau nửa đầu) bệnh đam đầu chuỗi (Cluster headache) Cơng trình nghiên cứu tiếng Jean Nick, dựa 2350 bệnh nhân đau đầu chung, xác định loại đau đầu nguyên... lâm sàng, bệnh Migraine có nhiều thể bệnh phức tạp, đau thường khu trú nửa đầu Ngược lại đau đầu chuỗi, đau lại biểu đầu mặt với nhiều triệu chứng hỗn hợp Cũng mà chẩn đoán xác định bệnh chẩn