Tài liệu Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Chấn thương ngực kín docx

21 886 13
Tài liệu Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Chấn thương ngực kín docx

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

§Ị c−¬ng PhÉu tht lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN Câu hỏi: ChÊn th−¬ng ngùc kín: Định nghĩa, so sánh CTNK CT ngực? Điều kiện cần đủ để xác định tổn thơng vùng lồng ngực chấn thơng ngực kín? Bin luận chẩn đốn: Chấn thương ngực kín tai sinh hoạt góy cung bờn xng sn 5,6,7,8 phải bin chng trn trn khớ khoang mng phi phải mc độ nặng, tràn máu mức độ nhẹ ó dn lu khí máu khoang màng phổi ngày thứ 10 Tn thng giải phẫu bệnh CTNK? Mảng sườn di động: khái niệm, phân loại, rối loạn sịnh lý bệnh?§iỊu kiƯn cần đủ để có MSDĐ? Triu chng ca MS di động cách xử trí? Biến chứng gãy xương sườn CTNK? Triệu chứng x trớ góy sn CTNK? Đặc điểm nguyên tắc điều trị CTNK? Vết thơng ngực: Định nghĩa phân loại? 10 iu tr theo tuyn vt thương ngực kín? 11 Tràn khí màng phổi van: ĐN, triu chng v x trớ? Câu 1: Định nghĩa: Chấn thơng ngực kín chấn thơng vật tù đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thơng thành ngực quan lồng ngực nhng không làm rách da tổ chức phần mỊm bao quanh lång ngùc So s¸nh: * Gièng nhau: Cùng gây tổn thơng thành ngực quan lồng ngực * Khác nhau: + CTNK : - Do vật tù - Không làm tính liên tục tổ chức phần mềm bao quanh thành ngực + VTN: - Do vật sắc nhọn, hoa khí - Làm rách, thủng da tổ chức phần mềm bao quanh thành ngực NG QUANG TON_DHY34 99 §Ị c−¬ng PhÉu tht lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn *Điều kiện cần đủ để xác định tổn thơng vùng lồng ngực chấn thơng ngực kín : - Vật tù - Lực tác động mạnh - Có tổn thơng quan lồng ngực thành ngực - Không làm liên tục da tổ chức phần mềm bao quanh lồng ngực Câu Biện luận chẩn đoán Gãy sườn: - Sau tai nạn tức ngực khó thở, đau nhói vùng ngực bị chấn thương - Sờ có lạo sạo xương(khơng cố gắng làm), liên tục xương sườn - Vùng ngực trái có vết sây sát da, vết bầm tím - XQ: Hình ảnh gãy cung bên xương sườn 5-8 P Tràn máu, tràn khí khoang màng phổi P: - Đau ngực khó thở - Lơng ngự trái giãn vồng, giảm cử động thở - Rung giảm, RRPN - XQ: Hình ảnh tràn dịch, tràn khí khoang màng phỉi - Hút dẫn lưu: có dịch lẫn máu, khí Mức độ tràn dịch khí: C ăn vào XQ * Mức độ tràn dch: - Nh: mt gúc sn honh, lợng dịch < 200ml - Vừa: mức dịch tới rốn phổi mỏm xương bả vai , SL khoảng 700-1000ml - Nặng: vượt mỏm xương bả vai thường 1000ml NG QUANG TON_DHY34 100 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn th−¬ng ngùc kÝn * Mức độ tràn khí: - Nhẹ: khí tràn vào khoang màng phổi đến 1/3 ngồi phế trương - Vừa: đến 1/3 phế trường - Nặng: đến 1/3 phế trường Câu Tn thng gii phu bnh: Các tổn thơng chấn thơng ngực kín NG QUANG TON_DHY34 101 Đề cơng Phẫu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Tổn thương thành ngực: - Tổn thương phần mềm - Gãy sườn, gãy xương ức Tổn thương tạng lồng ngc: Mng phi, nhu mụ phi: ND cần nắm: - Những thơng tổn xảy khoang màng phổi CTNK? - Nguồn gốc máu tràn vào khoang màng phổi chấn thơng ngực kín ? - Ngn gèc khÝ trµn vµo khoang mµng phỉi chấn thơng ngực kín? - Nêu hình thái tổn th−¬ng phỉi cã thĨ xÈy chÊn th−¬ng ngùc kÝn ? * Thương tổn màng phổi: + Tràn máu màng phổi: + Tràn khí màng phổi + Tràn khí da - Thương tổn nhu mô phổi: + Vỡ phổi + Chảy máu nhu mô phổi + Xẹp phổi - Thương tổn ®−êng hơ hấp chính: vỡ khí quản, vỡ phế