Bộ giáo dục và đào tạo Trường đại học vinh ----------------------- Nguyễn thị như ý Thực trạng một số bệnh tim mạch và mối liên quan của chúng với các chỉ tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá máu ở người trên địa bàn thành phố vinh - Nghệ An Chuyên ngành: sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.30 Luận văn thạc sĩ sinh học Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Ngọc Hợi Vinh - 2009 Lời cảm ơn Để hoàn thành đợc luận văn này, ngoài sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận đợc sự giúp đỡ của rất nhiều ngời. Qua đây cho tôi gửi lời cảm ơn sâu sắc tới những sự giúp đỡ đó. Tôi xin cảm ơn phòng Đào tạo trờng Đại học Vinh, ban chủ nhiệm khoa Sau đại học, khoa Sinh học đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong học tập và thực hiện luận văn này Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Ngọc Hợi là ngời trực tiếp chỉ bảo, hỡng dẫn chỉnh sửa cho tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài và hoàn thành khoá luận. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các bác sỹ, các cán bộ công nhân viên Bệnh viện đa khoa Thái An Thành phố Vinh Nghệ An đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài tại đây. Xin gửi lời cảm ơn tới các anh chị làm việc bệnh viên đã động viên về tinh thần và kiến thức thực tế cho tôi trong thời gian tại cơ sở. Xin cảm ơn sự động viên của gia đình, anh em, sự giúp đỡ chân thành của các bạn đồng môn trong thời gian học tập và hoàn thiện đề tài. Một lần nữa tôi xin đợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc những sự giúp đỡ quý báu đó. Vinh/2009 Tác giả Nguyễn Thị Nh ý Danh mục từ viết tắt Viết tăt Viết đầy đủ THA Tăng huyết áp CT Cholesterol toàn phần TG Triglycerid HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trơng HDL-C Cholesterol của lipoprotein tỷ trọng cao LDL-C Cholesterol của lipoprotein tỷ trọng thấp TB Trung bình Cs Cộng sự Nxb Nhà xuất bản PĐTT Phì đại thất trái CNTT Chức năng tâm thu CNTTr Chức năng tâm trơng NMCT Nhồi máu cơ tim ĐC Đối chứng BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đờng RLNT Rối loạn nhịp tim Danh mục bảng trong luận văn Tên bảng Trang Bảng 3.1 Thực trạng một số bệnh tim mạch ngời dân sống trên địa bàn thuộc 3 phờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung Thành phố Vinh Nghệ An theo nhóm tuổi và giới tính. 37 Bảng 3.2 Thực trạng một số bệnh tim mạch ngời dân sống trên địa bàn thuộc 3 phờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung Thành phố Vinh Nghệ An theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.3 Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi và giới của mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Cân nặng của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới. 46 Bảng 3.6 Cân nặng của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 47 Bảng 3.7 BMI của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 48 Bảng 3.8 Tần số tim (nhịp/phút) của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 49 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng tim mạch của hai nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.10 So sánh nồng độ trung bình của các thành phần sinh hoá máu giữa 2 nhóm BN và ĐC 50 Bảng 3.11 Nồng độ CT của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 51 Bảng 3.12 Nồng độ TG của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 52 Bảng 3.13 Nồng độ HDL-C của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 52 Bảng 3.14 Nồng độ LDL-C của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 53 Bảng 3.15 Tỷ lệ CT/HDL-C của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 54 Bảng 3.16 Tỷ lệ LDL-C/HDL-C của nhóm BN và ĐC theo tuổi và giới 55 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ cao hơn mức bình thờng của một số thành phần sinh hoá máu của nhóm BN và ĐC 56 Bảng 3.18 Phỡ i tht trỏi theo cỏc nghiờn cu trc 60 Bảng 3.19 T l lon nhp theo cỏc nghiờn cu trc 61 5 Danh mục biểu đồ trong luận văn Tên biểu đồ Trang Biểu đố 3.1 Biểu đồ so sánh tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch theo giới tính và nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ so sánh tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ % một số thành phần sinh hoá máu cao hơn mức bình thờng giữa hai nhóm BN và nhóm ĐC 57 Mục lục Mở đầu 1. Lý do chọn đề tài Ch n ung