Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy thể thủy tinh trong báo có đinh kinh nội nhãn vào củng mạc
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY THỂ THỦY TINH TRONG BAO CỐ ĐINH KÍNH NỘI NHÃN VÀO CỦNG MẠC TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc điều trị đục bán lệch thể thuỷ tinh chấn thương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu cắt dọc không so sánh thực 46 mắt (46 bệnh nhân) bị đục lệch thể thuỷ tinh chấn thương với mức độ đứt dây chằng Zinn ≤ 150 o; tiến hành khoa Tổng hợp khoa Bán công kỹ thuật cao thuộc Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng đến tháng 12 năm 2004 Kết quả: Sau tháng theo dõi, có 76,7% bệnh nhân có thị lực ≥ 5/10, có 2,3% số bệnh nhân có thị lực ≤ 1/10 Biến chứng có tỷ lệ thấp, hầu hết thoáng qua đáp ứng tốt với điều trị nội khoa: có 4,3% bệnh nhân có bong võng mạc, 4,3% bệnh nhân phải phẫu thuật cắt bè củng mạc nhãn áp không điều chỉnh với thuốc Kết luận: Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh bao khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc để điều trị đục lệch thể thuỷ tinh chấn thương có hiệu tốt, tỷ lệ biến chứng thấp ABSTRACT TO EVALUATE THE OUTCOMES OF ICCE AND SCLERAL – FIXATED INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION FOR THE MANAGEMENT OF LUXATED CATARACT CAUSED BY TRAUMATIC Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 24 - 28 Purpose: To evaluate the outcomes of ICCE and scleral – fixated intraocular lens implantation for the management of luxated cataract caused by traumatic Setting: Ho Chi Minh city Eye Hospital, Vietnam Methods: This is a longitudinal prospective study 46 luxated cataracts (46 patients) with zonular dialysis less than 150 degrees caused by traumatic were operated with ICCE and scleral – fixated intraocular lens implantation The outcomes such as BCVA and complications were evaluated Results: At the time of months after operated, 76,7% patients had BCVA ≥ 5/10, only 2,3% patients had BCVA ≤ 1/10 Complications were very low in rate and transient: 4,3% patients had retinal detachment, 4,3% had trabeculectomy Conclusion: The outcomes of ICCE and scleral – fixated intraocular lens implantation for the management of luxated cataract caused by traumatic were very good and the complications were very low in rate and transent ĐẶT VẤN ĐỀ * Bộ môn Mắt Đại học Y dược TP.HCM, Bệnh viện Mắt TP.HCM Trên giới, tỷ lệ chấn thương mắt nước cơng nghiệp phát triển có xu hướng giảm dần phát triển công cụ lao động ý thức người lao động Tại Mỹ, chấn thương mắt nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ hai sau đục TTT Năm 1980, theo Hiệp hội phịng chống mù lồ Mỹ, có 938,000 trường hợp chấn thương măt có đến 75% số ca chấn thương bị mù (thị lực 20/200) Chấn thương mắt nước ta vấn đề thời Theo thống kê Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh báo cáo năm 2002, năm 1999-2001 có 4097 mắt (4009 bệnh nhân) bị chấn thương, tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao nhất, 64,51%, có đến 6,7% bị lệch TTT Điều trị đục lệch TTT chấn thương gặp nhiều khó khăn: phải lấy TTT gây viêm màng bồ đào, glaucoma(1,2,5) Tuy nhiên, sau