1 Bộ y tế điều dỡng nội Tập 2 Sách đào tạo cử nhân điều dỡng M số: Đ.34.Z.05 Chủ biên: TS. Lê Văn An TS. Hoàng Văn Ngoạn Nhà xuất bản y học Hà nội - 2008 2 Chỉ đạo biên soạn: Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên: TS. Lê Văn An TS. Hoàng Văn Ngoạn Những ngời biên soạn: TS. Lê Văn An TS. Hoàng Văn Ngoạn TS. Nguyễn Thị Kim Hoa BS. Dơng Thị Ngọc Lan Th ký biên soạn TS. Lê Thị Hiền Tham gia tổ chức bản thảo ThS. Phí Văn Thâm ThS. Lê Thị Bình â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học và Đào tạo) 3 Lời giới thiệu Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế đã ban hành chơng trình khung đào tạo đại học ngành Y tế. Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học các môn cơ sở, chuyên môn và cơ bản chuyên ngành theo chơng trình trên nhằm từng bớc xây dựng bộ sách chuẩn trong công tác đào tạo nhân lực y tế. Sách Điều dỡng nội tập 2 đợc biên soạn dựa trên chơng trình giáo dục của Trờng đại học Y Dợc Huế trên cơ sở chơng trình khung đã đợc phê duyệt. Sách đợc các nhà giáo lâu năm và tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phơng châm: Kiến thức cơ bản, hệ thống; nội dung chính xác, khoa học; cập nhật các tiến bộ khoa học, kỹ thuật hiện đại và thực tiễn Việt Nam. Sách trang bị những kiến thức cơ bản và kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dỡng cũng nh các đồng nghiệp trong chuyên ngành điều dỡng nhất là điều dỡng nội khoa. Sách Điều dỡng nội tập 2 đã đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách và tài liệu dạy - học của Bộ Y tế thẩm định vào năm 2007. Bộ Y tế ban hành làm tài liệu dạy - học chính thức của ngành Y tế. Trong thời gian từ 3 đến 5 năm, sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung và cập nhật. Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn TS. Lê Văn An, TS. Nguyễn Thị Kim Hoa và các nhà giáo của khoa Điều dỡng, Trờng Đại học Y Dợc Huế đã dành nhiều công sức hoàn thành cuốn sách này, cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Thị Thu Hồ, ThS. Ngô Huy Hoàng đã đọc, phản biện để cuốn sách đợc hoàn chỉnh kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế. Lần đầu xuất bản chúng tôi mong nhận đợc ý kiến đóng góp của đồng nghiệp, các bạn sinh viên và các độc giả để lần xuất bản sau đợc hoàn thiện hơn. Bộ Y tế 4 5 Lời nói đầu Sách điều dỡng Nội tập 2 đợc biên soạn theo chơng trình giáo dục đại học chuyên ngành điều dỡng của Trờng Đại học Y Dợc Huế, dựa trên cơ sở chơng trình khung đã đợc phê duyệt. Cuốn sách ra đời nhằm đáp ứng phần nào nhu cầu đạo tạo trong lĩnh vực Điều dỡng tại các trờng đại học. Cuốn sách điều dỡng Nội tập 2 bao gồm các bài giảng thuộc chuyên ngành về tim mạch, hô hấp và nội tiết. Các bài giảng đợc viết theo số tiết quy định đã đợc nhà trờng phê duyệt. Cuối mỗi bài giảng có phần lợng giá dới nhiều hình thức khác nhau. Trong quá trình biên soạn, các tác giả đã sử dụng nhiều nguồn tài liệu cập nhật trong và ngoài nớc, đồng thời tham khảo nhiều ý kiến của các đồng nghiệp có kinh nghiệm trong lĩnh vực này. Chúng tôi hy vọng cuốn sách này sẽ là một tài liệu dạy và học hữu ích, có thể cung cấp những kiến thức cơ bản và kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dỡng và các đồng nghiệp trong chuyên ngành Điều dỡng nói chung và Điều dỡng nội khoa nói riêng. Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Vụ Khoa học và Đào tạo, Hội đồng chuyên môn thẩm định sách và tài liệu dạy học của Bộ Y tế đã cho phép và tạo điều kiện xuất bản cuốn sách này. Chúng tôi trân trọng cảm ơn Nhà xuất bản Y học, Hà Nội đã tích cực hợp tác và tạo điều kiện cho việc xuất bản. Do khả năng và thời gian hạn chế nên trong quá trình biên soạn không thể tránh khỏi một số khiếm khuyết, hy vọng sẽ nhận đợc sự góp ý chân tình của quý độc giả và sinh viên, để lần tái bản sau cuốn sách đợc hoàn thiện hơn. Các tác giả 6 7 MụC LụC Bài 1. Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng thận và tiết niệu 9 Bài 2. Chăm sóc bệnh nhân viêm cầu thận cấp 22 Bài 3. Chăm sóc bệnh nhân hội chứng thận h 32 Bài 4. Chăm sóc bệnh nhân viêm thận bể thận 42 Bài 5. Chăm sóc bệnh nhân suy thận cấp 49 Bài 6. Chăm sóc bệnh nhân suy thận mạn 59 Bài 7. Chăm sóc bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ 67 Bài 8. Thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng cơ -xơng-khớp 75 Bài 9. Chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 88 Bài 10. Chăm sóc bệnh nhân thoái khớp 96 Bài 11. Chăm sóc bệnh nhân viêm cột sống dính khớp 104 Bài 12. Chăm sóc bệnh nhân bị Gút 113 Bài 13. Thăm khám lâm sàng bộ máy tiêu hóa 121 Bài 14. Chăm sóc bệnh nhân loét dạ dày tá tràng 139 Bài 15. Chăm sóc bệnh nhân ung th gan giai đoạn cuối 152 Bài 16. Chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 163 Bài 17. Chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp 172 Bài 18. Chăm sóc bệnh nhân xơ gan 180 Bài 19. Chăm sóc bệnh nhân viêm đờng mật cấp 190 Bài 20. Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu 198 Bài 21. Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc thức ăn 210 Bài 22. Chăm sóc nhiễm HIV tại cộng đồng 217 Đáp án. 228 8 9 Bài 1 THĂM KHáM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG THậN Và TIếT NIệU Mục tiêu 1. Trình bày đợc các triệu chứng cơ năng của thận và hệ tiết niệu 2. Thực hiện đợc cách khám lâm sàng thận và tiết niệu 1. SƠ LƯợC GIảI PHẫU 1.1. Thận Bình thờng ở ngời có hai thận nằm ở hố sờn thắt lng, sau phúc mạc. Thận ngời lớn hình bầu dục, dài 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, nặng 130-150 gram. Thận có liên quan cực trên với xơng sờn 11-12, phía trớc liên quan tới phúc mạc và các tạng trong phúc mạc. Thận đợc bọc trong một bao sợi, cấu tạo thận gồm hơn một triệu đơn vị Nephron. Mỗi Nephron bắt đầu từ cuộn mao mạch trong bao Bowman. Cầu thận có chức năng lọc, các ống lợn và quai Henle có chức năng tái hấp thu và bài tiết. Các ống này họp lại đổ vào ống góp, cuối cùng đổ vào tiểu đài thận. Thận ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể cô đặc nớc tiểu một cách có hiệu quả. Vì vậy màu sắc nớc tiểu có màu vàng nhạt hay trong. Trẻ sơ sinh và trẻ em bài tiết một lợng nớc tiểu 400 đến 500 ml mỗi ngày. Trẻ lớn và ngời lớn thờng tiểu khoảng 1500-1600 ml một ngày. Thận cô đặc nớc tiểu rất hiệu quả nên nớc tiểu có màu hổ phách. Đài bể thận: + Đài bể thận tạo thành khoang hứng và chứa nớc tiểu liên quan với cuống thận. + Hệ thống đài thận: các đài nhỏ tiếp từ hai hay nhiều gai thận và đổ vào 2-3 đài lớn trên, giữa và dới. Các đài lớn đổ vào bể thận. 10 + Bể thận hình phễu nằm một phần trong thận, một phần ngoài thận, liên quan trực tiếp với cuống thận ở phía trớc. + Hệ thống đài bể thận có cấu trúc phần lớn là lớp cơ vòng chạy theo hớng từ đài bể thận xuống niệu quản tạo thành nhu động thuận chiều cho sự bài tiết nớc tiểu. 1.2. Niệu quản Niệu quản tiếp từ bể thận tới bàng quang dài chừng 25cm. Niệu quản nằm ép sau thành bụng đi thẳng xuống eo trên bắt chéo trớc động mạch chậu, chạy vào chậu hông rồi chếch ra trớc và đổ vào mặt sau bàng quang. Niệu quản có ba chỗ hẹp: Đoạn nối tiếp bể thận niệu quản 2 cm Đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu 4 mm Đoạn nối niệu quản bàng quang, lỗ niệu quản 3-4 mm Các đoạn khác niệu quản có đờng kính lớn hơn. Niệu quản chia làm 4 đoạn có liên quan với các bộ phận lân cận 1.2.1. Đoạn thắt lng Liên quan phía trong bên phải với tĩnh mạch chủ, bên trái với động mạch chủ. Niệu quản đoạn này cùng đi song song xuống hố chậu cùng động tĩnh mạch sinh dục. 1.2.2. Đoạn chậu Bắt chéo động mạch chậu gốc trên chỗ chia nhánh 1,5 cm. 1.2.3. Đoạn chậu hông ở nam, niệu quản lách giữa bàng quang và túi tinh, bắt chéo ống tinh ở phía sau. ở nữ giới, niệu quản khi đi qua đáy dây chằng rộng từ trên xuống bắt chéo động mạch tử cung. 1.2.4. Đoạn bàng quang (niệu quản thành) Niệu quản đi vào thành bàng quang có độ chếch xuống dới vào trong thành một van sinh lý có tác dụng tránh trào ngợc bàng quang niệu quản. Niệu quản có cấu trúc: các lớp cơ dọc ở ngoài cơ vòng ở trong tạo thành nhu động thuận chiều của niệu quản từ trên thận xuống bàng quang. Về lâm sàng ngời ta chia làm 3 đoạn: Niệu quản trên: có 2 điểm, nằm ở bờ ngoài cơ thẳng bụng và đờng ngang rốn. Hình 1.1. Các điểm niệu quản trên và giữa [...]... đến 1 năm mới hết Khoảng 1 0 -2 0% chuyển thành viêm cầu thận mạn tính sau nhiều năm, 2 thận teo dần Thời gian dài hay ngắn tùy từng tr ờng hợp và tuỳ theo từng nguyên nhân gây bệnh, có thể 1 0 -2 0 năm mới có suy thận mạn Một số rất ít ( 1 -2 %) có thể chết trong đợt cấp do phù phổi cấp, suy tim cấp, suy thận cấp, nhiễm khuẩn Khỏi hoàn toàn (60%) Chết trong đợt cấp ( 1 -2 %) (trong vòng 2- 6 tuần) Viêm cầu thận cấp... thị Khuê và Đinh Quốc Việt thì HCTH tổn th ơng tối thiểu chiếm tỷ lệ 7 0-8 0% ở bệnh nhân HCTH d ới 8 tuổi, 1 0 -2 0% bệnh nhân trên 16 tuổi HCTH tổn th ơng xơ hóa từng ổ chiếm 5-1 0% ở trẻ em và 1 0 -2 0% ở ng ời lớn Viêm cầu thận màng chủ yếu xảy ra ở ng ời lớn chiếm tỷ lệ 3 0-5 0% 1 .2 Nguyên nhân và sinh lý bệnh của hội chứng thận h 1 .2. 1 Nguyên nhân của hội chứng thận h Đến nay nhờ những tiến bộ về khoa học... phổi, màng tim Có thể ở mí mắt, bộ phận sinh dục Các biến chứng nặng: phù phổi, phù thanh quản th ờng gặp ở trẻ em 1.3 .2 Triệu chứng n ớc tiểu L ợng n ớc tiểu th ờng ít 30 0-4 00ml /24 giờ Mất nhiều protein niệu: trên 3,5gam /24 giờ Có thể từ 3-1 0g /24 giờ, tr ờng hợp nặng có thể 3 0-4 0 g /24 giờ L ợng protein tăng lên lúc đứng, lúc gắng sức, có thể mỡ l ỡng chiết, trụ mỡ trong n ớc tiểu Lipid niệu: thực chất... triển nhanh ( 6-1 0%) (tử vong trong vòng 6 tháng) Viêm cầu thận mạn (1 0 -2 0%) (Tiềm tàng mạn tính nhiều năm) Hình 2. 