quản gốc Thương tổn tim, màng tim: - Giập tim - Vỡ tim - Thương tổn màng tim gây tràn máu màng tim - Chèn ép tim Thương tổn mạch máu lớn: - Rách mạch máu tiểu tuần hoàn - Rách mạch máu đại tuần hoàn Vỡ thực quản Vỡ hoành: bên trái hay gặp Câu Mảng sườn di động: - Nêu cử động nghịch thờng (đảo chiều) mảng sờn di động) CTNK NG QUANG TON_DHY34 102 Đề c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn - Hậu hô hấp đảo chiều? - Tại trung thất lại bị di chuyển, lắc l có mảng sờn di động CTNK - Hậu qủa tình trạng lắc l trung thất chấn thơng ngực kÝn Khái niệm: Mảng sườn di động có xương sườn liền bị gẫy đầu ổ xương gẫy đầu nằm gần đường thẳng Phân loại: Theo vị trí: - Mảng sườn bên: Nằm x ức đường nách giữa: di động nhiều - MS trước : bao gồm xương ức, tiên lượng nặng - MS sau: nằm cột sống đường nách giữa, di động có nhiều che phủ Theo mức độ bán di động: - MS không di động: đầu gãy gãi vào đủ chặt làm cho không di động - MS bán di động: có met đầu gãy thực sự, đầu gãy màng xương(gãy cành tươi) - MS di động: hay gỈp nhÊt Rối loạn sinh lý bệnh: Hô hấp đảo chiều lắc lư trung thất: NG QUANG TON_DHY34 103 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực - ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Hơ hấp đảo chiều: thở vào áp lực khoang màng phổi giảm xuống kéo MS vào trong, ép lên phổi bên tổn thương làm cho lượng khí bị đẩy khỏi phổi Khi thở tượng xảy theo hng ngc li Hậu hô hấp đảo chiều: Kt qu l cú mt lng khớ chạy luẩn quẩn đường thở mà không tham gia trao đổi khí làm giảm thể tích khí lưu thơng đồng thời cản trở q trình trao đổi khí phổi - Lắc lư trung thất: hít vào mảng sườn di động ép lên phổi bên tổn thương đẩy trung thất lệch sang bên phổi lành Khi thở MS di động không ép lên phổi bên tổn thương lên trung thất di chuyển phía bờn phi tn thng Hậu lắc l trung thÊt: Tình trạng trung thất bị dịch chuyển lắc lư kích thích lên trung tâm phản xạ tim, phổi làm mạch máu lớn tim bị xoắn vặn dẫn đến rối loạn nghiêm trọng tuần hồn gây ngừng tim hay ngừng thở phản xạ Rèi lo¹n sinh lý bệnh mảng sờn di động Điều kiện cần đủ để có MSDĐ: - Có sờn liền gÃy đầu - Các điểm gÃy đầu nằm gần nh đờng thẳng qua điểm gÃy phía đầu sờn gÃy cạnh Cõu 4: Chẩn đoán mảng sờn di động: dựa chủ yếu vào lâm sàng Để bệnh nhân t Fowler quan sát cân đối hai bên lồng ngực, phát di động ngợc chiều mảng sờn NG QUANG TON_DHY34 104 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín - Khi thở vào lồng ngực nở chỗ thơng tổn lõm xuống Khi thở lồng ngực xẹp xuống chỗ thơng tổn lại lồi lên Cử động nơi thơng tổn ngợc chiều với lồng ngực Khi bệnh nhân thở nông khó phát hiện, nhng thở sâu ho phát dễ dàng (do đó, khám cho bệnh nhân thở sâu ho) - Phải xác định đợc ba vấn đề mảng sờn di động là: vị trí, độ di động, diện tích mảng sờn để dự đoán rối loạn hô hấp - Phải phát thơng tổn kèm theo bên lồng ngực nh: tràn khí, tràn máu màng phổi khám lâm sàng chụp X quang - Ngoài phải kiểm tra bụng, tứ chi, sọ nÃo để phát tổn thơng kết hợp Sau đà chẩn đoán mảng sờn di động, phải đánh giá theo dõi tiến triển rối loạn hô hấp qua đếm nhịp thở, quan sát màu sắc môi đầu chi Nếu có điều kiện cần làm xét nghiệm vỊ khÝ m¸u (PCO2 PO2) Điều trị mảng sườn di động: Nguyên tắc chung: - Duy trì đường khí đạo thơng suốt - Cố định thành ngực(MS di động) - Dẫn lưu máu khí màng phổi - Truyền máu để bù lại số máu - Điều chỉnh rối loạn sinh lý khác mảng sườn di động gây nên Điều trị: Duy trì đường khí đạo thơng suốt: - Trong