mắt chấn thương giảm thị lực bệnh nhân thị giác hai mắt khơng có TTT Vấn đề đặt phải đặt TTT nhân tạo vào sau lấy TTT chấn thương Nhiều kỹ thuật lấy TTT áp dụng lấy TTT bao (khơng đặt kinh nội nhãn), lấy TTT ngồi bao (hạn chế định: TTT không lệch nhiều, phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm), cắt TTT…(3,4,6,9,10) Chúng áp dụng phương pháp lấy TTT bao khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc nhằm phục hồi thị lực mắt chấn thương thị giác hai mắt cho bệnh nhân Hình 1: Đục lệch TTT chấn thương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu cắt dọc không so sánh thực 46 bệnh nhân (46 mắt) đục lệch thể thủy tinh chấn thương với mức độ đứt dây chằng Zinn ≤ 150o, tiến hành khoa Tổng hợp khoa Bán công kỹ thuật cao thuộc Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 02 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 năm 2004 Tất bệnh nhân tiến hành lấy TTT bao khâu treo kính nội nhãn (KNN) (hiệu CZ 70BD hãng Alcon, kính có lỗ đầu haptic) vào củng mạc (TCM) Prolene® 10-0 Alcon Các kết thị lực, nhãn áp, biến chứng sau mổ… theo dõi đến tháng sau mổ KẾT QUẢ Có 46 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (46 mắt) Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình 46,2 ± 15,4 Tỷ lệ nam/ nữ 32/14; nam chiếm 69,6%, nữ chiếm 30,4% Thời gian chấn thương trung bình 40 tháng, sớm tháng, muộn 30 năm Nguyên nhân chấn thương: đa số tai nạn sinh hoạt, chiếm 60,9%, nguyên nhân khác tai nạn lao động (32,6%), tai nạn giao thông (2,2%), tai nạn thể thao (4,4%) Mức độ đứt dây chằng Zinn trung bình 90o, ca đứt nhiều 150o, ca đứt 75o Vị trí đứt đa số 3-6 6-9 (tỷ lệ 37% 30,4%) Các vị tí khác 12-3 (23,9%), 9-12 (8,7%) Phần lớn trường hợp có độ cứng nhân mức độ 3, chiếm 93,5% (theo phân loại độ cứng nhân theo S Milazzo P Turut), độ chiếm 6,5% Thị lực trước mổ đa số ≤ 1/10, chiếm 91,3%, có đến 50% số ca có thị lực ≤ ĐNT 1m Nhãn áp trung bình trước mổ 18,9 ± 2,5 mmHg Kết sau mổ Thị lực LogMar trung bình trước sau mổ Bảng 1: Thị lực trung bình trước sau mổ (logMar): Sa Thời Trướ u mổ Sa Sa Sa u mổ u mổ Sa u mổ u mổ gian c mổ ngày Trun tháng tuần 0,6 tháng 0,5 0,4 tháng 0,2 0,2 1,57 g bình Độ 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0,58 lệch chuẩn 7 Biểu đồ 1: So sánh thị lực trung bình (logMar) trước sau mổ Thị lực sau mổ theo dõi tháng Bảng 2: Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 ≤ 1/10: % % Thị lực ≥ Thị lực ≤ 5/10 Trước mổ 1/10 2,2 91,3 Sau mổ 54,3 21,7 Sau mổ 54,5 11,4 67,4 4,3 76,7 2,3 tuần tháng Sau mổ tháng Sau mổ tháng Nhãn áp trước sau mổ Bảng 3: Nhãn áp trung bình truớc sau mổ: Trước Thời gian Sau Sau mổ tuần mổ tháng mổ tháng mổ Trung Sau 18,9 19,42 18,16 18,14 bình Độ 2,5 3,6 3,4 lệch chuẩn Biểu đồ 2: Nhãn áp trung bình trước sau mổ: Biến chứng mổ Bảng 4: Biến chứng mổ: Biến chứng 3,6 Khơng Có 46 (100%) Xuất huyết TP Thốt dịch 46 kính Biến chứng sớm sau mổ (1 tháng) Bảng 5: Biến chứng sớm sau mổ (≤ tháng) Biến chứng Khơng 21 (45,7%) Có 25 (54,3%) Phù giác mạc Tăng nhãn áp Viêm màng bồ đào Viêm dịch kính Bong võng mạc Viêm mủ nội nhãn Biến chứng muộn sau mổ (sau tháng) Bảng 6: Biến chứng muộn sau mổ (≥ tháng): Biến chứng