2 Sơ đồ tiến triển của viêm cầu thận cấp 1.5 Chẩn đoán 1.5.1 Chẩn đoán xác định dựa vào Tiền sử có nhiễm khuẩn ở họng, ngoài da Phù, đái ít, đái máu, cao huyết áp 25 Protein niệu (+),hồng cầu niệu (+) Bổ thể máu giảm ASLO huyết thanh tăng Tăng sinh tế bào mao mạch lan tỏa 1.5 .2 Chẩn đoán... rộng dần đến 2 8-3 0Ch Đặt máy soi bể thận Nephroscope cùng hệ thống tán sỏi với đầu dò siêu âm để tán sỏi lớn đài bể thận, đầu dò nhỏ tán sỏi kẹt niệu quản hay dao cắt đoạn hẹp khúc nối niệu quản LƯợNG GIá 1 Trình bày đ ợc các triệu chứng cơ năng của thận và hệ tiết niệu 2 Thăm khám đ ợc các cơ quan thuộc hệ thống thận và tiết niệu 21 Bài 2 CHĂM SóC BệNH NHÂN VIÊM CầU THậN CấP Mục tiêu 1 Trình bày đ... máy để cắt hẹp niệu đạo, van niệu đạo bẩm sinh Cắt nội soi u phì đại lành tính tiền liệt tuyến là một b ớc phát triển kỹ thuật nội soi Nội soi niệu quản thận: Với máy soi niệu quản kim loại 9, 5-1 2, 5Ch hoặc các soi mềm 7-9 Ch có thể tiến hành soi niệu quản thận để chẩn đoán các th ơng tổn và chảy máu đ ờng tiết niệu trên (đài bể thận và niệu quản) cũng nh điều trị chít hẹp niệu quản mắc phải hay bẩm sinh... hứng sỏi: ống thông Dormia, Zeiss 3 .2. 2 Soi niệu đạo bàng quang Là ph ơng pháp khám qua máy soi niệu đạo hay máy soi bàng quang nhìn thấy trực tiếp các th ơng tổn của niệu đạo hay bàng quang Có thể gián tiếp biết các th ơng tổn ở bàng quang do khối u, chảy máu, viêm cấp hoặc mãn tính 3 .2. 3 Nội soi can thiệp Các ph ơng pháp nội soi tiết niệu đã đ ợc mở rộng để can thiệp điều trị có hiệu quả cao: soi niệu... bệnh nhân 2. 1.4 Thu thập các thông tin khác Thu nhận thông tin qua hồ sơ và qua gia đình bệnh nhân Thu thập qua các xét nghiệm và cách thức điều trị tr ớc đó 2. 2 Chẩn đoán điều d ỡng Một số chẩn đoán có thể gặp ở bệnh nhân viêm cầu thận cấp: Số l ợng n ớc tiểu ít do giảm mức lọc cầu thận Tăng thể tích dịch do ứ n ớc và muối Nguy cơ suy tim trái do tăng huyết áp Nguy cơ phù phổi cấp do suy tim 2. 3 Lập... hoặc các bệnh toàn thể có biểu hiện HCTH Bệnh gặp chủ yếu ở trẻ em, 90% tr ờng hợp xảy ra ở tuổi d ới 16 Tần suất gặp 2/ 30.000 ở trẻ em, ở ng ời lớn gặp ít hơn 2/ 300.000 32 ở trẻ em, HCTH tiên phát xảy ra ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái (tỷ lệ nam /nữ là 2/ 1) Tuổi hay gặp nhất ở trẻ em là từ 2- 8 tuổi và th ờng là HCTH đơn thuần Ng ời lớn ít gặp hơn, th ờng là HCTH phối hợp và xảy ra ở cả hai giới Theo William... đồ sau: Kháng nguyên (KN) Kháng thể (KT) - AHL (Antihyaluronidaza) Liên cầu tan huyết bêta - ASLO (Antistreptolysin O) - ANDAZA (Antidesoxyribo nucleaza) - ASK (Antistreptokinaza) l u hành Phức hợp KN-KT ứ trệ lòng cầu thận Lắng đọng các phức hợp miễn Hoạt tác các bổ thể Phản ứng viêm và tăng sinh những mao dịch lên màng đáy mao quản cầu thận quản cầu thận Hình 2. 1 Sơ đồ cơ chế bệnh sinh của viêm cầu . tế điều dỡng nội Tập 2 Sách đào tạo cử nhân điều dỡng M số: Đ.34.Z.05 Chủ biên: TS. Lê Văn An TS. Hoàng Văn Ngoạn Nhà xuất bản y học Hà nội - 20 08 2 Chỉ. ngành cho sinh viên điều dỡng cũng nh các đồng nghiệp trong chuyên ngành điều dỡng nhất là điều dỡng nội khoa. Sách Điều dỡng nội tập 2 đã đợc Hội đồng chuyên