MS di động hay có tắc khí đạo phù phổi chấn thương Ngồi cịn có xuất huyết nhu mơ phổi làm hạn chế diện tích trao đổi khí Khi có MS di động bệnh nhân có nhiều đờm dãi tăng tiết kích thích lại ho khó khăc đau, dày căng trướng, có liệt nhẹ hồnh tình trạng tràn khí, tràn máu, tượng hơ hấp đảo chiều MS di động làm cản trở Trường hợp nặng cần hút đờm khí quản phải mở khí quản Cố định thành ngực: Cố định tạm thời: - Dùng bàn tay áp nhẹ lên thành ngực ấn nhẹ vào MS di động NG QUANG TON_DHY34 105 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngùc kÝn - Cho bệnh nhân nằm nghiêng sang bên bị thương trường hợp MS di động bên - Đặt đệm bơng dày phủ kín lên bề mặt MS băng chặt quanh ngực - Dùng kìm có mấu dài kẹp vào xương sườn qua da sau gây tê chỗ Sau kéo nhẹ MS giữ tay * Nhược điểm: hạn chế động tác thở ho bệnh nhân làm ứ đọng đờm dãi nên không làm lâu dài Cố định thành ngực bản: có phương pháp: * PP gián tiếp: thở máy(PP cố định bên khí) - Mở khí quản đặt nội khí quản, lắp vào máy thở, để 3-4 tuần có can xương cho bệnh nhân tự thở - Ưu điểm: hỗ trợ tốt cho bệnh nhân suy hô hấp - Nhược điểm: + Thời gian dài ln có khoảng khí chết lớn + Khơng chình hình chỗ gãy + Khơng áp dụgn trường hợp có tổn thương nhu mơ phổi, có phù phổi hay khí phế thũng + Bênh nhân có tình trạng ứ đọng phổi khơng ho khơng khạc đờm dẫn đến số tai biến viêm khí- phế quản, viêm phổi * PP trực tiếp:(phẫu thuật) - Kết xương sườn kim loại: Đinh Kirschner buộc kim loại qua lỗ xuyên xương + CĐ trường hợp mở lồng ngực để xử trí tổn thương bên trong, thuận lợi mảng sườn trước bên bộc lộ dễ dàng ổ gãy để phẫu thuật, cịn CĐ TH có di lệch lứon đầu xương gãy + Khơng có địngtrong gãy xương sườn nhiều mảnh gãy cung sườn dẹt xốp - Kéo liên tục MS: + MS phía trước: xuyên vào lớp caan trước để kéo qua hệ thống ròng rọc dùng khung Vander Pooter(dùng khung kẹp vào mép xươgn ức để kéo) + MS bên: luồn cốt mạc XS vắt qua ròng rọc để kéo Thời gian kéo: 20-40ngày + CĐ: tốt với MS trước NG QUANG TỒN_DHY34 106 §Ị c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn + Nhược: khơng loại trừ hồn tồn hơ hấp đảo chiều, gây nhiễm khuẩn chổ - Khâu cố định thành ngực: dùng khung kim loại đặt lồng ngực khâu đính sườn gãy vào khung Nhược điểm gây loét da điểm tỳ khung lên lồng ngực - Khâu cố định xương sườn vào nhau: gẫy 3-4 xương sườn mổ khâu cố định xương sườn gãy vào với xương sườn lành họăc xương sườn Câu Biến chứng gãy xương sườn CTNK? Tràn máu, tràn khí khoang màng phổi: * Nguyên nhân tràn máu: - Tổn thương bó mạch liên sườn ổ gãy(hay gặp nhất) - Thương tổn mạch máu phổi đầu xương đâm sâu vào bên làm thương tổn nhu mơ phổi - Thương tổn hồnh tạng ổ bụng(khi gãy sườn thấp) Thương tổn mạch máu đòn(khi gãy sườn cao) Các nguồn gốc máu tràn vào khoang mµng phỉi * Ngun nhân tràn khí: - Đầu xương sườn đâm sâu vào gây tổn thương phổi - Một số trường hợp gãy xương sườn đâm thủng thành ngực làm khoang màng phổi thông thương trực tip vi bờn ngoi NG QUANG TON_DHY34 107 Đề cơng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn * Triệu chứng: - Tràn máu khoang màng phổi: Khám có HC giảm vùng phổi bị tràn dịch, XQ hình ảnh mờ - Tràn khí: Hc Gailar bên phổi bị tràn khí, XQ bên phổi có tràn khí phỏi tăng sáng vân phổi, thấy đường viền nhu mô, đẩy trung thất sang bên lành, xương sườn nằm ngang,khong gian sườn giãn rộng bên lành Xử trí: Dẫn lưu tối thiểu máu khí khoang màng phổi - Tại đa số trờng hợp bị chấn thơng ngực kín có tràn