Không 40 (86,9%) Có (13,1%) Phù hồng điểm Tăng nhãn áp CBCM Viêm màng bồ đào Bong võng mạc Viêm mủ nội nhãn BÀN LUẬN Kỹ thuật lấy TTT bao đươc mô tả áp dụng từ thời cổ đại Năm 1957, Baracque tiến hành lấy TTT bao cách dùng men ly giải dây chằng Zinn Năm 1961, KrawicZ (Ba Lan) dùng đầu lạnh đông để lấy TTT bao Ở Việt Nam, kỹ thuật ứng dụng vào thập niên 80 cuối kỷ XX(9,10,11) Dùng đầu lạnh đơng có nhiệt độ từ -40oC đến -20oC áp vào TTT sau kéo nhẹ TTT qua đường mổ rìa Sau mổ khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc Bảng cho thấy thị lực sau mổ cải thiện rõ rệt Theo dõi đến tháng,, có 76,7% có thị lực ≥ 5/10 2,3% có thị lực ≤ 1/10; so với trước mổ, tỷ lệ 91,3% Vì vị trí kính nội nhãn khâu treo vào củng mạc hậu phòng, gần vị trí sinh lý bình thường TTT, nên khơng có bệnh nhân than phiền chất lượng thị giác hai mắt sau mổ Kỹ thuật lấy TTT bao gây dịch kính tiền phịng gây số biến chứng khác xuất huyết tiền phịng, tăng nhãn áp,phù hồng điểm dạng nang, bong võng mạc co kéo dịch kính(4,5,7,8) … Bảng cho thấy 100% trường hợp có dịch kính tiền phịng, xử trí cắt dịch kính tiền phịng qua tháng theo dõi, có ca (4,3%) bong võng mạc, ngồi ra, khơng có biến chứng nghiêm trọng khác có liên quan đến dịch kính tiền phịng viêm mủ nội nhãn Có (4,3%) ca phù hoàng điểm dạng nang điều trị nội khoa đáp ứng tốt… (bảng 6) Nhãn áp trung bình sau mổ tuần có tăng nhẹ, không vượt 25 mmHg (Nhãn áp kế Maklakov) sau tháng, nhãn áp trung bình trở mức bình thường Có ca (17,4%) có tăng nhãn áp có ca (4,3%) phải xử trí phẫu thuật cắt bè củng mạc không đáp ứng với điều trị nội khoa (bảng 6) Ngoài ra, bảng cho thấy có trường hợp (4,3%) viêm màng bồ đào, có (15,2%) trường hợp viêm dịch kính (13%) trường hợp phù giác mạc, có (4,3%) trường hợp xuất huyết tiền phịng tất trường hợp thống qua, đáp ứng tốt với điều trị nội khoa KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 trường hợp đục lệch TTT chấn thương điều trị phương pháp lấy TTT bao khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc, nhận thấy: -Hầu hết bệnh nhân cải thiện thị lực tốt -Tỷ lệ biến chứng thấp, hầu hết thoáng qua đáp ứng tốt với điều trị nội khoa -Kỹ thuật không phức tạp, nhiên cần tỉ mỉ, thời gian phẫu thuật kéo dài phưong pháp đặt TTT nhân tạo sulcus, trang thiết bị không cần loại đắt tiền -Biến chứng nặng phẫu thuật lấy TTT bào đặt IOL củng mạc bong võng mạc Tuy nhiên, thời gian theo dõi chưa nhiều nên tiếp tục nghiên cứu vấn đề sâu hơn, với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài nhằm đưa kết luật xác đáng .. .Kết luận: Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh bao khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc để điều trị đục lệch thể thuỷ tinh chấn thương có hiệu tốt, tỷ lệ biến chứng thấp... tuần có tăng nhẹ, không vượt 25 mmHg (Nhãn áp kế Maklakov) sau tháng, nhãn áp trung bình trở mức bình thường Có ca (17,4%) có tăng nhãn áp có ca (4,3%) phải xử trí phẫu thuật cắt bè củng mạc không... lệch nhiều, phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm), cắt TTT…(3,4,6,9,10) Chúng áp dụng phương pháp lấy TTT bao khâu treo kính nội nhãn vào củng mạc nhằm phục hồi thị lực mắt chấn thương thị giác hai