giu calo, giu m ng vt cựng cuc sng thiu vn ng v t l hỳt thuc lỏ ngy cng nhiu l nguyờn nhõn gõy nờn cỏc bnh v tim mch [6],[62]. Bnh tim mch l nguy c gõy t vong hng u cỏc nc ang phỏt trin [93]. Ti Vit Nam bnh tim mch cng ó v ang l mi quan tõm hng u ca ngnh y t. c bit l mt s bnh tim mch thng gp nh tng huyt ỏp, co tht mch vnh, nhi mỏu c tim, suy tim, Theo ỏnh giỏ ca t chc Y t Th gii v Ngõn hng Th gii cú khong 25 triu ngi trờn th gii s cht do bnh tim mch vo nm 2025 [93],[94]. Con s ny ngha l 1/3 s ngi t vong ton b l do bnh tim, mch, trong s ú c 4 giõy l cú 1 ngi b nhi mỏu c tim, c 5 giõy l li cú 1 ngi b tai bin mch mỏu nóo [38] v hin nay cú khong 1 t ngi ang sng chung vi THA [31]. Nhiu nghiờn cu trong nc v trờn th gii cho thy, t l ngi mc cỏc bnh v tim mch ngy cng gia tng. Ti Vit Nam t l bnh mch vnh tng lờn rừ rt. Theo thng kờ ca Vin Tim mch, t l mc bnh nm 1991 l 3%, nm 1996 l 6,1%, nm 1999 lờn n 9,5% [7], trong ú bnh nhi mỏu c tim gp ngy cng nhiu [34]. Bnh THA cng tng t: nm 1990 Phm Khuờ v cs cho bit t l THA l 1,95% ngi ln v 9,2% ngi t 60 tui tr lờn [18]. Nm 1992, Trn Trinh v cs cho thy t l THA ó lờn ti 11,7% v nm 1999 Phm Gia Khi v cs ó cụng b t l THA vựng H Ni lờn ti 16,05 %. Nm 2001, theo thng kờ ca Vin tim mch con s ny ó lờn ti 23,2% [11]. Trờn Th gii bnh x va ng mch cng tng lờn rt nhanh. Theo t chc Y t Th gii (WHO) t nm 1955 n 1965, trong khong 10 nm cú khong 100 nghỡn ngi t vong do x va ng mch, tng 300 450 ngi Phn Lan, tng 50 150 ngi Oxtraylia, tng t 190 320 ngi an Mch, t 202 n 320 ngi Thu in [43]. c bit theo Oliver v Boyd nc Anh, t nm 1920 1955 (trong 35 nm) s ngi mc bnh x va ng mch tng gp 70 ln [43]. Nhng s liu trờn õy cp n mt phn nh ca cỏc bnh liờn quan n tim mch. iu ny cng ng ngha vi vic chớnh nú s l gỏnh nng khụng ch cho cỏ nhõn, gia ỡnh ngi bnh m cũn lm tng gỏnh nng cho ton b nn kinh t xó hi. iu tra xỏc nh t l mc mt s bnh lý v tim mch, cỏc yu t nguy cơ ca bnh cng nh nhng nhn thc ca cng ng v bnh tim mch, ỏnh giỏ hiu qu phũng v tr bnh l ht sc cn thit. Thnh ph Vinh l trung tõm vn hoỏ, kinh t ca tnh Ngh An. Cú s dõn gn 300 nghỡn ngi. Do s chnh lch v dõn trớ, hn ch v kinh t nờn nhng hiu bit v cỏc bnh lý, c bit l cỏc bnh v tim mch ang cũn hn ch. Xut phỏt t nhng lý do khỏch quan v ch quan núi trờn, chỳng tụi nghiờn cu ti: Thc trng v mt s ch tiờu hỡnh thỏi, sinh lý, sinh hoỏ ở ngời bị bnh Tim mch Thnh ph Vinh - Ngh An. 2. Mục tiêu của đề tài 8 - Đánh giá thực trạng một số bệnh lý tim mạch thờng gặp trên 3 phờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung Thành phố Vinh- Nghệ An. - Nghiên cứu một số chỉ tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá ở ngời bị bệnh tăng huyết áp. 9 Ch¬ng 1 Tæng quan tµi liÖu 1.1. T×nh h×nh bÖnh Tim m¹ch trªn thÕ giíi vµ ViÖt Nam. 1.1.1. Trªn ThÕ giíi Theo đánh giá của tổ chức Y tế Thế giới và Ngân hàng Thế giới có khoảng 25 triệu người trên thế giới sẽ chết do bệnh tim mạch vào năm 2025. Con số này nghĩa là 1/3 số người tử vong toàn bộ là do bệnh tim, mạch, trong số đó cứ 4 giây là có 1 người bị nhồi máu cơ tim, cứ 5 giây là lại có 1 người bị tai biến mạch máu não [39] và hiện nay có khoảng 1 tỷ người đang sống chung với THA [31]. Tỷ lệ bệnh tim mạch ở Nam Á (Ấn Độ, Pa-ki-xtan, Băng-la Đét, Xri Lan-ca, Nê-pan) cao nhất thế giới. Đây là nơi người dân thường hút thuốc, ít tập thể dục và stress. Kết quả cho thấy Ấn Độ, Pa-ki-xtan, Băng-la Đét, Xri Lan-ca và Nê-pan, chiếm khoảng 1/4 dân số thế giới, là khu vực có tỷ lệ người mắc các bệnh tim mạch cao nhất so với bất kỳ một khu vực nào khác trên thế giới. Mặt khác, độ tuổi bị bệnh tim của người Nam Á cũng thấp hơn. Tuổi trung bình của người bị cơn đau tim lần đầu tiên ở 5 nước này là 53 tuổi, sớm hơn 5-10 năm so với các nước khác. (Theo Thông tấn xã Việt Nam) Theo Trung tâm thống kê sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ, hơn 68 triệu người dân nước này đang có ít nhất một rối loạn về tim mạch và rất nhiều người khác được cho là có nguy cơ mắc một trong những bệnh lý nguy hiểm này. Theo số liệu tại Hoa Kỳ năm 2004, khoảng 65% nam và 47% nữ có biểu hiện đầu tiên của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch là cơn đau tim hoặc ngưng tim đột ngột (tử vong trong vòng 1 giờ sau khi triệu chứng khởi phát). Tại Hoa Kỳ: 50 triệu người tăng HA. Các nước phát triển: 20-25%, các nước đang phát triÓn: 11-15%. Toàn thế giới: 1 tỷ người tăng HA[48] 10