khí, tràn máu khoang màng phổi, cần chọc hút, dẫn lu máu, khí kỹ thuật nguyên tắc điều trị khỏi hoàn toàn, không cần phải mở ngực để cầm máu? - Nguyên tắc dẫn lu khoang màng phổi điều trị tràn máu, tràn khí khoang màng phổi? - Ttiêu chuẩn dụng cụ dẫn lu màng phổi ? Tràn khÝ da: - Nguyên nhân: qua ổ gãy xương sườn khơng khí từ khoang màng phổi lan đến lớp tổ chức da gây tình trạng tràn khí da Trong trường hợp TKMP nặng áp lực cao khơng khí dưối da lan xa tới đầu c,ngc NG QUANG TON_DHY34 108 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín Hình ảnh tràn khí dới da - TC: + Vùng ngực bị tràn khí dới da thờng bị biến dạng, phồng to Có tràn khí dới da lan rộng lên vùng cổ, mặt làm biến dạng nặng vùng trông đáng sợ, nhng thờng không gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Có dấu hiệu ấn lép bép dới da vùng bị tràn khí dới da.Da vựng có tràn khí căng phồng lên, ấn vào kêu lép bép - XT: Giải nguyên nhân, trích rạch da Tổn thương tạng trung thất - Tổn thương tim, màng tim: gây tràn máu màng tim, chèn ép tim cấp thủng thành tim - Tổn thương mạch máu, khí phế quản Biến chứng muộn ùn tắc đờm dãi nằm lâu: - Viêm phổi, viêm phế quản - Viêm đường tiết niệu - Lt điểm tì(ít gặp) Câu6 Chẩn đốn xử trí gãy xương sườn CTNK? Chẩn đốn: * Lâm sàng: - Tức ngực, khó thở, đau nhói chỗ làm bệnh nhân khó thở phải thở nhanh nơng - Da xây sướt, máu tụ bầm tím - Có điểm đau chói cố định đau nhiều thở sõu hay ho NG QUANG TON_DHY34 109 Đề cơng Phẫu thuËt lång ngùc - Sờ có lạo sạo xương, liên tục xương - ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Có biến dạng xương Gãy xương sườn đặc biệt: - Xng sn 1,2: Thờng phải có chấn thơng mạnh làm gÃy đợc sờn Khi gÃy sờn 1, gặp thơng tổn động mạch tĩnh mạch dới đòn (hai mạch máu nằm mặt xơng sờn 1) Ngoài gây thơng tổn dây thần kinh hoành, vài thành phần đám rối thần kinh nách, rách đỉnh phổi Cá biệt rách thực quản, khí quản - GÃy xng sn 11-12: + Xơng sờn 11 12 nhỏ, lại có đầu di động tự nên thờng bị gÃy Về lâm sàng, chẩn đoán không khó khăn lắm, sờn 11 12 nông nên sờ nắn dễ + Đầu xơng sờn gÃy đâm thủng hoành gây thơng tổn tạng dới nh lách, gan, thận Khi hoành trái bị thủng có thoát vị tạng bụng lên lồng ngực Phải khám kỹ ổ bụng tiết niệu có gÃy xơng sờn 11 12 * XQ: Hình ảnh gẫy xơng sờn: Những ỉ g·y ë cung tr−íc vµ cung sau th−êng thÊy phim chụp thẳng Những ổ gÃy cung bên thấy phim chụp chếch 3/4 Do phải kết hợp thêm với khám lâm sàng - Khoảng tuần thứ - có hình can xơng, nên lúc thấy rõ ổ gÃy - Khoảng gần nửa trờng hợp gÃy xơng sờn có kèm theo thơng tổn bên lồng ngực, cần chụp phim t thẳng đứng để phát tràn máu, tràn khí màng phổi thơng tổn trung thất, hoành + Hình ảnh gÃy sờn đặc biệt: GÃy sờn 11 12: hầu hết chấn thơng trực tiếp Chụp X quang thờng phát đợc số trờng hợp có kết hợp với gÃy cột sèng l−ng Điều trị: * Giảm đau: - C¬ sở điều trị: õy l bin phỏp quan trng nht rối loạn sinh lý bệnh gẫy sườn đau làm bệnh nhân không dám thở mạnh bệnh nhân giảm thở giảm ho gây ứ đọng làm thiếu oxy nặng co thể suy hơ hấp, ứ đọng gây viêm phổi, biến chứng xẹp phæi Hơn cố định sườn gẫy hạn chế cử động thở chống đau NG QUANG TỒN_DHY34 110 §Ị c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn biện pháp điều trị quan trọng điều trị gãy sườn, phong bế thần kinh liên sườn quan trng - Các biện pháp giảm đau: + Có thể dùng promedol thuốc giảm đau nhẹ khác nhng không đợc dùng mocphin làm ức chế trung khu hô hấp (chú ý cho thuốc giảm đau nhiều làm giảm biên độ hô hấp, đờm dÃi ứ đọng khí - phế quản gây viêm đờng hô hấp) + Phong bế thần kinh liên sờn nơi bị chấn thơng: Phơng pháp làm giảm đau tốt Phải phong bế liên sờn đó, liên sờn dới Cần phong bế cung sau, nơi xuất phát dây thần kinh liên sờn Phong bế ngày lần với novocain 0,25 - 0,5 % Có thể phong bế thẳng vào ổ gÃy + Cố định xơng sờn gy: có tác dụng chống đau, chống di lệch đầu gÃy (tránh dẫn tới tổn thơng bó mạch thần kinh liên sờn): Dùng băng vải để băng tròn quanh ngực t thở Phơng pháp làm cho bệnh nhân đỡ đau, nhng lại có nhợc điểm làm hạn chế khả hô hấp, đờm dÃi ứ đọng phế quản, dễ đa đến biến chứng viêm phổi, ngời già số tác giả không chủ trơng dùng phơng pháp Băng dính dán nửa lồng ngực Băng làm nhiều tầng, có mép chồng lên nhau, vợt lên xuống dới chỗ gÃy sờn sau nh trớc, phải dán băng vợt đờng giữa, sang tới nửa lồng ngực bên lành Kết xơng sờn kim loại: Thờng định gÃy thông thờng, mà tiến hành trờng hợp có mảng sờn di động Với trờng hợp gÃy ë cung sau, th× cã thĨ cho n»m ë t− ngửa có đệm gối hai bên sờn - Điều trị khác: + Thở khí dung trờng hợp chấn thơng nặng ngời có bệnh phổi mÃn tính, ngời già, thờng có nhiều đờm xuất tiết Phế quản lại hay bi co thắt phản xạ, ®ã ®êm d·i dƠ ø ®äng, cã thĨ dÉn đến biến chứng viêm phổi, xẹp phổi Do nên cho thở khí dung gồm có kháng sinh, thuốc làm giÃn phế quản thuốc long đờm + Bảo đảm đờng hô hấp thông suốt: trờng hợp nhiều đờm, phải cho bệnh nhân ho thật tốt Ho nhiều lần ngày, khạc mạnh tống đờm Phải bất động ổ gÃy tốt ho đợc Để đỡ đau ho, dùng bàn tay áp mạnh lên ổ gÃy để đỡ đau để ho Nếu khả ho, phải hút đờm sớm đặn Đơn giản NG QUANG TON_DHY34 111 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kÝn nhÊt lµ dïng èng cao su nhá hót qua mồm, qua mũi xuống phế quản Phải ý vô khuẩn hút đờm dÃi Nếu kết phải soi, hút phế quản trờng hợp cần thiết, phải mở khí quản để thông khí qua mà hút trực tiếp đờm dÃi + Vận động: cần cho bệnh nhân vận động sớm để tránh biến chứng phổi + Kháng sinh: tuỳ trờng hợp cụ thể mà cho kháng sinh Cần lu ý đến trờng hợp có sẵn bệnh viêm nhiễm đờng hô hấp nh viêm phế quản trờng hợp gÃy - xơng sờn, biến chứng phơng pháp điều trị nói chung đơn giản, không thiết phải dùng hết biện pháp mà tuỳ thuộc vào tình hình cụ thể để áp dụng Những trờng hợp có tràn máu tràn khí cách xử trí giống nh thơng tổn quan lồng ngực Câu Đặc điểm - Điều trị sơ cứu ban đầu đóng vai trò quan trọng Mục đích điều trị chủ yếu nhằm phục hồi thăng sinh lý hô hấp tuần hoàn ,những thơng tổn giải phẫu nhiều đứng hàng thứ yếu Những định mở ngực cấp cứu chấn thơng ngực hạn chế Nguyên tắc : - §iỊu trÞ cÊp cøu : chđ u nh»m håi phơc lại chức hô hấp + Đảm bảo thông suốt đờng hô hấp (hút miệng ,họng ,đặt ống nội khí quản ,hút đờm rÃi khí phế quản + Chống lại tình trạng hô hấp đảo chiều cách cố định mảng sờndi động băng dính to dùng bao cát + Chọc hút dẫn lu máu khí khoang màng phổi ; chống thiếu õy biện pháp hô hấp nhân tạo ,thở o xy + Phục hồi khối lợng máu lu thông nhờ truyền dịch ,truyền máu + Các biện pháp hỗ trợ : Phong bế thần kinh giao cảm phó giao cảm sốc ngực phổi ;hút dầy ,hông bàng quang (xem có máu kiểm tra ,theo dõi nớc tiểu ) Cần theo dõi sát bệnh nhân ,nếu cần ,có thể mở ngực cấp cứu kịp thời để sử trí tổn thơng lồng ngực trung thất - Điều trị cụ thể: NG QUANG TON_DHY34 112 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín + Điều trị mảng sờn di động: + Điều trị tràn máu phế mạc : Khi có tràn máu phế mạc cần rút máu sớm khỏi khoang phế mạc chọc hút dẫn lu nhằm làm cho phổi nở sát thành ngực hạn chế nhiễm khuẩn Chọc hút khoang màng phổi vừa biện pháp chẩn đoán ,vừa biện pháp điều trị Nguyên tắc chọc hút dẫn lu màng phổi :,sớm ,triệt để ,kín ,một chiều,vô trùng tuyệt đối Chọc hút : Là biện pháp điều trị đơn giản ,dễ làm nhng phải theo dõi chặt chẽ phải làm nhiều lần làm cho phổi nở sát thành ngực Kỹ thuật :gây tê chỗ novocain 1% ,thờng chọc đờng nách (nơi thành ngực mỏng ) ,sau xác định mức dịch gõ X quang chọc dới mức dịch khoảng 1-2 khe liên sờn Dïng kim cì lín 18/10 -20/10 mm dµi 6-10 cm có đầu vát ngắn Dẫn lu máu khoang màng phổi :Là biện pháp triệt để ,có thể làm cho phổi nở sát thành ngực nhanh ,vµ qua èng dÉn l−u cã thĨ theo dâi tiÕn triển chẩy máu ,nhng đòi hỏi phải làm sở điều trị có điều kiện vô khuẩn ,có máy hút liên tục Kỹ thuật: chọn ống dẫn lu cỡ đủ to ,không mềm thờng dïng èng Argyle 28-32Fr (3Fr= 1mm ®−êng kÝnh) Sau gây tê ,rạch da đặt ống dẫn lu qua trocar qua kìm Kocher để đa ống vào khoang màng phổi Khâu cố định ống dẫn lu vào da thành ngực sau đà khâu kín mép da hai bên ống dẫn lu Vị trí dẫn lu thờng liên sờn đờng nách Săn sãc èng dÉn l−u : nèi èng dÉn l−u vµo bình kín máy hút liên tục với áp lực tõ -20 ®Õn -40 cm n−íc NÕu dÉn l−u theo phơng pháp siphông chai hứng dịch phải đặt thấp mức lồng ngực từ 60cm đến 1m để tránh tợng trào ngợc dịch ,máu từ lọ chứa dịch vào khoang màng phổi bệnh nhân ho rặn mạnh làm cho áp lực âm tính cuả khoang màng phổi tăng lên đột ngột đầu ống dẫn lu cần gắn van làm mẩu đầu găng cao su có khía đầu Cã thĨ dïng van dÉn l−u mét c chiỊu Heimlich Thời gian đặt ống dẫn lu khoảng 48 + Điều trị tràn khí phế mạc :chọc hót khoang mµng phỉi th−êng dƠ dµng ,dïng mét kim chọc vào khoang liên sờn2-3đờng đòn Nếu khí tái lập nhanh nên dẫn lu màng phổi hút liên tục Nếu dẫn lu màng phổi hiệu cần mở ngực để khâu lỗ rò phế quản + Các tổn thơng khác : NG QUANG TON_DHY34 113 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín Tràn khí dới da : chủ yếu phải dẫn lu màng phổi kín vài ngày ,khi cần phải mở khí quản Tràn khí trung thất :Rạch dẫn lu xơng ức để tránh chèn ép Nếu rách đờng thở ,phải mở khí quản để vừa có tác dụng dẫn lu khí trung thất ,vừa hạn chế khí rò từ đờng khí phế quản làm giảm sức cản đờng hô hấp Tràn máu màng tim :cần chọc hút màng tim theo đờng Marphan ,bệnh nhân t Fowler Cần mở ngực cấp cứu để sử trí Tràn khí màng phổi van : Dùng kim lớn chọc vào khoang liên sờn2 ,cách bờ xơng ức khoảng 5cm ,nối kim với dây cao su để dẫn lu kín bình nớc Nếu có rách phế quản cần có định mổ sớm Chấn thơng ngực sóng nỉ : cÇn chèng sèc ,chó ý nÕu trun nhiỊu dịch tăng phù nề phổi Cần cho bệnh nhân nằm t Fowler cho thở ô xi động viên bệnh nhân ho ,khạc đờm để đảm bảo cho đờng thở thông suốt ,cho kháng sinh chống nhiễm khuẩn đờng hô hấp chống viêm phổi Vỡ thực quản :mở thông dầy nuôi dỡng dẫn lu thực quản Vỡ ống ngực :khâu thắt ống ngực Gẫy xơng ức :Mổ khâu cố định xơng ức thép Điều trị tổn thơng phối hợp (nếu có ) Vận động liệu pháp sau mổ : đầu ,cần khuyến khích bệnh nhân ho ,khạc đờm ,vỗ lng ,giữ ngực cho bệnh nhân đỡ đau ho Có thể kích thích ho hút đờm khí quản Những ngày sau ,cần cho bệnh nhân thể dục ho hÊp :thỉi vµo chai n−íc ,vµo bãng cao su Cõu Vết thơng ngực: Phân loại : Vết thơng ngực đợc chia thành : *Vết thơng thành ngực :Không làm thủng thành màng phổi *Vết thơng thấu ngực :Làm thủng thành màng phổi +Tuỳ theo tạng bị tổn thơng ,vết thơng thấu ngực chia : -Vết thơng phổi -màng phổi :thờng gặp -Vết thơng tim -màng tim : gặp -Vết thơng tạng khác trung thất +Tuỳ theo tình trạng tràn khÝ cđa mµng phỉi, chia : NG QUANG TỒN_DHY34 114 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín -Vết thơng tràn khí màng phổi kín (vết thơng ngực kín ) :chiếm gần 2/3 số vết thơng thấu ngực -Vết thơng tràn khí màng phổi mở (vết thơng ngực mở ) : chiếm khoảng 1/3 tổng số vết thơng thấu ngực -Vết thơng tràn khí màng phổi van (vết thơng ngực van ):Hiếm gặp ,chiếm 1% tổng số vết thơng thấu ngực +Tuỳ theo nguyên nhân gây thơng tích ,chia : Vết thơng hoả khí (vết thơng chiến tranh ) Vết thơng không hoả khí Vết thơng thành ngực : Vết thơng thành ngực vết thơng gây thơng tổn tổ chức bao quanh lồng ngực (phần mềm ,xơng ) mà không làm thủng thành màng phổi Vết thơng phổi -màng phổi : Là vết thơng làm thủng thành màng phổi - Vết thơng tràn khí màng phổi kín : Là loại vết thơng gây thủng thành màng phổi thành ngực ,nhng ống vết thơng đà đợc tổ chức hay máu cục bít kín lại sau tác nhân gây thơng tích (đạn ,dao ) xuyên qua , không khí không tiếp tục vào khoang màng phổi Vết thơng tràn khí màng phổi kín chiếm khoảng 2/3 tổng số vết thơng phổi-màng phổi - Vết thơng tràn khí màng phổi mở :Vết thơng tràn khí màng phổi mở loại vết thơng rộng tổ chức thành ngực làm cho không khí vµo tù ë khoang mµng phỉi qua miƯng vÕt thơng ,áp lực không khí khoang màng phổi ngang với áp lực khí Vết thơng tràn khí màng phổi mở chiếm 1/3 tổng số vết thơng phổi -màng phổi Là loại vết thơng nặng ,hay có rối loạn tuần hoàn hô hấp trầm träng Câu Điều trị VT ngực kín theo tuyến? Tuyến c, d: - Băng vô trùng vết thương - Giảm đau, trợ tim, trợ lực,kháng sinh Tuyến e: - Bổ sung băng bó - Thuốc giảm đau chống truỵ tim mạch - Chống choáng dịch thể, phong bế thần kinh NG QUANG TOÀN_DHY34 115 §Ị c−¬ng PhÉu tht lång ngùc - ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Chọc hút máu- khí màng phổi trái Tuyến f đội điều trị: - Nếu VT thành ngực giập nát cần cắt lọc, VT phần mềm sâu rộng có nguy tràn khí MP thứ phát khâu kín khơng khâu da - Tiếp tục chọc hút máu, khí MP hàng ngày cách ngày - KS, chống choáng trợ tim mạch Tuyến bệnh viện: - Tiếp tục bổ sung điều trị - Chọc hút dẫn lưu tuỳ theo định - Mở lồng ngực trường hợp có định CĐ mở lồng ngực: có chảy máu tiếp diễn nặng lồng ngực Thường sau chọc hút hay DL lần đầu vòng máu tiêp tục chảy thêm 250-300ml kèm theo triệu chúng máu đồng thời với việc truyền máu bổ sung cần đặt vấn đề mở ngực để cầm máu trực tiếp Những trường hợp mở ngực trì hỗn: máu màng phổi đơng, đạn phổi, có vết rách lớn nhu mô phổi sau DL 2-3 ngày hút liên tục khơng có kết Câu Tràn khí màng phổi van: Định nghĩa: Vết thơng tràn khí màng phổi van loại vết thơng phổi -màng phổi ,trong không khí tràn chiều vào khoang màng phổi qua lỗ vết thơng thành ngực vết rách nhu mô phổi mà không đợc hình thành van chiều áp lực khoang màng phổi tăng dần lên cao ,có cao áp lực khí Chiếm khoảng 1% thờng tử vong sớm Sinh lý bƯnh : Cã thĨ cã hai loại van đợc tạo : - Van : Khi không khí tràn vào khoang màng phổi qua lỗ rách thành ngực (hay gặp ) - Van : Khi không khí tràn vào khoang màng phổi qua vết rách phế Do không khí trời lọt vào khoang màng phổi theo chiều nên áp lực khoang màng phổi tăng dần lên cao áp lực khí ,ép chắt lấy phổi,trung thất bị đẩy sang bên lành gây nên rối loạn hô hấp tuần hoàn nặng Không khí dới áp lực cao khoang màng phổi tràn vào tổ chức dới da gây nên tràn NG QUANG TON_DHY34 116 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngùc kÝn khÝ d−íi da ,vµ th−êng lan réng nhanh chóng thành ngực ,cổ ,mặt ,bụng ,bẹn Không khí tràn vào trung thất gây tràn khí trung thất Các mạch máu trung thất tiểu nhĩ bị chèn ép dẫn đến tình trạng sốc nặng ,có thể ngừng tim vài trờng hợp ,không khí dới áp lực khoang màng phổi ép vào vết thơng làm van tạm ngừng hoạt động Nhng vài ngày sau ,không khí đợc hấp thu phần ,áp lực khoang màng phổi giảm bớt van lại hoạt động trở lại Lõm sng: Tình trạng bệnh nhân thờng nặng : *Khó thở tăng dần lên ,nhịp thở 40-50 lần /phút Môi tím tái ,cánh mũi phập phồng Vật và ,không nằm đợc ,phải ngồi dậy để thở *Gõ vang trống vùng ngực ,rì rào phế nang giảm ,mỏm tim bị đẩy sang bên đối diện Nếu có trµn khÝ d−íi da sÏ cã dÊu hiƯu lÐp bÐp dới da có tràn khí trung thất ấn vào hõm xơng ức thấy dấu hiệu lép bép Ngoài tĩnh mạch cổ căng to ,bệnh nhân vật và ,trạng thái ngột ngạt khó thở *X quang: Thấy khoang màng phổi đầy ,có thể có máu màng phổi kèm theo trung thất bị đẩy sang bên lành ,có hình dới da nÕu cã trµn khÝ d−íi da NÕu cã trµn khÝ trung thất thấy hình tạo thành đờng viền sáng xung quanh quan trung thất cổ ,thấy bao quanh mạch máu lớn ,quanh khí quản ,thực quản Tràn khí màng phổi thể tăng áp lực X trớ: - Ti chỗ: Cắm kim Petrop qua LS II đường đòn - Phu thut: NG QUANG TON_DHY34 117 Đề cơng Phẫu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn + Nếu van ngồi: cắt lọc vết thương thànhngực khâu kín để làm van + Nếu van vết thương phổi- phế quản: hút liên tục phổi nở làm van không kết mở lồng ngực khâu vết rách vết thương phổi -phế quản Sau làm van xử trí giồng VT ngực kín Phân tuyến điều trị: Tuyến c, d(xã): - Cắm kim vào thành ngực khơng có kim Petrop - Van ngồi: băng kín sau xử trí VT ngực kín - Chuyển tuyến sau Tuyến e(huyện): - Kiểm tra bổ sung điều trị - Chuyển nhanh thương binh sau Tuyến f (tỉnh): - Khâu kín VT thành ngưc vếu van ngồi sau xử lý VT ngực kín - Nếu van thi DL khoang màng phổivà hút liên tục Hình ảnh XQ Hình-1: Hình tràn khí da vùng ngực cổ chấn thương ngực góy xng sn NG QUANG TON_DHY34 118 Đề cơng Phẫu thuËt lång ngùc Hình-2: Gãy sau xương sườn trái, rách hàonh bên trái gây tháot vị dày met số quai ruột lên phổi Phim chụp tư bệnh nhân nằm ngửa đầu dốc(Tư TRENDELENBURG) NG QUANG TỒN_DHY34 ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Hình-3 : Thốt vị dày lên phổi rách hoành thấy rõ phim chụp tư Trendelenburg Nguyên nhân tổn thương bệnh nhân bị vùi lấp sập hầm 119 ... hai bên lồng ngực, phát di động ngợc chiều mảng sờn NG QUANG TON_DHY34 104 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín - Khi thở vào lồng ngực nở chỗ thơng tổn lõm xuống Khi thở lồng ngực xẹp... 114 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín -Vết thơng tràn khí màng phổi kín (vết thơng ngực kín ) :chiếm gần 2/3 số vết thơng thấu ngực -Vết thơng tràn khí màng phổi mở (vết thơng ngực. .. thơng chấn thơng ngực kín NG QUANG TON_DHY34 101 Đề cơng Phẫu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn Tổn thương thành ngực: - Tổn thương phần mềm - Gãy sườn, gãy xương ức Tổn thương tạng lồng ngc:

Ngày đăng: 17/12/2013, 09:15

Hình ảnh liên quan

Hình ảnh tràn khí d−ới da - Tài liệu Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Chấn thương ngực kín docx

nh.

ảnh tràn khí d−ới da Xem tại trang 11 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan